中外醫(yī)學(xué)史-中文-01-introduction(1)

1、醫(yī)學(xué)史李亞明李亞明 博士博士衛(wèi)生管理與教育學(xué)院衛(wèi)生管理與教育學(xué)院 副教授副教授 郵箱：郵箱： 電話：電話在醫(yī)學(xué)教育中，醫(yī)學(xué)史從來都不是一個(gè)吸引人的學(xué)科，一個(gè)主要的原因在于，它可悲得令人難以置信.放血，瀉法，拔罐，以及泡飲每一種為我們所知的植物，對于每一種為我們所知的金屬溶液的使用，每一種人們可以想到的食譜，包括完全禁食。其中的大多數(shù)療法都植根于對于疾病原因的最古怪的想象。完全由無影無蹤的事物捏造而成。 直到一個(gè)世紀(jì)之前，以上這些就是醫(yī)學(xué)留給我們的全部遺產(chǎn)。Lewis Thomas: 為什么不用學(xué)醫(yī)學(xué)史導(dǎo)論什么是醫(yī)學(xué)什么是醫(yī)學(xué)? ?什么是什么是“醫(yī)學(xué)史醫(yī)學(xué)史”? ?我們

2、為什么要學(xué)我們?yōu)槭裁匆獙W(xué)“醫(yī)學(xué)史醫(yī)學(xué)史”? ?應(yīng)該怎樣學(xué)應(yīng)該怎樣學(xué)“醫(yī)學(xué)史醫(yī)學(xué)史”? ?醫(yī)學(xué)史的分期醫(yī)學(xué)史的分期. .什么是醫(yī)學(xué)?1. 最早的學(xué)科之一2. 意在維護(hù)公眾利益的社會(huì)建制 3. 是我們文化的有機(jī)組成部分4. 是自然科學(xué)中最復(fù)雜的分支 1. 最早的學(xué)科之一 與疾病作斗爭是每個(gè)人類社會(huì)的共同主題. . 歷史上，關(guān)于治療和醫(yī)學(xué)的證據(jù)先于任何文獻(xiàn)或歷史事件。 具有幾千年歷史的遺跡向我們顯示了人類醫(yī)療活動(dòng)的信號(hào). 什么是醫(yī)學(xué)?史前手術(shù)史前手術(shù)4,000 年前的頭骨英國神農(nóng)嘗百草神農(nóng)嘗百草中國先于 2070 B.C.2. 意在維護(hù)公眾利益的社會(huì)建制 構(gòu)建良好的社會(huì)秩序，核心問題是能夠保證每個(gè)公

3、民在醫(yī)療保健方面的權(quán)利。醫(yī)療保健、教育和安全保障是評價(jià)一個(gè)社會(huì)的三個(gè)關(guān)鍵標(biāo)準(zhǔn)。 1977年，世界衛(wèi)生組織（WHO）提出“2000年人人享有衛(wèi)生保健”的全球性衛(wèi)生目標(biāo)。1978年，WHO在阿拉木圖會(huì)議上提出了初級衛(wèi)生保健（PHC）是實(shí)現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健目標(biāo)的策略與關(guān)鍵途徑。 Almaty declaration: Health as a human right 什么是醫(yī)學(xué)?2. 意在維護(hù)公眾利益的社會(huì)建制 什么是醫(yī)學(xué)?3. 我們文化的有機(jī)組成部分 醫(yī)療成就塑造了一個(gè)時(shí)代的哲學(xué)思維, 同時(shí)，哲學(xué)思維也會(huì)影響一個(gè)時(shí)代的醫(yī)學(xué)發(fā)展. “作為一個(gè)醫(yī)生，你們的位置不僅僅在診室、實(shí)驗(yàn)作為一個(gè)醫(yī)生，你們的位置不

4、僅僅在診室、實(shí)驗(yàn)室里，你們的職業(yè)是與時(shí)代精神緊密相連的。室里，你們的職業(yè)是與時(shí)代精神緊密相連的?！笔裁词轻t(yī)學(xué)?An Example:醫(yī)學(xué)與哲學(xué)的內(nèi)在關(guān)聯(lián):-機(jī)械唯物主義的發(fā)展-醫(yī)學(xué)中的還原論血液循環(huán)4. 自然科學(xué)中最復(fù)雜的學(xué)科. 從無機(jī)到有機(jī)，從物理到心理，現(xiàn)象中出現(xiàn)了更多不確定性, 我們越發(fā)無法依賴于數(shù)學(xué)和物理的規(guī)律。 醫(yī)學(xué)是作為一個(gè)科學(xué)的分支而發(fā)展起來的，但是醫(yī)學(xué)卻醫(yī)學(xué)是作為一個(gè)科學(xué)的分支而發(fā)展起來的，但是醫(yī)學(xué)卻超越了科學(xué)之外。超越了科學(xué)之外。什么是醫(yī)學(xué)?4.自然科學(xué)中最復(fù)雜的學(xué)科. : : 醫(yī)學(xué)是變化變化的科學(xué)。 : : 醫(yī)學(xué)是醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)。 : : 醫(yī)學(xué)是一門藝術(shù)藝術(shù)。 醫(yī)者醫(yī)者易易

