醫(yī)學(xué)解剖生理神經(jīng)系統(tǒng)

1、1 第一節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)組成 組成:腦、脊髓、神經(jīng)節(jié)和分布全身的神經(jīng) 10.10.神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng) 2020/4/1139 2 植物性神經(jīng) 脊髓（位于椎管） 腦神經(jīng) 脊神經(jīng) 神 經(jīng) 系 統(tǒng) 中樞神經(jīng) 外周神經(jīng) 腦（位于顱腔） 神經(jīng)系統(tǒng)的劃分：神經(jīng)系統(tǒng)的劃分： 2020/4/1139 3 神經(jīng)系統(tǒng)的常用術(shù)語 灰質(zhì)：由位于腦、脊髓內(nèi)的神經(jīng)元胞體和樹突 組成，因新鮮標(biāo)本呈暗灰色。 腦表面灰質(zhì)成層分布，稱為皮質(zhì)。 白質(zhì)：由位于腦、脊髓內(nèi)神經(jīng)纖維集聚而成。 小腦皮質(zhì)深面的白質(zhì)稱為髓質(zhì)。 2020/4/1139 4 神經(jīng)核：腦、脊髓內(nèi)，形態(tài)和功能相似的神經(jīng) 元胞體和樹突集聚成的灰質(zhì)團(tuán)塊。 神經(jīng)節(jié)：周圍神經(jīng)中，

2、神經(jīng)元胞體聚集而成的 灰質(zhì)團(tuán)塊。 脊神經(jīng)節(jié)、腦神經(jīng)節(jié)和植物性神經(jīng)節(jié)。 2020/4/1139 5 神經(jīng)纖維：神經(jīng)元突起(主要為軸突) + 髓鞘+ 神經(jīng)膜 神經(jīng)纖維束：腦、脊髓內(nèi)，行程和功能基 本相同的神經(jīng)纖維積聚而成。 神經(jīng)：周圍神經(jīng)內(nèi)的神經(jīng)纖維聚集而成。 2020/4/1139 6 1 脊髓(spinal cord) 椎管內(nèi)，呈背、腹稍扁的圓柱狀 前：與延髓相連。 后：延伸至薦骨中部。 一、中樞神經(jīng)系統(tǒng) 包括腦和脊髓 2020/4/1139 7 感覺神 經(jīng)纖維 感覺神感覺神 經(jīng)元胞經(jīng)元胞 體體 運(yùn)動神 經(jīng)纖維 感覺神經(jīng)元發(fā) 出上行纖維束 運(yùn)動神經(jīng)元發(fā) 出下行纖維束 背側(cè)柱聯(lián)絡(luò)神經(jīng)元上行纖維束

3、 大腦、腦干中間神經(jīng)元下行纖維束 2020/4/1139 8 脊髓的功能脊髓的功能： 傳導(dǎo)功能：感覺神經(jīng)沖動脊髓白質(zhì) 腦（產(chǎn)生感覺）； 運(yùn)動神經(jīng)沖動（腦）脊髓白質(zhì) 骨骼肌、平滑肌、心肌 反射功能：脊髓灰質(zhì)內(nèi)存在低級反射中樞 如：排尿反射、排便反射、 立毛反射、膝跳反射。 2020/4/1139 9 2 腦(brain) ： 顱腔內(nèi)，高級中 樞，后接脊髓。 大腦 小腦 間腦 腦干 2020/4/1139 10 1 1）腦干）腦干 延髓 腦橋 中腦 生命中樞，控制呼吸、心跳等， 有唾液分泌、吞咽、嘔吐等中 樞。 腦室為中腦導(dǎo)水管， 連接3，4腦室。 背側(cè)：四疊體 腹側(cè)：大腦腳 背側(cè)面：第4腦 室底

4、壁前部 2對圓丘 前丘：接受視束纖維 后丘：接受耳蝸神經(jīng)核纖維 2020/4/1139 11 2 ） 間腦 內(nèi)有第3腦室 丘腦：卵圓形灰質(zhì)團(tuán)塊，與四疊體間有 松果體 下丘腦： 內(nèi)分泌器官 視交叉 視束 灰結(jié)節(jié) 漏斗 垂體 乳頭體 視上核：分泌抗利尿激素 室旁核：分泌催產(chǎn)素 2020/4/1139 12 3 ） 小腦(cerebellum) 略呈球形， 皮質(zhì)（表面）；髓質(zhì) / 樹（深部） 兩條近平行縱溝，將小腦分為3部分： 蚓部：中央，主管平衡和調(diào)節(jié)肌緊張。 腦半球：兩側(cè)，參與調(diào)節(jié)隨意運(yùn)動。 2020/4/1139 13 4）大腦(cerebrum) 亦稱端腦 后端：大腦橫裂，與小腦分開 背側(cè)：

