兒童常見(jiàn)眼病

1、兒童常見(jiàn)眼病的早期發(fā)現(xiàn)兒童常見(jiàn)眼病的早期發(fā)現(xiàn)蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 龔宇概述 兒童視力早期檢查 兒童常見(jiàn)眼病一、兒童視力早期檢查紅光反射 正常：雙眼紅光反射的顏色和明亮度相同 異常:雙眼紅光反射的顏色和明亮度不均等（屈光間質(zhì)渾濁、斜視、屈光參差、嚴(yán)重的玻璃體視網(wǎng)膜損害、瞳孔不等）光覺(jué)反應(yīng)光覺(jué)反應(yīng) 強(qiáng)光照射時(shí)會(huì)引起閉目，皺眉 無(wú)反應(yīng)，表示有嚴(yán)重視力障礙瞬目反應(yīng)瞬目反應(yīng) 出生1-2月后，當(dāng)將一物突然接近眼睛時(shí)，會(huì)引起瞬目 是一種保護(hù)性反射，盲人則無(wú)反應(yīng)注視反射和追隨運(yùn)動(dòng)注視反射和追隨運(yùn)動(dòng) 1-2月能夠注視眼前較大物體，并在較小范圍內(nèi)追隨目標(biāo)轉(zhuǎn)的眼球 3月：雙眼可隨意注視和追隨玩具，頭部也隨之轉(zhuǎn)動(dòng) 5

2、月：分辨人的面貌遮蓋厭惡實(shí)驗(yàn)出生至4周 視覺(jué)能力視覺(jué)能力： 已有光覺(jué)反應(yīng) 瞳孔已具有對(duì)光反射能力 檢查方法檢查方法： 確定眼球結(jié)構(gòu)是否正常 在距嬰兒眼20-30cm距離附近，給一光源，觀察其是否有光覺(jué)反應(yīng)。 觀察瞳孔對(duì)光反射是否存在 紅光反射 3月齡視覺(jué)能力： 0.01-0.02 可全神貫注注視周?chē)说拿婵?直立位時(shí)有主動(dòng)瀏覽周?chē)繕?biāo)的能力 臥位時(shí)可注視水平及垂直運(yùn)動(dòng)的小球 3月齡時(shí)可雙眼輻輳注視手指 檢查方法： 基本同新生兒期3-6月齡幼兒視覺(jué)能力：0.02-0.06 可用手主動(dòng)捕捉其感興趣的目標(biāo) 可追隨30-60cm距離任何方位運(yùn)動(dòng)的小球 檢查方法： 在距嬰兒眼30-60cm距離附近，給一

3、光源或視標(biāo)，觀察其是否有注視和跟隨。 紅光反射 6-8個(gè)月的寶寶，視力可達(dá)到0.060.1，寶寶可跟隨媽媽的手指，手指指到哪寶寶的眼睛看到哪，固視不動(dòng)。 9-10個(gè)月的寶寶，視力0.10.15，能注視畫(huà)面上的單一線(xiàn)條。 1歲的寶寶視力可達(dá)到0.20.25，對(duì)顏色鮮艷的東西很感興趣，可辨別顏色。6-12月齡幼兒視力檢查 遮蓋實(shí)驗(yàn) 視網(wǎng)膜檢影 眼位檢查 OKN：將涂有黑白條柵的測(cè)試鼓置于嬰兒眼前，在鼓轉(zhuǎn)動(dòng)的同時(shí)，幼兒雙眼出現(xiàn)重復(fù)的順向和逆向的轉(zhuǎn)動(dòng)8-24月齡幼兒 選擇性觀看：2-2.5歲幼兒視力檢查 視物估計(jì)法 若能撿其眼前30-35cm直徑1mm的小珠子，其視力可能在0.3以上視網(wǎng)膜檢影2.5-

4、3.5歲幼兒視力檢查 兒童圖形視力表3歲以上幼兒視力檢查 標(biāo)準(zhǔn)視力表兒童正常遠(yuǎn)視力標(biāo)準(zhǔn) 2歲 0.4以上 3歲 0.5以上 4歲 0.6以上 5歲 0.8以上 5歲以上 1.0或以上 任何年齡兩眼視力相差不大于兩行兒童正常屈光度標(biāo)準(zhǔn)n遠(yuǎn)視度 35歲 +2.50DS或以下 56歲 +2.00DS或以下 67歲 +1.50DS或以下n 散光度 正軸散光1.50DC或以下 斜軸散光1.00DC或以下n 任何程度的近視者視為不正常n 屈光參差（球鏡或柱鏡）不大于1.50D如何發(fā)現(xiàn)兒童視力障礙如何發(fā)現(xiàn)兒童視力障礙 孩子看電視喜歡湊的很近，有瞇眼習(xí)慣 孩子看東西有異常頭位，如抬頭、低頭、歪頭 孩子雙眼不能

5、同時(shí)注視一個(gè)目標(biāo) 學(xué)齡期孩子在閱讀時(shí)喜歡用手指書(shū)本，并可能伴有閱讀理解力、記憶力差，抄寫(xiě)時(shí)經(jīng)常出錯(cuò)、顛倒數(shù)字和字母順序，字寫(xiě)得很難看二、兒童常見(jiàn)眼病新生兒淚囊炎癥狀：出生后不久患眼出現(xiàn)溢淚、溢膿、淚囊區(qū)紅腫治療：(一)、抗生素眼液 (二)、淚道按摩 (三)、淚道沖洗 (四)、淚道探通上瞼下垂、眼瞼畸形倒睫 異物感，怕光，流淚、結(jié)膜炎，角膜炎 保守治療 手術(shù)治療麥粒腫、霰粒腫 消炎、熱敷、手術(shù)結(jié)膜炎 感染性 非感染性 充血、水腫、分泌物多、流淚、瘙癢、異物感等角膜炎虹膜炎 疼痛 畏光 流淚 視力減退先天性青光眼 癥狀 畏光、流淚、眼瞼痙攣 診斷 角膜增大水腫 杯盤(pán)比增大 眼壓高于正常治療原則 手

