20xx年度縣級醫(yī)院綜合績效考評情況整改報告

1、20xx年度縣級醫(yī)院綜合績效考評情況整改報告 XX縣衛(wèi)生安康委員會：我院接到縣衛(wèi)健委關(guān)于20xx年縣級公立醫(yī)院綜合績效考評情況的通報(x衛(wèi)健醫(yī)20xx號)文件后,績效考核辦公室立即組織召開醫(yī)務(wù)科、感染管理科、藥劑科、財務(wù)科、醫(yī)患關(guān)系科等相關(guān)科室負(fù)責(zé)人會議,根據(jù)文件通報我院綜合績效考評工作中存在的問題,明確各部門整改任務(wù),下發(fā)整改督辦清單,要求各相關(guān)職能部門立即制定整改措施,并限期整改,現(xiàn)將整改結(jié)果匯報如下：一、醫(yī)療方面存在問題及整改措施 存在問題：1.臨床核心制度管理落實不到位。(1)存在丙級病歷現(xiàn)象。隨機(jī)抽取10份病例,1份丙級病歷。(2)違背疑問病例討論制度。無疑問病例討論記錄或未標(biāo)準(zhǔn)完成

2、疑問危重病歷討論記錄現(xiàn)象。標(biāo)準(zhǔn)。個別非緊急輸血申請單中,傳染八項情況未填寫或填寫不標(biāo)準(zhǔn)。整改措施：,繼續(xù)對病歷書寫質(zhì)量進(jìn)展抽查,發(fā)現(xiàn)降級病歷對照績效考核進(jìn)展落實,發(fā)現(xiàn)丙級病歷處分到個人,并責(zé)令立即整改。疑問危重病歷討論記錄書寫不標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)象,方案再次對醫(yī)療核心制度內(nèi)容進(jìn)展全員培訓(xùn),并將疑問病例討論制度作為專項督查內(nèi)容集中進(jìn)展整改。,免疫八項填寫不標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)象,醫(yī)務(wù)科聯(lián)系輸血科每月例行通報,并與績效考核掛鉤。二、藥事管理方面存在問題及整改措施 存在問題：1.未嚴(yán)格執(zhí)行臨床合理用藥管理。存在不合理用藥現(xiàn)象。標(biāo)準(zhǔn)。國家根本藥物采購金額占總采購金額的比例未到達(dá)50%基準(zhǔn)值。檢驗試劑和醫(yī)用高值耗材備案率不得超過

3、10%未到達(dá)要求。整改措施：1.加強臨床醫(yī)師對處方管理方法的培訓(xùn)學(xué)習(xí),提高臨床醫(yī)生合理用藥水平,敦促臨床醫(yī)生嚴(yán)格按照臨床診療標(biāo)準(zhǔn)及說明書用藥。2.定期開展各項處方點評工作(門急診處方點評、住院病歷點評及專項點評),加強監(jiān)視與管理,做好跟蹤反響工作。,定期開展合理用藥專題講座,提升臨床合理用藥水平。根據(jù)xx省藥品采購平臺公布要求,縣級公立醫(yī)院國家根本藥品藥采購金額占總采購金額比例30%, 我院國家根本藥品藥采購金額占總采購金額比例xx%,符合規(guī)定。三、醫(yī)院感染管理方面存在問題及整改措施 存在問題：醫(yī)院感染防控存在安全隱患。普通臨床科室醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性有待提高,需加強院感培訓(xùn)。整改措施：1.改

4、進(jìn)手衛(wèi)生監(jiān)視模式,啟用病人及家屬監(jiān)視醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生宣傳標(biāo)語,提示醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生。,為臨床和醫(yī)技科室提供更完善的手衛(wèi)生設(shè)施和用品,方便醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生。,感染管理科與臨床和醫(yī)技科室共同督查,提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識。四、醫(yī)療糾紛方面存在問題及整改措施 存在問題：醫(yī)療糾紛處理不標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療糾紛處理資料存在不標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)象。未購置醫(yī)療責(zé)任保險。整改措施：,施行 首訴負(fù)責(zé)制在醫(yī)療糾紛、事故處理小組指導(dǎo)下,全程組織、參與醫(yī)療糾紛的處理工作,建立健全醫(yī)療糾紛預(yù)警機(jī)制、醫(yī)患協(xié)商溝通機(jī)制,提升服務(wù)于于質(zhì)量和標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療糾紛處置程序。2.及時調(diào)查、核實投訴事項,按要求組織被投訴科室人員參與投訴接待工作,根據(jù)核查情況提出

5、處理意見,并結(jié)合投訴內(nèi)容分析總結(jié)個人存在的問題;以及科室組織討論制定必要的醫(yī)療糾紛預(yù)防措施。,需調(diào)查、核實的,一般應(yīng)當(dāng)于接到投訴之日起5個工作日內(nèi)向患者反響相關(guān)處理情況或者處理意見;涉及多個科室,需組織、協(xié)調(diào)相關(guān)部門共同研究的,應(yīng)當(dāng)于接到投訴之日起10個工作日內(nèi)向患者反響處理情況或者處理意見。4.定期匯總、分析醫(yī)療服務(wù)于于信息,提出進(jìn)一步加強與改進(jìn)工作的整改措施。,患者對處理意見有爭議并能夠提供新情況和證據(jù)材料的,按照投訴流程重新予以處理;投訴內(nèi)容涉及醫(yī)療糾紛的,各科室、部門應(yīng)當(dāng)告知患者按照醫(yī)療糾紛處理的相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定,積極協(xié)商;不能協(xié)商處理的,引導(dǎo)患者通過調(diào)解、訴訟等途徑處理,并做好解釋

