糖尿病發(fā)生發(fā)展流行病學(xué)及現(xiàn)代趨勢

1、糖尿病發(fā)生、發(fā)展、流行病學(xué)及現(xiàn)代趨勢一 糖尿病的發(fā)生發(fā)展糖尿病是一種全球流行的疾病， 2003 年全世界有 1.89 億患者，現(xiàn)在已超過 2.0 億，預(yù)計(jì) 2025 年患者 人數(shù)將達(dá) 3億多。在發(fā)達(dá)國家， 60歲以上的人群中近 10%為2型糖尿病人。 在中國 20歲以上的成人糖尿病 患病率已為 9.7%。中國糖尿病人目前已達(dá) 9240 千萬，還有 1.48 億糖尿病前期病人，其中 90%-95%是 2 型 糖尿病。二 我國糖尿病流行特點(diǎn)（一）以 2 型糖尿病為主 我國 2型糖尿病占 90%,1 型、妊娠糖尿病、其他類型總計(jì)只占 5%。（二）男性、低教育水平是糖尿病的易患因素曾經(jīng)有學(xué)者在 200

2、72008 年的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，在調(diào)整其他危險(xiǎn)因素后，男性患病風(fēng)險(xiǎn)比女性增加26%，而文化程度在大學(xué)以下的人群糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加57%。（三）中國人肥胖不如外國人明顯中國人的體重平均指數(shù)為 25，高加索人（歐洲人）的體重平均指數(shù)為30。（四）餐后血糖高的比例較空腹血糖明顯新診斷糖尿病患者中單純餐后血糖升高者占近50%以上。多數(shù)人都是早晨空腹查血糖，若空腹血糖不太高，便覺得自己不是糖尿病，其實(shí)他的餐后血糖已經(jīng)升高，而且餐后血糖升高者占近50%以上。（五）兒童糖尿病流行病學(xué)資料匱乏國內(nèi)缺乏兒童糖尿病的流行病學(xué)資料，而且研究發(fā)現(xiàn)，近年來 20 歲以下的人群中 2 型糖尿病患病率顯 著增加。三 我國糖尿病

3、流行的可能原因（一）城市化我國城市人口 2000 年占 34%，2006 年占 43%，城市化后飲食好，進(jìn)食的油脂多，活動量減少，易患糖 尿病。（二）老齡化在糖尿病人群中， 60 歲以上占了 20%，20-30 歲不到 5%。年齡每增長 10 歲，患病率可增長 68%。我國 60 歲以上的老年人越來越多，故糖尿病患者也越來越多。（三）生活方式改變 城市化后，人們的體力活動明顯減少，但熱量的攝入并沒有減少，而且脂肪攝入所占比例明顯增加。勞 動機(jī)械化，即使在農(nóng)村，勞動強(qiáng)度也大幅減少。生活節(jié)奏的加快使得人們長期處于應(yīng)激狀態(tài)，特別緊張， 節(jié)奏特別快，在這種應(yīng)激狀態(tài)也易患糖尿病。（四）肥胖和超重的比例增

4、加根據(jù)我國 20072008 年的調(diào)查結(jié)果，我國超重人群占 25%，肥胖人群占 5%。肥胖和超重易患糖尿病。（五）飲食結(jié)構(gòu)中國人的飲食以碳水化合物為主，如米、面條，而西方人特別注重蛋白質(zhì)、脂肪的攝取，主食量很少。 碳水化合物多，也容易患糖尿病。（六）體型不同 中國人體型偏瘦，歐美人體型多胖，所以中國人多吃了點(diǎn)東西就不能承受，稍微一胖就容易患糖尿病。綜上所述，我國糖尿病具有自己的特點(diǎn)：中國人的飲食結(jié)構(gòu)不同于西方，我國是以碳水化合物，以主食 為主；糖尿病血糖代謝狀態(tài)不同于西方人，餐后高血糖比例較西方高，因?yàn)轲z頭、面條、米飯含碳水化 合物高，所以餐后血糖容易升高；體型不同于西方人，肥胖患者較西方發(fā)達(dá)

