0～3歲嬰幼兒綜合能力發(fā)展評價量表5月齡

1、03 歲嬰幼兒綜合能力發(fā)展評估量表 （5 月齡） 此量表由身體運(yùn)動與控制、探索與操作、聽覺言語和社會適應(yīng)四個分量表構(gòu)成。答題要求如下： 1 仔細(xì)閱讀問題，然后根據(jù)最符合孩子目前實際情況的選項，在“能”、“不能”后面的方框中畫； 評價標(biāo)準(zhǔn)： 能按照題目要求，確實能做到； 不能按照題目要求，還做不到。 2 每個能力項分量表都找到底色標(biāo)志為灰色的對應(yīng)的題目開始作答。以“身體運(yùn)動與控制”分量表為例： 底色標(biāo)志為灰色的題目對應(yīng)的序號為1316 。 3 答完底色標(biāo)志為灰色的題目， 再向前做題， 到連續(xù) 6 題都答“能” 或者該分量表前面沒有題了， 則停止； 然后向后做題，到連續(xù) 6 題都答“不能”或者該分

2、量表后面沒有題了，則停止。 4 四個分量表答題規(guī)則相同。 回答問題之前請先完整填寫您和寶寶的資料，我們會為您填寫的信息保密。 基本信息： 測評日期 ：年月日 這是第次測評 孩子姓名 孩子性別：男女 孩子生日 ：年月日 您的姓名： 您常用的聯(lián)系方式： 您的所在地（詳細(xì)到市 / 鎮(zhèn)）： 評估量表： 第一部分身體運(yùn)動與控制 序號 題目 選項 題目 ID 4 將寶寶豎抱，他能把頭直立一會兒，不搖晃嗎？ 能不能 4 5 俯臥時，寶寶的頭能抬離床面約 45 度嗎？ 能不能 5 6 讓寶寶站在大人的腿上，寶寶的小腿能夠蹬直嗎？ 能不能 6 7 躺著時寶寶自己可以變換身體的位置嗎？（例如有想翻身的樣子，或睡

3、在床上能自己移到床邊） 能不能 7 8 俯臥時，寶寶的頭能夠抬離床面 90 度嗎？ 能不能 8 9 俯臥時，寶寶能做到頭和肩抬起，用手肘支撐，胸可以離開床面嗎？ 能不能 9 10 寶寶俯臥時，抬起頭，手足能同時啪嗒啪嗒活動嗎？ 能不能 10 11 寶寶睡覺時，能從仰臥翻身到側(cè)臥嗎？ 能不能 11 12 扶著寶寶兩腋下站立時，寶寶的腿可以交替彎曲蹬直嗎？ 能不能 12 13 寶寶能從仰臥翻身到俯臥，并能把雙手從胸部抽出來嗎？ 能不能 13 14 寶寶俯臥時，可以用手把頭和胸?fù)纹饋韱幔?能不能 14 15 在成人扶助下，寶寶坐起時，頭部能較硬朗的直立起來嗎？ 能不能 15 16 平躺時會舉起腿，看

4、見自己的腳 能不能 310 17 寶寶能自己靠坐一會，并且雙手能自由活動嗎？ 能不能 16 18 大人把寶寶拉起后， 放開手， 寶寶能自己用手在前面支撐， 獨(dú)坐片刻嗎？ 能不能 17 19 寶寶俯臥時，有手腳劃動，想向前爬的樣子嗎？ 能不能 18 20 睡眠時，寶寶能夠從仰臥翻身到俯臥睡嗎？ 能不能 19 21 寶寶自己能不依靠東西，很穩(wěn)坐著，同時可以兩手玩玩具。 能不能 20 22 寶寶俯臥時，能手腳用力原地轉(zhuǎn)圈爬嗎？ 能不能 21 23 平躺時，能玩自己的腳，有時會放到嘴里啃。 能不能 314 24 讓寶寶趴著，放一個玩具在寶寶夠不到的地方逗引他做旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，寶寶 能手腳并用原地轉(zhuǎn)圈。 能不

