病理學頂級總結(jié)

1、病理學（2010大綱）4章總論1細胞、組織的適應、損傷和修復 2局部血液循環(huán)障礙 3炎癥4腫瘤6大系統(tǒng)5心血管系統(tǒng)疾病6呼吸系統(tǒng)疾病7消化系統(tǒng)疾病8泌尿系統(tǒng)疾病9內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病10乳腺及女性生殖系統(tǒng)疾病2章感染11常見傳染病及寄生蟲病 12性病復習指南：1備考的原則前10個單元最重要。2概念清晰3病理變化4用病理推到病理；病理分析臨床；1細胞、組織的適應、損傷和修復 （湯一恒）（華醫(yī)網(wǎng)）（7.2.4） 本章的重點是重要的概念，關(guān)鍵記憶點：舉例。重要方法：比較記憶法 大綱1適應性改變（1）萎縮的概念（2）肥大、增生和化生的概念及類型2損傷（1）可逆性損傷（2）不可逆性損傷-細胞死亡3修復1再生的

2、概念2各種細胞的再生潛能 3肉芽組織的結(jié)構(gòu)和功能 4創(chuàng)傷愈合5骨折愈合 1適應性改變：體積，數(shù)量，取代；記憶:定義病理變化結(jié)局萎縮細胞體積縮小小輕，自噬泡增多功能減弱肥大細胞體積增大功能增強增生細胞數(shù)量增多r功能增強化生一種組織變另一種組織上皮或間葉組織化生功能增強，原有功能喪失記憶：體肥量增成熟化。1萎縮：1定義：體積縮小，數(shù)量減少；2分為：生理性和病理性。3組織：患慢性消耗性疾病時，最早發(fā)生萎縮 的組織是：脂肪組織；4電鏡：萎縮細胞在電鏡下 最顯著特點 是：自噬泡增多；2肥大：1定義：體積增大。2分為：分泌性肥大和代償性肥大。3物質(zhì)基礎(chǔ)：細胞內(nèi) 線粒體，內(nèi)質(zhì)網(wǎng)，核糖體，溶酶體增多。（三體一

3、網(wǎng)增多）記憶：三體一網(wǎng)增多 線粒體，內(nèi)質(zhì)網(wǎng)，核糖體，溶酶體增多；3增生：1定義：實質(zhì)細胞數(shù)量增多引起器官體積增大稱為增生。區(qū)別：肥大：細胞內(nèi)的增生，增生： 細胞增多。2分為：生理性和病理性。4化生（非常重要）：1定義：一種分化成熟 的 轉(zhuǎn)化為另一種 分化成熟 過程。（一個正常的代替另一個正常的）。2類型：人體四大組織：上皮，間葉，神經(jīng)，肌肉；發(fā)生化生的組織：上皮組織和間葉組織；1上皮組織1磷狀上皮化生：1氣管和支氣管粘膜柱狀為鱗狀 2子宮頸外口交界處。 鱗柱交界處。2腸上皮化生：胃竇部和胃體，胃的上皮被腸上皮取代。胃腸交界處。2間葉組織化生：結(jié)締組織一種間葉組織轉(zhuǎn)化為另一種間葉組織，結(jié)締組織化

4、 生為骨軟骨 等記憶：體肥量增成熟化。2損傷一一變性1定義：細胞內(nèi)或者細胞間質(zhì)內(nèi) 出現(xiàn)異常物質(zhì)（玻璃樣）或者出現(xiàn)正常物質(zhì)的 異常蓄積（水和脂肪） 記憶：出現(xiàn)異常物質(zhì)，或正常物質(zhì)增多；壞死與變性 鑒別：細胞內(nèi)和細胞間質(zhì)；壞死細胞內(nèi)細胞核的改變一一酶融化變性細胞間 細胞內(nèi)或者細胞間質(zhì)內(nèi) 出現(xiàn)異常物質(zhì)（玻璃樣） 或者出現(xiàn)正常物質(zhì)的異常蓄積（水和脂肪）。2分類：1細胞水腫：1定義：細胞內(nèi)鈉和水異常聚集；2推導：線粒體 ATP損害一膜鈉泵功能降低一一導致細胞內(nèi)水分過多一一細胞腫脹。3原因：腫脹的線粒體和擴張的內(nèi)質(zhì)網(wǎng)。（?？迹?病理：1光鏡：呈 氣球樣變化一一病毒性肝炎（?？迹３Ｒ娦母文I；2電鏡：空泡狀

5、。記憶：線粒體水腫肝炎氣球變。2脂肪沉積1定義：除脂肪細胞外出現(xiàn) 脂滴或過多，稱為脂肪沉積。2常見：脂肪變性 主要見于肝、心、腎、骨骼肌等 實質(zhì)器官。肝一一脂肪肝。心一一虎斑心； 3病理：顯微鏡可以見到大小不等的空泡。記憶：脂肪沉積有空泡，紅黃相間 虎斑心；3玻璃樣變性1定義：細胞內(nèi)或者細胞間質(zhì)內(nèi) 出現(xiàn)半透明的玻璃樣物體。又稱透明樣變。2分類：結(jié)締組織，血管壁，細胞內(nèi)；1結(jié)締組織：常見于 纖維瘢痕組織 內(nèi)。2血管壁：多發(fā)生于原發(fā)性高血壓和糖尿病時 的腎、腦、脾及視網(wǎng)膜的細動脈 壁。高血壓就是全身的血管壁玻璃樣變。3細胞內(nèi)：是指細胞內(nèi)過多的蛋白質(zhì)引起細胞發(fā)生了形態(tài)學改變。例如：1慢性腎小球腎炎一

6、一玻璃樣小滴；2病毒性肝炎一一嗜酸性小滴。注意是那種變性？記憶:肝炎氣球水腫，肝胞內(nèi)嗜酸性小滴是玻璃。肝嗜酸性小體是壞死。淤血檳榔肝。肺淤血心衰細胞，褐色硬化。肝細胞玻璃樣變性在慢性酒精中毒時，肝細胞核周圍的胞漿內(nèi)可出現(xiàn)圓形或不規(guī)則形玻璃樣小體，稱Mallory小體。病毒性肝炎時，肝細胞受損傷在胞漿內(nèi)常見嗜酸性小體結(jié)核是炎癥卻例外記憶：1細胞水腫和2脂肪沉積細胞水腫脂肪沉積部位心、肝、腎心、肝、腎肉眼鏡下典型：紅染顆粒典型：脂質(zhì)空泡2損傷一一細胞死亡1壞死1定義：活體內(nèi)局部組織細胞的死亡稱為壞死。2特點：以酶溶性變化 為特點。3推理：變性發(fā)展一一壞死；一旦壞死，不能恢復。腫瘤會壞死，但是4基本

