超聲引導(dǎo)穿刺在經(jīng)皮腎鏡取石中作用PPT參考課件

1、中南大學(xué)湘雅醫(yī)院中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 廖錦堂廖錦堂1 高分辨力黑白超聲儀小凸陣探頭（無菌手套或塑料袋包裹）穿刺引導(dǎo)架（高壓滅菌消毒）2 腎包膜腎皮質(zhì)腎髓質(zhì)集合系統(tǒng)3 4 5 集合系統(tǒng)內(nèi)強(qiáng)光團(tuán)，伴聲影6 集合系統(tǒng)分離，無回聲暗區(qū)7 水槽實(shí)驗(yàn)：水深6cm處結(jié)節(jié)直徑（mm）命中率（%） 24 38 90 982468要求命中率90%時(shí)，被穿刺目標(biāo)的直徑至少不小于6mm8 根據(jù)腎鏡到達(dá)的部位及操作者方便程度確定穿刺部位。盡量在十二肋以下，避開腸管。一般穿刺點(diǎn)進(jìn)針時(shí)穿刺針與體表成4560角為宜9 10 456011 根據(jù)腎鏡到達(dá)的部位及操作者方便程度確定穿刺部位。盡量在十二肋以下，避開腸管。一般穿刺點(diǎn)進(jìn)針時(shí)

2、穿刺針與體表成4560角為宜術(shù)前準(zhǔn)確定位穿刺進(jìn)針點(diǎn), 對于操作非常重要, 角度太大, 置鏡垂直于體表, 操作不方便；角度太小, 置鏡與體表角度過小, 難以通過盞頸12 選擇原則是考慮被穿中的腎盞能最大限度觀察腎盂和各個(gè)腎盞并盡可能取出其他腎盞的結(jié)石。因此, 穿刺中盞最為常用, 通過中盞盞頸可觀察腎盂及上、下盞, 可同時(shí)處理腎盂和各個(gè)小盞結(jié)石。對于單純腎盂結(jié)石, 穿刺中、下盞均可。單純腎盞結(jié)石, 可直接穿刺有結(jié)石的腎盞。13 穿刺中盞14 穿刺上盞15 穿刺結(jié)石所在的盞16 穿刺過程中針尖顯示不清時(shí)，適當(dāng)側(cè)動(dòng)探頭，一般能顯示，術(shù)前最好估計(jì)進(jìn)針深度，以免當(dāng)針尖顯示不清時(shí)進(jìn)針過深誤傷重要臟器或結(jié)構(gòu)。 不使用穿刺引導(dǎo)架時(shí)，穿刺針進(jìn)針角度不宜太大，否則熒屏上難以顯示穿刺針。17 18 穿刺過程中針尖顯示不清時(shí)，適當(dāng)側(cè)動(dòng)探頭，一般能顯示，術(shù)前最好估計(jì)進(jìn)針深度，以免當(dāng)針尖顯示不清時(shí)進(jìn)針過深誤傷重要臟器或結(jié)構(gòu)。 不使用穿刺引導(dǎo)架時(shí)，穿刺針進(jìn)針角度不宜太大，否則熒屏上難以顯示穿刺針。行人工腎積水時(shí)，盡量避免注入氣體，因氣體會(huì)干擾超聲圖像的觀察。最好一次穿刺成功，多次進(jìn)針后易在局部產(chǎn)生血腫，影響針尖的觀察。19 B超：操作方便，無放射損傷，直觀，能實(shí)時(shí)顯示針尖，但腎盂腎盞內(nèi)有氣體時(shí)不能顯示針尖及結(jié)石X線：定位準(zhǔn)確, 圖像清晰,