5、國家少；胰島素抵抗相對 較輕，但B細(xì)胞功能減退更嚴(yán)重。四 2 型糖尿病的病因病理生理和結(jié)局導(dǎo)致 2 型糖尿病主要有遺傳因素和環(huán)境因素。兩種因素綜合作用，造成胰島素抵抗和 b 細(xì)胞缺損，出 現(xiàn)血糖升高，糖耐量低下，高密度脂蛋白降低，小而致密的低密度脂蛋白升高。另一方面，胰島素抵抗， 可導(dǎo)致高血壓，內(nèi)皮功能細(xì)胞障礙，出現(xiàn)微蛋白尿；而且可出現(xiàn)低纖維蛋白溶解狀態(tài)，血液處于特別容易 栓塞的形態(tài)，容易發(fā)生腦梗塞、心肌梗死；導(dǎo)致血管炎癥，造成大、小血管的許多并發(fā)癥。五 2 型糖尿病的自然病程1. 從哪一天開始不知道。到臨床來看病時(shí)，病史已有 5-8 年。肥胖 10 年后才出現(xiàn)糖尿病。2. 一般從正常發(fā)展到糖

6、尿病大概12 年左右。3. 有一個從血糖正常逐步發(fā)展到糖耐量低減，再逐漸發(fā)展成糖尿病的過程。4. 糖耐量低減時(shí)，處于高胰島素血癥狀態(tài)，胰島素比正常人高 3-4 倍?；疾∏?20 年空腹血糖和餐后血 糖幾乎一致；患病前 10 年空腹血糖逐漸升高，餐后血糖升高得更厲害一些；真正患糖尿病時(shí)，空腹血糖和 餐后血糖持續(xù)升高。吃的越多，管理血糖的B細(xì)胞分泌的越高，若患病前10年、20年都不管，照吃不誤，最后B細(xì)胞分泌下降，胰島素下降，血糖就升高。胰島素抵抗仍然存在，血糖就一直持續(xù)性地升高，胰島 素分泌減少，這就是糖尿病的自然病程。六 2 型糖尿病的首診癥狀1. 肥胖 +高血壓2. 肥胖 +高血脂癥(尤其高

7、甘油三脂)3. 肥胖+冠心病(心絞痛、心梗等)4. 腦血管病(腦梗塞、腦出血等)5. 眼底出血、白內(nèi)障、青光眼、失明等6. 反復(fù)尿路感染、尿蛋白陽性7. 長期反復(fù)皮膚瘙癢、皮膚感染8. 頑固性陰道瘙癢癥9. 傷口經(jīng)久不愈10. 四肢末端麻木、行走如踩棉花感11. 反應(yīng)性低血糖：餐后 3-5 小時(shí)引起的反應(yīng)性低血糖為首發(fā)表現(xiàn)。12. 因各種疾病需手術(shù)治療，在圍手術(shù)期化驗(yàn)發(fā)現(xiàn)高血糖。13. 并無明顯癥狀，僅于健康檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)高血糖。七 高血糖的診斷部分病人是空腹血糖升高，餐后血糖不高；有的病人是獨(dú)立餐后血糖升高；還有很多病人是單純的空腹血糖異常，就是血糖總是偏高一點(diǎn)點(diǎn)，在 6.1-6.2 左右；還有

8、的人是空腹血糖正常，餐后血糖增高，在 7.8-11.1 之間。以上各種情況都與高血糖有關(guān)系。八 糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和要求(一) 糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)1. 糖尿病空腹血糖7.0mmol/L (126mg/dl )，餐后血糖11.1mmol/L (200mg/dl )。2. 糖耐量低減空腹血糖v 7.0mmol/L (126mg/dl )，餐后血糖 7.8-11.1mmol/L(140-200mg/dl )3. 空腹血糖異常癥空腹血糖 6-7mmol/L (108-126mg/dl )，餐后血糖v 7.8mmol/L (140mg/dl ) 糖耐量低減、空腹血糖異常癥都是糖尿病的前期，繼續(xù)發(fā)展就是糖尿病