7、：細胞核的改變 是細胞壞死的主要 形態(tài)學標志。鑒別變性：細胞內(nèi)和細胞間質(zhì); 壞死的基本病變：細胞核的改變是細胞壞死的主要形態(tài)學標志，表現(xiàn)為核濃縮、核碎裂、核 溶解；細胞質(zhì)呈嗜酸性。5表現(xiàn)：核濃縮、核碎裂、核溶解；細胞質(zhì)呈嗜酸性。6區(qū)別：壞死變性部位細胞核細胞內(nèi)或間質(zhì)內(nèi)，絕對不累及細胞核；7分類：1凝固性壞死（干的） 一一常見于心、 腎、脾等器官的缺血性壞死（梗死）。特殊類型：1干酪樣壞死：主要是 結(jié)核桿菌引起的壞死。2壞疽：繼發(fā)腐敗菌感染。1干性壞疽：最多見的是四肢末端。一一動脈受阻而靜脈仍通暢。2濕性壞疽：最多見于與外界相通的臟器 （腸、子宮、肺）一一因動脈閉塞而靜脈回流受阻。3氣性壞疽：因

8、深部肌肉的開放性創(chuàng)傷合并厭氧菌感染。部位原因干性壞疽最多見的是四肢末端。動脈受阻而靜脈仍通暢，水分溜走。濕性壞疽最多見于外界相通的臟器（腸子宮肺）動脈受阻而靜脈回流受阻，水分淤積氣性壞疽深部肌肉的開放性創(chuàng)傷。開放性創(chuàng)傷合并厭氧菌 感染。2液化性壞死（濕的）：主要發(fā)生在含 蛋白少脂質(zhì)多（如腦）或產(chǎn)生蛋白酶多 （如胰腺）的 組織。4結(jié)局（記憶一些例子）1溶解吸收2分離排出壞死灶位于皮膚、黏膜，則壞死物排出后，局部形成糜爛或潰瘍。腎、肺等內(nèi)臟壞死物液化后，可通過輸尿管、支氣管排出，殘留的空腔稱空洞。3機化壞死組織既不能吸收亦不能排出時，周圍新生毛細血管和成纖維細胞等組成的肉芽組織長入壞死區(qū)，最后成為

9、瘢痕組織，此過程稱為機化。4纖維包裹、鈣化。2調(diào)亡1定義：生理現(xiàn)象，程序性死亡。沒有包膜問題、該凋亡不凋亡會腫瘤。2鏡下：形成多個 凋亡小體；鑒別：壞死與死后自溶的主要區(qū)別在于壞死可以引起炎癥反應；鑒別 壞死與壞疽的區(qū)別是：壞疽的壞死范圍大，并有腐敗菌感染；3修復1再生1再生：修復耗損細胞而發(fā)生同種細胞增生。2再生潛能1永久性細胞這類細胞再生能力缺乏或極微弱包括神經(jīng)細胞、骨骼肌及心肌細胞。2不穩(wěn)定細胞：表皮細胞。呼吸消化。生殖道的粘膜上皮，淋巴造血間質(zhì)細胞等（記?。┯洃洠?）不穩(wěn)定穩(wěn)定永久記憶：不穩(wěn)定就是不穩(wěn)定。記住永久的。心骨神先要審評。2）再生能力：結(jié)諦平滑肌心肌，橫紋肌神經(jīng)細胞。3）平滑

10、肌穩(wěn)定骨骼肌永久4）神經(jīng)原不能再生，神經(jīng)交織可以再生。2肉芽組織（重點）1定義：大量新生的毛細血管，平行排列，均與表面相垂直。 呈弓狀突起，鮮紅色細顆粒狀。2組成：新生的成纖維細胞，新生的毛細血管和炎癥細胞。3功能：1發(fā)揮修復作用的：新生的成纖維細胞，新生的毛細血管2發(fā)揮抗感染作用：炎癥細胞3肉芽組織最終變?yōu)轳：劢M織。4鑒別：注意和瘢痕組織的鑒別鑒別：1組成：注意：肉牙組織：三多一少，成纖維細胞（收縮），炎癥細胞（吞噬，分泌）， 毛細血管（中心）（提供營養(yǎng)）多， 絞原纖維少。主要作用。主要細胞：巨噬細胞。記憶： 成也毛較少。瘢痕組織：三少一多： 成纖維細胞，炎癥細胞，毛細血管少。絞原纖維多。2

11、肉牙組織功能：纖維：機化，修復。炎癥：吞噬。4瘢痕組織：不是由同種細胞而是由纖維細胞組成。3創(chuàng)傷愈合1過程：早期以 中性粒細胞 為主，3天后以巨噬細胞。2類型：一期和二期 痂下愈合；4骨折愈合（見骨學）記憶:液化性壞死：腦胰。凝固性壞死：1貧血性梗死：心腎脾；2干酪樣壞死3壞疽：干性，濕性（肺腸子宮），氣性 出血性梗死：肺腸，淤血、雙血供、組織疏松。記憶：口訣貧血梗死心脾腎，出血梗死多肺腸。凝固壞死還腎脾，液化胰腺腦經(jīng)常。干酪壞死脂質(zhì)多，濕性壞疽肺、宮、腸。2局部血液循環(huán)障礙 （充血，淤血，血栓，栓塞，梗死）本章復習的基本原則本章的重點是：基本概念本章考試的關(guān)鍵記憶點是：不同點本章復習的重要方

12、法：比較記憶 主動充血；被動淤血, 血凝固血栓，堵血流栓塞 量：多，充血。少：一缺血一梗 死。止：血栓一栓塞。置：出血。1充血1定義：血管內(nèi)血液含量增多 稱為充血。2分類：充血：動脈性充血。淤血：靜脈性充血2淤血1定義：靜脈回流受阻，血液淤積在小靜脈和毛細血管。2病因：靜脈受壓一一管腔發(fā)生狹窄或閉塞一一血液回流受阻一一相應部位的器官和組織發(fā)生淤血。3舉例：1肺淤血：左心衰見大量吞噬含鐵血黃素的巨噬細胞，稱為心力衰竭細胞。長期慢性肺淤血可致肺臟褐色硬化。-水腫2肝淤血：主要見于右心衰竭，肝靜脈回流受阻。長期慢性肝淤血可致肝臟淤血性硬化。肝細胞脂肪變性，檳榔肝。記憶：左心衰肺淤血水腫；右心衰肝淤血

13、檳榔肝5影響：淤血性出血、組織水腫；臟器實質(zhì)細胞的萎縮、變性和壞死；長期慢性淤血可致臟器硬化；側(cè)支循環(huán)的建立3血栓形成1定義：在活體的心臟或血管內(nèi)，血液發(fā)生凝固 或血液中某些有形成分 互相凝集形成固體質(zhì)塊的過程稱為血栓形成。 形成的固體質(zhì)塊稱為 血栓。2病因：血管 受傷一血流緩慢一血凝加大血栓形成；3類型：1白色血栓 又稱血小板血栓。2混合血栓3紅色血栓 主要見于靜脈內(nèi)。4透明血栓 最常見于彌 散性血管內(nèi)凝血（DIC）。又稱微血栓或纖維素血栓。4血栓結(jié)局：一）血栓軟了就軟化二）血栓肉芽就機化三）硬了就鈣化：鈣鹽沉積于血栓，發(fā)生在靜脈或動脈內(nèi)，可形成靜脈石或動脈石。四）掉了就脫落。記憶：軟了硬了

