病原腸道桿菌

1、第9章 腸道桿菌 腸道桿菌腸道桿菌學(xué)習(xí)要求學(xué)習(xí)要求v1）掌握：）掌握：致病性大腸埃希菌致病性大腸埃希菌及其所致疾病；及其所致疾??；志志賀菌屬賀菌屬的致病性；的致病性；沙門菌屬沙門菌屬的致病性與免疫性；的致病性與免疫性；腸道桿菌與微生物學(xué)分離鑒定腸道桿菌與微生物學(xué)分離鑒定有關(guān)的生物學(xué)特性有關(guān)的生物學(xué)特性。v2）熟悉：）熟悉：腸桿菌科的共同特性腸桿菌科的共同特性；埃希菌屬、志；埃希菌屬、志賀菌屬和沙門菌屬的賀菌屬和沙門菌屬的微生物學(xué)檢查步驟微生物學(xué)檢查步驟；肥達(dá)試肥達(dá)試驗(yàn)驗(yàn)。v3）了解大腸埃希菌的微生物學(xué)檢查及防治原則；）了解大腸埃希菌的微生物學(xué)檢查及防治原則；志賀菌和沙門菌的防治原則；沙門菌分類

2、；其他志賀菌和沙門菌的防治原則；沙門菌分類；其他腸道細(xì)菌。腸道細(xì)菌。腸道桿菌腸道桿菌 腸道桿菌腸道桿菌是一大群寄居在人類和動(dòng)物腸道內(nèi)，是一大群寄居在人類和動(dòng)物腸道內(nèi)，生物學(xué)性狀相似的生物學(xué)性狀相似的G G- -桿菌。桿菌。 腸道桿菌種類很多，其中與醫(yī)學(xué)關(guān)系密切的有腸道桿菌種類很多，其中與醫(yī)學(xué)關(guān)系密切的有埃希菌屬、志賀菌屬、沙門菌屬、埃希菌屬、志賀菌屬、沙門菌屬、變形桿菌屬、克變形桿菌屬、克雷伯菌屬、腸桿菌屬等；雷伯菌屬、腸桿菌屬等； 大多數(shù)為腸道正常菌群大多數(shù)為腸道正常菌群, ,可成為條件致病菌，引可成為條件致病菌，引起腸道外感染；起腸道外感染；少數(shù)為致病菌少數(shù)為致病菌，導(dǎo)致腸道傳染病。，導(dǎo)致

3、腸道傳染病。概概 述述腸道桿菌腸道桿菌乳糖發(fā)酵試驗(yàn)乳糖發(fā)酵試驗(yàn)共同特性共同特性(了解了解)1、相似的形態(tài)染色相似的形態(tài)染色多數(shù)有鞭毛多數(shù)有鞭毛，G- 桿菌桿菌2、簡單的培養(yǎng)條件：普通培養(yǎng)基中即可生長簡單的培養(yǎng)條件：普通培養(yǎng)基中即可生長 3、活潑的生化反應(yīng)活潑的生化反應(yīng)重要試驗(yàn)（掌握）重要試驗(yàn)（掌握）初步鑒別腸道致病菌和腸道非致病菌初步鑒別腸道致病菌和腸道非致病菌腸道致病菌腸道致病菌腸道非致病菌腸道非致病菌多數(shù)不發(fā)酵乳糖多數(shù)不發(fā)酵乳糖 多數(shù)發(fā)酵乳糖多數(shù)發(fā)酵乳糖EMB（伊紅（伊紅美蘭培養(yǎng)基），乳糖、伊紅、美蘭美蘭培養(yǎng)基），乳糖、伊紅、美蘭選擇作用選擇作用（弱選）（弱選）大腸埃希菌大腸埃希菌（非致病

4、菌）（非致病菌）乳糖乳糖發(fā)酵發(fā)酵產(chǎn)酸產(chǎn)酸伊紅伊紅結(jié)合結(jié)合美蘭美蘭形成紫黑色金形成紫黑色金屬光澤化合物屬光澤化合物有色的乳糖發(fā)酵菌落有色的乳糖發(fā)酵菌落傷寒沙門菌等傷寒沙門菌等（致病菌）（致病菌）乳糖乳糖不發(fā)酵不發(fā)酵伊紅美蘭不能結(jié)合伊紅美蘭不能結(jié)合無色的乳糖不發(fā)酵菌落無色的乳糖不發(fā)酵菌落腸道桿菌腸道桿菌EMB平板上的平板上的E.coliSS培養(yǎng)基（沙門志賀培養(yǎng)基）培養(yǎng)基（沙門志賀培養(yǎng)基）乳糖、中性紅指示劑、膽鹽、煌綠等抑制劑乳糖、中性紅指示劑、膽鹽、煌綠等抑制劑選擇抑制選擇抑制作用作用（強(qiáng)選）（強(qiáng)選）大腸埃希菌大腸埃希菌 產(chǎn)酸產(chǎn)酸 桃紅色乳糖發(fā)酵菌落桃紅色乳糖發(fā)酵菌落傷寒沙門菌傷寒沙門菌 無色乳糖

