醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)“危急值”報告制度

1、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)“危急值”報告制度為加強(qiáng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)“危急值”的管理，確保醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)“危急值”及時報告臨床，以便臨床醫(yī)生及時采取有效的治療措施，保證病人的生命安全，杜絕病人意外發(fā)生，為此特制定本制度?！拔＜敝怠敝笝z驗(yàn)結(jié)果與正常參考范圍偏離較大，表明患者可能正處于生命危險的邊緣狀態(tài)，此時如果臨床醫(yī)生能及時得到檢驗(yàn)信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，可能挽救患者的生命，否則就可能岀現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救時機(jī)，甚至危及生命。根據(jù)我院的實(shí)際情況暫定以下檢查項(xiàng)目實(shí)行“危急值”報告制度。具體項(xiàng)目和危急警戒值見附件。具體操作流程:1、檢驗(yàn)科：當(dāng)檢驗(yàn)出現(xiàn)“危急值”時，檢驗(yàn)者首先要確認(rèn)檢驗(yàn)儀器是否正常和檢驗(yàn)過程 是否規(guī)

2、范（若有疑問立即復(fù)做），在確認(rèn)臨床及檢驗(yàn)過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，才可以將檢驗(yàn)結(jié)果發(fā)出；檢驗(yàn)科“危急值”報告必須立即電話通知病區(qū)、 門急診部主管醫(yī)生或護(hù)士， 檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)人或相關(guān)人員，并在專用記錄本做好登記工作， 記錄內(nèi)容應(yīng)包括患者姓名、 期、危急項(xiàng)目及數(shù)值、是否通知臨床科室、值班者簽名等。報告與接收均遵循“誰報告同時報告科別、日（接收）誰記錄”原則，責(zé)任到人。臨床醫(yī)生和護(hù)士在接到檢驗(yàn)“危急值”后，應(yīng)一起確認(rèn)標(biāo)本的采集與送檢等環(huán)節(jié)是否正常，如果認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符或標(biāo)本的采集有問題，可重新留取標(biāo)本送檢進(jìn)行復(fù)查。檢驗(yàn)科必須重新向臨床報告復(fù)查結(jié)果。檢驗(yàn)科除完成與住院病人檢驗(yàn)“危急值”報告

3、的相關(guān)報告、記錄及建議復(fù)檢外， 還應(yīng)在檢驗(yàn)報告上作明顯的標(biāo)記：“ 建議復(fù)查”。2、病區(qū)報告流程：檢驗(yàn)科檢岀“危急值”后， 立即電話告知病區(qū)值班醫(yī)師或護(hù)士，“危急值”報告接收人要做好登記記錄工作，并簽姓名。護(hù)士接收后應(yīng)立即向醫(yī)生報告該“危急值”，經(jīng)管醫(yī)生需立即（10分鐘內(nèi)）報告上級醫(yī)生或科主任并對病人采取相應(yīng)診治措施進(jìn)行診治。主管醫(yī)生需6小時內(nèi)在病程錄中記錄接收到的“危急值”檢驗(yàn)報告結(jié)果和診治措施。接收 人負(fù)責(zé)跟蹤落實(shí)并做好相應(yīng)記錄。3、門急診報告流程：檢驗(yàn)科檢出“危急值”后，要電話報告相應(yīng)科室醫(yī)護(hù)人員。門急診部醫(yī)生或護(hù)士接收后立即向該病人的門急診醫(yī)生報告該“危急值”，再由門急診醫(yī)生通知該病人速

4、來診室接受緊急診治，必要時門急診部應(yīng)幫助尋找該病人，并負(fù)責(zé)跟蹤落實(shí)，做好相應(yīng)記錄。醫(yī)生須將診治措施記錄在門診病歷中。一時無法通知病人時，應(yīng)向醫(yī)務(wù)處報告。門、急診醫(yī)生在采取相關(guān)治療措施前，應(yīng)結(jié)合臨床情況，并向上級醫(yī)生或科主任報告， 必要時與有關(guān)人員一起確認(rèn)標(biāo)本采取、送檢等環(huán)節(jié)是否正常，以確定是否要重新采取標(biāo)本復(fù)檢。4、健康管理中心報告流程：檢驗(yàn)科檢出“危急值”后，檢驗(yàn)科人員打電話向健康管理中心相關(guān)人員或主任、 護(hù)士長報告。健康管理中心接到“危急值”報告后，需立即通知病人速來醫(yī)院接受緊急診治，并幫助病人聯(lián)系合適的醫(yī)生， 向醫(yī)生簡要說明病人的情況， 醫(yī)生應(yīng)先行給予 該病人必要的診治。健康管理中心負(fù)責(zé)

5、跟蹤落實(shí)并做好相應(yīng)記錄。附件1：臨床檢驗(yàn)“危急值”項(xiàng)目央文縮與危急值備 注白細(xì)胞 中性粒細(xì)胞WBCNEUT白細(xì)胞 2.5 X 10 9/L 1 中性粒細(xì)胞0.5 X 109/L 2中性粒細(xì)胞5000卩 g/L限于ACL9000血液凝固儀和Nycocard讀卡儀。凝血酶原時間PT50sec患者可岀現(xiàn)嚴(yán)重的岀血風(fēng)險 1?；罨糠帜?活酶時間APTT80sec纖維蛋白原FIB50sec注：D-二聚體、PT、APTT FIB的危急值報告僅限于住院部實(shí)驗(yàn)室實(shí)施。生化檢驗(yàn)“危急值”項(xiàng)目危急值臨床表現(xiàn)出處血糖2.8mmol/L(27.8mmol/L(500mg/dl )可能出現(xiàn)糖尿病酸中毒，伴有高滲性昏迷

6、。實(shí)用內(nèi)科學(xué)P974血鉀7.0 mmol/L嚴(yán)重高鉀血癥有微循環(huán)障礙表現(xiàn)，甚至心 搏驟停，幾乎都有心電圖改變。外科學(xué)第三版人 民衛(wèi)生岀版社 P22血鈉160 mmol/L可導(dǎo)致神經(jīng)癥狀、煩躁不安、肌肉震顫、 昏迷死亡。血氯125 mmol/L嚴(yán)重的代謝性酸中毒，應(yīng)考慮咼氯血癥的 多種原因。血鈣4.0mmol/L出現(xiàn)極度消耗、胃腸道癥狀，還可以引起 中毒而岀現(xiàn)高血鈣性昏迷，mmol/L有生命危險外科學(xué)第三版人民衛(wèi)生岀版社 P24EC0240mmHg高碳酸血癥，常見于慢支、肺氣腫、肺心 病等。PO2PCO250 mmHgPO2v60 mmHg、PCO250 mmH為判斷呼衰 標(biāo)準(zhǔn)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)對缺氧最敏感。60 mmHg出現(xiàn)智力和視力減退；當(dāng)PO2降至40-50 mmH 有一系列精神癥狀；當(dāng) 20 mmHg可造成神 經(jīng)細(xì)胞不可逆損害。病理生理學(xué)人民衛(wèi)生出版社第三版P268gSaO85%出現(xiàn)口唇、指甲處發(fā)紺，是缺氧的典型表 現(xiàn)。實(shí)用內(nèi)科學(xué)P1673微生物免疫“危急值”項(xiàng)目細(xì)菌室：血培養(yǎng)、腦脊液培養(yǎng)、曲霉菌血清室：特殊患者乙肝表面抗原、丙肝病毒