留置針的使用與護理PPT參考幻燈片

1、留置針留置針使用使用護理護理1 靜脈留置針又稱靜脈套管針。核心組靜脈留置針又稱靜脈套管針。核心組成部件包括可以留置在血管內的柔軟成部件包括可以留置在血管內的柔軟的導管的導管/套管套管,以及不銹鋼的穿刺引導針以及不銹鋼的穿刺引導針芯。芯。 留置針簡介留置針簡介2 開放式分為普通型和安全型，具備開放式分為普通型和安全型，具備防針刺傷功能，如下圖：防針刺傷功能，如下圖：密閉式分為普通型和安全型，同時密閉式分為普通型和安全型，同時也具備防針刺傷的功能，如下圖也具備防針刺傷的功能，如下圖:留置針的分型留置針的分型3 常規(guī)手術常規(guī)手術/ /輸血輸血常規(guī)成人輸液常規(guī)成人輸液9#由此表格可以看出留置針的適用特

2、點由此表格可以看出留置針的適用特點20ml/min5.5#24G留置針留置針Y型型 35ml/min7#22G留置針留置針Y型型20G留置針留置針Y型型 65ml/min12#18G留置針留置針Y型型 名名 稱稱通用型號通用型號國內型號國內型號流流 速速臨床應用臨床應用常規(guī)小兒靜脈常規(guī)小兒靜脈小而脆靜脈小而脆靜脈常規(guī)成人常規(guī)成人/ /小兒輸小兒輸液，小而脆靜脈液，小而脆靜脈快速快速/ /大劑量輸液大劑量輸液常規(guī)手術常規(guī)手術/ /輸血輸血48ml/min留置針型號對比及臨床應用留置針型號對比及臨床應用4 1、保護病人血管，減輕病人痛苦，感覺舒適 2、提高病人滿意度以及護理質量，避免每天多次間斷輸

3、液時，減少穿刺，避免藥物之間反應 3、減少費用，減少頭皮針穿刺導致滲出治療的成本 使用留置針的優(yōu)點使用留置針的優(yōu)點5 頭皮針頭皮針 留置針留置針 消毒范圍消毒范圍 直徑直徑5cm 直徑直徑8cm選擇血管選擇血管 從小到大從小到大 粗直、血流量豐富、彈性好、無靜粗直、血流量豐富、彈性好、無靜脈瓣脈瓣選擇穿刺點選擇穿刺點 血管一側血管一側 血管的上方直刺血管的上方直刺進針角度進針角度 5-15度度15-30度度進針速度進針速度 快快慢慢進入血管后進入血管后停止進針或進少許停止進針或進少許進針少許后退針芯進針少許后退針芯2-3mm，送入，送入全部導管全部導管進入血管后進入血管后普通膠布普通膠布透明敷

4、貼透明敷貼+普通膠布普通膠布保留時間保留時間2-4小時小時基于輸液治療的要求和專業(yè)人員對基于輸液治療的要求和專業(yè)人員對留置情況的評估，通常成人不超過留置情況的評估，通常成人不超過3-4天。天。頭皮針與留置針的對比頭皮針與留置針的對比6 再次輸液前，消毒肝素再次輸液前，消毒肝素帽，沖管后再次連接注帽，沖管后再次連接注射器針頭射器針頭 用生理鹽水將導管內殘留的藥用生理鹽水將導管內殘留的藥液沖入血管，避免因刺激局部液沖入血管，避免因刺激局部血管而造成的化學性靜脈炎，血管而造成的化學性靜脈炎，減少藥物之間的配伍禁忌。應減少藥物之間的配伍禁忌。應用于兩種藥物輸注之間，或封用于兩種藥物輸注之間，或封管前。

5、管前。沖洗液的最少量應沖洗液的最少量應為導管和附加裝置為導管和附加裝置容量的容量的2倍倍 注射器推注，采用推一下停注射器推注，采用推一下停一下的脈沖式沖洗方法，使一下的脈沖式沖洗方法，使生理鹽水在導管內形成小漩生理鹽水在導管內形成小漩渦，有利于把導管內的殘留渦，有利于把導管內的殘留藥物沖洗干凈藥物沖洗干凈 沖管的方法沖管的方法7 保持穿刺點的清潔保持穿刺點的清潔干燥，透明敷貼干燥，透明敷貼3-5天更換一次，夏天天更換一次，夏天可可2天更換一次，視天更換一次，視透明敷貼的污染情透明敷貼的污染情況況(內有滲液、滲血、內有滲液、滲血、出汗、空氣等情況出汗、空氣等情況)隨時更換隨時更換等滲鹽水等滲鹽水

6、 稀釋肝素溶液稀釋肝素溶液 正壓封管方正壓封管方法：邊推注法：邊推注藥液邊退針藥液邊退針的方法拔出的方法拔出注射針頭注射針頭 目的：將殘留的刺目的：將殘留的刺激性藥液沖入血流，激性藥液沖入血流，避免刺激局部血管避免刺激局部血管保持靜脈通路；避保持靜脈通路；避免下次連接輸液時免下次連接輸液時軟管頭端血液凝固，軟管頭端血液凝固，造成堵塞造成堵塞封管與護理封管與護理8 失敗原因失敗原因穿刺過度，刺破靜脈后壁穿刺過度，刺破靜脈后壁穿刺角度過小，靜脈壁劃傷穿刺角度過小，靜脈壁劃傷僅將針尖刺入靜脈僅將針尖刺入靜脈而外套管尚在靜脈壁外，致送管失敗而外套管尚在靜脈壁外，致送管失敗 穿刺技術不熟練，使導管尖受損