5、不發(fā)酵菌落無色乳糖不發(fā)酵菌落膽鹽、煌綠：抑制大腸埃希菌及膽鹽、煌綠：抑制大腸埃希菌及G+菌，提高腸道菌，提高腸道致病菌檢出率致病菌檢出率乳糖乳糖發(fā)酵發(fā)酵中性紅中性紅呈紅色呈紅色乳糖乳糖不發(fā)酵不發(fā)酵腸道桿菌腸道桿菌 4、抗原構(gòu)造復(fù)雜、抗原構(gòu)造復(fù)雜 鞭毛抗原（鞭毛抗原（H）H-O變異變異菌體抗原（菌體抗原（O）LPS的特異性多的特異性多糖糖， S-R變異變異K或或Vi抗原抗原侵襲力侵襲力5、抵抗力、抵抗力不強(qiáng)，不強(qiáng)，6030min死亡，對一般消毒劑敏感死亡，對一般消毒劑敏感6、易變異、易變異溶源性轉(zhuǎn)換（前噬菌體）溶源性轉(zhuǎn)換（前噬菌體） 生化反應(yīng)性變異生化反應(yīng)性變異通過通過引起引起 耐藥性變異耐藥性

6、變異 毒力性變異毒力性變異 轉(zhuǎn)導(dǎo)（溫和噬菌體）轉(zhuǎn)導(dǎo)（溫和噬菌體）接合接合(性菌毛）性菌毛）第一節(jié)第一節(jié) 埃希氏菌屬埃希氏菌屬 EscherichiaEscherichia代表株：大腸埃希菌（大腸桿菌，代表株：大腸埃希菌（大腸桿菌，E.coli）1. 腸道中腸道中正常菌群正常菌群，出生后數(shù)小時(shí)就進(jìn)入腸出生后數(shù)小時(shí)就進(jìn)入腸道，并終生伴。道，并終生伴。2. 可成為可成為條件致病菌條件致病菌，致腸道外感染，致腸道外感染 3. 某些血清型某些血清型有致病性，導(dǎo)致感染性腹瀉有致病性，導(dǎo)致感染性腹瀉4. 環(huán)境衛(wèi)生和食品衛(wèi)生中，常用作糞便污染環(huán)境衛(wèi)生和食品衛(wèi)生中，常用作糞便污染的的檢測指標(biāo)檢測指標(biāo)。5. 分子

7、生物學(xué)和基因工程研究中重要的分子生物學(xué)和基因工程研究中重要的實(shí)驗(yàn)實(shí)驗(yàn)材料材料一、生物學(xué)性狀一、生物學(xué)性狀v 革蘭陰性桿菌，有周身鞭毛，菌毛。革蘭陰性桿菌，有周身鞭毛，菌毛。v 3724h 3724h 圓形凸起灰白色圓形凸起灰白色S S型菌落型菌落v 發(fā)酵多種糖類，發(fā)酵多種糖類，發(fā)酵乳糖發(fā)酵乳糖產(chǎn)酸產(chǎn)氣，產(chǎn)酸產(chǎn)氣，IMViCIMViC試驗(yàn)為試驗(yàn)為+ + - -+ + - -腸道桿菌腸道桿菌v EMB EMB平板平板 紫黑色有金屬光澤紫黑色有金屬光澤v SS SS平板平板 紅色菌落紅色菌落v大腸桿菌血清型以大腸桿菌血清型以O(shè) O：K K：H H表示表示v抵抗力：膽鹽、煌綠有抑制作用抵抗力：膽鹽、煌

8、綠有抑制作用 對氯霉素、慶大霉素敏感對氯霉素、慶大霉素敏感 二、致病性（一）致病因素（一）致病因素1 1、黏附素（定植因子）：菌毛、黏附素（定植因子）：菌毛 1 1個(gè)個(gè)A A亞單位（亞單位（ATPATPcAMPcAMP) ) LT LT2 2、腸毒素腸毒素： 5 5個(gè)個(gè)B B亞單位亞單位( (結(jié)合單位）結(jié)合單位） ST ST （cGMPcGMP) )3 3、VeroVero毒素：志賀樣毒素，分毒素：志賀樣毒素，分4 4、溶血素、溶血素5 5、LPSLPS、K K 抗原抗原1、條件致病、條件致病化膿性炎癥化膿性炎癥某些帶有致病基因的血清型，引起腸道感染，某些帶有致病基因的血清型，引起腸道感染，表