14、掉了，肉芽機化。5意義：有利：不利：4栓塞1定義：在循環(huán)血液中出現(xiàn)的 不溶于血液的異常物質(zhì) 沿血流運行阻塞相應血管腔的過程稱為栓塞，阻塞血管的物質(zhì)稱為栓子。栓子可為固體（如血栓栓子）、液體（如羊水栓子）或氣體（如空氣栓子）2栓子分類：固體（如血栓栓子）：液體（如羊水栓子）：栓塞時常伴有DIC發(fā)生主要見于羊水栓塞。氣體 （如空氣栓子）：記憶：過程是栓塞，物質(zhì)是栓子。3運行4意義下肢肺栓猝死，長骨脂栓，羊水透明DIC。5梗死1定義：器官或局部組織血流阻斷，不能建立有效的側(cè)支循環(huán)而發(fā)生的壞死，為梗死。2類型：根據(jù)梗死灶內(nèi) 含血量的多少和有無細菌感染 ，梗死又可分為以下三種類型。1貧血性梗死：多發(fā)生在

15、組織結(jié)構(gòu)致密，側(cè)支循環(huán)不豐富的 實質(zhì)性器官，如心、腎和脾。2出血性梗死：梗死灶內(nèi)含血量豐富，呈暗紅色稱出血性梗死。主要發(fā)生于肺、腸等處。3敗血性梗死：由含有細菌的栓子阻塞血管 引起。常見于急性感染性心內(nèi)膜炎。記憶:3炎癥（湯一恒）（7.4）1概述（1）概念（2）原因（3）炎癥的基本病理變化（4）炎癥的局部表現(xiàn)和全身反應（5）炎癥的結(jié)局2急性炎癥（1）滲出（2）炎癥細胞的種類和主要功能、炎癥介質(zhì)的概念和主要作用（3）急性炎癥的類型和病理變化3慢性炎癥1一般慢性炎癥的病理變化和特點2慢性肉芽腫性炎的概念、病因和病變特點1概述1本質(zhì)：1重點搞清楚本質(zhì)。2炎癥的本質(zhì)是機體的一種防御性反應。（重點）2定

16、義：（重點）具有血管系統(tǒng)的活體機體和組織對損傷因子產(chǎn)生的以防御為主的反應。3特征局部的血管反應是 炎癥過程的主要特征；4中心環(huán)節(jié)炎癥防御反應的中心環(huán)節(jié)是 白細胞的滲出及其在炎癥局部的 吞噬作用。5病因：生物性因子：細菌、病毒、支原體、立克次體等，為炎癥最常見的原因。6病理1分為：變質(zhì)、滲出和增生，變質(zhì)是最具有特征性變化。2時段：早期以變質(zhì)和滲出變化為主，后期以增生為主。3過程：變質(zhì)一般屬于損傷過程，而滲出和增生屬抗損傷過程。4變質(zhì)：炎癥局部組織發(fā)生的變性和壞死稱為變質(zhì)記憶：包括（變性和壞死）。記憶:變質(zhì)滲出增生；7臨表:1局部:紅熱腫痛功能障礙紅 血管擴張，血流加快；紅細胞滲出熱八、-血腫吸收

17、熱；腫水腫；痛-損傷了神經(jīng)所以會痛。功能障礙2全身：發(fā)熱 末梢血白細胞增高等8分類：1急性炎癥：以滲出性病變?yōu)橹?，炎癥細胞浸潤以 中性粒細胞為主。2慢性炎癥：以 增殖性變化 為主，其炎癥細胞浸潤以 淋巴細胞和單核細胞 為主。結(jié)核。 記憶：急中粒，慢單淋；9結(jié)局：痊愈一一遷延不愈一一蔓延擴散；2急性炎癥急性炎癥過程中血流動力學改變、血管通透性增加和白細胞滲出這三種改變非常明顯。記憶：血流，血管，白細胞；1血流動力學改變： 簡記就是 血流量和血管口徑的改變。細動脈短暫收縮 細動脈、毛纟細血管擴張一一動脈充血毛細血管、小靜脈擴張一一靜脈充血I血流減慢2血管通透性增加1不變靠什么：血管內(nèi)皮細胞的完整性

18、；2變了會怎樣：在炎癥過程中富含蛋白質(zhì)的液體滲出到血管外；1聚集在間質(zhì)內(nèi)稱為炎性水腫；2若聚集于漿膜腔，則稱為漿膜腔炎性積液。3白細胞滲出和吞噬作用（重要?。?定義：白細胞滲出和吞噬作用一一稱為炎性反應；2意義：炎癥反應最重要的功能是將 炎癥細胞輸送到炎癥灶，白細胞滲出是最重要的特征。3雙刃劍：好處：構(gòu)成炎癥的主要防御環(huán)節(jié)；壞處：引起組織損傷延長炎癥過程。4炎癥細胞種類和功能（重要）1中性粒細胞和單核細胞構(gòu)成炎癥反應的主要防御環(huán)節(jié)常見于炎癥早期、急性炎癥和化膿性炎癥；2巨噬細胞一一吞噬能力強一一見真菌引起的炎癥；3淋巴細胞和漿細胞具有 特異性免疫功能一一具有特異性免疫功能一一常見于慢性炎癥及

19、病毒感染；4嗜酸性粒細胞一一有一定的吞噬能力一一主要見于寄生蟲感染和過敏性炎；記憶：急性早期靠單粒，慢性病毒需漿淋，嗜酸寄生蟲過敏，嗜堿肥大放介質(zhì)。其他答案是巨噬。6炎癥介質(zhì)（了解）1種類:血漿中存在著三種相互關(guān)聯(lián)的系統(tǒng)：激肽、補體和凝血系統(tǒng)，是重要的炎癥介質(zhì)。2功能（重點）1組胺：血管擴張血管通透性升高。2細胞因子（IL-1、IL-6和TNF等）：引起發(fā)熱。3 PGE 2、緩激肽：引起疼痛。4 NO:弓I起組織損傷；記憶:7急性炎癥類型（極重要?。?滲出性炎本質(zhì)：滲出。1漿液性炎：（卡他性炎）1本質(zhì)：漿液性炎以 漿液性滲出 為其特征，漿液滲出物以 血漿成分為 主。2作用：一般較輕；過多會有壓

20、迫，如喉頭；心包會有壓迫心包積液。3舉例：常發(fā)生于粘膜、漿膜和疏松結(jié)締組織?？梢痼w腔積液和組織水腫。補充內(nèi)容：好發(fā)于皮膚（如n度燒傷時的水泡）、粘膜（如感冒初期的鼻粘膜）、漿膜（如結(jié)核性滲出性胸膜 炎）和疏松結(jié)締組織（如毒蛇咬傷）等處。2纖維素性炎：（最重要）1本質(zhì)：纖維素性炎以 纖維蛋白原滲出 為主，繼而形成纖維蛋白，即 纖維素。2 功能：1. 發(fā)生于 粘膜： 滲出的纖維蛋白、壞死組織和中性粒細胞共同形成假膜 ，又稱假膜性炎。例如：白喉假膜性炎，咽部的固膜性炎。2. 發(fā)生于 氣管：則較易脫落稱為 浮膜性炎， 易引起 窒息 。3. 發(fā)生于 漿膜 ：纖維素性炎（如“ 絨毛心 ”）：可引起體腔纖

