危重患者搶救容易忽視的細(xì)節(jié)

1、危重患者搶救容易忽視的細(xì)節(jié)涇陽縣醫(yī)院駱 楚 鋼危重患者搶救容易忽視的細(xì)節(jié)1.遇到危重患者一定要第一時間迅速根據(jù)患者的癥狀做重點查體，得出初步病情結(jié)論，指導(dǎo)護(hù)士立即處置。在處置間隙告知家屬的病情風(fēng)險及意外，下病危要果斷及時，在病情允許情況下陪同輔助檢查或床邊檢查。需要急診化驗立即進(jìn)行，并及時了解化驗結(jié)果，調(diào)整治療方案。初步處理后定期觀察各種生命體征的變化。如果對自己處理吃不準(zhǔn)可以立即查閱教科書，逐一對照，看一看自己有無遺漏治療之處。晚上休息之前告知護(hù)士要重點觀察的地方，如果急診化驗結(jié)果異常到何種程度一定叫醒處置。危重患者搶救容易忽視的細(xì)節(jié)2.要不斷學(xué)習(xí)，掌握各種危重病的判斷及處置原則。最怕的是已

2、經(jīng)危險而自己渾然不知。要有責(zé)任心，定時查看病人病情改變，不要抱僥幸心理，得過且過。要善于分析問題，不要不求甚解，照貓畫虎，一問三不知。危重病人總是做到心中有數(shù)。如AOPP就要觀察“阿化指正”，有無阿托品中毒跡象等。臨床上遇到的顯現(xiàn)：病人脫水，尿少，肌酐高，急診檢查第二天主任查房還不知道沉睡在那里結(jié)果！上消化道大出血，病人緊急輸血輸液折騰了一晚上主任查房病人竟然連基礎(chǔ)的治療吸氧醫(yī)囑都沒有！危重患者搶救容易忽視的細(xì)節(jié)3.重視危重病人的吸氧情況我經(jīng)?？吹降默F(xiàn)象，重癥肺炎，急性左心衰患者，氧流量只有1-2L/min。急性心衰最高可到6-8L/min，穩(wěn)定后可再調(diào)至低流量吸氧。應(yīng)用酒精吸氧（50-70%

3、），讓氧氣通過酒精濕化,就是讓肺泡內(nèi)泡沫的表面張力減低,使之破裂消失,增加氣體的交換面積,有利于氣體進(jìn)入肺內(nèi),改善患者的呼吸困難。心肺復(fù)蘇行最大可行吸入氧濃度是合理的。危重患者搶救容易忽視的細(xì)節(jié)我經(jīng)常看到的現(xiàn)象：COPD病人，已經(jīng)肺性腦病，氧流量在4L以上，搶救的醫(yī)生、護(hù)士渾然不知！COPD血液中的CO2濃度增高，呼吸是靠低的血氧濃度刺激化學(xué)感受器來維持的。如果吸入過多的氧氣，則解除了低氧狀態(tài)對化學(xué)感受器的刺激作用，呼吸會變慢，會加重CO2潴留，危及生命。應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)時候，氧流量不受此限制。 好多時候是家屬為之，所以患者病情加重一定要仔細(xì)觀察治療方案之外的疏忽之處，教導(dǎo)病人不要自作主張調(diào)節(jié)氧

4、流量！危重患者搶救容易忽視的細(xì)節(jié)4.正在住院老年患者出現(xiàn)意識不清，煩躁，除了排除腦血管疾病，休克、低血糖等現(xiàn)象。一定要想到是否在發(fā)熱，摸摸體表熱度，測量體溫。把此點作為起先排除因素，不要折騰一番，最后是發(fā)熱作怪！5.患者出現(xiàn)呼吸，心跳停止。迅速判斷無誤后，立即按最新的心肺復(fù)蘇指南去進(jìn)行。其中我們呼吸病人注意窒息的可能，馬上把病人去枕平臥位，清理口腔咽喉分泌物，指示護(hù)士立即吸痰，同時聯(lián)系氣管插管。我們科好多此類患者其氣管插管時發(fā)現(xiàn)咽喉分泌物，痰栓，食物不少。所以一定第一時間進(jìn)行判斷清理，為搶救贏得時機(jī)。危重患者搶救容易忽視的細(xì)節(jié)6.注意搶救時候一定一直在場，沉著果斷，指揮若定！現(xiàn)象：一群護(hù)士在搶

5、救，醫(yī)師在電腦旁下醫(yī)囑?，F(xiàn)象：盡管在病人身邊，但六神無主，眼睛迷離。 如果需要立即告知病情:立即把家屬叫到病房外面，口頭先告病危，給他說騰出時間再正式書面通知，除非有醫(yī)師接替，危機(jī)情況沒有結(jié)束不得長時間離開床邊。 需要電話聯(lián)系ICU，麻醉科，住院總，二線醫(yī)師時候注意說話方式，或者讓護(hù)士，學(xué)生離開打固定電話。危重患者搶救容易忽視的細(xì)節(jié)7.在正常上班期間，發(fā)生重大搶救時候，往往護(hù)士好幾個，醫(yī)師僅僅是值班的或者主管的在場。其他醫(yī)師即是指導(dǎo)有搶救也是各干各的事。搶救醫(yī)師也沒有意識讓同事參與幫忙。以后遇到心跳呼吸停止之類的大搶救，要求大家不要袖手旁觀，主動參與。搶救醫(yī)生也可以在他們不知道有搶救的情況下按