5、也也醫(yī)者醫(yī)者意意也也醫(yī)者醫(yī)者藝藝也也什么是醫(yī)學(xué)? 醫(yī)學(xué)是一門藝術(shù)，這門藝術(shù)包含了三個(gè)要素：疾病、患者和醫(yī)生。醫(yī)生是這門藝術(shù)的仆人，在戰(zhàn)勝疾病的過程中，患者必須與醫(yī)生團(tuán)結(jié)一致。 HippocratesHippocrates什么是醫(yī)學(xué)?Doctor-patient relationship131. 醫(yī)學(xué)史作為一門學(xué)科的形成和發(fā)展 2. 醫(yī)學(xué)史的使命3. 醫(yī)學(xué)史的目標(biāo)和內(nèi)容什么是“醫(yī)學(xué)史”1.醫(yī)學(xué)史作為一門學(xué)科的形成和發(fā)展(1). (1). 最早的醫(yī)學(xué)史記錄最早的醫(yī)學(xué)史記錄 論古代醫(yī)學(xué)論古代醫(yī)學(xué)扁鵲倉公列傳扁鵲倉公列傳什么是“醫(yī)學(xué)史”(2). (2). 醫(yī)學(xué)史變成一個(gè)獨(dú)立的學(xué)科醫(yī)學(xué)史變成一個(gè)獨(dú)立的學(xué)

6、科什么是“醫(yī)學(xué)史”1.醫(yī)學(xué)史作為一門學(xué)科的形成和發(fā)展 Research center for the history of medicine in Durham(達(dá)拉謨) university in England(3). (3). 醫(yī)學(xué)史發(fā)展的非常迅速，現(xiàn)今它已經(jīng)成為了醫(yī)學(xué)史發(fā)展的非常迅速，現(xiàn)今它已經(jīng)成為了一個(gè)新的歷史學(xué)的分支，擁有了穩(wěn)固的學(xué)科基一個(gè)新的歷史學(xué)的分支，擁有了穩(wěn)固的學(xué)科基礎(chǔ)，吸引了來自各種不同學(xué)科背景的研究者。礎(chǔ)，吸引了來自各種不同學(xué)科背景的研究者。什么是“醫(yī)學(xué)史”1.醫(yī)學(xué)史作為一門學(xué)科的形成和發(fā)展自然科學(xué)自然科學(xué)歷史、宗教、哲學(xué)歷史、宗教、哲學(xué)和社會(huì)學(xué)和社會(huì)學(xué)醫(yī)學(xué)史醫(yī)學(xué)史醫(yī)學(xué)

7、社會(huì)學(xué)醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)醫(yī)學(xué)哲學(xué)醫(yī)學(xué)哲學(xué)醫(yī)學(xué)人類學(xué)醫(yī)學(xué)人類學(xué)Wellcome Foundation威爾康基金會(huì)威爾康基金會(huì) 這些基金的一大部分用來支持和擴(kuò)充倫敦的威爾康醫(yī)學(xué)史研究所。最初，這個(gè)研究所只是一個(gè)擁有少量員工的博物館和圖書館，如今，它已經(jīng)是世界上該類研究所中規(guī)模最大的一個(gè)。 該基金組織不斷壯大，每年在醫(yī)學(xué)史方面的支出不斷增加。1.醫(yī)學(xué)史作為一門學(xué)科的形成和發(fā)展1. 探究醫(yī)學(xué)史背后不斷變化的醫(yī)學(xué)思維。2. 學(xué)習(xí)如何思考“根本性”的問題，如何在多個(gè)向度上思考問題。3. 構(gòu)建科學(xué)精神和人文關(guān)懷。1.醫(yī)學(xué)史作為一門學(xué)科的形成和發(fā)展什么是“醫(yī)學(xué)史”科學(xué)精神科學(xué)精神2.醫(yī)學(xué)史的目標(biāo)和內(nèi)容A. 不同歷史時(shí)