9、。(二) 糖尿病的診斷要求1. 有嚴(yán)重癥狀和明顯高血糖者的診斷，要求其血糖值超過以上指標(biāo)。2. 在急性感染、外傷、循環(huán)或其它應(yīng)激情況下，測定出的嚴(yán)重高血糖可能是暫時(shí)性的，不能因此而立即診斷為 DM。3. 無癥狀者不能依據(jù) 1 次血糖結(jié)果診斷，必須還有另一次的血糖值達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)。無論是空腹或任何 時(shí)候的血糖或OGTT吉果，如果還不能診斷，應(yīng)定期復(fù)查，直到明確診斷。4. 兒童糖尿?。憾鄶?shù)兒童糖尿病癥狀嚴(yán)重，血糖極高，伴大量尿糖或尿酮癥，診斷清楚，一般不需做 糖耐量試驗(yàn)。少數(shù)兒童、青少年糖尿病，癥狀不嚴(yán)重，則需測空腹血糖和(或)糖耐量試驗(yàn)診斷。5. 糖耐量低減已不作為一種獨(dú)立的糖尿病類型，現(xiàn)把它歸入

10、了糖代謝紊亂的自然病程的一個分期。空 腹血糖達(dá)不到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，才能診斷為糖耐量低減。它是一種重要的代謝紊亂綜合征。大量證據(jù)表明，糖耐量低減患者發(fā)展成為糖尿病及合并大血管病變的危險(xiǎn)性比一般人群高。把FPG(空腹血漿葡萄糖)的診斷標(biāo)準(zhǔn)由 7.8mmol/L 降至 7.0mmol/L 后，一些原先屬于糖耐量低減的患者將被歸入糖尿病患者中。6. 考慮到一些人的空腹血糖高于正常，但尚未達(dá)到糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，新的分類中又增加了IFG (空腹血糖異常) 。其范圍為 6.1-6.9mmol/L 。 IFG 發(fā)展為糖尿病的機(jī)率較 IGT 者小，但比一般人群高。所以強(qiáng) 調(diào)對IFG患者應(yīng)做一次完整的 OGTT

11、式驗(yàn)。九 糖尿病的實(shí)驗(yàn)室檢查(一)血糖1.OGTT( 75g 葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)) 這是診斷糖尿病的金標(biāo)準(zhǔn)。對可疑的糖尿病者或者糖耐量低減者，可以做75g 葡萄糖實(shí)驗(yàn)。因?yàn)槠咸烟抢锖兴?，?75g 無水的葡萄糖折算后等于 83g 葡萄糖粉。( 1)適應(yīng)證 空腹或餐后血糖在診斷邊緣上。 空腹血糖正常但伴有尿糖陽性；糖尿病陽性家族史。 有高脂血癥、高尿酸血癥，考慮有糖尿病可能。 病史有肥胖、感染不愈、反復(fù)牙周炎、視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)血管及腎臟病變者。( 2 )禁忌證 已明確糖尿病者。 各種原因所致腸道吸收功能不良以及應(yīng)激狀態(tài)臥床不起者。2. 試餐糖耐量( 2 兩饅頭餐)2 兩( 100 克)饅頭含有 7