21、維素性粘連。4. 發(fā)生在 肺 ： 除了有大量滲出的纖維蛋白外，還可見 大量中性粒細胞 ，常見于大葉肺炎。 記憶 ：常發(fā)生于粘膜、漿膜和肺組織。粘膜的纖維素性炎（非常重要！ ）：如白喉、細菌性痢 疾。心包膜的纖維素性炎（非常重要！ ）由于心臟不斷搏動，使?jié)B出在兩層心包膜腔面上的 纖維素形成無數(shù)絨毛狀物，稱為 絨毛心 。肺的纖維素性炎 （非常重要！ ）多見于 大葉性肺炎 。 3 化膿性炎 （最常見的）1 本質(zhì)：化膿性炎以 中性粒細胞 滲出為主，并有不同程度的組織 壞死和膿液 形成為其特點。2 病因： 化膿性炎多由化膿菌（如葡萄球菌、 鏈球菌、 腦膜炎雙球菌、大腸桿菌）感染所致；3 分類1 表面化膿

22、和積膿：膿就是壞死的中性粒細胞。2 蜂窩織炎：疏松結(jié)締組織炎癥。3 膿腫：組織發(fā)生溶解壞死，形成充滿膿腔的腔。4 出血性炎1 本質(zhì)： 滲出物中含有 大量紅細胞。 血管損傷嚴重。2 疾病：常見于流行性出血熱、鉤端螺旋體病和鼠疫。炭疽3 不同類型的炎癥可以同時存在，也是可以相互轉(zhuǎn)換的。記憶 ：血漿出漿液，蛋白有纖維，中性?；?，細胞紅出血，卡他又漿液，假膜纖維素。 分類的依據(jù)：因滲出物含有的東西進行分類的；7 結(jié)局 簡單 ：痊愈 /轉(zhuǎn)為慢性 / 蔓延擴散1 痊愈：肉芽組織：3 轉(zhuǎn)為慢性：控制的不好。遷延。4 蔓延擴散：沒有控制住3 慢性炎癥1 定義慢性炎癥持續(xù)幾周或幾個月，可發(fā)生在急性炎癥之后。2

23、 一般：慢性炎癥。1 本質(zhì)：慢性炎癥中 活動性炎癥、組織破壞 和修復炎癥 反應同時 出現(xiàn)。（最重要的一句話！ ）。記憶 ：國民黨活動破壞，共產(chǎn)黨修復。2 最重要的特點： 炎癥灶內(nèi)浸潤細胞主要為 淋巴細胞、漿細胞和單核細胞 （而不是中性粒細胞！ ）； 主要由炎癥細胞引起的組織破壞； 常有較明顯的纖維結(jié)締組織、 血管以及上皮細胞、腺體和實質(zhì)細胞 的增生，以替代和修 復損傷的組織。 單核巨噬細胞系統(tǒng)的激活 是慢性炎癥的一個 重要特征 。記憶 ：慢性病毒需漿淋；3 特殊：慢性肉芽腫性炎 （重要?。? 定義： 一種特殊的慢性炎癥，以 肉芽腫形成 為其特點；肉芽腫是 巨噬細胞 ；2 組成：1 由 滲出的單

24、核細胞 和 局部增生的巨噬細胞 形成的境界清楚的 結(jié)節(jié)狀病灶 。2肉芽腫的主要細胞成分是單核巨噬細胞。3上皮樣細胞的本質(zhì)是什么？一一 吞噬細胞！4以結(jié)核結(jié)節(jié)為例，中心常為干酪樣壞死，周圍為放射狀排列的上皮樣細胞，并可見郎格漢斯巨細胞，再向外為較多淋巴細胞浸潤，結(jié)節(jié)周圍還可見纖維結(jié)締組織包繞。（外有硬的包）記憶：（口訣：干累多領(lǐng)先：干酪樣壞死，類上皮細胞，Langhans多核巨細胞，淋巴細胞，纖維結(jié)締組織）（結(jié)核梅毒）4分類1肉芽腫可分為 異物性肉芽腫和感染性肉芽腫。2異物性肉芽腫是由于異物不易被消化，異物性刺激長期存在形成慢性炎癥。3感染性肉芽腫除了有某些病原微生物不易被消化的一面外，還可引起

25、機體免疫反應，特別 是細胞免疫反應。4肉芽腫：傷寒結(jié)節(jié)結(jié)核結(jié)節(jié)血吸蟲蟲卵結(jié)節(jié) Aschoff小體。5對比肉芽組織。補充考點記憶（常考之分類總結(jié)）1變質(zhì)性炎：變性和壞死阿米巴肝膿腫。記憶：學習中要注意。碰到炎癥要知道是什么炎癥。碰到感染要知道是什么 感染。2滲出性炎： 1漿液性炎： 皮膚一一如n度燒傷時的水泡、 粘膜一一如感冒初期的鼻粘膜、 漿膜一一結(jié)核性滲出性胸膜炎 疏松結(jié)締組織毒蛇咬傷 ）等處。2纖維素性炎：常發(fā)生于粘膜、漿膜和肺組織。1粘膜的纖維素性炎（非常重要！）：如白喉、細菌性痢疾。心包膜的纖維素性炎（非 常重要！）由于心臟不斷搏動，使?jié)B出在兩層心包膜腔面上的纖維素形成無數(shù)絨毛狀物，稱

26、 為絨毛心。2肺的纖維素性炎（非常重要?。┮灰欢嘁娪诖笕~性肺炎。3化膿性炎1）膿腫：主要由金黃色葡萄球菌引起。2）蜂窩織炎：主要由溶血性鏈球菌引起（闌尾） 。3）表面化膿和積膿記憶：球菌中除了肺炎鏈球菌是纖維素性炎。4出血型炎3增生性炎1一般慢性炎癥：浸潤細胞主要是淋巴細胞、漿細胞和單核細胞（無中性粒細胞。）在粘膜可形成息肉，在肺常形成炎性假瘤（與肺癌鑒別）。單核巨噬細胞系統(tǒng)的激活是慢性炎癥另一重要特點。肉芽腫由巨噬細胞及其演化的細胞，呈局限性浸潤和增生所形成的境界清楚的結(jié)節(jié)狀病灶。2.肉芽腫性炎的（肉芽腫是巨噬細胞，慢性增生性炎。肉芽組織是纖維母細胞和新生的毛細 血管組成，修復機化用的）病變

27、特點：（重要?。┤庋磕[由巨噬細胞局部增生 構(gòu)成的境界清楚的結(jié)節(jié)狀病灶。以結(jié)核結(jié)節(jié)為例中心常為干酪樣壞死，周圍為放射狀排列的上皮樣細胞，并可見郎格漢斯（Langhans ）巨細胞，再向外為較多淋巴細胞浸潤，結(jié)節(jié)周圍還可見纖維結(jié)締組織包繞。5腫瘤（湯一恒）（7.4）1概述（1）概念（2）組織結(jié)構(gòu)2腫瘤的生物學行為（1）腫瘤的異型性（2）腫瘤的生長（3）腫瘤的擴散和轉(zhuǎn)移（4 ）良、惡性腫瘤的區(qū)別（5）交界性腫瘤的概念（6）腫瘤對機體的影響3腫瘤的命名和分類（1）腫瘤的命名原則（2 ）癌前病變、非典型增生、上皮內(nèi)瘤及原位癌的概念（3 ）癌與肉瘤的區(qū)別4常見的上皮性腫瘤 （1） 上皮組織良性腫瘤（2）