8、期的醫(yī)學(xué)成就B. 醫(yī)學(xué)思想C. 疾病的歷史D. 醫(yī)學(xué)的社會(huì)史什么是“醫(yī)學(xué)史” A. 醫(yī)學(xué)史發(fā)展過程中的主體: 醫(yī)生、疾病、醫(yī)學(xué)成就等。B. 對醫(yī)學(xué)的歷史的理解應(yīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超越“一連串的勝利”之外。 2. 醫(yī)學(xué)史的目標(biāo)和內(nèi)容 醫(yī)學(xué)成就 揭示歷史上的生理和治療體系背后的哲學(xué)思想這些哲學(xué)思想往往在我們看來是怪誕的和不科學(xué)的.2. 醫(yī)學(xué)史的目標(biāo)和內(nèi)容 醫(yī)學(xué)思想 疾病降臨在人類個(gè)體的頭上，但因?yàn)閭€(gè)體是歷史舞臺(tái)上的演員，因此，一個(gè)處于權(quán)威位置上的人 所患的疾病，很可能通過影響他個(gè)人的行為而影響了歷史的發(fā)展，導(dǎo)致人類歷史上重大的歷史轉(zhuǎn)折。 2. 醫(yī)學(xué)史的目標(biāo)和內(nèi)容 疾病的歷史 “如果拿破侖當(dāng)時(shí)沒有的感冒，他在那場

9、戰(zhàn)爭中的戰(zhàn)略部署一定會(huì)巧妙得多，于是必然的結(jié)果就是俄羅斯帝國被他摧毀了?！备忻昂蛻?zhàn)爭感冒和戰(zhàn)爭 很多歷史學(xué)家認(rèn)為， 1812年9月7日的波羅底諾之戰(zhàn)（The Battle of Borodino）中，法國的失敗應(yīng)歸因?yàn)槟闷苼霎?dāng)時(shí)得了感冒。 對于普通人來說，疾病也常常是其終身生活的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。 得了病的個(gè)體遭受傷害和痛苦，他們有時(shí)會(huì)把這種痛苦轉(zhuǎn)移給別人。不僅我們的社會(huì)失去了“勞動(dòng)力”，而且對于那些得了傳染性疾病的個(gè)體而言，他們無疑對他們的伙伴的健康構(gòu)成了直接的威脅。 2. 醫(yī)學(xué)史的目標(biāo)和內(nèi)容 疾病的歷史疾病反映了一個(gè)時(shí)代的自然和社會(huì)環(huán)境。對于疾病的治療反映了特定時(shí)代的文明。2. 醫(yī)學(xué)史的目標(biāo)和內(nèi)容

10、疾病的歷史隨著醫(yī)學(xué)史的發(fā)展，其學(xué)科特征也在不斷的變化：開始：醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的偉人、醫(yī)學(xué)大發(fā)現(xiàn)、著名的醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu) .現(xiàn)在：我們在醫(yī)學(xué)與社會(huì)史、經(jīng)濟(jì)史、人口統(tǒng)計(jì)學(xué)、地理學(xué)和流行病學(xué)等領(lǐng)域之間建立了緊密地聯(lián)系。2. 醫(yī)學(xué)史的目標(biāo)和內(nèi)容 醫(yī)學(xué)的社會(huì)史2.The object and content of History of Medicine -Social history of medicine隨著醫(yī)學(xué)史的發(fā)展，其學(xué)科特征也在不斷的變化：開始：蓋侖和希波克拉底，哈維，黑死病.現(xiàn)在：不僅包括這些傳統(tǒng)的課題，同時(shí)包含了二十世紀(jì)醫(yī)學(xué)的方方面面（口述史的發(fā)展發(fā)揮了重要作用），例如國家醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)療遺傳學(xué)和分子生物學(xué)

