急救技能培訓技巧

1、 急救技能培訓記錄時間：地點：人員：主持人：內容：l 心肺復蘇術（2010版）l 氣管插管術l 心臟電除顫心肺復蘇術（2010版） （Cardio Pulmonary Resuscitation，CPR）心臟驟停的表現(xiàn) 輕輕拍打或輕輕搖動病人的雙肩，分別湊近病人的兩側耳邊呼喊：“你怎么樣？”無反應，則確定為意識喪失。判定意識呼救若確定無意識，立即呼救！注意：告知 6W/6何 Who 何人 When 何時 Where 何地 What 何事 Why 何因 How 如何 讓對方先掛電話體位要求l 呼救的同時，應迅速將病人擺放成仰臥位。l 身體平直，無扭曲。擺放的地點：地面或硬板床C 胸外心臟按壓1、

2、判斷有無脈搏（10秒）觸摸頸動脈搏動食指與中指先觸及氣管正中部位（男性在喉節(jié)），再旁開23cm的軟組織深處單側觸摸、力度適中。2、若確定無脈搏，立即胸外按壓判斷有無脈搏（10秒） 觸摸頸動脈搏動 C ：Compressions （胸外心臟按壓）按壓定位l 兩乳頭連線的中點把一只手掌根部放在兩乳頭連線中點的胸骨下段按壓姿勢第二只手重疊在第一只手上，手指交叉、掌根緊貼胸骨按壓頻率l 胸外按壓的頻率至少100次/分 l 按壓、松弛的時間比一般為1：1 胸外心臟按壓術 （1） 按壓部位：兩乳頭連線中點的胸骨上。 （2） 按壓姿勢：伸直上肢、肩手正對，身體重力，垂直下壓。（3）按壓幅度：至少5 cm，搏

3、動有效 (應可觸及頸or股動脈)。（4）按壓頻率：100次min；壓/通比例 = 302。（5）按壓周期：在 30次內，保持雙手位置固定，不要移動。（6）按壓間隔：壓松相等，間隔比例為11時可產生有效的腦和冠狀動脈灌注壓。 （7）按壓連貫：按壓中盡量減少中斷；每2min 更換按壓者。（8）按壓平面：硬質平面（如平板or地面） A：Airway（開放氣道） 口對口人工呼吸 口對鼻人工呼吸徒手心肺復蘇（CPR）小結l 判斷：有無意識，有無正常呼吸；立即啟動急救系統(tǒng)l 體位：平臥、硬地板l C-胸外心臟按壓：按壓頻率至少100次/分，按壓深度至少5公分，每按壓心臟30次、吹氣兩次。l A-打開氣道：

4、仰頭抬頜法l B-人工呼吸：立即給予兩次人工呼吸。l 再判斷：在胸外心臟按壓和人工吹氣30：2反復共5個循環(huán)后，再作判斷。l 判斷循環(huán)征象：l 恢復（復原）體位氣管插管術氣管插管是指通過口腔或鼻孔經喉把特制的氣管導管插入氣管內。氣管插管目的和意義1.建立通暢穩(wěn)定的氣道以便通氣。2.而建立和確保通暢的氣道是所有急救措施的首要步驟。3.氣管插管技術被廣泛地應用在急診科、各種、麻 醉科、各種病房以及院外的各種急救現(xiàn)場。4.因此每位醫(yī)生和護士都應當掌握這項技術。氣管插管適應證1.各種先天性及后天性上呼吸道梗阻須立即建立可控制的人工氣道者。如氣道異物，咽、喉、氣管急性炎癥感染腫脹，頸部腫塊塊壓迫氣管，以

5、及咽、喉氣管內新生物等。2.各種原因造成下呼吸道分泌物潴溜需要抽吸引流者，例如中樞神經系統(tǒng)疾患昏迷、各種藥物、毒物、呼吸肌麻痹需人工輔助通氣等。3.各種原因所致心跳呼吸驟停，需要進行人工復蘇搶救者。4.各種原因所致呼吸功能衰竭需要進行人工輔助通氣者。5.各種原因所致的新生兒呼吸困難。6.外科手術需要氣管內麻醉。氣管插管的禁忌證1. 有喉頭水腫，急性咽喉炎，喉頭粘膜下血腫、咽喉部膿腫。2.頸椎骨折。3.胸主動脈瘤壓迫或侵犯氣管壁 。 4.嚴重出血素質者。插管用具及準備器具的準備：麻醉喉鏡，帶充氣套囊的氣管導管，銜接管，導管管芯，牙墊，噴霧器，吸引裝置，供給正壓通氣的麻醉機呼吸機或呼吸器及氧氣。第

