分娩各產(chǎn)程的觀察及護(hù)理要點(diǎn)

1、正常分娩各期的觀察及護(hù)理 婦產(chǎn)科 xx 妊娠滿 28 周及以后的胎兒及其附屬物，從臨產(chǎn)發(fā)動(dòng)至從母體全部娩出的過 程稱為分娩。影響分娩的因素包括： 產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及待產(chǎn)婦的精神心理狀態(tài)，產(chǎn)力包括子宮收縮力、腹肌 和膈肌收縮力以及肛提肌收縮力，其中子宮收縮力是最重要的，在整個(gè)分娩過 程中起主導(dǎo)作用。 一、先兆臨產(chǎn) 出現(xiàn)預(yù)示不久將臨產(chǎn)的癥狀稱先兆臨產(chǎn) （一）不規(guī)律的 xx 收縮 （二）胎兒下降感 （三）見紅（為可靠的分娩先兆）臨產(chǎn)前 24-48 小時(shí)內(nèi)，宮頸內(nèi)口附近的 胎膜與宮壁分離，毛細(xì)血管破裂出血和宮頸黏液相混經(jīng)陰道流出，稱為見紅。 二、臨產(chǎn)診斷 有規(guī)律而且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，同時(shí)伴有進(jìn)行性子

2、宮頸管消失、宮頸擴(kuò) 張和胎先露下降。規(guī)律宮縮一般以每次持續(xù) 30秒或 30 秒以上，間歇 5-6分鐘 左右為準(zhǔn)。 三、產(chǎn)程分期 分娩的全過程是從規(guī)律性宮縮開始至胎兒胎盤娩出，稱為總產(chǎn)程。臨床上 將總產(chǎn)程分為三個(gè)期。 第一產(chǎn)程 （宮頸擴(kuò)張期）從規(guī)律宮縮到宮口開全，初產(chǎn)婦約需 11-12 小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦 約需 6-8 小時(shí)。 第二產(chǎn)程（ 胎兒娩出期）從宮口開全到胎兒娩出，初產(chǎn)婦需 1-2小時(shí)，不超過 2 小 時(shí)；經(jīng)產(chǎn)婦通常在 30分鐘即可完成，不超過 1 小時(shí)。 第三產(chǎn)程 （胎盤娩出期）從胎兒娩出到胎盤娩出，初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦相同，約需 5-15 分鐘，一般不超過 30 分鐘。 三、產(chǎn)程護(hù)理 （一）第一

3、產(chǎn)程婦女的觀察和護(hù)理 1. 臨床表現(xiàn) （ 1）規(guī)律 xx 縮 （ 2）宮口擴(kuò)張 （3）抬頭下降 （4）胎膜破裂 2. 可能的護(hù)理診斷 焦慮： 與知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)缺乏有關(guān) 疼痛： 與逐漸增強(qiáng)的宮縮有關(guān) 3. 護(hù)理措施 （ 1）觀察生命體征 每天測(cè)T、P、R2次，每日在宮縮間歇期測(cè)1次血壓 （2）監(jiān)測(cè)產(chǎn)程進(jìn)展 要認(rèn)真監(jiān)測(cè)并記錄胎心、子宮收縮、宮頸擴(kuò)張和胎頭下降程度、破膜及羊 水的情況，如有異常情況及時(shí)通知醫(yī)生，并積極尋找原因，協(xié)助進(jìn)行處理。 （ 3）促進(jìn)舒適 補(bǔ)充液體和熱量；注意活動(dòng)與休息；保持會(huì)陰部的清潔與干燥；及時(shí)排尿 與排便。 （ 4）疼痛護(hù)理 進(jìn)行產(chǎn)前教育及產(chǎn)時(shí)指導(dǎo)，教會(huì)產(chǎn)婦減輕分娩疼痛的方法如

4、呼吸訓(xùn)練和放 松的方法；必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜止痛劑以緩解疼痛。 （ 5）心理護(hù)理 認(rèn)真評(píng)估，確定焦慮的程度，建立起良好的護(hù)患關(guān)系，做好解釋工作，指 導(dǎo)并鼓勵(lì)產(chǎn)婦，以減輕焦慮。 （二）第二產(chǎn)程婦女的觀察和護(hù)理 1. 臨床表現(xiàn) 第二產(chǎn)程宮縮持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，間歇時(shí)間短，產(chǎn)力最強(qiáng)。胎頭于宮縮時(shí)暴露于 陰道口，當(dāng)宮縮間歇時(shí)又縮回于陰道內(nèi)，稱為 “胎頭撥露 ”。 隨著產(chǎn)程進(jìn)展，胎頭露出的部分逐漸增多，宮縮間歇時(shí)胎頭始終暴露于陰 道口而不回縮，稱為 “著冠 ”。 2. 可能的護(hù)理診斷 疼痛： 與 xx 縮及會(huì)陰側(cè)切術(shù)有關(guān) 有受傷的危險(xiǎn)： 與分娩中可能發(fā)生會(huì)陰裂傷、嬰兒產(chǎn)傷有關(guān) 3. 護(hù)理措施 （ 1）做好接生的