12、5 克的葡萄糖。具體操作：可以給患者吃 100 克饅頭，算好時(shí)間， 2 小時(shí)后抽血 檢查血糖。本試驗(yàn)只適于已經(jīng)診斷的糖尿病者。3. 注意事項(xiàng)(1) 經(jīng)一夜 10-16 小時(shí)的空腹后進(jìn)行。(2) 在之前 3 天，每天碳水化合物不少于 150 克。( 3)整個試驗(yàn)期間，禁止吸煙，禁止一些特殊運(yùn)動。(4) 抽取空腹血后， 要在 2-3 分鐘內(nèi)服完 75 克葡萄糖(溶入 300毫升水) ，或 5分鐘內(nèi)隨水吃完 2 兩饅頭。(5) 兒童葡萄糖負(fù)荷以 1.75克/Kg計(jì)算，直到75克。(6) 服糖水第一口算起，1、 2、 3 小時(shí)抽血檢測血糖。4. 結(jié)果分析( 1 )正常結(jié)果空腹血糖3.8-6.1mmol

13、/L ;餐后1小時(shí) 10mmol/L;餐后2小時(shí) 7.8mmol/L ;餐后3小時(shí)恢復(fù)正常。( 2)影響因素 血糖水平生理波動：空腹時(shí)相對穩(wěn)定，隨進(jìn)食改變。 年齡：一般隨年齡增長糖耐量而減退，每10年增加空腹血糖0.11mmol/L，餐后2小時(shí)0.44-1.11mmol/L。 體重：隨體重增長糖耐量而減低。 妊娠：妊娠時(shí)母體血糖大約降低15-20%以供給胎兒。 應(yīng)激：可使血糖升高。 取血部位及血樣處理。 （二）胰島素（胰島素釋放試驗(yàn)）胰島素釋放試驗(yàn)主要是監(jiān)測糖尿病人胰島分泌情況。正常的胰島素基礎(chǔ)狀態(tài)，血糖是 3.9-6.1mmol/L ， 胰島素分泌是1u/1h。高血糖時(shí)，胰島素分泌是5u/1

14、h。低血糖時(shí)（血糖v 1.7mmol/L ）時(shí)，胰島素停止分泌。正常人 24 小時(shí)分泌量為 30-40 單位左右， 空腹胰島素值為 10-20 單位， 餐后 1 小時(shí)胰島素值為空腹的 5-10 倍左右， 餐后 3小時(shí)胰島素值降至空腹值。 肥胖者 24小時(shí)分泌量為正常人的 4 倍左右， 2型糖尿病肥 胖者 24小時(shí)分泌量 40-60 單位， 2型糖尿病非肥胖者 :24 小時(shí)分泌量 14-20 單位， 1 型糖尿病 24小時(shí)分泌 量 0-5 單位左右。（三）C肽（C肽釋放試驗(yàn)）C 肽釋放試驗(yàn)主要是監(jiān)測糖尿病人內(nèi)源性胰島素分泌情況。正常人 C 肽的分泌曲線與胰島素相同?？崭?C 肽值為0.8-1.2

15、卩U/ml，餐后1小時(shí)C肽值為峰值，是空腹的 4-5倍左右，餐后3小時(shí)C肽值降至空腹值。肥胖者 24小時(shí)分泌量明顯增多， 2型糖尿病肥胖者 24小時(shí)分泌量增多， 2型糖尿病非肥胖者 24小時(shí)分泌 量減少， 1 型糖尿病 24 小時(shí)分泌量基本無。（四）胰島素及C肽分泌曲線分析正常人餐后 1 小時(shí)為峰值，餐后 3 小時(shí)值降至空腹值。肥胖者曲線分泌基本正常，分泌量明顯增高。2 型糖尿病肥胖者曲線分泌峰值后移 2-3 小時(shí)，分泌量基本正?；蛏詼p少。2 型糖尿病非肥胖者曲線分泌峰值后移 2-3 小時(shí)，分泌量減少。1 型糖尿病曲線分泌無峰值，基本無分泌量。（五）糖化血紅蛋白正常人是 4-6%，代表 2-3