11、，另外例如避孕和藥物濫用等當(dāng)前的健康問題。 我們將從醫(yī)學(xué)史中學(xué)到什么我們將從醫(yī)學(xué)史中學(xué)到什么? ?1. 醫(yī)學(xué)史為我們理解歷史提供了重要線索。2. 研究醫(yī)學(xué)與文明的關(guān)系將給我們以重要啟示。3. 醫(yī)學(xué)史為我們揭示了醫(yī)學(xué)的目標(biāo)、界限和價(jià)值。4. 來自歷史的領(lǐng)悟?yàn)槲覀兘鉀Q當(dāng)下問題提供了創(chuàng)造性的方法。 1. 醫(yī)學(xué)史為我們理解歷史提供了重要線索 醫(yī)學(xué)的歷史對一個(gè)國家或地區(qū)的政治史具有重大影響: 瘧疾和古希臘的衰落 黑死病和歐洲的戰(zhàn)爭 The Black Death2.研究醫(yī)學(xué)與文明的關(guān)系將給我們以重要啟示(a) 疾病的疾病的“創(chuàng)造創(chuàng)造”： 一旦被證明有效，一旦來自瘟疫的禍害一旦被證明有效，一旦來自瘟疫的禍

12、害被遺忘，醫(yī)生就開始被視為一個(gè)權(quán)威的形被遺忘，醫(yī)生就開始被視為一個(gè)權(quán)威的形象，并成為家長制的工具或國家政權(quán)的仆象，并成為家長制的工具或國家政權(quán)的仆人。人。 飲酒是一種疾病嗎？飲酒是一種疾病嗎？ 同性戀是病嗎？同性戀是病嗎？ Is homosexuality a disorderor not?(b) 是什么導(dǎo)致了我們是什么導(dǎo)致了我們生??？生??？ 疾病和悲傷 疾病和貧窮2.研究醫(yī)學(xué)與文明的關(guān)系將給我們以重要啟示 一般死亡率（一般死亡率（death-ratedeath-rate）反映了疾病的分布不均。每）反映了疾病的分布不均。每10001000人的年死亡人數(shù)在所有工薪勞動(dòng)者的平均死亡率人的年死亡人數(shù)

13、在所有工薪勞動(dòng)者的平均死亡率是是8.7 8.7 的時(shí)候，各類人員的死亡率分別是：的時(shí)候，各類人員的死亡率分別是： 專業(yè)人士（專業(yè)人士（ProfessionalsProfessionals） 7.0 7.0職員（職員（ClerksClerks） 7.4 7.4技術(shù)工人（技術(shù)工人（Skilled workers Skilled workers ） 8.1 8.1非技術(shù)工人（非技術(shù)工人（Unskilled workersUnskilled workers） 13.1 13.1疾病和貧窮疾病和貧窮 賽等斯特里克、惠勒和戈德伯格在南卡羅來納州賽等斯特里克、惠勒和戈德伯格在南卡羅來納州七個(gè)紗廠村落中與家庭

14、收入有關(guān)的致殘疾病所作的七個(gè)紗廠村落中與家庭收入有關(guān)的致殘疾病所作的一項(xiàng)調(diào)查，顯示了一項(xiàng)調(diào)查，顯示了19161916年年5-65-6月每個(gè)成年男性半個(gè)月的月每個(gè)成年男性半個(gè)月的家庭收入與疾病發(fā)生率之間的關(guān)系如下：家庭收入與疾病發(fā)生率之間的關(guān)系如下：Under $6 70.1Under $6 70.1$6-7.99 48.2$6-7.99 48.2$8-9.99 34.4$8-9.99 34.4$10 or over 18.5$10 or over 18.5疾病與貧窮疾病與貧窮3.醫(yī)學(xué)史為我們揭示了醫(yī)學(xué)的目標(biāo)、界限和價(jià)值 這門課程將對醫(yī)學(xué)的社會(huì)和政治角色提出質(zhì)疑。因?yàn)槿绻委熓轻t(yī)學(xué)的任務(wù)，他是否

15、還有其他隱藏著的指揮者或設(shè)計(jì)者， 就像很多批評者所曾提出的，它是不是還有令人討厭的一面? 是什么在引導(dǎo)醫(yī)學(xué)是什么在引導(dǎo)醫(yī)學(xué)? ?我們將要向何處去我們將要向何處去? ?1. 醫(yī)學(xué)的目標(biāo)是什么? 2. 哪里是醫(yī)學(xué)的界限？“能做”和“應(yīng)該做” 科學(xué)vs 倫理 3. 醫(yī)學(xué)的價(jià)值3.醫(yī)學(xué)史為我們揭示了醫(yī)學(xué)的目標(biāo)、界限和價(jià)值4來自歷史的領(lǐng)悟?yàn)槲覀兘鉀Q當(dāng)下問題提供了創(chuàng)造性的方法 “在科學(xué)的疆域中，在其他對真理進(jìn)行探究的領(lǐng)域中也一樣, 如果一個(gè)人不能對這一學(xué)科的歷史有一個(gè)清晰地了解，那么這個(gè)人決不可能完全掌握這個(gè)學(xué)科?！?Sir Archibald Geikie, The Founders of Geolog