9、現(xiàn)為急性腹瀉，包括產(chǎn)毒性表現(xiàn)為急性腹瀉，包括產(chǎn)毒性侵襲性侵襲性 致致病性病性 出血性出血性 集聚性大腸桿菌集聚性大腸桿菌細(xì)菌居住部位改變引起的腸外感染：尿路細(xì)菌居住部位改變引起的腸外感染：尿路感染最常見，腹膜炎、敗血癥、腦膜炎感染最常見，腹膜炎、敗血癥、腦膜炎2、致病菌株、致病菌株胃腸炎胃腸炎（二）所致疾?。ㄕ莆眨ǘ┧录膊。ㄕ莆眨┠c道桿菌腸道桿菌菌株菌株 作用部位作用部位 所致疾病所致疾病 致病機(jī)理致病機(jī)理 ETECETEC 小腸小腸 旅行者和旅行者和嬰幼兒腹瀉嬰幼兒腹瀉 STST、LTLT EPECEPEC 小腸小腸 嬰兒腹瀉嬰兒腹瀉 粘附和破壞上皮細(xì)胞粘附和破壞上皮細(xì)胞 EIECEI

10、EC 大腸大腸 痢疾樣腹瀉痢疾樣腹瀉 侵襲和破壞結(jié)腸粘膜侵襲和破壞結(jié)腸粘膜 EHECEHEC 大腸大腸 出血性結(jié)腸炎出血性結(jié)腸炎 V Veroero毒素毒素(O157:H7)(O157:H7) 致病性大腸桿菌引起的腹瀉致病性大腸桿菌引起的腹瀉（掌握）（掌握）EAEC EAEC 小腸小腸 嬰兒腹瀉嬰兒腹瀉 集聚性粘附上皮細(xì)胞集聚性粘附上皮細(xì)胞 阻止液體吸收阻止液體吸收腸道桿菌腸道桿菌腸產(chǎn)毒型大腸埃希菌腸產(chǎn)毒型大腸埃希菌(enterotoxigenic E.coli， ETEC)v嬰幼兒和旅游者腹瀉嬰幼兒和旅游者腹瀉v致病物質(zhì)致病物質(zhì) 腸毒素腸毒素enterotoxin heat labile e

11、nterotoxin(LT) heat stable enterotoxin(ST) 定植因子定植因子(菌毛）菌毛）腸道桿菌腸道桿菌腸侵襲型大腸埃希菌腸侵襲型大腸埃希菌(enteroinvasive E.coli，EIEC)v似菌痢樣，有膿血便，有似菌痢樣，有膿血便，有里急后重里急后重v致病機(jī)理致病機(jī)理 侵襲結(jié)腸粘膜上皮并繁殖侵襲結(jié)腸粘膜上皮并繁殖 細(xì)菌死亡后釋放內(nèi)毒素，引起炎癥細(xì)菌死亡后釋放內(nèi)毒素，引起炎癥腸道桿菌腸道桿菌腸致病型大腸埃希菌腸致病型大腸埃希菌(enteropathogenic E.coli， EPEC)v嬰幼兒腹瀉嬰幼兒腹瀉v致病機(jī)理致病機(jī)理 粘附和破壞腸粘膜微絨毛粘附和破壞

12、腸粘膜微絨毛 上皮細(xì)胞排列紊亂，功能受損，導(dǎo)致腹瀉上皮細(xì)胞排列紊亂，功能受損，導(dǎo)致腹瀉腸道桿菌腸道桿菌腸出血型大腸埃希菌腸出血型大腸埃希菌(enterohemorrhagic E.coli， EHEC)v 亦稱為亦稱為Vero毒素大腸埃希菌毒素大腸埃希菌v 血清型為血清型為 O157:H7v 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 輕重不一（水便輕重不一（水便伴劇烈腹痛的鮮血樣便）伴劇烈腹痛的鮮血樣便） 10%小于十歲患兒，有嚴(yán)重并發(fā)癥（急性腎衰、溶血性小于十歲患兒，有嚴(yán)重并發(fā)癥（急性腎衰、溶血性尿毒綜合癥、血小板減少性紫癜），死亡率高尿毒綜合癥、血小板減少性紫癜），死亡率高v 致病因子致病因子 菌毛菌毛 毒素毒素

13、 Vero毒素毒素 內(nèi)毒素與溶血素內(nèi)毒素與溶血素腸道桿菌腸道桿菌腸道桿菌腸道桿菌腸黏附性大腸埃希菌腸黏附性大腸埃希菌( (集聚型）集聚型） (enteroadherent E.coli， enteroaggregative E.coli , EAEC)v嬰兒持續(xù)性腹瀉嬰兒持續(xù)性腹瀉2W以上，脫水，偶有血便以上，脫水，偶有血便v致病因子致病因子 腸集聚耐熱毒素（腸集聚耐熱毒素（EAST） 菌毛菌毛 溶血素溶血素三三. 微生物檢查微生物檢查 1.臨床標(biāo)本的檢查臨床標(biāo)本的檢查 腸道外感染取腸道外感染取-尿尿血血膿膿腦脊液，生化鑒定腦脊液，生化鑒定 腸道內(nèi)腹瀉取腸道內(nèi)腹瀉取-糞便糞便 可疑菌落可疑菌落