6、二節(jié) 氣管內插管氣管內插管方法 1.根據(jù)插管途徑：經口腔插管法 經鼻腔插管法 經氣管造口插管法 2. 根據(jù)插管前的麻醉方法： 誘導插管法 清醒插管法 3. 根據(jù)插管前是否顯露聲門：明視插管法（喉鏡、纖支鏡） 盲探插管法（手指、逆行） 經口明視插管法面罩通氣氣管插管之前用面罩給予病人進行純氧通氣23分鐘，供氧排氮，即“預充氧”，可以延長缺氧耐受時間。1.備用物推至床頭，操作者站床頭 。 2.病人仰臥，用軟枕使病人頭位墊高約10cm，用右手推病人前額，使頭部在寰枕關節(jié)處極度后伸使口咽喉在一直線上。3.檢查口腔 （口述 取出異物及活動義齒、無舌后墜）4.打開無菌盤，戴手套 。 5.試呼吸氣囊是否漏氣

7、，插入導管芯，用石蠟油紗布潤滑導管前端及喉鏡末端。6.用右手拇指推開患者下唇和下頜，食指抵住門齒，避免喉鏡置入時下唇被卷入擠傷。7.左手持喉鏡沿右側口角進入口腔，壓住舌背，將舌體推向左側，鏡片得以移到口腔中間，顯露懸雍垂。8. 再循咽部自然弧度慢推鏡片，使其頂端抵達舌根，即可見到會厭。9.彎型鏡片前端應放在舌根部與會厭之間，如果用的是直型，則把它放到會厭后方。向上提起鏡片， （整個操作過程中不能以牙作支點上撬，以免損傷牙齒）即可顯露聲門 。10.以1%丁卡因或2%利多卡因噴霧喉頭表面。11.右手持氣管導管沿喉鏡片壓舌板凹槽放入，到聲門時輕旋導管進入氣管內，拔出管芯。12.把氣管導管輕輕送進距聲

8、門成人46cm，小兒23cm，插入所需深度到門齒成人男性2224cm、女性20 22cm，安置牙墊，拔出喉鏡。氣管導管的深度l 導管尖端在氣管的中段，距離隆突4cm。l 男性：門齒2224cm ；l 女性：門齒 20 22cm 。l 兒童：雙唇12cm + (年齡/2)。13.判斷看 導管是否有氣體隨呼吸進出；無呼吸者用簡易人工呼吸器壓入氣體，觀察胸廓起伏情況；聽 聽診器聽雙肺呼吸音，是否對稱；檢測PetCO2 有正常的CO2呼吸波形。導管插入氣管間接征象-雙肺呼吸音 -胃內無呼吸音-胃無充氣膨脹 -胸廓起伏-吸氣時肋間隙飽滿 -自主呼出較多氣體-呼氣時導管管壁出現(xiàn)霧氣，吸氣時霧氣消失-按壓胸

9、廓時能從氣管導管聽到氣流排出-自主呼吸時呼吸囊有相應的起伏-脈搏氧飽和度良好導管插入氣管直接征象-明視導管在聲帶之間-纖維氣管鏡可見氣管環(huán)和隆突-二氧化碳呼吸波14.氣管導管固定一旦可以證實氣管插管在合適位置，隨即用牙墊和導管并在一起，用膠布固定在雙側面頰上（雙8字），氣管導管套囊注入適量空氣(35ml)，使導管與氣管壁密閉，便于輔助呼吸或控制呼吸，并可防止嘔吐物、口腔分泌物或血液流入氣管。鎮(zhèn)定藥的使用和手的固定也可以用來防止患者不慎拔出插管。15.最后導管接呼吸機或呼吸器。注意事項l 1、插管前先行人工呼吸、吸氧，以免因插管時增加病人缺氧時間。l 2、插管前檢查用物是否齊全。l 3、選擇適當

10、的導管。l 4、插管時動作迅速，輕柔，以免損傷組織。l 5、插入長度l 6、插入后檢查兩肺呼吸音是否對稱。l 7、吸痰時，每次不應超過15秒。l 8、吸入氣體應濕化，以防分泌物粘稠。l 9、插管時間不宜過長，超過72小時病情無改善應氣管切開。l 10、氣囊內的氣體量一般為3-5ml。經口氣管插管評分標準一 準備 10分1儀表端莊，衣帽整齊 5分2. 備齊物品 4分，一項不附和扣一分，少一樣扣0.5分（包括物品擺放有序）無菌盤內備：氣管導管、導管芯、5ml注射器、喉鏡一套、治療碗內盛石蠟油紗布兩塊、牙墊一個。另備：聽診器、手套、壓舌板、呼吸囊、備用氣管導管、彎盤（內放無菌紗布2塊）、膠布、小枕口