5、能 315 25 能很穩(wěn)坐著時，發(fā)現(xiàn)喜歡的東西不見了，能扭過身子去尋找。 能不能 22 26 寶寶俯臥時，身體能向后或向前匍匐移動嗎？ 能不能 23 27 寶寶能雙手扶物，站起來嗎？ 能不能 24 28 能很穩(wěn)坐著時，如果前傾去拿玩具，還能再坐直。 能不能 318 29 寶寶能自如的從爬位轉(zhuǎn)為坐位，再從坐位轉(zhuǎn)為爬位，去取玩具嗎？ 能不能 25 30 當(dāng)前面有物品吸引時，寶寶的身體開始能夠以跪姿，腹部抬離床面，爬 向喜歡的物品。 能不能 26 31 寶寶能自己扶著墻或扶著其他的東西，站兩三分鐘嗎？ 能不能 27 32 寶寶為了握住高處的物體，能夠用腳尖踮著，支撐站立嗎？ 能不能 28 33 寶寶

6、能站著時， 自己能坐下； 然后， 大人牽著他的手， 能夠再站起來嗎？ 能不能 29 34 寶寶已經(jīng)學(xué)會各種爬的動作。如往前爬、向后爬、膝肘爬、手膝爬。 能不能 30 35 能扶住欄桿走三步以上，一邊走，一邊移手 能不能 324 第二部分探索與操作 44 寶寶開始喜歡看自己的手嗎？（看的時候比不看的時候多） 能不能 64 45 寶寶喜歡把手放在嘴里吸吮嗎？ 能不能 65 46 寶寶高興時，能表現(xiàn)出手舞足蹈的樣子或自己玩時能夠發(fā)出聲音嗎？ 能不能 66 47 寶寶能夠很緊的抓握帶柄的玩具（例如嘩啷棒）嗎？ 能不能 67 48 寶寶看到想要的東西，能去伸手抓握？ 能不能 68 49 寶寶能用雙手一起

7、去抓東西嗎？（例如想吃奶時，寶寶會用雙手抓媽媽 的衣服，并想打開觸摸媽媽乳房） 能不能 69 50 寶寶能夠舉起一只手，并用眼睛盯著看嗎？ 能不能 70 51 寶寶開始玩手，出現(xiàn)兩手手指相碰的樣子并不時把手放入口中玩。 能不能 71 52 當(dāng)寶寶眼前有玩具吸引時，他能主動伸手去抓夠嗎？ 能不能 72 53 能夠伸手較準(zhǔn)確的抓夠東西 能不能 308 54 寶寶能抓握住自己身邊的小玩具或小物品嗎？ 能不能 73 55 寶寶能用兩手握住一件小玩具，并放入口中嗎？ 能不能 74 56 當(dāng)被大人抱起時，寶寶會注意看大人的臉，并有用手指摸碰大人眼睛、 鼻子的表現(xiàn)。 能不能 75 57 寶寶身邊的小物品掉在

8、地上，他會注意看嗎？ 能不能 76 58 寶寶開始拿小物品敲桌子。 能不能 77 59 寶寶能用雙手將紙撕破嗎？ 能不能 78 60 把積木放在桌子上，寶寶能耙弄積木，最后以大把抓的方式抓在掌心， 拿著離開桌面。 能不能 312 61 寶寶能把小物品或小玩具由一只手傳到另一只手嗎？ 能不能 79 62 寶寶喜歡擺弄衣柜的扶手，電視機(jī)的開關(guān)等生活用品上的小部件嗎？ 能不能 80 63 寶寶開始對餐具等日常用品感興趣，并喜歡自己拿著玩嗎？ 能不能 81 64 從對稱的姿勢解放出來，看到玩具并不總是用兩只手同時去抓，而是伸 出一只手去抓。 能不能 316 65 寶寶能夠?qū)⒌粼诘厣系男∥锲窊炱饋韱幔?