6、搶救情況請其他醫(yī)師支援，其他醫(yī)生只要不是再搶救另一個患者，都要撇下正在干事事物投身搶救之中。大家都相互照應(yīng)，為搶救成功贏得更多的機(jī)會，也是家屬感覺到科室在盡力搶救。危重患者搶救容易忽視的細(xì)節(jié)8.注意談話的時間和空間技巧如果病人意識尚且清楚，可以立即在病室外簡短告知病情及危險的程度，避免患者受到刺激加重病情；如果意識不清又抽不開身可以現(xiàn)場告知情況或者口頭病危。等有時間再簽發(fā)正式病危通知書。說話方式：要多體諒家屬的心情，不要語氣生硬；要認(rèn)真、嚴(yán)肅、關(guān)切！如果家屬有異議，立即聯(lián)系住院總及二線。必要時延長搶救時間。再者聯(lián)系緊急插管爭取讓呼吸、心跳得到維持再轉(zhuǎn)入ICU能讓許多糾紛得以化解！危重患者搶救容

7、易忽視的細(xì)節(jié)9.注意醫(yī)護(hù)的密切配合及相互對話內(nèi)容 醫(yī)師指示護(hù)士進(jìn)行操作或者治療時候，不要出現(xiàn)埋怨、批評的語氣。發(fā)現(xiàn)不足默默給予糾正，不要讓家屬感到搶救雜亂無章。搶救結(jié)束后可以下來關(guān)門總結(jié)，告知不足與改進(jìn)，為以后的搶救積累更多的經(jīng)驗。 如果預(yù)計某患者短期內(nèi)發(fā)生大搶救的可能，提前做好安排比如把開口器、吸痰機(jī)，簡易呼吸器置于患者床邊處于待命狀態(tài)，為治療贏得時機(jī)。危重患者搶救容易忽視的細(xì)節(jié)10.注意搶救時候患者體位的擺放心跳呼吸停止，去枕平臥位;急性左心衰半臥位，必要時下肢下垂或者交替捆綁;大咯血窒息俯臥頭低腳高位，不能采取平臥位,容易被血液窒息死亡。危重患者搶救容易忽視的細(xì)節(jié)11.注意用急救藥品而不

8、是常規(guī)用藥，抓住重點搶救一定是搶救藥品，不要這個時候開中成藥或者外購藥，極易構(gòu)成醫(yī)療糾紛隱患.比如搶救失敗，家屬會說醫(yī)院連搶救藥品都沒有，還讓我們外購藥!過敏性休克-腎上腺素，異丙嗪，地塞米松針劑；心跳呼吸驟停-腎上腺素，胺碘酮，碳酸氫鈉針劑； 急性心衰-西地蘭、速尿，嗎啡，硝普鈉針劑； 急性心梗-硝酸甘油，低分子肝素，杜冷丁針劑危重患者搶救容易忽視的細(xì)節(jié)12.善于分析血壓及心率的情況患者入院來時血壓正?；蛘咂撸^察發(fā)現(xiàn)血壓下降-給二線電話問咋辦？分析：如果病人其他生命體征可以，尿量也正常。而且下降到一定數(shù)值就不在下降，估計問題不大。如果伴有其他生命體征不穩(wěn)定，尿量也少，一般情況差，就要及時

9、尋找原因（內(nèi)出血？心功能不全？出血熱？脫水？）心率快，是代償？是竇速？是呼衰?是心衰？是休克？逐一分析，逐一排除，是心外因素引起的，糾正外因，是本身因素引起的治療本身。危重患者搶救容易忽視的細(xì)節(jié)13.注意心跳呼吸停止患者糾正酸中毒的適應(yīng)癥。 當(dāng)血液pH 值7.20 時，可降低室顫閾值，易發(fā)生頑固性室顫，不僅使心肌收縮力減弱，且使擬交感藥物的作用減弱，影響復(fù)蘇效果。因此糾正酸中毒很有必要。心肺復(fù)蘇2010 年版指南也推薦使用，但僅在高鉀血癥、代謝性酸中毒、三環(huán)類抗抑郁藥物中毒的情況下使用，并且要掌握用藥時機(jī)，注意監(jiān)測用藥后的電解質(zhì)和血漿滲透壓等。危重患者搶救容易忽視的細(xì)節(jié)1.血友病出血不止輸注新

10、鮮血漿；2.難以解釋的出血要想到滅鼠藥中毒；3.血小板減少性紫癜應(yīng)用大劑量的甲基強(qiáng)的松龍可以力挽狂瀾；4.大量輸血漿一定要補(bǔ)充鈣劑；5.少尿無尿時候一定要停止補(bǔ)鉀；6.發(fā)現(xiàn)腎功肌酐高一定馬上審視是否正在使用有腎毒性藥物，是否需要停用或者替換。液體是否要減少，需要減少多少？危重患者搶救容易忽視的細(xì)節(jié)1.血友病出血不止輸注新鮮血漿；2.難以解釋的出血要想到滅鼠藥中毒；3.血小板減少性紫癜應(yīng)用大劑量的甲基強(qiáng)的松龍可以力挽狂瀾；4.大量輸血漿一定要補(bǔ)充鈣劑；5.少尿無尿時候一定要停止補(bǔ)鉀；6.發(fā)現(xiàn)腎功肌酐高一定馬上審視是否正在使用有腎毒性藥物，是否需要停用或者替換。液體是否要減少，需要減少多少？危重患者搶救容易忽視的細(xì)節(jié) 為了預(yù)防低鈣血癥