5、大腦縱裂，左、右大腦半球 由胼胝體相連 兩側(cè)各有一側(cè)腦室，經(jīng)室間孔與第3腦室相通。 2020/4/1139 14 皮質(zhì)：皮質(zhì)：表面灰質(zhì)層 背外側(cè)面可分為四葉： 額葉（運(yùn)動區(qū)） 枕葉 （視覺區(qū)） 顳葉（聽覺區(qū)） 頂葉（一般感覺區(qū)） 大腦組成大腦組成 表面凹凸不平（溝、回）， 以增加皮質(zhì)面積。 2020/4/1139 15 白質(zhì)：皮質(zhì)深面 聯(lián)絡(luò)纖維：同側(cè)半球各部 間的神經(jīng)纖維 連合纖維：主要為胼胝體 投射纖維：大腦皮層和皮 層下中樞相聯(lián)系的神經(jīng)纖維 （包括上行（感覺）和下行 （運(yùn)動），都集中通過 內(nèi) 囊。 2020/4/1139 16 基底核： 皮質(zhì)下運(yùn)動中樞 尾狀核 內(nèi)囊紋狀體 豆?fàn)詈?紋狀體：

6、維持肌緊張，協(xié)調(diào)肌肉運(yùn)動。 肌緊張不全：舞蹈病 肌緊張過強(qiáng)：帕金森氏病 嗅腦：大腦腹側(cè)面 包括嗅球、嗅束、嗅三角、 海馬、齒狀回，其中有些 與嗅覺有關(guān)。 2020/4/1139 092 17 3 3 腦脊膜腦脊膜保護(hù)、支持 硬膜:硬膜外腔-麻醉脊神經(jīng)根（脊髓） （靜脈和脊神 經(jīng)）。硬膜下腔（淋巴液） 蛛網(wǎng)膜：薄而透明，蛛網(wǎng)膜下腔（腦脊液）。 軟膜：緊貼脊髓。 富含血管，毛細(xì)血管突 入腦室腔，形成脈絡(luò)叢， 產(chǎn)生腦脊液 2020/4/1139 18 腦脊液：無色透明：無色透明 充滿腦室、脊髓中央管和蛛網(wǎng)膜下腔 。 作用：腦組織滲透壓、顱內(nèi)壓穩(wěn)定 腦脊髓免受外力震蕩 供給腦營養(yǎng)，運(yùn)出代謝產(chǎn)物 202

7、0/4/1139 19 二、外周神經(jīng)系統(tǒng) 聯(lián)系中樞神經(jīng)與外周器官之間的神經(jīng)纖維 和神經(jīng)節(jié)所組成， 神經(jīng)呈白色帶（索）狀結(jié)構(gòu)。 分為腦神經(jīng)、脊神經(jīng)和植物性神經(jīng) 1、腦神經(jīng) 腦神經(jīng)是與腦相連的 周圍神經(jīng)， 共有12對，多數(shù)從腦干發(fā)出，經(jīng)顱骨孔 出顱腔。 書：p159 表2-5 2020/4/1139 20 按功能分： 感覺神經(jīng) 嗅神經(jīng) 視神經(jīng)、 前庭耳蝸神經(jīng)：平衡-聽覺 運(yùn)動神經(jīng) 動眼神經(jīng)：眼球 滑車神經(jīng)：眼球 外展神經(jīng)：眼球 副神經(jīng) 舌下神經(jīng) 混合神經(jīng) 三叉神經(jīng) 面神經(jīng) 舌咽神經(jīng) 迷走神經(jīng) 1嗅2視3動眼，4滑5叉6外展，7面8聽9舌咽，10迷1副舌下全 2020/4/1139 212020/4