6、疏導(dǎo)工作。6.購置醫(yī)療責(zé)任保險本科室還需制定可靠、可行、翔實、適用的實施方案;爭取全院領(lǐng)導(dǎo)、職工、患者(家屬)的意見建議;進(jìn)展必要的詢問、調(diào)查、搜集信息并匯總上報上級領(lǐng)導(dǎo)。7.匯報院領(lǐng)導(dǎo)建議醫(yī)務(wù)人員參加醫(yī)療責(zé)任保險;積極引導(dǎo)患者(家屬)購置醫(yī)療意外保險。五、財務(wù)管理方面存在問題及整改措施 存在問題：醫(yī)務(wù)人員支出占業(yè)務(wù)支出比重較低。醫(yī)務(wù)人員支出占業(yè)務(wù)支出占比為34.86%,小于40%目標(biāo)值。次均住院費用增長幅度大。次均住院費用增幅為15.37%。標(biāo)準(zhǔn)。存在分解工程收費現(xiàn)象。整改措施：,完善分配制度,發(fā)揮激勵機(jī)制造用,充分調(diào)動全體職工的積極性,增強服務(wù)于于意識和本錢意識。采取優(yōu)勞優(yōu)得,效率優(yōu)先,向

7、臨床一線崗位、關(guān)鍵崗位、危險崗位傾斜原那么,逐步提升醫(yī)務(wù)人員工資待遇,提高職工滿意度。形式及相關(guān)制度,探索按病種、病組收費,結(jié)合臨床路徑,單病種措施控制住院次均費用增長幅度。工程價格,嚴(yán)格執(zhí)行省、市、縣物價政策,財務(wù)科,經(jīng)管辦、物價科、醫(yī)保辦聯(lián)合督察,現(xiàn)已整改到位,無分解收費現(xiàn)象。六、下一步改進(jìn)方案,我院會嚴(yán)抓黨風(fēng)廉政建立工作,加強 嚴(yán)規(guī)矩、強監(jiān)視、轉(zhuǎn)作風(fēng)集中整治形式主義、官僚主義,針對存在問題,查找分析原因,落實整改措施,創(chuàng)新工作方法,豐富工作內(nèi)容。我院將組織全院職工認(rèn)真學(xué)習(xí)這次綜合績效考評工作反響的相關(guān)內(nèi)容, 不為不好找理由,要為更好想方法,努力讓醫(yī)院質(zhì)量再上新臺階,強力打造 技術(shù)有品牌、

8、制度有文化、服務(wù)于于有溫度的三級甲等綜合醫(yī)院。,強化體系建立、評估獎懲、培訓(xùn)教育、技術(shù)管理和檢查督導(dǎo),嚴(yán)格圍繞醫(yī)療服務(wù)于于與管理、醫(yī)療質(zhì)量與安全、技術(shù)水平與效率等評審標(biāo)準(zhǔn),優(yōu)化完善診療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、操作規(guī)程和醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。,構(gòu)建構(gòu)造合理、運轉(zhuǎn)高效和監(jiān)管有力的質(zhì)量監(jiān)管體系,使醫(yī)院管理工作到達(dá)制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、標(biāo)準(zhǔn)化,努力提高工作質(zhì)量及效率,并通過全面質(zhì)量管理,提升醫(yī)院核心競爭力,使我院管理工作逐步提高,穩(wěn)固三級甲等綜合醫(yī)院創(chuàng)立成果,提升三甲醫(yī)院內(nèi)涵。安康大會精神,堅持以人民為中心的開展思想,圍繞醫(yī)療服務(wù)于于能力建立、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、智慧醫(yī)療運行模式、病歷質(zhì)量評定標(biāo)準(zhǔn)等,運用7S管理理念和JCI醫(yī)院評

9、審體系,深化開展管理能力提升方案、評審條款升級方案、服務(wù)于于效能改善方案、技術(shù)創(chuàng)新落地方案等,持續(xù)提升醫(yī)院質(zhì)量。6.嚴(yán)格按照三級綜合醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)于于能力指南,圍繞臨床專科醫(yī)療服務(wù)于于能力、醫(yī)技科室醫(yī)療服務(wù)于于能力,實施技術(shù)創(chuàng)新落地方案,深化開展 六個一活動,提供新技術(shù)、新工程開展寬松環(huán)境和充分條件,落實準(zhǔn)入評估、跟蹤管理和督查考核,從嚴(yán)管控不良事件,持續(xù)提升技術(shù)質(zhì)量。7.深化貫徹醫(yī)療質(zhì)量管理方法醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點,嚴(yán)格遵照核心制度實施的根本原那么和關(guān)鍵環(huán)節(jié),強化十八項核心制度培訓(xùn)、教育、考核,持續(xù)細(xì)化臨床用血、不良事件報告工作流程,持續(xù)加強依法執(zhí)業(yè)、臨床路徑、處方點評、抗菌藥物應(yīng)用管理,保障核心制度真正融入診療活動全過程。我院將遵照醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)開展規(guī)律,深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革目標(biāo)要求,緊緊圍繞三級甲等綜合醫(yī)院創(chuàng)立標(biāo)準(zhǔn),堅持以病人為中心,以處理人