5、準(zhǔn)備 初產(chǎn)婦在宮口開全，經(jīng)產(chǎn)婦宮口開大 4CM 以上應(yīng)進(jìn)入產(chǎn)房，產(chǎn)婦和接生人 員均應(yīng)做好接生前的清潔消毒工作；助產(chǎn)士按常規(guī)外科的無菌操作刷手消毒、 穿接生衣、戴消毒手套，然后打開產(chǎn)包，鋪消毒單。 檢查產(chǎn)包內(nèi)用物，按需要添加物品如麻醉用物、新生兒吸管、產(chǎn)鉗等，并 準(zhǔn)備新生兒用物。 （2）觀察產(chǎn)程進(jìn)展 每 5-15 分鐘監(jiān)測(cè)一次胎心，若有異常及時(shí)通知醫(yī)師并給予產(chǎn)婦吸氧。 觀察宮縮，如有宮縮乏力，應(yīng)按醫(yī)囑給予催產(chǎn)素靜滴。 （ 3）指導(dǎo)產(chǎn)婦用力 指導(dǎo)待產(chǎn)婦在宮縮時(shí)屏氣用力，增加腹壓，宮縮過后呼氣使全身肌肉放 松，安靜休息。在胎頭著冠后指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮時(shí)張口哈氣，在宮縮間歇期屏氣 用力，使胎頭和胎肩緩慢的

6、娩出。 （4）接產(chǎn) （ 5）新生兒的處理 呼吸道的處理： 胎頭娩出后應(yīng)立即將其鼻腔和口腔的羊水和黏液擠出臍帶處理： 如無臍帶繞頸，則在胎兒娩出后 1-2 分鐘內(nèi)斷扎臍帶 Apgar 評(píng)分： 此評(píng)分法用于判斷有無新生兒窒息及窒息的嚴(yán)重程。根據(jù)新生兒的心率、 呼吸、肌張力、喉反射及皮膚顏色 5 項(xiàng)體征為依據(jù)， 每項(xiàng) 0-2分，滿分為 10分。 7-10分屬正常， 4-6分輕度窒息， 0-3分為重度 窒息。 一般處理： 將其抱給產(chǎn)婦，讓產(chǎn)婦看清孩子的性別，然后稱體重，測(cè)量身長(zhǎng)及頭圍， 系上新生兒手圈，注明母親姓名、床號(hào)、住院號(hào)、孩子性別。如新生兒無異 常，胎兒娩出后半小時(shí)內(nèi)抱給母親，進(jìn)行第一次吸吮。

7、 （ 6）心理護(hù)理 要?jiǎng)?chuàng)造一個(gè)有利于產(chǎn)婦心理的環(huán)境，產(chǎn)房應(yīng)清潔、寧?kù)o，正確指導(dǎo)其用 力，給予產(chǎn)婦必要的心理安慰和支持，以緩解、消除其緊張和恐懼。 （三）第三產(chǎn)程婦女的觀察和護(hù)理 1. 臨床表現(xiàn) 胎兒娩出后，宮底約在臍下1-2CM，宮縮暫停數(shù)分鐘后又重出現(xiàn)，子宮呈 球形，宮底上升，并可能有少量出血。胎兒娩出后宮腔縮小，胎盤不能相應(yīng)縮 小與子宮腔發(fā)生錯(cuò)位發(fā)生剝離而排出。胎盤娩出后子宮呈強(qiáng)直性收縮，硬如球 狀，陰道出血很少。 2. 可能的護(hù)理診斷 外周組織灌注量改變： 與產(chǎn)后出血有關(guān) 有父母不稱職的危險(xiǎn)： 與產(chǎn)后疲憊、會(huì)陰切口疼痛或新生兒性別不理想有關(guān) 3. 護(hù)理措施 （1）協(xié)助胎盤娩出并檢查： 當(dāng)確認(rèn)胎盤已完全剝離時(shí)，于宮縮時(shí)左手握住并擠壓宮底部，右手輕拉臍 帶、協(xié)助娩出胎盤，當(dāng)胎盤 娩至陰道口時(shí)，接產(chǎn)者用雙手捧住胎盤，向一個(gè)方向旋轉(zhuǎn)并緩慢向外牽 拉，使整個(gè)胎盤和胎膜逐漸完整的娩出。胎盤娩出后即應(yīng)檢查，有異常及時(shí)報(bào) 告醫(yī)師處理，并及時(shí)詳細(xì)記錄胎盤娩出的時(shí)間、方式，胎盤的大小、重量以及 臍帶長(zhǎng)度。檢查胎盤胎膜是否完整，檢查軟產(chǎn)道有無裂傷。 ( 2)預(yù)防產(chǎn)后出血 胎兒娩出后，立即注射縮宮素。 (3)產(chǎn)后即時(shí)