14、 涂片染色涂片染色 : : 形、色、排列形、色、排列 -初診初診 生化反應(yīng)（生化反應(yīng)（IMViC試驗(yàn)為試驗(yàn)為+ + - -）血清分型或測定腸毒素）血清分型或測定腸毒素- -確診確診 37 18-24h尿路感染：每毫升尿含菌量尿路感染：每毫升尿含菌量1105在環(huán)境和食品衛(wèi)生學(xué)上，常被用作糞便污染的檢測指標(biāo)在環(huán)境和食品衛(wèi)生學(xué)上，常被用作糞便污染的檢測指標(biāo) 3 3個(gè)個(gè)大腸菌群數(shù)大腸菌群數(shù)/1L/1L飲水飲水 100100個(gè)細(xì)菌總數(shù)個(gè)細(xì)菌總數(shù)/1/1mlml飲水飲水 衛(wèi)生學(xué)指標(biāo)衛(wèi)生學(xué)指標(biāo)大腸菌群指數(shù)大腸菌群指數(shù)每每10001000mlml水中大腸菌群數(shù)水中大腸菌群數(shù)我國飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：我國飲用水衛(wèi)生標(biāo)

15、準(zhǔn)：細(xì)菌總數(shù)細(xì)菌總數(shù)每每1 1mlml或或1 1g g樣品中細(xì)菌總數(shù)樣品中細(xì)菌總數(shù) 5個(gè)大腸菌群個(gè)大腸菌群/100 ml瓶裝汽水、果汁瓶裝汽水、果汁預(yù)預(yù) 防防 尿道插管和膀胱鏡檢查嚴(yán)格無菌操作尿道插管和膀胱鏡檢查嚴(yán)格無菌操作 加強(qiáng)食品和水的衛(wèi)生管理加強(qiáng)食品和水的衛(wèi)生管理 有些有些牛腸道中存在牛腸道中存在EHEC，預(yù)防出血性結(jié)腸炎，應(yīng)避免食用未煮預(yù)防出血性結(jié)腸炎，應(yīng)避免食用未煮 熟的牛肉、生牛奶、蔬菜熟的牛肉、生牛奶、蔬菜 菌毛疫苗防治新生畜崽腹瀉菌毛疫苗防治新生畜崽腹瀉治治 療療 耐藥普遍，依據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇耐藥普遍，依據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇 針對腹瀉及時(shí)糾正水和電解質(zhì)平衡針對腹瀉及時(shí)糾正水和電解質(zhì)平衡

16、 五、防治原則五、防治原則 在分子生物學(xué)和基因工程實(shí)驗(yàn)中在分子生物學(xué)和基因工程實(shí)驗(yàn)中六、重要的實(shí)驗(yàn)材料和研究對象六、重要的實(shí)驗(yàn)材料和研究對象大腸桿菌也是重要的實(shí)驗(yàn)材料和研究對象大腸桿菌也是重要的實(shí)驗(yàn)材料和研究對象腸道桿菌腸道桿菌病病 例例 1v5歲男孩在隨母親旅游中，進(jìn)食小店賣的水果沙拉，歲男孩在隨母親旅游中，進(jìn)食小店賣的水果沙拉，回家回家2d后，出現(xiàn)后，出現(xiàn)嚴(yán)重腹部疼痛嚴(yán)重腹部疼痛，大便次數(shù)不斷增加，大便次數(shù)不斷增加，且多次且多次便血便血，伴發(fā)熱、嘔吐，到醫(yī)院急診，檢查有，伴發(fā)熱、嘔吐，到醫(yī)院急診，檢查有溶血性貧血及血小板減少溶血性貧血及血小板減少等等溶血性尿毒綜合征。溶血性尿毒綜合征。v

17、思考題：思考題：v 1 1最可能的病原菌是什么？最可能的病原菌是什么？v 2 2應(yīng)做哪些微生物學(xué)檢查？應(yīng)做哪些微生物學(xué)檢查？腸道桿菌腸道桿菌病例病例1提示提示v1.該患兒有進(jìn)食水果沙拉病史，該患兒有進(jìn)食水果沙拉病史，2天后出現(xiàn)嚴(yán)重腹天后出現(xiàn)嚴(yán)重腹痛，大便次數(shù)不斷增加，且多次痛，大便次數(shù)不斷增加，且多次便血便血，伴發(fā)熱、，伴發(fā)熱、嘔吐，檢查有嘔吐，檢查有溶血性貧血及血小板減少溶血性貧血及血小板減少等等溶血性溶血性尿毒綜合征。以上癥狀提示最可能的病原體是大尿毒綜合征。以上癥狀提示最可能的病原體是大腸埃希菌腸埃希菌O157：H7（腸出血型大腸埃希菌EHEC）v2.針對該可以病例應(yīng)及時(shí)對腸道內(nèi)大腸埃希