28、上皮組織惡性腫瘤5常見的非上皮性腫瘤 1）良性間葉組織腫瘤 2）惡性間葉組織腫瘤 3）其他類型腫瘤6腫瘤的病因?qū)W和發(fā)病學（1）腫瘤發(fā)生的分子生物學基礎(chǔ)（2）常見的化學、物理和生物性致癌因素（3）影響腫瘤發(fā)生、發(fā)展的內(nèi)在因素考點1重要知識點：良性和惡性腫瘤，癌和肉瘤的鑒別，腫瘤的命名原則2重要記憶點：癌前病變有哪些？惡性腫瘤的特點？哪些是良性哪些是惡性？1概述1概念：腫瘤是各種致瘤因素的長期作用，使機體局部組織的細胞在基因水平上失去對其生長的正常調(diào)控，導致異常增生而形成的新生物。記憶：失去正常調(diào)控的新生物。2組織結(jié)構(gòu)1分為實質(zhì)與間質(zhì) 兩個組成成分。2實質(zhì)就是腫瘤細胞，是腫瘤的主要成分；3間質(zhì)是結(jié)

29、締組織和血管。起到營養(yǎng)作用。2腫瘤的生物學行為1腫瘤的異型性1定義：腫瘤組織無論在細胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)上，都與其起源的正常組織有不同程度的差異，這種差異稱異型性。記憶：無論在形態(tài)和結(jié)構(gòu)上都與正常的不相符。2意義：分化愈高的腫瘤，異型性愈小，良性腫瘤一般異型性不明顯。分化愈差的腫瘤則常具有明顯的異型性。這是區(qū)別良、惡性腫瘤重要的組織學依據(jù)一一腫瘤細胞的異性性。腫瘤細胞的異型性惡性腫瘤細胞具有高度異型性。1細胞大小不一 2細胞核的多形性3胞漿呈嗜堿性記憶：分化與惡性程度呈反比。1腫瘤的異性性愈 2腫瘤的異性性愈1異行性宏觀的是2異行性微觀的是小，說明它和正常組織 相似，表示細胞成熟度高，分化程度高；

30、惡性低; 大，說明它和正常組織 不同，表示細胞成熟度 低，分化程度低；惡性高 組織學上異行性細胞學上異行性（?？迹U散和轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤的特征。補充知識；機體細胞，組織從 幼稚細胞到成熟細胞 發(fā)育的過程 稱為分化; 2腫瘤的生長（?。?3腫瘤的擴散和轉(zhuǎn)移1直接蔓延：晚期子宮頸癌向前蔓延達膀胱，向后可至直腸。2轉(zhuǎn)移1定義：瘤細胞由原發(fā)部位 侵入淋巴管血管體腔 被帶到其他部位繼續(xù)生長。 轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤的 絕對指征。2途徑：1淋巴道轉(zhuǎn)移：是上皮源性惡性腫瘤最常見的轉(zhuǎn)移方式。記憶：沒有血管所以沒有法子轉(zhuǎn)移2血道轉(zhuǎn)移：這是肉瘤最常見的轉(zhuǎn)移方式。 記憶：有血管所以可以轉(zhuǎn)移；3種植性轉(zhuǎn)移：是指發(fā)生于體腔內(nèi)器官

31、的惡性腫瘤。長在漿膜的瘤子。另外在手術(shù)時如不小心可發(fā)生醫(yī)源性種植性轉(zhuǎn)移。種植性轉(zhuǎn)移常伴有漿膜腔血性積液，最常見于腹腔器官的惡性腫瘤，如胃的印戒細胞癌侵及漿膜后種植在雙側(cè)卵巢，形成的轉(zhuǎn)移性腫瘤稱為Krukenberg 瘤。記憶：直接蔓延晚期子宮頸癌；轉(zhuǎn)移癌Krukenberg 瘤；交界性腫瘤卵巢交界性漿液性或粘液性乳頭狀囊腺瘤4良、惡性腫瘤的區(qū)別區(qū)別良性惡性分化程度分化高異行性小起源組織 相似核 分裂象少分化低異行大起源組織不 相似 核分裂象多生長速度緩慢迅速生長方式膨脹性，有包膜，邊界清楚浸潤性沒有包膜，邊界清楚轉(zhuǎn)移不轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移復發(fā)不易復發(fā)復發(fā)對機體的影響危害小，主要是壓迫和阻塞，危害大，引起出

32、血，壞死感染等記憶：采用相反記憶法，記住良性推導出惡性的。5交界性腫瘤的概念有惡變的潛能。如卵巢交界性漿液性或粘液性乳頭狀囊腺瘤。6腫瘤對機體的影響3腫瘤的命名和分類 （1）（ 2）（ 3）癌與肉瘤的區(qū)別1腫瘤的命名原則1良性命名一般稱瘤，命名方式為：部位+組織來源+ “瘤”字。子宮平滑肌瘤。2惡性命名1癌：上皮組織來源的惡性腫瘤稱癌。命名：部位加組織來源再加“癌”字 。如膀胱移行細胞癌、子宮頸鱗狀細胞癌等。 2肉瘤：間葉組織（纖維組織、脂肪、肌肉、骨、軟骨等）來源的惡性腫瘤稱肉瘤。命名：部位加組織來源再加“肉瘤”二字，如背部脂肪肉瘤、股骨骨肉瘤3其他特殊命名的腫瘤： 在腫瘤前冠以“惡性”二字

33、，如惡性淋巴瘤，惡性黑色素瘤 以母細胞瘤命名，如神經(jīng)母細胞瘤；一一是胚胎期腫瘤。 以人名命名，如 霍奇金淋巴瘤（Hodgkin淋巴瘤），尤文瘤（Ewing瘤）； 含三個胚層的腫瘤，如畸胎瘤； 根據(jù)腫瘤細胞的形態(tài)命名。如骨巨細胞瘤。4注意：1哪些叫母細胞瘤的是惡性腫瘤；2命名的一些例子。2癌前病變、非典型增生、上皮內(nèi)瘤及原位癌的概念1癌前病變（重要！ !:是指某些具有 癌變潛能的良性病變，有逆轉(zhuǎn)可能。長期不治。癌癌前疾?。菏侵敢恍┆毩⒓膊?，一些可以發(fā)展為癌前病變。1粘膜白色病變：常發(fā)生在口腔、子宮頸及外陰等處，有的可轉(zhuǎn)變?yōu)轺[狀細胞癌。2乳腺增生性纖維囊變：乳腺導管和腺泡上皮細胞增生伴導管囊性擴張