16、 個月的血糖平均水平，一般 3 個月查一次。（六）尿糖（七）尿微量白蛋白可以看出腎臟是否已經(jīng)出現(xiàn)早期問題，如果已經(jīng)是早期腎病，不用再查微量白蛋白。 25kg/m2）且至少伴有一種額外危險(xiǎn)因素的成人，篩查年齡可降低；如檢測結(jié) 果正常，則下次篩查的間隔時(shí)間不得超過 3年。3. 建議FPG檢測或2小時(shí)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT; 75g葡萄糖負(fù)荷）都能用于檢測糖尿病前期或糖尿 病。對于空腹血糖受損（IFG）患者，應(yīng)進(jìn)一步行 OGTT式驗(yàn)，后者能更為準(zhǔn)確地確定其患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。對 于已被確認(rèn)的糖尿病前期患者，應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的評估與治療，必要時(shí)對其心血管危險(xiǎn)因素進(jìn)行一定干預(yù)。4. 提出診斷和分型建議：首選

17、空腹血糖(FPG) 作為兒童和非妊娠成人的糖尿病診斷試驗(yàn)，而不推薦常規(guī)使用 HbA1C。5. 提出預(yù)防和延緩 2 型糖尿病發(fā)生的建議：建議 IGT 或 IFG 患者至少使體重下降 5-10 ，同時(shí)每周 至少進(jìn)行150min的體育鍛煉，例如散步等。對于糖尿病高危人群(在IFG或IGT的基礎(chǔ)上存在其他危險(xiǎn)因素) 、肥胖且年齡低于 60 歲的患者，可以考慮應(yīng)用二甲雙胍治療。糖尿病前期患者應(yīng)每年進(jìn)行監(jiān)測，以觀 察糖尿病進(jìn)展情況。2016漢臺區(qū)新橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心年4月 22日漢臺區(qū)新橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心糖尿病管理培訓(xùn)試題村衛(wèi)生室姓名 成績一、單選題（每題5分，共100分）A.視網(wǎng)膜病變B.大血管并發(fā)癥C

18、.微血管并發(fā)癥D.糖尿病腎病2.磺脲類藥物的禁忌證是( )A.I型糖尿病B.肝腎功能不全C.孕婦、需要手術(shù)病人D.以上均是3.噻唑烷二酮類藥物的副作用，包括（）A.體重增加B.頭痛、乏力C.貧血和紅細(xì)胞減少D.以上均是4.作用機(jī)制主要是增加胰島素的敏感性，增加肝臟對于胰島素的敏感性，可以減少肝葡萄糖的輸出的藥物是（）。A.磺脲類藥物B.雙胍類藥物C. a糖苷酶抑制劑D.胰島素增敏劑5.主要抑制多糖的水解，使葡萄糖的吸收減慢，使餐后血糖曲線較為平穩(wěn)，從而降低餐后高血糖的藥物是（）。A.磺脲類藥物B.雙胍類藥物C. a糖苷酶抑制劑D.胰島素增敏劑1.糖尿病患者死亡的最主要原因是（）6.在中國2型糖

19、尿病防治指南中，除血糖和糖化血紅蛋白的達(dá)標(biāo)外，理想的血壓是（）A v 140/90 mmHgB v 130/80 mmHgC v 135/90 mmHg7.磺脲類口服降糖藥物降糖的機(jī)制是（）A. 刺激胰腺分泌胰島素B. 抑制肝葡萄糖的合成D v 130/90 mmHgC. 增加外周肌肉胰島素對葡萄糖的攝取和脂肪組織對葡萄糖的攝取D. 抑制葡萄糖的吸收8. 世界糖尿病日是（）A.11月12日 B.11月13日9. 魚精蛋白鋅的胰島素類型是（）A.短效（RI） B.中效（NPH ）10.下列哪些患者不適宜胰島素強(qiáng)化治療（C.11月14日C.長效(PZI)D. 11月15日D.預(yù)混(RI+NPH)A. 已有晚期并發(fā)癥者B. 精神病或精神遲緩者D.以上均是C. 2歲以下幼兒11.中國糖尿病防治指南指出，血糖控制的目標(biāo)是糖化血紅蛋白的比例是（）