18、菌感染進(jìn)行常規(guī)微生物學(xué)檢查，并快速進(jìn)行毒力和血清學(xué)等特征鑒定，以確定防治措施。腸道桿菌腸道桿菌這種疾病離我們遠(yuǎn)嗎？這種疾病離我們遠(yuǎn)嗎？20112011年年5 5月月6 6月月 腸道桿菌腸道桿菌腸道桿菌腸道桿菌病病 例例 2v患者男患者男2323歲，歲，急性腹痛急性腹痛2d 2d ，每天，每天膿血便膿血便1010次左右，次左右，有明顯有明顯里急后重里急后重感，腸鳴音亢進(jìn)，體溫感，腸鳴音亢進(jìn)，體溫3838，血壓，血壓正常，正常，白細(xì)胞數(shù)白細(xì)胞數(shù)171710109 9/L/L。取粘液便鏡檢。取粘液便鏡檢紅細(xì)胞紅細(xì)胞3 3個(gè)個(gè)，白細(xì)胞，白細(xì)胞8 8個(gè)，未見阿米巴原蟲。個(gè)，未見阿米巴原蟲。v思考題：思考

19、題：v1 1可初步診斷為哪種疾病？可初步診斷為哪種疾?。縱2 2采用哪種方法能進(jìn)行快速診斷？采用哪種方法能進(jìn)行快速診斷？腸道桿菌腸道桿菌SSSS選擇培養(yǎng)基上無色半透明菌落選擇培養(yǎng)基上無色半透明菌落多數(shù)不分解乳糖多數(shù)不分解乳糖（除宋內(nèi)志賀菌）（除宋內(nèi)志賀菌）第二節(jié)第二節(jié) 志賀菌屬（志賀菌屬（ Shigella Shigella ）是人類細(xì)菌性痢疾最為常見的病原菌是人類細(xì)菌性痢疾最為常見的病原菌無鞭毛、無鞭毛、莢膜、無芽胞，莢膜、無芽胞，有菌毛。有菌毛。生化反應(yīng)生化反應(yīng)形態(tài)形態(tài)一、生物學(xué)性狀一、生物學(xué)性狀腸道桿菌腸道桿菌動(dòng)力試驗(yàn)動(dòng)力試驗(yàn)（+）（-）乳糖發(fā)酵實(shí)驗(yàn)乳糖發(fā)酵實(shí)驗(yàn)痢疾桿菌痢疾桿菌大腸桿菌大

20、腸桿菌（-）（+）痢疾桿菌痢疾桿菌 大腸桿菌大腸桿菌抗原構(gòu)造抗原構(gòu)造 抗原主要有抗原主要有O O、K K兩種，兩種，O O抗原是分類依據(jù)，分群特抗原是分類依據(jù)，分群特異性抗原和異性抗原和型特異性抗原型特異性抗原，痢疾桿菌分，痢疾桿菌分4 4群群3939個(gè)血清型。個(gè)血清型。 1 1、A A群（痢疾志賀菌）：致病力最強(qiáng)。群（痢疾志賀菌）：致病力最強(qiáng)。2 2、B B群（福氏志賀菌）：我國最多見，易轉(zhuǎn)慢。群（福氏志賀菌）：我國最多見，易轉(zhuǎn)慢。3 3、C C群（鮑氏志賀菌）：致病力次于群（鮑氏志賀菌）：致病力次于A A群。群。4 4、D D群（宋內(nèi)志賀菌）：有兩個(gè)變異相。群（宋內(nèi)志賀菌）：有兩個(gè)變異相。

21、 相：相：S S型菌落，有致病力。受控于質(zhì)粒。型菌落，有致病力。受控于質(zhì)粒。 相：相：R R型菌落，無致病力。型菌落，無致病力。腸道桿菌腸道桿菌（一）致病物質(zhì)（一）致病物質(zhì)1、侵襲力、侵襲力：菌毛菌毛有利于菌粘附至腸粘膜有利于菌粘附至腸粘膜2、毒、毒 素素：內(nèi)毒素內(nèi)毒素*作用于腸壁作用于腸壁 通透性通透性 吸收吸收 發(fā)熱、神志障礙、中毒性休克發(fā)熱、神志障礙、中毒性休克*破壞腸粘膜破壞腸粘膜炎癥、潰瘍炎癥、潰瘍 膿血粘液便膿血粘液便*腸壁植物神經(jīng)腸壁植物神經(jīng)腸蠕動(dòng)失調(diào)、痙攣腸蠕動(dòng)失調(diào)、痙攣腹腹痛、里急后重痛、里急后重外毒素外毒素志賀毒素與內(nèi)毒素協(xié)同作用，志賀毒素與內(nèi)毒素協(xié)同作用，加重局部和全身癥

22、狀加重局部和全身癥狀腸道桿菌腸道桿菌2. 所致疾病：細(xì)菌性痢疾所致疾?。杭?xì)菌性痢疾 病人病人帶菌者帶菌者糞糞- -口口細(xì)菌性痢疾細(xì)菌性痢疾急性菌痢急性菌痢慢性菌痢慢性菌痢腸道桿菌腸道桿菌 （二）所致疾?。ǘ┧录膊〖?xì)菌性痢疾細(xì)菌性痢疾急性細(xì)菌性痢疾急性細(xì)菌性痢疾典型：發(fā)熱、腹痛、膿血粘液便典型：發(fā)熱、腹痛、膿血粘液便非典型：低熱或不發(fā)熱，稀便，偶含膿血非典型：低熱或不發(fā)熱，稀便，偶含膿血中毒性：中毒癥狀中毒性：中毒癥狀慢性細(xì)菌性痢疾：病程遷延二月以上慢性細(xì)菌性痢疾：病程遷延二月以上腸道桿菌腸道桿菌病病 例例 2v患者男患者男2323歲，急性腹痛歲，急性腹痛2d 2d ，每天膿血便，每天膿血便