6、術(shù)治療 藥物治療：手術(shù)前的準(zhǔn)備階段。先天性白內(nèi)障手術(shù)時(shí)間根據(jù)白內(nèi)障部位 完全性白內(nèi)障或位于視軸中央、混濁明顯的白內(nèi)障，應(yīng)在出生后及早手術(shù)，一般出生后12個(gè)月內(nèi)手術(shù)，最遲不超過(guò)6個(gè)月。 雙眼白內(nèi)障者另一眼應(yīng)在1周內(nèi)進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)時(shí)間根據(jù)視力 雙眼視力在0.3以上者：可酌情決定手術(shù)與否和手術(shù)時(shí)機(jī)。對(duì)局限性晶狀體混濁，平時(shí)不影響玩耍，手術(shù)可推遲到45歲進(jìn)行，但不能晚于6歲，否則可能造成不可逆性弱視。 雙眼視力低于0.1：應(yīng)當(dāng)爭(zhēng)取早日手術(shù)。早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變 早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變(retinopathy of prematurity, ROP)是指在孕36周以下、低出生體重、長(zhǎng)時(shí)間吸氧的早產(chǎn)兒，其未血管化的

7、視網(wǎng)膜發(fā)生纖維新血管膜增生、收縮，并進(jìn)一步引起牽拉性視網(wǎng)膜脫離和失明。ROPROP期：視網(wǎng)膜分界線(xiàn)期：視網(wǎng)膜分界線(xiàn)ROP - ClassificationROP - Classification Stage 1Stage 1 - demarcation line - demarcation linebetween the normal retinabetween the normal retinanearer the optic nerve (onnearer the optic nerve (onthe left), and the non-the left), and the non-va

8、scularizedvascularized retina (on the retina (on theright).right). Multiple small abnormallyMultiple small abnormallybranching vessels canbranching vessels cansometimes be seen leadingsometimes be seen leadinginto the demarcation o the demarcation line.ROP 3ROP 3期：嵴上血管擴(kuò)張、紆曲，伴視期：嵴上血管擴(kuò)張、紆曲，伴視網(wǎng)

9、膜內(nèi)纖維組織增生網(wǎng)膜內(nèi)纖維組織增生ROPROPA A期：部分視網(wǎng)膜脫離（黃斑在位）期：部分視網(wǎng)膜脫離（黃斑在位）ROPROPB B期：部分視網(wǎng)膜脫離（黃斑受累）期：部分視網(wǎng)膜脫離（黃斑受累）ROPROP期：全視網(wǎng)膜脫離，漏斗狀期：全視網(wǎng)膜脫離，漏斗狀防治 對(duì)早產(chǎn)兒、低體重兒、長(zhǎng)期吸氧、嚴(yán)重疾病的患兒進(jìn)行眼底篩查 激光 手術(shù)治療視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤生命眼球視力 手術(shù)治療 外部放射治療 化療減容+局部治療(如激光光凝治療、冷凍治療、經(jīng)瞳孔溫?zé)岑煼ㄖ委?、淺層鞏膜貼敷放射療法) 。屈光不正 篩查 驗(yàn)光 配鏡 復(fù)查弱視 視覺(jué)發(fā)育期由于單眼斜視、未矯正的屈光參差和高度屈光不正及形覺(jué)剝奪引起的單眼或雙眼最佳矯正視

10、力低于相應(yīng)的年齡視力，或雙眼視力相差兩行或以上。3歲以下兒童為低于0.5；4至5歲低于0.6；6至7歲低于0.7。我國(guó)最早于1985年由中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)斜視弱視防治學(xué)組制訂了弱視定義和診斷標(biāo)準(zhǔn)，將眼部無(wú)明顯器質(zhì)性病變，以功能因素為主所引起的遠(yuǎn)視力低于0.9且不能矯正者列為弱視。并強(qiáng)調(diào)，6歲以下兒童，在診斷時(shí)需注意年齡因素。按照矯正視力水平又將弱視分為輕、中、重度。視力0.80.6為輕度弱視；視力0.50.2為中度弱視；視力0.1為重度弱視。通過(guò)20多年在臨床實(shí)踐中不斷應(yīng)用和總結(jié)，同時(shí)借鑒國(guó)外一些弱視診斷標(biāo)準(zhǔn)， 2010年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)斜視弱視防治學(xué)組對(duì)弱視定義以新共識(shí)的形式進(jìn)行了補(bǔ)充。將弱視定義為，視覺(jué)發(fā)育期內(nèi)由于單眼斜視、未矯正的屈光參差和高度屈光不正及形覺(jué)剝奪引起的單眼或雙眼最佳矯正視力低于相應(yīng)年齡的視力，或雙眼視力相差兩行或以上。并給出發(fā)育期兒童各年齡視力參考值下限，即：3-5歲不低于0.5； 6歲及以上不低于0.7。 治療在視覺(jué)發(fā)育期內(nèi) 屈光矯正 遮蓋治療 綜合訓(xùn)練斜視5051代償頭位53內(nèi)