8、/1139 22 2 2、脊神經(jīng)、脊神經(jīng) 由背根（感覺）和腹根（運(yùn)動）匯合而成，為混合 神經(jīng)，包括2種纖維成份： 感覺纖維： 運(yùn)動纖維： 脊神經(jīng)按發(fā)出部位分為： 頸神經(jīng)：8對 胸神經(jīng) 腰神經(jīng)與椎骨數(shù)目一致 薦神經(jīng) 尾神經(jīng)：5對 2020/4/1139 23 分布于軀干的神經(jīng)主要的有： 每個節(jié)段的脊髓發(fā)出1對脊神經(jīng) 由椎間孔伸出后分為： 背側(cè)支：細(xì)，脊柱背側(cè)的皮膚和肌肉 腹側(cè)支：粗，脊柱腹側(cè)和四肢的皮膚和肌肉 名稱組成位置 軀 干 神 經(jīng) 膈神經(jīng)5、6、7頸神經(jīng)隔 肋間神經(jīng)胸神經(jīng)肋間肌、腹部肌肉皮膚、陰部、 乳房 髂下腹神經(jīng)第一腰神經(jīng)腹肌及皮膚 髂腹股溝神經(jīng)第二腰神經(jīng)腹肌、腹壁和股內(nèi)側(cè)皮膚202

9、0/4/1139 24 組成分支分布 臂 神神 經(jīng) 叢 6、7、8 頸神經(jīng) 1、2胸 神經(jīng) 胸肌神經(jīng)背闊肌、下鋸肌、胸肌、軀干皮肌、胸側(cè)壁皮膚 肩胛上神經(jīng)岡上肌、岡下肌、肩臂部皮肌和皮膚 肩胛下神經(jīng)肩胛下肌和肩關(guān)節(jié)囊 腋神經(jīng)肩關(guān)節(jié)屈肌、臂頭肌、臂部和前臂部背外側(cè)皮膚 橈神經(jīng)腕、指關(guān)節(jié)伸肌群；前臂背外側(cè)皮膚 尺神經(jīng)腕、指關(guān)節(jié)的屈肌群 正中神經(jīng) 腕橈側(cè)屈肌，指淺、深屈肌以及前臂骨膜處。 最長 分布于前肢的神經(jīng) 2020/4/1139 091 25 組成分支分布 腰 薦 神 經(jīng) 叢 第4、5、 6腰神經(jīng) 和第1、 2薦神經(jīng) 股神經(jīng) 髂腰肌、股四頭肌 、膝關(guān)節(jié)、小腿、跖內(nèi)側(cè)皮膚。 坐骨神經(jīng) 全身最粗大

10、 股二頭肌、半腱肌和半膜肌 ，股骨中部分為腓神 經(jīng)和脛神經(jīng)，分布于整個后肢。 跖內(nèi)側(cè)神經(jīng) 跖外側(cè)神經(jīng) 分布于后肢的神經(jīng) 2020/4/1139 26 3、植物性神經(jīng)(傳出、傳入) 即內(nèi)臟運(yùn)動神經(jīng)，是指分布到內(nèi)臟器官、 血管平滑肌、心肌和腺體上的傳出神經(jīng)。 也稱自主神經(jīng)。 2020/4/1139 27 植物性神經(jīng)與軀體運(yùn)動神經(jīng)區(qū)別 植物性神經(jīng)軀體運(yùn)動神經(jīng) 支配的對象平滑肌、心肌、腺體骨骼肌 發(fā)出的部位腦干、第1胸椎第3、4 腰椎和薦部脊髓 腦干和全長脊髓 神經(jīng)元個數(shù)2個1個 神經(jīng)纖維類型 節(jié)前纖維：有髓纖維 節(jié)后纖維：無髓纖維，常 袢附在血管或臟器表面形 成神經(jīng)叢。 有髓纖維，較粗，以 干的形式

11、分布到效應(yīng) 器 意識支配程度 一定程度上不受意識直接 控制，有相對自主性。 一般都受意識支配 2020/4/1139 29 根據(jù)形態(tài)和機(jī)能不同，分為交感神經(jīng)，副交感 神經(jīng)，兩者的差別： 交感神經(jīng)副交感神經(jīng) 節(jié)前神經(jīng)元胞 體位置 胸腰部脊髓灰質(zhì)外側(cè) 柱 顱、薦部 神經(jīng)節(jié)位置椎骨兩側(cè)、下方內(nèi)臟器官壁內(nèi)或附近 節(jié)后纖維長度長短 支配范圍廣頭頸部大部分血管、四肢血管、汗 腺、豎毛肌、腎上腺等處無。 功能相互對抗、 相互統(tǒng)一 相反心跳減弱、血壓降低、呼吸減慢， 支氣管收縮、消化活動加強(qiáng)； 器官一般受交感和副交感神經(jīng)的雙重支配。 2020/4/1139 31 實線：節(jié)前 虛線：節(jié)后 2020/4/1139

