產(chǎn)時(shí)胎兒監(jiān)護(hù)指南PPT參考幻燈片

1、產(chǎn)時(shí)胎兒監(jiān)護(hù)指南解讀1 Objectives of Fetal Monitoring Ischemia (tissue perfusion ) 缺血 Hypoxemia (O2 in blood) 血氧不足 Hypoxia 組織缺氧 ( O2 in tissue) acidosis 酸血癥 Asphyxia 窒息 (hypoxia and metabolic acidemia,代謝性酸中毒) Organ injury 器官損傷 Cerebral insufficiency 腦功能不全 Cerebral palsy 腦癱 Fetal death 胎兒死亡2 爭(zhēng)議不斷、依舊廣泛使用 唯一的方法陰性

2、預(yù)測(cè)值高 David A.Intrapartum fetal heart rate definitions and interpretation: evolving consensus. Clin Obstet Gynecol, 2011,54(1):16與間歇性聽(tīng)診，能降低3倍以上的死產(chǎn)率產(chǎn)時(shí)不采用電子胎心監(jiān)護(hù)，風(fēng)險(xiǎn)更大。如果沒(méi)有產(chǎn)時(shí)胎心監(jiān)護(hù)的信息，難以提供客觀證據(jù)說(shuō)明：不良結(jié)局并不是由宮內(nèi)缺氧所導(dǎo)致3 Obstet Gynecol 2013;121:927334 First, between 1990 and 2004, there was progressive incremental

3、increase in the EFM use although it may have plateaued5 6 Second, the temporal increase in EFM was associated with improvement in neonatal mortality.7 Third, use of EFM was associated with increased cesarean and operative vaginal delivery for fetal distress.Fourth, we note d that Apgar score less th

4、an 4 at 5 minutes was decreased but not neonatal seizures.8 EFM的標(biāo)準(zhǔn)化 定義 Standardized Definitions 解釋 Standardized Interpretation 管理 Standardized management9 指南回顧1997，the National Institute of Child health and Human Development Research Planning Workshop published a consensus report proposing standardi

5、zed definitions for FHR tracings.2005 and 2006：these definitions were endorsed by American College of Obstetricians and Gynecologists, the Association of Womens Health, Obstetric and Neonatal Nurses, and the American College of Nurse Midwives.2008, a second NICHD Research Planning Workshop partnered

6、 with ACOG, Society for MaternalFetal Medicine) published recommendations for FHR definitions and interpretation.更新胎心監(jiān)護(hù)相關(guān)定義;目前應(yīng)用的FHR分析解釋的分類系統(tǒng), 并推薦美國(guó)適用的分析系統(tǒng)指明今后該領(lǐng)域相關(guān)研究2009, ACOG Practice Bulletin 106 endorsed the 2008 NICHD recommendations.2010, ACOG Practice Bulletin 116: “Management of Intrapartum

7、Fetal Heart Rate Tracings ” 10 11 完整的EFM描述 子宮收縮 FHR基線 FHR基線的變異 FHR加速情況 FHR周期性或間斷性的減速 FHR的變化趨勢(shì)12 Electronic Fetal Monitoring Definitions (ACOG 指南2009年)名稱名稱定義定義胎心率基線胎心率基線指10分鐘分鐘內(nèi)除外胎心周期性周期性或者一過(guò)性變化一過(guò)性變化及顯著胎心變異顯著胎心變異的胎心率平均水平， 至少觀察觀察2分鐘分鐘。正常胎心率基線：正常胎心率基線：110160次次/分分 胎心過(guò)速：胎心過(guò)速：胎心率基線胎心率基線160次次/分分 胎心過(guò)緩：胎心過(guò)緩：

8、胎心率基線胎心率基線25 bpm25 bpm胎心加速胎心加速指胎心率的突然的顯著的增加（開(kāi)始到波峰15bpm，持續(xù)時(shí)間15秒，但不超過(guò)2分鐘孕32周以下：胎心加速10bpm，持續(xù)時(shí)間10秒，但不超過(guò)2分鐘延長(zhǎng)加速：胎心加速持續(xù)延長(zhǎng)加速：胎心加速持續(xù)2-10分鐘分鐘 胎心加速胎心加速1010分鐘則考慮胎心率基線變化分鐘則考慮胎心率基線變化早期減速早期減速指伴隨宮縮胎心率的對(duì)稱性的漸進(jìn)的減慢及恢復(fù)。胎心率漸進(jìn)性的減慢指從開(kāi)始減速到最低點(diǎn)的時(shí)間30秒胎心率的減慢程度是從開(kāi)始下降到胎心率最低點(diǎn)。早期減速的最低點(diǎn)與宮縮高峰一致大部分早期減速的開(kāi)始、最低值及恢復(fù)與宮縮的開(kāi)始、峰值及結(jié)束相一致晚期減速晚期減

9、速指伴隨宮縮胎心率的對(duì)稱性的漸進(jìn)的減慢及恢復(fù)。胎心率漸進(jìn)性的減慢指從開(kāi)始減速到最低點(diǎn)的時(shí)間30秒胎心率的減慢程度是從開(kāi)始下降到胎心率最低點(diǎn)。晚期減速的發(fā)生延后于宮縮，胎心率最低點(diǎn)晚于宮縮高峰。大部分晚期減速的開(kāi)始、最低值及恢復(fù)延后于宮縮的開(kāi)始、峰值及結(jié)束。變異減速變異減速指胎心率的突然的顯著的減慢。胎心率突然的減慢指從開(kāi)始到胎心率最低點(diǎn)的時(shí)間 30秒胎心率的減慢程度是從開(kāi)始下降到胎心率最低點(diǎn)。變異減速程度應(yīng)15bpm，持續(xù)時(shí)間15秒，但不超過(guò)2分鐘。變異減速與宮縮無(wú)固定關(guān)系。延長(zhǎng)減速延長(zhǎng)減速指胎心率顯著的減慢。延長(zhǎng)減速程度應(yīng)15bpm，持續(xù)時(shí)間2分，但不超過(guò)10分鐘胎心減速10分鐘則考慮胎心率

10、基線變化正弦波正弦波胎心基線呈現(xiàn)平滑的正弦波樣擺動(dòng)，頻率固定，3-5次/分，持續(xù)20分鐘宮縮宮縮正常宮縮：觀察30分鐘，10分鐘內(nèi)有5次或者5次以下宮縮宮縮過(guò)頻：觀察30分鐘，10分鐘內(nèi)有5次以上宮縮當(dāng)宮縮過(guò)頻時(shí)應(yīng)記錄有無(wú)伴隨胎心率變化。當(dāng)宮縮過(guò)頻時(shí)應(yīng)記錄有無(wú)伴隨胎心率變化。13 對(duì)任何FHR圖形進(jìn)行判讀, 必須結(jié)合臨床狀況14 3 tier fetal heart-rate classification systemCategoryDescriptionConsiderations 滿足下列條件：l 胎心率基線 110-160 次/分；l 基線變異為中度變異；l 沒(méi)有晚期減速及變異減速；l 存在或者缺乏早期減速；l 存在或者缺乏加速胎兒處于正常酸堿平衡狀態(tài) 不屬于第類和第類胎監(jiān)的所有情況不能用來(lái)預(yù)測(cè)胎兒酸堿狀態(tài)的異常 l 胎心率基線無(wú)變異并且存在下面任何一種情況： 1. 反復(fù)晚期減速、 2. 反復(fù)變異減速 3. 胎心過(guò)緩（胎心率基線110次/分）l 正弦波型胎兒酸堿狀態(tài)的異常The 2008 National Institute of Child Health and