34、，較易發(fā)生癌變。3結(jié)腸、直腸的多發(fā)性腺瘤性息肉：往往有家族史，40%50%可發(fā)生癌變。4皮膚慢性潰瘍：長期、經(jīng)久不愈的小腿皮膚潰瘍，有可能變?yōu)轺[狀細胞癌。5子宮頸糜爛 由于慢性炎癥過程使柱狀上皮替代宮頸鱗狀上皮，在糜爛愈合中，增生及化 生的鱗狀上皮可演變?yōu)轺[癌。6慢性萎縮性胃炎是胃癌的癌前病變。是化生有關(guān)是交接處。記憶：1交界區(qū)的：子宮頸糜爛和慢性萎縮性胃炎；2腸道的息肉，皮膚的潰瘍，乳腺的增生，粘膜的白色。2非典型增生：（重要！ ！）1非典型性增生指上皮細胞 異乎常態(tài)的增生，是一種癌前狀態(tài)；2常見于皮膚或粘膜的被覆上皮及腺體上皮。一一子宮上皮非典型增生。記憶：根據(jù)異型性程度和累及范圍分為 輕

35、、中、重三級。累及上皮層下部的 1/3輕度；累及上皮層下部的 1/32/3處中度上皮層下部的超過 2/3處重度；4原位癌（重要！ ！原位癌指癌變 僅限于上皮層內(nèi)， 未侵破基底膜。5癌與肉瘤區(qū)別癌肉瘤組織來源上皮組織間葉組織發(fā)病率多，中年少，青少年大體特點灰白色，質(zhì)地硬灰紅色，質(zhì)地軟組織學特點實質(zhì)與間質(zhì)分界清楚r實質(zhì)與間質(zhì)分界不清楚轉(zhuǎn)移方式多淋巴到多血道記憶:4常見的上皮性腫瘤1上皮組織良性腫瘤1乳頭狀瘤2腺瘤2上皮組織惡性腫瘤1鱗狀細胞癌1發(fā)生在身體原有鱗狀上皮被覆的部位。2高分化鱗狀細胞癌的最顯著特點：癌細胞團中有較多癌株存在，就是角化珠2腺癌：1胃腸、膽囊、子宮體等處多見。記憶:5常見的非

36、上皮性腫瘤 間葉組織1）良性間葉組織腫瘤1平滑肌瘤1平滑肌瘤最多見于子宮，其次為胃腸。2脂肪瘤1脂肪瘤最常見的部位為背、肩、頸及四肢的皮下組織。3血管瘤4淋巴管瘤5軟骨瘤2）惡性間葉組織腫瘤1脂肪肉瘤：肉瘤中常見，多發(fā)生在大腿及腹膜后的深部軟組織。2骨肉瘤：是骨組織惡性腫瘤中最常見、惡性程度最高的一種腫瘤。3軟骨肉瘤4橫紋肌5平滑肌肉瘤6血管肉瘤7纖維肉瘤3）其他類型腫瘤1黑色素瘤（惡性黑色素瘤）黑色素瘤（惡性黑色素瘤）是一種能產(chǎn)生黑色素的高度惡性腫瘤。 最常發(fā)生的部位是足底部、外陰及肛門。粘膜及內(nèi)臟也可發(fā)生。2惡性淋巴瘤1霍奇金淋巴瘤2主要發(fā)生部位在頸部和鎖骨上淋巴結(jié)，其次為縱隔，腹膜后等處

37、淋巴結(jié)。2R-S細胞：對霍奇金淋巴瘤具有診斷意義的，2非霍奇金淋巴瘤1非霍奇金淋巴瘤分類繁雜，將其分為B細胞、T細胞和組織細胞型三大類及不同的亞型，其中B細胞淋巴瘤最多見。一一伯基特淋巴瘤，蕈樣霉菌病2根據(jù)瘤細胞形態(tài)分為小淋巴細胞型、大細胞型、濾泡中心細胞型、免疫母細胞型等； 根據(jù)瘤組織結(jié)構(gòu)分彌漫性及結(jié)節(jié)性。3畸胎瘤1來源于有多向分化潛能的生殖細胞腫瘤，往往含有三個胚層的組織成分。2卵巢和睪丸是發(fā)生此瘤最常見的部位。4注意！哪些腫瘤叫“母細胞瘤”而不是惡性腫瘤？一些英文名字的腫瘤是良性還是惡性腫瘤？比如：Ewing瘤？等。記憶:6病因?qū)W和發(fā)病學（考點少）1原癌基因 正常細胞基因組中有與病毒癌基

38、因相似的DNA序列稱為原癌基因2癌基因能使細胞發(fā)生惡性轉(zhuǎn)化的 原癌基因稱為癌基因3抑癌基因 目前已知有10余種抑癌基因，其中介紹得最多的是p53基因和Rb基因。4致癌因素1化學。2物理性3.生物性5內(nèi)在因素1遺傳因素2腫瘤免疫反應：以細胞免疫為主，主要有T淋巴細胞、自然殺傷細胞（NK細胞）和巨噬細胞。5心血管系統(tǒng)疾病1動脈粥樣硬化 （1）血管的病理變化（2）心臟、腎臟和腦的病理變化2原發(fā)性高血壓 （1）血管的病理變化（2）心臟、腎臟和腦的病理變化3風濕性心臟病 （1）基本病理變化（2）心臟的病理變化4亞急性細菌性心內(nèi)膜炎（1）病因（2）心臟的病理變化5心瓣膜?。?）病因（2）心瓣膜病的類型和病

39、理變化1動脈粥樣硬化1血管的病理變化（總論部分）動脈粥樣硬化累及全身的大中動脈。動脈壁的病變可分為脂紋、纖維斑塊、粥樣斑塊和復合病變。記憶：動脈：大小中微動脈；1脂紋這是動脈粥樣硬化的早期病變。脂紋常見于主動脈的后壁和分支的開口處，呈長短不一的黃色條紋，常微隆起于動脈內(nèi)膜表面。鏡下病變處可見大量吞卩泡沫細胞。（指紋期最為典型的）泡沫細胞可為巨噬細胞源性，也可為肌源性泡沫細胞。問清：病理的本質(zhì)是什么？2纖維斑塊為隆起于動脈內(nèi)膜表面的灰黃色斑塊。纖維斑塊的表層為纖維結(jié)締組織，并有玻璃樣變。深層為脂質(zhì)、巨噬細胞，以及吞噬脂質(zhì)的泡沫細胞。3粥樣斑塊是明顯隆起于動脈內(nèi)膜表面的黃色斑塊，表層的纖維帽呈瓷白

40、色，深層為大量黃 色的粥糜樣物質(zhì)， ?？梢娔懝檀冀Y(jié)晶， 底部和邊緣可見肉芽組織增生、泡沫細胞和淋巴細胞浸潤。中膜平滑肌細胞呈不同程度萎縮，中膜變薄。外膜可見新生毛細血管和結(jié)締組織增生，淋巴細胞和漿細胞浸潤。4復合病變粥樣斑塊進一步發(fā)生繼發(fā)性改變，包括斑形成、鈣化和動脈瘤形成。血管病理 ：1 一條帶（脂紋、）一小塊（纖維斑塊）一一 一大塊（粥樣斑塊）一一繼發(fā)改變（一大片）。2部位：由外及里：主動脈的后壁和分支的開口處 動脈內(nèi)膜3本質(zhì)：泡沫細胞一一表層為纖維結(jié)締組織， 深層為脂質(zhì)、巨噬細胞，以及吞噬脂質(zhì)的 泡沫 細胞 表層的纖維帽呈瓷白色， 深層為粥樣 底部和邊緣可見肉芽組織增生、 泡沫細胞 和淋