12、 322020/4/1139 2020/4/113933 交感神經(jīng)系統(tǒng)：動員器官的潛在功能， 使機(jī)體適應(yīng)環(huán)境急劇變化，耗能多。 副交感神經(jīng)系統(tǒng)：保護(hù)機(jī)體、休整恢 復(fù)、促進(jìn)消化、積蓄能量以及加強(qiáng)排泄 和生殖等功能。 34 第二節(jié) 神經(jīng)生理 一、神經(jīng)纖維生理 1、神經(jīng)纖維興奮的產(chǎn)生 （1）靜息電位（2）動作電位 （3）神經(jīng)纖維興奮傳導(dǎo)速度 神經(jīng)纖維直徑：直徑越大，傳導(dǎo)速度越 髓鞘：有髓鞘傳導(dǎo)快。 2020/4/1139 2、神經(jīng)纖維傳導(dǎo)興奮的特征傳導(dǎo)動作電位 ? 完整性：興奮在同一神經(jīng)纖維上傳導(dǎo)，要求神經(jīng) 纖維結(jié)構(gòu)和功能的完整。 切割、撕裂、擠壓或有害的理、化刺激(局麻)傳導(dǎo)受阻。 ? 絕緣性：一

13、條神經(jīng)干內(nèi)有無數(shù)神經(jīng)纖維，每條神 經(jīng)纖維彼此絕緣，不能互相傳導(dǎo)。 ? 雙向性：沖動從刺激處，沿著纖維向兩端傳播。 ? 相對不疲勞性：連續(xù)電刺激神經(jīng)數(shù)小時至十幾小 時，仍能傳導(dǎo)興奮。原因 -耗能少。 ? 不衰減性：在同一條纖維內(nèi)，不論傳導(dǎo)的距離多 長，沖動的強(qiáng)度、頻率和傳導(dǎo)速度相對恒定。 2020/4/113539 突觸前末梢興奮（AP） 突觸前膜去極化，Ca 2+內(nèi)流 突觸小泡釋放神經(jīng)遞質(zhì) 興奮性遞質(zhì)與突 觸后膜受體結(jié)合 抑制性遞質(zhì)與突 觸后膜受體結(jié)合 Na+內(nèi)流，后膜去極化 Cl-內(nèi)流，后膜超極化 EPSPIPSP 二、反射中樞生理 1、突觸 突觸傳遞 分為： 興奮性突觸傳遞 抑制性突觸傳遞

14、 2020/4/113639 神經(jīng)遞質(zhì)及受體 (一)神經(jīng)遞質(zhì) 突觸前神經(jīng)元合成并在末梢處釋放，經(jīng)突觸間隙擴(kuò)散， 特異性作用于突觸后神經(jīng)元或效應(yīng)器細(xì)胞上的受體，引導(dǎo)信 息從突觸前傳遞到突觸后的一些化學(xué)物質(zhì)。 (二)受體 細(xì)胞膜或細(xì)胞內(nèi)能與某些化學(xué)物質(zhì)(如遞質(zhì)、激素等)發(fā) 生特異性結(jié)合并誘發(fā)生物學(xué)效應(yīng)的特殊生物分子。 配體配體 受體部位受體部位 產(chǎn)生動作電位的起始部位產(chǎn)生動作電位的起始部位 傳導(dǎo)神經(jīng)沖動的部位傳導(dǎo)神經(jīng)沖動的部位 引起遞質(zhì)釋放的部位引起遞質(zhì)釋放的部位 （三）主要的遞質(zhì)和受體系統(tǒng) 1、乙酰膽堿及其受體 膽堿能神經(jīng)纖維：在周圍神經(jīng)系統(tǒng)，釋放乙酰膽堿 作為遞質(zhì)的神經(jīng)纖維。 包括: 植物神經(jīng)