9、能不能 82 66 寶寶開始對小東西感興趣，能夠?qū)⑿∥锲贩^來，再翻過去地仔細(xì)觀察 嗎？ 能不能 83 67 寶寶兩只手各握一件小物品或小玩具，能往一起對敲嗎？ 能不能 84 68 能用拇指和其他手指彎曲合作，耙弄、最終拿起小積木塊。 能不能 319 69 寶寶能夠用拇指和食指捏起葡萄干（或類似葡萄干大小的小物品）嗎？ 能不能 85 70 大人當(dāng)著寶寶的面將他喜歡的玩具蓋住至少一大半，寶寶能夠?qū)⒉仄饋?的玩具找出來嗎？ 能不能 86 71 寶寶喜歡向下扔小物品或小玩具玩嗎？ 能不能 97 72 寶寶開始關(guān)心視野以外的事物，例如：當(dāng)媽媽抱著寶寶站在窗前時，寶 寶會伸手想把把半開的窗戶推開或者把窗

10、簾拉開嗎？ 能不能 88 73 寶寶能用手推拉玩具小汽車玩嗎 ? 能不能 89 74 在寶寶的注視下，用一張紙包住一件寶寶喜歡的物品，寶寶能夠試著打 開并找到里面的物品嗎？ 能不能 90 75 能用食指撥弄小東西。 能不能 325 第三部分聽覺言語 86 寶寶在睡眠時，聽到一些大的聲音（如：大人大聲喊的聲音），會醒來 嗎？ 能不能 124 87 寶寶會因為受到恐懼、驚嚇，或感到焦急、不開心而哭起來。 能不能 125 88 寶寶聽到親近人的聲音或喜歡的音樂時，會微笑嗎？ 能不能 126 89 能注意到正面或側(cè)面發(fā)出聲響的玩具 能不能 307 90 寶寶聽到不同的聲音會有不同的表情嗎？比如：高興、

11、不高興。 能不能 127 91 寶寶能轉(zhuǎn)頭 180 度追看有聲玩具嗎？ 能不能 128 92 逗引寶寶時，寶寶能發(fā)出咿呀的學(xué)語聲嗎？ 能不能 129 93 突然有聲音發(fā)出時，寶寶能夠用眼睛找聲源嗎？ 能不能 130 94 寶寶聽到別人叫他的名字時，有反應(yīng)嗎？例如：本來在看床邊的玩具， 聽到你叫他，目光會轉(zhuǎn)過來看你。 能不能 131 95 寶寶能對著熟悉的人發(fā)出“a”、“ o”、“ e”等元音嗎？ 能不能 132 96 寶寶能區(qū)別出熟悉的人和陌生人的聲音嗎？例如：聽見熟悉的人的聲音 會微笑；聽見陌生人的聲音沒有反應(yīng)。 能不能 133 97 寶寶聽到大的聲音 （如： 大人大聲喊的聲音） ，會表現(xiàn)出

12、害怕的樣子嗎？ 如：因嚇一跳而哭起來，或拉住大人的手。 能不能 134 98 寶寶開始能對家里電視或收音機(jī)里的聲音感興趣嗎？ 能不能 137 99 在寶寶身后搖鈴，寶寶會轉(zhuǎn)頭找聲源。 能不能 311 100 寶寶能理解大人說的一些簡單的話嗎？例如大人說：“燈在哪兒？”寶 寶會轉(zhuǎn)頭尋找。 能不能 135 101 寶寶會使用簡單的肢體語言嗎？例如：如果同時有好幾個人想要抱寶寶， 寶寶會把身體使勁往媽媽的懷里倒。 能不能 136 102 當(dāng)親近的人對寶寶說“你好”時，寶寶會表現(xiàn)出高興的樣子。 能不能 138 103 寶寶能注意隔壁房間或外面發(fā)出的聲音嗎？ 能不能 139 104 其他人說話或唱歌的時

13、候，寶寶能安靜的聽一會兒嗎？ 能不能 140 105 寶寶能發(fā)出一些輔音音節(jié)嗎，如“baba”、“ papa”等？ 能不能 141 106 寶寶能注意到室內(nèi)較小的聲音嗎？如表聲等。 能不能 142 107 寶寶聽到大人說“不許”的命令時，他能停下來正在進(jìn)行的活動嗎？ 能不能 143 108 寶寶能模仿大人發(fā)出的簡單語聲嗎？如媽媽喂寶寶吃飯時說“張開嘴， 啊”寶寶也會模仿“啊”。 能不能 144 109 模仿彈舌或咳嗽聲。 能不能 320 110 寶寶能注意聽外面更細(xì)小的環(huán)境聲嗎？如雨聲、風(fēng)聲、樹葉嘩嘩響的聲 音等。 能不能 145 111 當(dāng)寶寶聽到喜歡的聲音時，會高興的手舞足蹈嗎？ 能不能

