實習16結(jié)核病

1、病理學病理學第十六次實習第十六次實習 傳染病（一）傳染?。ㄒ唬W時：學時：3 3 學時學時瀘州醫(yī)學院病理學教研室瀘州醫(yī)學院病理學教研室1、掌握結(jié)核病的基本病變。、掌握結(jié)核病的基本病變。2、掌握原發(fā)性與繼發(fā)性肺結(jié)核各型的大體特點。、掌握原發(fā)性與繼發(fā)性肺結(jié)核各型的大體特點。3、熟悉肺外器官結(jié)核病的形態(tài)特點。、熟悉肺外器官結(jié)核病的形態(tài)特點。目的要求目的要求 內(nèi)容內(nèi)容 1、錄像復習：結(jié)核病、錄像復習：結(jié)核病 2、講習：肺外器官結(jié)核、講習：肺外器官結(jié)核 3、實習標本、實習標本 4、實習切片、實習切片 結(jié)核病結(jié)核病一、錄像復習一、錄像復習二、肺外器官結(jié)核病二、肺外器官結(jié)核病I 腸結(jié)核病腸結(jié)核病 II 結(jié)核

2、性腹膜炎結(jié)核性腹膜炎III 結(jié)核性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎IV 泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)核病泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)核病V 骨與關節(jié)結(jié)核病骨與關節(jié)結(jié)核病VI 淋巴結(jié)結(jié)核病淋巴結(jié)結(jié)核病原發(fā)感染原發(fā)感染原發(fā)綜合征原發(fā)綜合征(localized caseation)CaseationIn lymph node(organisms not viable)愈合（愈合（95%）ScarScarCaseationLiver肺及全身粟粒性結(jié)核肺及全身粟粒性結(jié)核Spleen血行播散血行播散惡化（浸潤進展、溶解播散）惡化（浸潤進展、溶解播散）肺及全身粟粒性結(jié)核肺及全身粟粒性結(jié)核血行播散血行播散惡化（浸潤進展、溶解播散）惡化（浸潤進展、溶解

3、播散）CaseationCavityCaseationScar(Pulmonary or extrapulmonary)破壞性病灶破壞性病灶(organisms dormant;Pulmonary or extrapulmonary)潛伏病灶潛伏病灶繼發(fā)性肺結(jié)核繼發(fā)性肺結(jié)核ReinfectionReactivationI I 腸結(jié)核病腸結(jié)核病1、潰瘍型：此型多見。、潰瘍型：此型多見。 結(jié)核桿菌侵入腸壁結(jié)核桿菌侵入腸壁淋巴組織淋巴組織結(jié)核結(jié)節(jié)結(jié)核結(jié)節(jié)融合融合/干酪樣壞死干酪樣壞死潰瘍（潰瘍（長軸與腸腔長軸垂直長軸與腸腔長軸垂直）。）。 潰瘍愈合潰瘍愈合疤痕形成疤痕形成纖維收縮纖維收縮腸腔狹窄。腸

4、腔狹窄。 臨床上可有腹痛、腹瀉，不完全性腸梗阻等。臨床上可有腹痛、腹瀉，不完全性腸梗阻等。 2、增生型：較少見。、增生型：較少見。 腸壁大量結(jié)核性肉芽組織形成和纖維組織增生。腸壁大量結(jié)核性肉芽組織形成和纖維組織增生。 腸壁高度肥厚、腸腔狹窄。腸壁高度肥厚、腸腔狹窄。 臨床上表現(xiàn)為慢性不完全低位腸梗阻。右下腹臨床上表現(xiàn)為慢性不完全低位腸梗阻。右下腹可觸及腫塊，故需與腸癌相鑒別。可觸及腫塊，故需與腸癌相鑒別。I I 腸結(jié)核病腸結(jié)核病II II 結(jié)核性腹膜炎結(jié)核性腹膜炎 好發(fā)人群：青少年多見。好發(fā)人群：青少年多見。 感染途徑：直接蔓延為主（潰瘍型腸結(jié)核病，感染途徑：直接蔓延為主（潰瘍型腸結(jié)核病， 腸