15、節(jié)前纖維 多數(shù)副交感神經(jīng)的節(jié)后纖維 少數(shù)交感神經(jīng)節(jié)后纖維 支配骨骼肌的纖維 膽堿能神經(jīng)元：在中樞神經(jīng)系統(tǒng)，以乙酰膽堿作為 遞質(zhì)的神經(jīng)元 膽堿能受體：與乙酰膽堿結(jié)合的受體 2、 兒茶酚胺及其受體 兒茶酚胺類遞質(zhì)包括：腎上腺素、去甲腎上腺素和 多巴胺 腎上腺素能纖維：神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素。 腎上腺素能神經(jīng)元：以腎上腺素為遞質(zhì)的神經(jīng)元。 腎上腺素能受體：能與腎上腺素或去甲腎上腺素結(jié) 合的受體。 2、中樞傳遞興奮的特征 1）單向傳導(dǎo)：沿一個方向單向傳導(dǎo) 2）傳導(dǎo)延擱：突觸傳遞時間較長 3）中樞興奮的擴(kuò)散和集中 中樞興奮的集中：不同部位傳入中樞的神經(jīng)沖動，最 后集中傳遞到中樞比較局限的部位。 中樞興

16、奮的擴(kuò)散：某一部位傳入中樞的神經(jīng)沖動 ， 常常并不只局限于中樞的某個部位發(fā)生興奮 ，而是興 奮在中樞內(nèi)由近到遠(yuǎn)進(jìn)行廣泛傳播 。 2020/4/114139 4）中樞興奮的總和 興奮在中樞傳布需要多個興奮性突觸后電位的總 和，才能引發(fā)動作電位。包括時間上或空間上的 總和。 5）中樞興奮的后作用 刺激作用停止后，中樞興奮并不立即消失，常常 會延續(xù)一段時間。 6）對內(nèi)外環(huán)境變化的敏感性和易疲勞性 長時間突觸傳遞，突觸小泡內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)減少，而 影響傳遞，產(chǎn)生疲勞 2020/4/114239 三、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感覺機(jī)能 丘腦是各種感覺沖動進(jìn)入大腦皮層前的匯集點(diǎn) 根據(jù)丘腦向大腦皮層投射特征的不同，把感覺投

17、射系統(tǒng)分為兩類： （一）特異性投射系統(tǒng)：丘腦發(fā)出的纖維，投射 到大腦皮層的特定區(qū)域，具有很高的點(diǎn)對點(diǎn)投射關(guān)系。 功能：產(chǎn)生特定感覺；激發(fā)皮層發(fā)出沖動，引發(fā)相應(yīng) 的反應(yīng)（骨骼肌活動、內(nèi)臟反應(yīng)和情緒反應(yīng)）。 2020/4/114339 （二）非特異性投射系統(tǒng) 特異投射系統(tǒng)的神經(jīng)纖維，通過腦干時發(fā)出側(cè) 支，與腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)的神經(jīng)元形成復(fù)雜的神經(jīng)網(wǎng) 絡(luò)，最后到達(dá)丘腦的另一些核群，再由這些核群彌 散性地投射到大腦皮層。 特點(diǎn)：彌漫性投射到大腦皮層廣泛區(qū)域，非點(diǎn)對點(diǎn) 2020/4/114439 四、中樞神經(jīng)對軀體運(yùn)動調(diào)節(jié)四、中樞神經(jīng)對軀體運(yùn)動調(diào)節(jié) 大腦皮層是調(diào)節(jié)骨骼肌活動的最高最高 中樞，它是通過錐體系統(tǒng)和錐體外系 統(tǒng)來實現(xiàn)的。 實驗證明：皮質(zhì)運(yùn)動區(qū)支配對側(cè)骨骼 肌，呈現(xiàn)左右交叉關(guān)系。 2020/4/113945 (一)錐體系統(tǒng) 一般是指由一般是指由皮質(zhì)發(fā)出經(jīng)延髓錐體后行到脊髓的 傳導(dǎo)束(皮層脊髓束)。 2020/4/11 39 46 功能功能： ?發(fā)動肌肉收縮，調(diào) 節(jié)精細(xì)運(yùn)動； ?使肢體運(yùn)動具有合 適的強(qiáng)度，保持運(yùn)動 的協(xié)調(diào)性。 （二）錐體外系統(tǒng)（二）錐體外系統(tǒng) 在后行過程中均不經(jīng)過延髓的錐體，故稱 為錐體外系。 主要功能： ?調(diào)節(jié)肌緊張，協(xié)調(diào)全身各肌肉