23、1010次左右，次左右，有明顯里急后重感，腸鳴音亢進(jìn)，體溫有明顯里急后重感，腸鳴音亢進(jìn)，體溫3838，血壓，血壓正常，白細(xì)胞數(shù)正常，白細(xì)胞數(shù)171710109 9/L/L。取粘液便鏡檢紅細(xì)胞。取粘液便鏡檢紅細(xì)胞3 3個(gè)，白細(xì)胞個(gè)，白細(xì)胞8 8個(gè)，未見阿米巴原蟲。個(gè)，未見阿米巴原蟲。v思考題：思考題：v1 1可初步診斷為哪種疾??？可初步診斷為哪種疾?。縱2 2采用哪種方法能進(jìn)行快速診斷？采用哪種方法能進(jìn)行快速診斷？腸道桿菌腸道桿菌病例病例2提示提示v1.1.患者急性腹痛患者急性腹痛2d 2d ，每天膿血便，每天膿血便1010次左右，有次左右，有明顯里急后重感，腸鳴音亢進(jìn)，低熱等臨床癥狀，明顯里急

24、后重感，腸鳴音亢進(jìn)，低熱等臨床癥狀，初步診斷為急性細(xì)菌性痢疾。初步診斷為急性細(xì)菌性痢疾。腸道桿菌腸道桿菌3.3.免疫性免疫性 感染局限于腸粘膜層，不入血，故免疫主要感染局限于腸粘膜層，不入血，故免疫主要是消化道粘膜表面的分泌型是消化道粘膜表面的分泌型IgA;IgA;維持時(shí)間短。維持時(shí)間短。三、微生物學(xué)檢查三、微生物學(xué)檢查及時(shí)送檢及時(shí)送檢/暫用暫用30%甘油緩沖水保存甘油緩沖水保存SS平板（無色透明小菌落）平板（無色透明小菌落）血清學(xué)反應(yīng)（玻片凝集）血清學(xué)反應(yīng)（玻片凝集）明確診斷明確診斷分離培養(yǎng)分離培養(yǎng)新鮮膿血便新鮮膿血便/肛拭肛拭雙糖培養(yǎng)基（生化反應(yīng)）雙糖培養(yǎng)基（生化反應(yīng)）快速診斷快速診斷熒光

25、菌球試驗(yàn)熒光菌球試驗(yàn)協(xié)同凝集試驗(yàn)協(xié)同凝集試驗(yàn)乳膠凝集試驗(yàn)乳膠凝集試驗(yàn)分子生物學(xué)方法分子生物學(xué)方法腸道桿菌腸道桿菌四、防治原則四、防治原則 現(xiàn)致力于活菌苗的研究。如鏈霉素依賴株（現(xiàn)致力于活菌苗的研究。如鏈霉素依賴株（SdSd）。）?？诜螅a(chǎn)生口服后，產(chǎn)生SIgASIgA。同時(shí)，血清中的。同時(shí)，血清中的IgMIgM、IgGIgG特異抗特異抗體也增多。體也增多。SdSd活疫苗的免疫保護(hù)具有特異性?；钜呙绲拿庖弑Ｗo(hù)具有特異性。 藥物治療：應(yīng)注意耐藥菌株。藥物治療：應(yīng)注意耐藥菌株。腸道桿菌腸道桿菌腸道桿菌腸道桿菌小結(jié)小結(jié) v痢疾桿菌的形態(tài)特點(diǎn)？培養(yǎng)特點(diǎn)？痢疾桿菌的形態(tài)特點(diǎn)？培養(yǎng)特點(diǎn)？v致病物質(zhì)有哪些？

26、引起什么疾??？致病物質(zhì)有哪些？引起什么疾??？v所引起疾病在臨床上的分類？所引起疾病在臨床上的分類？v何為鏈霉素依賴株（何為鏈霉素依賴株（Sd）？）？腸道桿菌腸道桿菌其中許多為人畜共患病其中許多為人畜共患病第第三三節(jié)節(jié) 沙門菌屬沙門菌屬一大群人與動(dòng)物腸道中的寄生菌一大群人與動(dòng)物腸道中的寄生菌菌群菌型甚多，僅少數(shù)對人致病菌群菌型甚多，僅少數(shù)對人致病對人致病的有對人致病的有傷寒沙門氏菌，甲傷寒沙門氏菌，甲乙乙丙型副傷寒沙門氏菌丙型副傷寒沙門氏菌，鼠傷寒沙門，鼠傷寒沙門菌、豬霍亂沙門菌和腸炎沙門菌等。菌、豬霍亂沙門菌和腸炎沙門菌等。腸道桿菌腸道桿菌一、生物學(xué)性狀一、生物學(xué)性狀 大小大小0.6- 10.

