分娩各產程的觀察及護理要點

1、正常分娩各期的觀察及護理 婦產科 xx 妊娠滿 28 周及以后的胎兒及其附屬物，從臨產發(fā)動至從母體全部娩出的過 程稱為分娩。影響分娩的因素包括： 產力、產道、胎兒及待產婦的精神心理狀態(tài)，產力包括子宮收縮力、腹肌 和膈肌收縮力以及肛提肌收縮力，其中子宮收縮力是最重要的，在整個分娩過 程中起主導作用。 一、先兆臨產 出現(xiàn)預示不久將臨產的癥狀稱先兆臨產 （一）不規(guī)律的 xx 收縮 （二）胎兒下降感 （三）見紅（為可靠的分娩先兆）臨產前 24-48 小時內，宮頸內口附近的 胎膜與宮壁分離，毛細血管破裂出血和宮頸黏液相混經陰道流出，稱為見紅。 二、臨產診斷 有規(guī)律而且逐漸增強的子宮收縮，同時伴有進行性子

2、宮頸管消失、宮頸擴 張和胎先露下降。規(guī)律宮縮一般以每次持續(xù) 30秒或 30 秒以上，間歇 5-6分鐘 左右為準。 三、產程分期 分娩的全過程是從規(guī)律性宮縮開始至胎兒胎盤娩出，稱為總產程。臨床上 將總產程分為三個期。 第一產程 （宮頸擴張期）從規(guī)律宮縮到宮口開全，初產婦約需 11-12 小時，經產婦 約需 6-8 小時。 第二產程（ 胎兒娩出期）從宮口開全到胎兒娩出，初產婦需 1-2小時，不超過 2 小 時；經產婦通常在 30分鐘即可完成，不超過 1 小時。 第三產程 （胎盤娩出期）從胎兒娩出到胎盤娩出，初產婦與經產婦相同，約需 5-15 分鐘，一般不超過 30 分鐘。 三、產程護理 （一）第一

3、產程婦女的觀察和護理 1. 臨床表現(xiàn) （ 1）規(guī)律 xx 縮 （ 2）宮口擴張 （3）抬頭下降 （4）胎膜破裂 2. 可能的護理診斷 焦慮： 與知識、經驗缺乏有關 疼痛： 與逐漸增強的宮縮有關 3. 護理措施 （ 1）觀察生命體征 每天測T、P、R2次，每日在宮縮間歇期測1次血壓 （2）監(jiān)測產程進展 要認真監(jiān)測并記錄胎心、子宮收縮、宮頸擴張和胎頭下降程度、破膜及羊 水的情況，如有異常情況及時通知醫(yī)生，并積極尋找原因，協(xié)助進行處理。 （ 3）促進舒適 補充液體和熱量；注意活動與休息；保持會陰部的清潔與干燥；及時排尿 與排便。 （ 4）疼痛護理 進行產前教育及產時指導，教會產婦減輕分娩疼痛的方法如

4、呼吸訓練和放 松的方法；必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜止痛劑以緩解疼痛。 （ 5）心理護理 認真評估，確定焦慮的程度，建立起良好的護患關系，做好解釋工作，指 導并鼓勵產婦，以減輕焦慮。 （二）第二產程婦女的觀察和護理 1. 臨床表現(xiàn) 第二產程宮縮持續(xù)時間長，間歇時間短，產力最強。胎頭于宮縮時暴露于 陰道口，當宮縮間歇時又縮回于陰道內，稱為 “胎頭撥露 ”。 隨著產程進展，胎頭露出的部分逐漸增多，宮縮間歇時胎頭始終暴露于陰 道口而不回縮，稱為 “著冠 ”。 2. 可能的護理診斷 疼痛： 與 xx 縮及會陰側切術有關 有受傷的危險： 與分娩中可能發(fā)生會陰裂傷、嬰兒產傷有關 3. 護理措施 （ 1）做好接生的

5、準備 初產婦在宮口開全，經產婦宮口開大 4CM 以上應進入產房，產婦和接生人 員均應做好接生前的清潔消毒工作；助產士按常規(guī)外科的無菌操作刷手消毒、 穿接生衣、戴消毒手套，然后打開產包，鋪消毒單。 檢查產包內用物，按需要添加物品如麻醉用物、新生兒吸管、產鉗等，并 準備新生兒用物。 （2）觀察產程進展 每 5-15 分鐘監(jiān)測一次胎心，若有異常及時通知醫(yī)師并給予產婦吸氧。 觀察宮縮，如有宮縮乏力，應按醫(yī)囑給予催產素靜滴。 （ 3）指導產婦用力 指導待產婦在宮縮時屏氣用力，增加腹壓，宮縮過后呼氣使全身肌肉放 松，安靜休息。在胎頭著冠后指導產婦在宮縮時張口哈氣，在宮縮間歇期屏氣 用力，使胎頭和胎肩緩慢的

6、娩出。 （4）接產 （ 5）新生兒的處理 呼吸道的處理： 胎頭娩出后應立即將其鼻腔和口腔的羊水和黏液擠出臍帶處理： 如無臍帶繞頸，則在胎兒娩出后 1-2 分鐘內斷扎臍帶 Apgar 評分： 此評分法用于判斷有無新生兒窒息及窒息的嚴重程。根據新生兒的心率、 呼吸、肌張力、喉反射及皮膚顏色 5 項體征為依據， 每項 0-2分，滿分為 10分。 7-10分屬正常， 4-6分輕度窒息， 0-3分為重度 窒息。 一般處理： 將其抱給產婦，讓產婦看清孩子的性別，然后稱體重，測量身長及頭圍， 系上新生兒手圈，注明母親姓名、床號、住院號、孩子性別。如新生兒無異 常，胎兒娩出后半小時內抱給母親，進行第一次吸吮。

7、 （ 6）心理護理 要創(chuàng)造一個有利于產婦心理的環(huán)境，產房應清潔、寧靜，正確指導其用 力，給予產婦必要的心理安慰和支持，以緩解、消除其緊張和恐懼。 （三）第三產程婦女的觀察和護理 1. 臨床表現(xiàn) 胎兒娩出后，宮底約在臍下1-2CM，宮縮暫停數(shù)分鐘后又重出現(xiàn)，子宮呈 球形，宮底上升，并可能有少量出血。胎兒娩出后宮腔縮小，胎盤不能相應縮 小與子宮腔發(fā)生錯位發(fā)生剝離而排出。胎盤娩出后子宮呈強直性收縮，硬如球 狀，陰道出血很少。 2. 可能的護理診斷 外周組織灌注量改變： 與產后出血有關 有父母不稱職的危險： 與產后疲憊、會陰切口疼痛或新生兒性別不理想有關 3. 護理措施 （1）協(xié)助胎盤娩出并檢查： 當確認胎盤已完全剝離時，于宮縮時左手握住并擠壓宮底部，右手輕拉臍 帶、協(xié)助娩出胎盤，當胎盤 娩至陰道口時，接產者用雙手捧住胎盤，向一個方向旋轉并緩慢向外牽 拉，使整個胎盤和胎膜逐漸完整的娩出。胎盤娩出后即應檢查，有異常及時報 告醫(yī)師處理，并及時詳細記錄胎盤娩出的時間、方式，胎盤的大小、重量以及 臍帶長度。檢查胎盤胎膜是否完整，檢查軟產道有無裂傷。 ( 2)預防產后出血 胎兒娩出后，立即注射縮宮素。 (3)產后即時