7、穿刺技術不熟練，使導管尖受損 9 常見并發(fā)癥常見并發(fā)癥靜脈炎：靜脈壁內膜的炎癥。分為機械性靜脈炎、靜脈炎：靜脈壁內膜的炎癥。分為機械性靜脈炎、化學性靜脈炎、細菌性靜脈炎、血栓性靜脈炎、化學性靜脈炎、細菌性靜脈炎、血栓性靜脈炎、拔針后靜脈炎五種。拔針后靜脈炎五種。滲出滲出/壞死：癥狀體征為觸痛、腫脹，皮膚緊繃、壞死：癥狀體征為觸痛、腫脹，皮膚緊繃、發(fā)亮。穿刺部位或末梢溫度偏低，無回血或淺粉色發(fā)亮。穿刺部位或末梢溫度偏低，無回血或淺粉色回血，穿刺點滲液?；匮?，穿刺點滲液。10 導管堵塞導管堵塞導管栓塞導管栓塞空氣栓塞空氣栓塞導管破損并脫落進入循環(huán)系統(tǒng)，可移至胸腔，位于肺動脈導管破損并脫落進入循環(huán)系

8、統(tǒng)，可移至胸腔，位于肺動脈或右心室或右心室 預防：預防：不可將針芯再次刺入導管內，避免在導管附不可將針芯再次刺入導管內，避免在導管附近使用剪刀或其他利器近使用剪刀或其他利器 預防：預防：排氣，使用螺旋連接口，加壓輸液有人看守排氣，使用螺旋連接口，加壓輸液有人看守血液或藥物在靜脈導管內形成栓子造成的堵塞血液或藥物在靜脈導管內形成栓子造成的堵塞 預防：預防：間斷輸液或正壓沖管；掌握藥物配間斷輸液或正壓沖管；掌握藥物配伍禁忌，兩種藥物之間應沖生理鹽水定期觀察伍禁忌，兩種藥物之間應沖生理鹽水定期觀察液體輸注；避免導管打折，正確選擇穿刺點以液體輸注；避免導管打折，正確選擇穿刺點以及固定護理是基本要素及固

9、定護理是基本要素全身并發(fā)癥全身并發(fā)癥11 癥狀分級癥狀分級預防預防預防：預防： 選擇柔軟材質的留置導管，避開選擇柔軟材質的留置導管，避開關節(jié)部位穿刺，穩(wěn)定固定導管和輸液關節(jié)部位穿刺，穩(wěn)定固定導管和輸液管，減少移動；熟練穿刺技術；充分管，減少移動；熟練穿刺技術；充分的血液稀釋，減慢輸液速度；嚴格執(zhí)的血液稀釋，減慢輸液速度；嚴格執(zhí)行無菌操作，定期觀察穿刺部位情況行無菌操作，定期觀察穿刺部位情況0 0級：沒有癥狀級：沒有癥狀1 1級：輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛級：輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛2 2級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和或紅腫級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和或紅腫3 3級：包括級：包括2 2級、條索狀

10、物形成、可觸摸到條索狀的靜脈級、條索狀物形成、可觸摸到條索狀的靜脈4 4級：包括級：包括3 3級、可觸及的條索狀靜脈長度大于級、可觸及的條索狀靜脈長度大于2.52.5厘米厘米, ,并伴有濃液流出并伴有濃液流出癥癥 狀狀 等等 級級1級級3級級0級級2級級4級級12 1 1、用藥結束后可輕輕、用藥結束后可輕輕按摩四肢末梢血管和輕按摩四肢末梢血管和輕搓手背、足背，促進靜搓手背、足背，促進靜脈血液回流脈血液回流 2、嬰幼兒可用干凈小毛、嬰幼兒可用干凈小毛巾或寬松棉布襪子包套在巾或寬松棉布襪子包套在留置針外，減輕家長擔心留置針外，減輕家長擔心患兒睡覺時翻身留置針有患兒睡覺時翻身留置針有摩擦滑出的心理負擔，冬摩擦滑出的心理負擔，冬天又起到保暖作用天又起到保暖作用 3 3、留置針在頭部、留置針在頭部時，哺乳、睡覺避時，哺乳、睡覺避免朝針側免朝針側 6 6、留置針在下肢時，抱孩、留置針在下肢時，抱孩子時一手穿過雙垮把腳分開，子時一手穿過雙垮把腳分開，睡時雙腿間置小衣服、小軟睡時雙腿間置小衣服、小軟墊分開兩腳，避免踢到留置墊分開兩腳，避免踢到留置針針 4、穿脫衣褲時先穿留置針、穿脫衣褲時先穿留置針側肢體、先脫無留置針側側肢體、先脫無留置針側肢體；留置針留置肢體不肢體；留置針留置肢體不下水下水5、告知年長兒留置針留、告知年長兒留置針留