41、巴細胞浸潤一一斑塊內(nèi)出血、 斑塊破裂伴潰瘍形成、 血栓形成、鈣化和動脈瘤形成。（繼 發(fā)性改變）記憶：斑塊破了，爛了。掉了，加硬了。2心臟、腎臟和腦的病理變化（各論）1動脈粥樣硬化心臟的病理變化： 病變主要發(fā)生在左心絞痛，心肌梗死2動脈粥樣硬化腎臟的病理變化 腎臟形成瘢痕凹陷是動脈粥樣硬化性萎縮腎。動脈粥樣硬化固縮腎；3腦動脈粥樣硬化：硬化：病變以大腦中動脈及基底動脈環(huán)（Will環(huán)）最嚴重。軟化：主要發(fā)生于內(nèi)囊、豆狀核、顳葉和丘腦。最常見改變腦回變窄，腦溝加深，皮質(zhì)變薄最常引起腦萎縮的是腦動脈粥樣硬化。2原發(fā)性高血壓1良性高血壓血管的病理細動脈的硬化：動脈壁玻璃樣變性惡性高血壓的血管病理2良性高

42、血壓心臟、腎臟和腦的病理變化1良性高血壓心臟的病理心臟肥大。主要表現(xiàn)為左心室肥大。2良性高血壓腎臟的病理顆粒性固縮腎。3良性高血壓腦的病理 小動脈和細動脈發(fā)生玻璃樣變記憶:3風濕性心臟病一一免疫性疾病風濕性心臟病是由 A組乙型溶血性鏈球菌 感染引起1基本病理變化：可分為變質(zhì)滲出期、增生期（肉芽腫期）、纖維化期（愈合期）。1變質(zhì)滲出期2增生期（肉芽腫期）：形成特征性的風濕性肉芽腫，也稱Aschoff小體。3纖維化期（愈合期）2心臟可表現(xiàn)為風濕性全心炎。1風濕性心內(nèi)膜炎：以 心房內(nèi)膜和心瓣膜 最常受累，又稱疣狀心內(nèi)膜炎。屬肉芽腫性病變。2風濕性心肌炎表現(xiàn)為典型的風濕性肉芽腫。 多在心肌間質(zhì)小血管附

43、近形成典型的風濕小體。3風濕性心外膜炎心外膜漿液性或纖維素性滲出性病變，心外膜表面形成絨毛狀稱為絨毛_心、記憶：變質(zhì)一一滲出一一增生一一纖維化期；內(nèi)邊：在二尖瓣膜上長出疣狀物為心內(nèi)膜炎中間：間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)風濕小體為 心肌炎。外邊：心包滲出漿液成心包炎。4亞急性感染性心內(nèi)膜炎一一炎癥1病因:最常見的是草綠色鏈球菌；2心臟的病理變化常發(fā)生于有病變的瓣膜，有潰瘍和息肉狀贅生物形成。最常侵犯二尖瓣和主動脈瓣。記憶:5心瓣膜病表現(xiàn)為瓣膜口狹窄和（或）關(guān)閉不全，最后導致心功能不全。1二尖瓣狹窄1原因：多由風濕性心內(nèi)膜炎反復發(fā)作所致，使瓣膜呈“魚口狀2臨表：聽診心尖區(qū)可聞及舒張期隆隆樣雜音。X線顯示左心房增大，

44、 晚期左心室略縮小，X線顯示為“梨形心”。2二尖瓣關(guān)閉不全1原因；多為風濕性心內(nèi)膜炎的后果。2臨表：聽診心尖區(qū)可聞及收縮期吹風樣雜音。x線顯示左心室肥大，呈“球形心”。3主動脈瓣狹窄1原因：主要由風濕性主動脈炎引起;2臨表：聽診主動脈瓣區(qū)可聞及粗糙、噴射性收縮期雜音。x線顯示心臟呈“靴形”。4主動脈瓣關(guān)閉不全1原因：主要由風濕性主動脈炎引起，及Marfan綜合征也可使主動脈環(huán)擴大而造成主動脈關(guān)閉不全。2臨表：聽診主動脈區(qū)可聞及舒張期吹風樣雜音?；颊呖蓪绗F(xiàn)頸動脈擊音及毛細血管搏動現(xiàn)象，脈壓差加大。 記憶：梨子窄，球不嚴，病因血流動力學臨表二狹風濕性心內(nèi)膜炎左房大左房衰竭右至大右心衰體循環(huán)淤血，梨

45、形心二閉風濕性，亞急性細菌左房大左房衰竭左至大球形心主狹風濕性主動脈炎左至大左至衰竭靴子心主閉風濕性主動脈炎左至大一肺動脈咼壓周圍血管癥注意：聽診，剛好相反的，6呼吸系統(tǒng)疾病本單元復習思路把握重點內(nèi)容1. 大葉性肺炎和小葉性肺炎的病理特點、臨床病理聯(lián)系的不同點2. 肺硅沉著?。夯静∽兪欠谓M織內(nèi)硅結(jié)節(jié)形成+肺彌漫性間質(zhì)纖維化。3. 肺癌的肉眼和鏡下分型1慢性支氣管炎1慢性支氣管炎1定義：是指發(fā)生于支氣管粘膜及其周圍組織 的慢性非特異性炎性疾病。2病理：粘膜上皮損傷一一粘液腺肥大（成熟化）、增生一一支氣管壁炎癥細胞浸潤一一小氣道功能 異常記憶：由粘膜一一腺體一一管壁一一管腔；3聯(lián)系：支氣管痙攣

46、支氣管狹窄 粘液和滲出物阻塞導致喘息。2主要并發(fā)癥一一阻塞性肺氣腫呼吸細支氣管肺泡管 肺泡囊 和肺泡因過度充氣導致肺泡持久性擴張兼有肺泡間隔破壞。2大葉性肺炎1定義：大葉性肺炎主要由肺炎鏈球菌引起，病變以纖維素滲出為主。病變大多累及單側(cè)肺,以左肺下葉最常見，2病理：1充血水腫期2紅色肝樣變期一一由于肺泡腔內(nèi)的紅細胞破壞、崩解，形成變性的血紅蛋白而使痰呈鐵銹色3灰色肝樣變期4溶解消散期記憶：下炎上結(jié)核。3并發(fā)癥中毒性休克：是大葉性肺炎最嚴重的并發(fā)癥，3小葉性肺炎1定義：小葉性肺炎主要由化膿菌感染引起，病變起始于細支氣管， 并向周圍或末梢組織擴展， 形成以肺小葉為單位、呈灶狀散布的急性化膿性炎癥。

47、2病理急性化膿性炎癥。記憶：1慢支粘液多，大葉纖維素，小葉要化膿。2病變屬化膿性炎癥。呈灶狀分布，以 兩肺下葉、背側(cè) 較為常見。最能反映小葉性肺 炎的病變特征的是細支氣管及周圍肺泡化膿性炎。大小葉性肺炎鑒別（重要！ ?。┐笕~性肺炎小葉性肺炎病變性質(zhì)纖維素性滲出化膿性炎痰鐵銹色（紅色肝樣變）黏液膿性聽診捻發(fā)音、濕啰音、支氣管呼吸音濕啰音X線局限均勻陰影散在灶狀陰影并發(fā)癥1.中毒性休克2.敗血癥3.肺肉質(zhì) 變4.肺膿腫和膿胸1.呼吸衰竭2.心力衰竭3.肺膿腫和膿 胸4.支氣管擴張癥4肺硅沉著病1定義：硅沉著病是因長期吸 入大量含游離二氧化硅（SiO 2 ）粉塵微粒所引起的一種常見職業(yè)病。2病理1是