11、述：1分（少一項扣0.2分）必要時備：氧氣、吸痰器、無菌吸痰管2根、咽喉噴霧器內盛1-2%的卡因。二 操作 80分1.舉手示意開始2.備用物推至床頭，操作者站床頭 2分（操作者位置不當扣分）3.病人仰臥，肩背部墊一小枕（抬高約10cm）頭后仰，使口咽喉在一直線上。 5分（一項不符合扣1分）4.檢查口腔 （口述 取出異物及活動義齒、無舌后墜） 3分 （一項不符合扣1分）5.打開無菌盤，戴手套 7分（一項不符合口3分）6.試呼吸氣囊是否漏氣，插入導管芯，用石蠟油紗布潤滑導管前端及喉鏡末端 8分（一項不符合扣2分）7.右手拇、食、中指分開上下唇，左手持喉鏡沿口角右側置入口腔，用鏡片側翼將舌體左推，使

12、喉鏡片移至正中位，然后左臂用力上提暴漏咽腔（不能以牙作支點上撬，以免損傷牙齒） 15分（插管一次不成功扣分，插入喉鏡動作重扣3分，未上提喉鏡暴漏聲門 扣3分二 操作 80分8.看到咽腔后鏡片繼續(xù)向前，可見到小舌樣會厭，用鏡片前段挑起會厭，暴露聲門，右手持氣管導管沿喉鏡插入氣管。 15分（一項不符合扣2分）9.在氣管導管的氣囊過聲門后，將導管芯拔出，繼續(xù)插入所需深度（成年女性插管深度距門齒約22cm，成年男性約24cm） 10分（一項不符合2分）10.放入牙墊，退出喉鏡，用簡易呼吸器連接氣管插管（由助手協(xié)助積壓氣囊；14-18次/分），聽診雙肺，確定導管在氣管內 5分（一項不符合扣1分）11.固

13、定導管及牙墊，用注射器向氣囊內注氣約4-5ml，密閉氣道。 5分（一項不符合扣1分）12.口述拔管要點( 清除口腔、咽腔、及導管內分泌物；放氣囊；邊吸邊拔管) 5分（一向未口述扣1分）13.舉手示意操作結束，停止計時 5分 （多或少一個程序各扣一分，順序顛倒扣0.5分）三 終末1. 操作動作輕柔，準確，以防損傷組織 3分（手法重不得分）2. 關心體貼患者 3分（做不到一次扣1分）3. 反復插管時，避免時間過長，中間要注意給病人供氧 2分（一項不符合扣1分）4操作熟練，沉著冷靜，手法正確 2分（一項不符合扣1分）5規(guī)定時間2分半鐘完成（提前完成不加分，每超過一秒扣0.1分）心臟電除顫雙向波形除顫

14、儀能量選擇為0到200J,比單向波形除顫儀更加安全有效，故現(xiàn)在臨床多已使用雙向波形除顫儀。二、 電除顫操作程序 l 1.備齊用物：除顫器、導電膏或鹽水紗，酒精棉球。l 2.向病人家屬說明病情及除顫事宜、征得家屬同意 。l 3.將病人去枕平臥于木板床上，檢查并除去金屬及導電物質，松解衣扣，暴露胸部。l 4.打開機器電源開關，心臟除顫治療系統(tǒng)自動進入非同步除顫狀態(tài)。l 5.聯(lián)接心電監(jiān)護，電極片粘貼牢固以減少信號噪聲和干擾。l 6.選擇電極部位:l 1)左右位：標有Apex的除顫板放置在患者胸部左側鎖骨中線第45肋間（劍突水平）。另一除顫板放置在患者胸部右側鎖骨中線第23肋間。l 2)前后位：兩電擊

15、分別置于胸骨左緣第四肋間水平及左肩胛下區(qū)。l 7.快速用酒精棉球將電擊部位皮膚去脂擦紅，范圍同電極板大小，避開監(jiān)護導聯(lián)線及電極膜，用干紗布擦干。l 8.將導電糊均勻涂抹于電極板上。l 9.能量選擇：按要求確定合適的除顫能量。l 10.充電：按下除顫手柄上的充電鍵，儀器將有一聲持續(xù)的蜂鳴音和OK信號指示燈亮起，表示充電完全除顫電極安放的位置指南在電除顫方面主要問題及更改的總結l 1 次電擊方案與 3 次電擊程序治療心室顫動的對比l 2010 版（未更改 2005 版本的內容）：支持進行單次電擊、之后立即進行心肺復蘇而不是連續(xù)電擊以嘗試除顫的建議。指南在電除顫方面主要問題及更改的總結l 雙相波和單相波的波形l 2010版（未更改 2005 版本的內容）：l 使用200 J 或更低能量的雙相波電擊，則終止心室顫動的成功率相當或更高。l 第一次雙相波形電擊除顫的最佳能量？不確定l 如果沒有雙相波除顫器，可以使用單相波除顫器。指南在電除顫方面主要問題及更改的總結l 兒童除顫劑量l 2010版（已修改原建議值）：l 可考慮使用 的首劑量2 J/kg 。l 對于后續(xù)電擊，能量級別應至少為 4 J/kg 并可以考