16、y (New York: Dover, 1962 reprint of 1905 2nd ed.), p. 1我們應(yīng)該如何學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)史？我們應(yīng)該如何學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)史？內(nèi)史的方法內(nèi)史的方法: 聚焦于科學(xué)觀點(diǎn)的理性建構(gòu)，完全在科學(xué)的領(lǐng)域之內(nèi)完全在科學(xué)的領(lǐng)域之內(nèi)探究這些觀點(diǎn)的歷史發(fā)展 。 雖然現(xiàn)代科學(xué)的內(nèi)史學(xué)家傾向于強(qiáng)調(diào)現(xiàn)代科學(xué)的規(guī)范，內(nèi)史學(xué)家同樣會(huì)考慮到科學(xué)發(fā)展背后的思想的不同體系。外史的方法：外史的方法： 探討科學(xué)或科學(xué)家被影響或被引導(dǎo)的方式，他們的“語境（context）”以及他們所存在的世界。 這種方法試圖避免一種觀點(diǎn)：科學(xué)的歷史是一種一以貫之的純粹思想的發(fā)展，一種觀念導(dǎo)致另外一種觀念，一環(huán)扣一環(huán)，

17、這種觀念可以存在于任何地點(diǎn)、任何時(shí)間，只要那個(gè)天才出現(xiàn)。我們應(yīng)該如何學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)史？我們應(yīng)該如何學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)史？ 1931年，第二屆國際科學(xué)史大會(huì)在倫敦召開。 Boris Hessen提交了這樣一篇論文： “牛頓自然哲學(xué)之?dāng)?shù)學(xué)原理的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)根源”。文中他指出，牛頓最著名的著作不過是為迎合17世紀(jì)的工業(yè)和經(jīng)濟(jì)而創(chuàng)作的。 Hessen提出，牛頓的工作受到其經(jīng)濟(jì)地位的影響，牛頓的原理基本上是對中產(chǎn)階級所面對的技術(shù)問題的一個(gè)解答。內(nèi)史與外史相結(jié)合內(nèi)史與外史相結(jié)合 目前西方有一個(gè)學(xué)科群，稱為“醫(yī)學(xué)人文學(xué)”，由醫(yī)學(xué)史、醫(yī)學(xué)哲學(xué)、醫(yī)學(xué)人類學(xué)等學(xué)科構(gòu)成。所有這些學(xué)科都是緊密相關(guān)的。 醫(yī)學(xué)史事實(shí)上是一個(gè)對醫(yī)學(xué)的總體的

18、注釋。學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)史，我們需要哲學(xué)的洞察力，需要知道醫(yī)學(xué)的社會(huì)功能，還需要能夠包容不同的醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)，并且了解不同傳統(tǒng)背后的醫(yī)學(xué)思想。我們應(yīng)該如何學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)史？我們應(yīng)該如何學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)史？8 “讀史使人明智，讀詩叫人靈秀，數(shù)學(xué)使人精密，哲理使人深刻，倫理學(xué)使人有修養(yǎng)，邏輯修辭之學(xué)使人善辯”。 Histories make men wise; poets witty; the mathematics subtle; natural philosophy deep; moral grave; logic and rhetoric able to contend.Collection of Francis Bac

19、on （Francis Bacon，1561-1626， one of the leading figures in natural philosophy and in the field of scientific methodology）8Emperor Taizong of Tang （599-649） 以銅為鑒，可以正衣冠；以史為鑒，可以知興替；以人為鑒，可以知得失。 唐太宗 席文：“由于對相互關(guān)系之注重的革新，內(nèi)部史和外部史漸漸隱退。在80年代，最有影響的科學(xué)史家，以及那些與他們接近的醫(yī)學(xué)史家，承認(rèn)思想和社會(huì)關(guān)系的二分法使得人們不可能把任何歷史的境遇作為一個(gè)整體來看待。” Sivin

20、, Nathan. Editors Introduction, in Science and Civilisation in China: Vol. 6, Biology and Biological Technology, Part VI: MedicineM, Cambridge : Cambridge University Press, 2000.Periods of history of medicineAncient time Medieval Renaissance17th Century18th Century19th century 20th Century科學(xué)史的分期科學(xué)史的分期古代醫(yī)學(xué)古代醫(yī)學(xué) 我們將追蹤來自古