48、肺組織內(nèi) 硅結(jié)節(jié)形成+肺彌漫性間質(zhì)纖維化。2硅結(jié)節(jié)是硅沉著病的特征性病變。3鏡下：可以見到同心圓層狀排列。3聯(lián)系肺硅沉著?。ㄎ危┰\斷主要依據(jù)：病史+輔助，不要臨床表現(xiàn)，臨床表現(xiàn)不典型4并發(fā)癥：記憶：巨噬細胞：冠脈，風心、肺硅5肺癌1定義：絕大多數(shù)肺癌起源于支氣管粘膜上皮2病理：鱗狀細胞癌：肺癌中最常見的類型。記憶：組織學分型；肺癌：肉林先大小。鄧爺爺中央吸煙。記憶：中央小林，周圍為限，大的彌漫少見。3聯(lián)系：1以小細胞癌為界分類：小的不手術(shù)其于均可以手術(shù)2小的三個最：最惡，最敏感，最低4并發(fā)癥：7消化系統(tǒng)（湯以恒）1消化性潰瘍1病理變化2并發(fā)癥2病毒性肝炎1病理變化2臨床病理類型和病變特點3.

49、 門脈性肝硬化1病因（2）病理變化（3）臨床病理聯(lián)系4胃癌、食管癌和大腸癌：病理類型和病理變化5.原發(fā)性肝癌：病理類型和病理變化1重點：1潰瘍、肝炎、肝硬化的組織學表現(xiàn)；2肝癌、胃癌、腸道癌、食道癌的肉眼和組織學分型3復習方法：表格對比記憶法1消化性潰瘍1定義：主要發(fā)生于胃和十二指腸，胃潰瘍點25%，十二指腸潰瘍占 70%，胃和十二指腸同時發(fā)生潰瘍者稱復合性潰瘍。2病理1肉眼觀：潰瘍通常為一個，多位于 小彎側(cè)（了解）2鏡下（重點）：潰瘍組織由粘膜側(cè)到漿膜面依次 為滲出層、壞死層、肉芽組織層和瘢痕組 織四層結(jié)構(gòu)。1滲出層：炎細胞層 可以修復2壞死層：3肉芽組織層：修復層。4瘢痕組織：最下層接近

50、與修好。記憶：由外向內(nèi)逐步修復的一一1.滲出層2.壞死層3.肉芽組織層4.瘢痕組織2并發(fā)癥1內(nèi)科題2出血：最常見，潰瘍底較大血管 被腐蝕則引起大出血。3穿孔：產(chǎn)生胃酸流到十二指腸故最容易穿孔。最常見與前臂潰瘍。4幽門梗阻：幽門的瘢痕收縮，幽門狹窄，就會油門梗阻5癌?。盒∮?%，不常見。3病毒性肝炎1基本病理：變質(zhì)滲出增生以肝細胞的彌漫性變質(zhì)性炎（變性，壞死）為主，伴有不同程度的炎細胞浸潤（滲出），肝細胞再生和纖維組織增生（增生）（變質(zhì)、滲出、增生）。2病理（重點）1變質(zhì)1變性：肝細胞水腫（氣球樣變）和嗜酸性變（核變小，胞質(zhì)嗜酸性增強）2壞死：包括嗜酸性壞死（形成 嗜酸性小體）和溶解性壞死。根據(jù)

51、壞死范圍溶解性壞死可分為：點狀壞死：單個或數(shù)個肝細胞的壞死。碎片狀壞死：界板肝細胞的灶狀壞死崩解。橋接壞死：連接兩個壞死區(qū)的帶狀壞死。大片狀壞死：幾乎累及整個肝小葉。2滲出炎細胞浸潤：以淋巴細胞和單核細胞為主。3增生肝細胞再生，纖維組織增生肝硬化；毛玻璃樣改變：就是嗜酸性顆粒狀物質(zhì)；記憶：肝炎氣球水腫，嗜酸小滴玻璃。嗜酸小體是壞死。淤血檳榔肝。4臨床類型1急性普通型特點： 病變以肝細胞 變性為主，表現(xiàn)為肝小葉內(nèi)散在的 點狀壞死輕。2慢性普通型肝炎1輕度慢性肝炎：有點灶狀壞死，偶見輕度碎片狀壞死；2中度慢性肝炎：中度碎片狀壞死及特征性的橋接壞死；3重度慢性肝炎：有明現(xiàn)（重度）的 碎片狀壞死及大范

52、圍橋接壞死。3重型肝炎（爆發(fā)性肝炎）1急性重型：呈 彌漫性片狀（壞死面積約 占2/3）。再生現(xiàn)象 不明顯；2亞急性重型：是大片的肝細胞壞死（壞死面積約占50%）同時出現(xiàn)肝細胞結(jié)節(jié)狀再生。5表格（重重重）肝細胞壞死類型纖維組織其他急性 普通 型以肝細胞變性為主，壞死較輕， 表現(xiàn)為肝小葉內(nèi)散在的 點狀壞 死沒有纖維組織增生肝細胞胞質(zhì)疏松化和氣球 樣變、肝細胞嗜酸性變和嗜 酸性小體形成慢性 普通 型輕 度點灶狀壞死，偶見輕度碎 片狀壞死匯管區(qū)纖維組織增生，肝小葉結(jié) 構(gòu)完整中 度中度碎片狀壞死及特征性 的橋接壞死肝小葉內(nèi)有纖維間隔形成，但小 葉結(jié)構(gòu)大部分保存重 度重度的碎片狀壞死及大范 圍橋接壞死形成

53、纖維條索狀連接，分隔肝小 葉結(jié)構(gòu)，晚期出現(xiàn)小葉結(jié)構(gòu)紊 亂，形成假小葉。重型急 性肝細胞壞死嚴重而廣泛， 呈彌漫性片狀（壞死面積約占2/3 ）肝細胞再生現(xiàn)象不明顯； 急 性黃色（或紅色）肝萎縮亞 急 性大片的肝細胞壞死（壞死 面積約占50%肝細胞結(jié)節(jié)狀再生；亞急性 黃色肝委縮記憶：壞死：點狀一碎片狀 橋接 大片狀：共4種形態(tài)。記憶：記憶分型，急性慢性重型1最得記憶：1最容易轉(zhuǎn)變?yōu)閴乃篮笮愿斡不牡母窝资?亞急性重型肝炎；1點到大片是普通到重 2慢有輕中重：點狀一碎片狀一一橋接，不明顯到明顯。急性點狀祈求變，重型大片無再生。慢性普通分三度，輕點中橋重片橋急性急性普通分兩型，點狀壞死病變輕，變性為主氣球變，嗜酸小體可形成，黃疸型者稍顯重，毛細