27、6- 12-3um2-3um。周身鞭周身鞭毛、一般無莢膜，少數(shù)有微莢膜。毛、一般無莢膜，少數(shù)有微莢膜。（一）形態(tài)與染色（一）形態(tài)與染色（二）培養(yǎng)特性（二）培養(yǎng)特性 普通瓊脂平板形成中等大普通瓊脂平板形成中等大小、無色半透明的小、無色半透明的S S型菌落。型菌落。腸道桿菌腸道桿菌硫化氫試驗(yàn)硫化氫試驗(yàn)（+）（-）乳糖發(fā)酵試驗(yàn)乳糖發(fā)酵試驗(yàn)傷寒桿菌傷寒桿菌大腸桿菌大腸桿菌（三）生化反應(yīng)：常用于細(xì)菌種與亞種間的鑒別（三）生化反應(yīng)：常用于細(xì)菌種與亞種間的鑒別（-）（+）大腸桿菌大腸桿菌乙型副傷寒乙型副傷寒腸道桿菌腸道桿菌（四）抗原構(gòu)造（四）抗原構(gòu)造 主要有主要有O O、H H兩種抗原，少數(shù)菌還有一種表面包

28、兩種抗原，少數(shù)菌還有一種表面包膜抗原，因其與細(xì)菌毒力有關(guān)，而稱之為毒力相關(guān)膜抗原，因其與細(xì)菌毒力有關(guān)，而稱之為毒力相關(guān)抗原（抗原（ViVi抗原）?？乖?。 ViVi腸道桿菌腸道桿菌二、致病性二、致病性( (掌握掌握) )致病物質(zhì)致病物質(zhì)侵襲力：細(xì)菌的粘附、穿透力及擴(kuò)散力；侵襲力：細(xì)菌的粘附、穿透力及擴(kuò)散力；內(nèi)毒素：發(fā)熱、白細(xì)胞數(shù)下降等；內(nèi)毒素：發(fā)熱、白細(xì)胞數(shù)下降等；腸毒素：類似腸毒素：類似ETECETEC產(chǎn)生的腸毒素。產(chǎn)生的腸毒素。細(xì)菌細(xì)菌粘附粘附在小腸粘膜在小腸粘膜上皮細(xì)胞并上皮細(xì)胞并穿入穿入到上皮下層繁殖到上皮下層繁殖 粘膜固有層的粘膜固有層的 吞噬細(xì)胞吞噬吞噬細(xì)胞吞噬膽囊膽囊-腸道腸道-

29、糞排菌糞排菌皮膚皮膚-血栓出血血栓出血-玫瑰疹玫瑰疹腎腎-尿尿肝脾肝脾-腫大腫大骨髓骨髓-受抑制受抑制1.傷寒和副傷寒傷寒和副傷寒(腸熱癥腸熱癥)傷寒和甲型副傷寒沙門菌傷寒和甲型副傷寒沙門菌小腸上部粘膜小腸上部粘膜腸系膜淋巴結(jié)腸系膜淋巴結(jié) 固有層淋巴結(jié)固有層淋巴結(jié)進(jìn)入血液進(jìn)入血液再次進(jìn)入血液再次進(jìn)入血液第一次菌血癥第一次菌血癥第二次菌血癥第二次菌血癥 攝入的攝入的細(xì)菌細(xì)菌肝、脾、腎及膽肝、脾、腎及膽囊等，細(xì)菌被吞囊等，細(xì)菌被吞噬細(xì)胞吞噬噬細(xì)胞吞噬淋巴管淋巴管2 2、胃腸炎（食物中毒）：最常見、胃腸炎（食物中毒）：最常見鼠傷寒沙門菌鼠傷寒沙門菌豬霍亂沙門菌豬霍亂沙門菌腸炎沙門菌腸炎沙門菌大于大于

30、10108 8食物中毒（發(fā)熱、惡心、嘔吐、食物中毒（發(fā)熱、惡心、嘔吐、 腹痛、水樣瀉）腹痛、水樣瀉）3 3、敗血癥：、敗血癥：希氏沙門菌希氏沙門菌鼠傷寒沙門菌鼠傷寒沙門菌豬霍亂沙門菌豬霍亂沙門菌腸炎沙門菌腸炎沙門菌血血敗血癥（高熱、寒戰(zhàn)、厭食、貧血）敗血癥（高熱、寒戰(zhàn)、厭食、貧血）腦膜炎、骨髓炎、膽囊炎、心內(nèi)膜炎腦膜炎、骨髓炎、膽囊炎、心內(nèi)膜炎腸道桿菌腸道桿菌4 4、無癥狀帶菌者、無癥狀帶菌者 約約1-5%1-5%傷寒或副傷寒患者，癥狀消失傷寒或副傷寒患者，癥狀消失1 1年后，糞便仍可排菌，這些菌主要留在膽囊年后，糞便仍可排菌，這些菌主要留在膽囊中，有傳染性。中，有傳染性。腸道桿菌腸道桿菌三、