14、146 112 寶寶高興時，會喃喃自語嗎？ 能不能 147 113 聽到熟悉的歌，會高興的手舞足蹈，并嗯嗯呀呀，像跟著哼唱似的。 能不能 322 114 當(dāng)別人叫自己的名字時，寶寶能知道是在叫自己嗎？例如：大人問“誰 是李皓然（寶寶的名字）？”寶寶會指向自己。 能不能 148 115 寶寶能聽懂大人的簡單問話嗎？例如：“爸爸呢？”“媽媽在哪兒？” 等等。 能不能 149 116 寶寶能夠模仿大人的語聲但還不十分清楚。 能不能 150 第四部分社會適應(yīng) 128 您逗哄寶寶時，寶寶會微笑嗎？ 能不能 184 129 寶寶哭的時候，您去哄，他會停止哭或哭聲變小嗎？ 能不能 185 130 寶寶吃飽后

15、，能自己吐出乳頭或奶嘴嗎？ 能不能 186 131 寶寶看到熟悉的臉或者喜歡的東西會笑嗎？ 能不能 187 132 寶寶想要吃奶時，會用手摸媽媽乳房或奶瓶嗎？ 能不能 188 133 寶寶會一邊吃奶，一邊看周圍，偶爾吐出乳頭，看著媽媽咿呀作語嗎？ 能不能 189 134 如果大人滿足不了需求，例如：抱著走的時候突然停下、喝奶的時候突 然停止，寶寶常會身體向后仰，耍脾氣嗎？ 能不能 190 135 哼唱哄寶寶時，寶寶會有高興表情，并希望連續(xù)這樣重復(fù)。 能不能 191 136 在給寶寶用小匙時，寶寶能表現(xiàn)出喝水，吸飲料的樣子嗎？ 能不能 192 137 當(dāng)寶寶看到熟悉的人，能主動微笑。 能不能 3

16、09 138 大人從身邊離開或者房間里沒人，寶寶就會大聲哭起來。 能不能 193 139 不熟悉的人來到身邊時，寶寶開始有警戒感了嗎？比如：生人來到身邊， 寶寶會眼神逃避，尋找親人。 能不能 194 140 寶寶看見媽媽準(zhǔn)備奶瓶，會很高興，小嘴一張一合，做出想要吃的樣子； 等吃飽了或情緒不好時，就會用手推開媽媽的乳房或奶瓶。 能不能 195 141 寶寶會用肢體語言表達(dá)他的意圖嗎？如想要人抱的時候會伸出雙手做出 想抱的樣子。 能不能 196 142 寶寶開始認(rèn)生了嗎？如，生人抱起時，寶寶會不高興；媽媽抱起時會高 興。 能不能 197 143 寶寶能夠自己吃餅干嗎？ 能不能 198 144 會玩

17、藏貓貓的游戲了。 能不能 313 145 當(dāng)寶寶得不到自己想要的東西，或達(dá)不到自己的目的時，會生氣嗎？ 能不能 199 146 給寶寶洗臉時， 寶寶會表現(xiàn)出不高興， 甚至把臉背過去或者用手推開嗎？ 能不能 200 147 寶寶能試著用杯子或湯匙喝水或喝湯嗎？ 能不能 201 148 能對著鏡子拍打、親吻、微笑。 能不能 317 149 寶寶不愿睡覺時，強(qiáng)迫他睡，寶寶會不高興或者哭鬧嗎？ 能不能 202 150 寶寶看見常抱自己的人，會晃動身體,笑瞇瞇地向前伸手，表現(xiàn)出想讓抱 的樣子嗎？ 能不能 203 151 看見別人吃東西，寶寶伸手想要。 能不能 204 152 對大人訓(xùn)斥或贊揚(yáng)有委屈或興奮的不同表情。 能不能 32