晚期前列腺癌36例療效分析

1、DOC格式論文，方便您的復(fù)制修改刪減晚期前列腺癌36例療效分析（作者：?jiǎn)挝唬亨]編：）【摘要】目的探討以內(nèi)分泌治療為主的綜合治療晚期前列 腺癌的價(jià)值。方法采用內(nèi)分泌治療（去勢(shì)及術(shù)后服用商品名為福至爾 的藥物）為主的綜合治療方法治療36例晚期前列腺癌，隨訪癥狀改善 情況，定期前列腺肛門指檢和血 PSA測(cè)定，記錄生存時(shí)間。結(jié)果癥 狀改善，前列腺逐漸縮小、軟化，血PSA迅速下降，1年有效率100%， 5例死亡患者平均生存28. 6月，31例繼續(xù)隨訪中。結(jié)論以內(nèi)分泌治療為主的綜合治療是晚期前列腺癌的有效療法?！娟P(guān)鍵詞】前列腺癌晚期治療近年來(lái)，我國(guó)的前列腺癌發(fā)病率有逐漸增高的趨勢(shì)，已成為泌 尿外科較為常見

2、的腫瘤，而且絕大多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已屬于晚期。 我科 2008年1月至2010年12月采用去勢(shì)及術(shù)后服用緩?fù)肆龅膬?nèi)分泌治 療為主的綜合治療方法，3 6例晚期前列腺癌患者均取得較好效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1臨床資料本組資料共36例，年齡5893歲，平均71.4歲,有進(jìn)行性排尿困難等下尿路梗阻癥狀者 27例，其中尿潴留6例，血 尿8例，2例有明顯排便困難，10例患者有不同程度的骨痛，9例患 者體重下降或明顯消瘦；直腸指檢（DRE）:均捫及質(zhì)地堅(jiān)硬的前列 腺結(jié)節(jié)1葉，5例累及直腸；血常規(guī)和肝腎功能檢查：存在輕中度貧 血者7例，腎功能升高6例，堿性磷酸酶升高10例；前列腺B超檢 查：前列腺均發(fā)

3、現(xiàn)低回聲為主的結(jié)節(jié)；所有患者血PSA測(cè)定均10ng/ml，其中 6 例 150ng/ml，平均 60.80ng/ml， 11 例盆腔 CT 或 MRI檢查顯示已侵犯膀胱和/或精囊腺，行ECT骨掃描者21例，其 中14例存在腫瘤骨轉(zhuǎn)移，23例行姑息性經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)取標(biāo)本， 病理證實(shí)為前列腺癌，其中低分化腺癌10例，中分化腺癌12例，高分化腺癌1例，未作Gleason分級(jí)。26例根據(jù)病史、直腸指診、 血PSA檢查和影像學(xué)資料診斷為前列腺癌。按 Whitmore-Jewett標(biāo) 準(zhǔn)進(jìn)行臨床分期：B2C期23例，D期13例。1.2治療方法36例患者均采用手術(shù)去勢(shì)，其中23例下尿路梗 阻嚴(yán)重者同時(shí)行

4、姑息性經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)， 術(shù)后均服用商品名為福 至爾的藥物250mg，3次/d治療。1.3隨訪記錄患者癥狀改善情況，每13月作前列腺肛門指檢 和血PSA測(cè)定，服藥期間每月檢查肝功能，記錄生存時(shí)間。2結(jié)果患者術(shù)后排尿困難解除或逐漸好轉(zhuǎn)，6例骨痛者于術(shù)后8d起逐 漸減輕，體重增加，一般情況逐漸改善，血 PSA迅速下降，31例于 13月降至正?；驑O低水平，9例下降大于90%，DRE :術(shù)后36 月前列腺結(jié)節(jié)縮小大于50%，質(zhì)地變軟。1年有效率100%。5例死 亡患者平均生存28. 6月，死亡原因?yàn)槟[瘤廣泛轉(zhuǎn)移造成重度貧血和 惡液質(zhì)；目前存活31人已隨訪1260月，20例血PSA處于正常 或極低水平

5、。3討論晚期前列腺癌的治療有所進(jìn)展，但以去除或抑制體內(nèi)雄激素為目的的內(nèi)分泌治療仍然是其綜合治療的基礎(chǔ)，該方法起源于1941年Huggins等首先采用去勢(shì)手術(shù)治療晚期前列腺癌取得了較好效果，至 今仍然被視為前列腺治療的金標(biāo)準(zhǔn)1。其理論依據(jù)是絕大多數(shù)前列腺 癌是雄激素依賴或部分依賴性腫瘤，去除或降低體內(nèi)雄激素可使前列 腺組織內(nèi)TGF-C-fosC-myc等基因表達(dá)增加，引起雄激素依賴性腫瘤 細(xì)胞凋亡，使前列腺癌體積縮小、病情緩解2。本研究表明單純?nèi)?shì)僅可降低血清睪酮（T）的80%90%， 而前列腺內(nèi)雄性化作用更強(qiáng)的雙氫睪酮（DHT）降低只有50%70%，這是因?yàn)槟I上腺分泌的脫氫表雄酮在前列腺組織中

6、17 -羥類固醇脫氫酶和3 羥類固醇脫氫酶的作用下轉(zhuǎn)變?yōu)?T和DHT，前列 腺癌細(xì)胞在腎上腺源性雄激素作用下仍可繼續(xù)生長(zhǎng)，Labrie3提出睪 丸切除或LHRH類似物+抗雄激素藥物的治療模式，即全雄激素阻斷， 臨床應(yīng)用的抗雄激素藥物主要是福至爾，其有效成分是氟硝丁酰胺， 可競(jìng)爭(zhēng)性地與前列腺細(xì)胞表面雄激素受體結(jié)合，從而阻斷睪酮的攝入 和雙氫睪酮與細(xì)胞核的結(jié)合，用藥過(guò)程中要定期檢查肝功能，一旦出 現(xiàn)肝功能損害應(yīng)即時(shí)停藥并給予保肝治療。夏溟等4對(duì)全雄激素阻斷和單純?nèi)?shì)患者的血清睪酮、血PSA 降低，前列腺體積縮小 50%的時(shí)間和骨轉(zhuǎn)移灶緩解率進(jìn)行了為期1年的比較，認(rèn)為全雄激素阻斷可延緩前列腺癌的進(jìn)展

7、。本組36例患者的1年有效率100%，現(xiàn)在晚期前列腺癌的全雄激素阻斷治療模式 得到較普遍認(rèn)可。參考文獻(xiàn)1 FritzHS.E ndocri neTreatme ntofProstateCa ncer.l n:PartickC.Walsh,etaledsM.Campbell,sUrology7thed.北京：科學(xué)出版社，2001， 26272644.2 FosterCS,ComfordP,ForsythL,etal.Thecellulaa ndmolecularbasisofprostateca ncerJ.BrJUrol,1999;83 (2):171194.3 LabrieF.E ndocri netherapyforprostateca n