31、免疫性三、免疫性 本菌為胞內(nèi)寄生菌，故特異性免疫以本菌為胞內(nèi)寄生菌，故特異性免疫以細(xì)胞免疫細(xì)胞免疫為為主，傷寒或副傷寒后獲得牢固免疫性主，傷寒或副傷寒后獲得牢固免疫性。腸道桿菌腸道桿菌傷寒和副傷寒傷寒和副傷寒食物中毒食物中毒敗血癥敗血癥第第1周取靜脈血周取靜脈血可疑食物可疑食物 血血第第1-3周取骨髓液周取骨髓液 嘔吐物嘔吐物第第2周起取糞、尿周起取糞、尿 糞糞三、微生物學(xué)檢查三、微生物學(xué)檢查標(biāo)本標(biāo)本SS平板平板生化反應(yīng)生化反應(yīng)血清學(xué)鑒定血清學(xué)鑒定雙糖發(fā)酵等雙糖發(fā)酵等玻片凝玻片凝集試驗(yàn)集試驗(yàn)（一）細(xì)菌學(xué)檢查（一）細(xì)菌學(xué)檢查陽性率（陽性率（%）發(fā)病后周數(shù)發(fā)病后周數(shù)1 2 3 4 5 6 7 8

32、80 70 60 50 40 30 20 10 0 傷寒病人不同病期血、糞、尿中病原菌的檢出陽性率傷寒病人不同病期血、糞、尿中病原菌的檢出陽性率血血糞糞尿尿腸道桿菌腸道桿菌（二）血清學(xué)診斷（二）血清學(xué)診斷肥達(dá)試驗(yàn)肥達(dá)試驗(yàn)1 1、定義：、定義： 用已知的傷寒沙門菌用已知的傷寒沙門菌O O、H H抗原和甲型副傷寒沙抗原和甲型副傷寒沙門菌門菌H H抗原與不同稀釋度的待檢血清作定量凝聚試抗原與不同稀釋度的待檢血清作定量凝聚試驗(yàn)，根據(jù)抗體的含量和動(dòng)態(tài)變化以輔助臨床診斷傷驗(yàn)，根據(jù)抗體的含量和動(dòng)態(tài)變化以輔助臨床診斷傷寒病原菌的一種血清學(xué)試驗(yàn)。寒病原菌的一種血清學(xué)試驗(yàn)。三、微生物學(xué)檢查三、微生物學(xué)檢查腸道桿菌

33、腸道桿菌傷寒沙門菌傷寒沙門菌O O、H H抗原抗原甲型副傷寒沙門菌甲型副傷寒沙門菌H H抗原抗原肖氏沙門菌肖氏沙門菌H H抗原抗原希氏沙門菌希氏沙門菌H H抗原抗原+ + 待檢血清待檢血清（不同稀釋度）（不同稀釋度）定量凝聚試驗(yàn)定量凝聚試驗(yàn)抗體的效價(jià)抗體的效價(jià)腸道桿菌腸道桿菌1.1.考慮正常人群抗體水平：考慮正常人群抗體水平：O 1:80,H 1:160O 1:80,H 1:1602.2.動(dòng)態(tài)觀察：恢復(fù)期效價(jià)增加動(dòng)態(tài)觀察：恢復(fù)期效價(jià)增加4 4倍倍3. O-Ab IgM,3. O-Ab IgM,出現(xiàn)早，維持時(shí)間短出現(xiàn)早，維持時(shí)間短 H-Ab IgG,H-Ab IgG,出現(xiàn)遲，維持時(shí)間長出現(xiàn)遲，維

34、持時(shí)間長, ,易受非特異性刺激易受非特異性刺激 而重現(xiàn)，如預(yù)防接種或非特異性回憶反應(yīng)而重現(xiàn)，如預(yù)防接種或非特異性回憶反應(yīng) O O高高 H H高高 腸熱癥可能性大腸熱癥可能性大 O O低低 H H低低 排除排除 O O高高 H H低低 早期或有交叉反應(yīng)的其它沙門菌感染早期或有交叉反應(yīng)的其它沙門菌感染 O O低低 H H高高 預(yù)防接種或曾患過傷寒預(yù)防接種或曾患過傷寒肥達(dá)試驗(yàn)的結(jié)果判斷肥達(dá)試驗(yàn)的結(jié)果判斷腸道桿菌腸道桿菌 4.4.其他：少數(shù)病例，在整個(gè)病程中，肥達(dá)反應(yīng)其他：少數(shù)病例，在整個(gè)病程中，肥達(dá)反應(yīng)始終正常，原因可能為早期使用大量抗生素治療始終正常，原因可能為早期使用大量抗生素治療/ /患患者免疫功能低下。者免疫功能低下。腸道桿菌腸道桿菌陽性率（陽性率（%）發(fā)病后周數(shù)發(fā)病后周數(shù)1 2 3 4 5 6 7