5、系膜淋巴結(jié)結(jié)核，結(jié)核性輸卵管炎）。腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核，結(jié)核性輸卵管炎）。 病理分型：滲出型、粘連型、干酪型。病理分型：滲出型、粘連型、干酪型。1、滲出型（濕性）：最常見。、滲出型（濕性）：最常見。 大量結(jié)核性滲出大量結(jié)核性滲出腹水（腹水（草黃色草黃色或血性）。臨或血性）。臨床上可有腹痛、腹脹、腹瀉，結(jié)核中毒癥狀。床上可有腹痛、腹脹、腹瀉，結(jié)核中毒癥狀。2、粘連型（干性）：臨床最常見。、粘連型（干性）：臨床最常見。 大量纖維素滲出大量纖維素滲出機化機化腹腔廣泛粘連。臨床腹腔廣泛粘連。臨床上可有上可有腹壁柔韌感腹壁柔韌感，慢性腸梗阻，腹部腫塊。，慢性腸梗阻，腹部腫塊。3、干酪型：最嚴重。以干酪樣壞死

6、為主要病變。、干酪型：最嚴重。以干酪樣壞死為主要病變。II II 結(jié)核性腹膜炎結(jié)核性腹膜炎 好發(fā)人群：兒童多見。好發(fā)人群：兒童多見。 感染途徑：血道播散。感染途徑：血道播散。 病理改變：病變以腦底最明顯。病理改變：病變以腦底最明顯。 蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)多量灰黃色混濁的蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)多量灰黃色混濁的膠凍樣滲出物膠凍樣滲出物積聚。有時可見灰白色結(jié)核結(jié)節(jié)。積聚。有時可見灰白色結(jié)核結(jié)節(jié)。 嚴重者可引起腦膜腦炎、閉塞性血管內(nèi)膜炎、嚴重者可引起腦膜腦炎、閉塞性血管內(nèi)膜炎、腦軟化、蛛網(wǎng)膜粘連腦軟化、蛛網(wǎng)膜粘連腦積水腦積水顱內(nèi)壓顱內(nèi)壓腦疝。腦疝。III III 結(jié)核性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎IV I

7、V 泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)核病泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)核病1、腎結(jié)核病、腎結(jié)核病好發(fā)人群：好發(fā)人群：2040歲，男性。歲，男性。 感染途徑：血道播散。感染途徑：血道播散。 病理改變：皮髓質(zhì)交界處或腎錐體乳頭處結(jié)核灶病理改變：皮髓質(zhì)交界處或腎錐體乳頭處結(jié)核灶干酪樣壞死干酪樣壞死腎盂腎盂空洞空洞輸尿管和膀胱結(jié)核。輸尿管和膀胱結(jié)核。 臨床病理聯(lián)系：血尿、膿尿，膀胱刺激癥狀。臨床病理聯(lián)系：血尿、膿尿，膀胱刺激癥狀。腎結(jié)核病腎結(jié)核病2、生殖系統(tǒng)結(jié)核病、生殖系統(tǒng)結(jié)核病 男性：與泌尿系統(tǒng)結(jié)核病關系密切。男性：與泌尿系統(tǒng)結(jié)核病關系密切。 多發(fā)生于附睪，尿道。多發(fā)生于附睪，尿道。 前列腺、精囊前列腺、精囊輸精管、附睪、睪丸。輸精

8、管、附睪、睪丸。 女性：多發(fā)生于輸卵管、子宮內(nèi)膜女性：多發(fā)生于輸卵管、子宮內(nèi)膜不孕。不孕。IV IV 泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)核病泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)核病V V 骨與關節(jié)結(jié)核病骨與關節(jié)結(jié)核病 好發(fā)人群：兒童和青少年。好發(fā)人群：兒童和青少年。 感染途徑：血道播散。感染途徑：血道播散。1、骨結(jié)核、骨結(jié)核 部位：多見于部位：多見于脊椎骨脊椎骨（T10L2）、長骨及指骨骨骺。、長骨及指骨骨骺。 病理分型：病理分型：干酪樣壞死型干酪樣壞死型、增生型。、增生型。 臨床病理聯(lián)系：脊柱后凸畸形（駝背），骨旁臨床病理聯(lián)系：脊柱后凸畸形（駝背），骨旁 “冷冷膿腫膿腫”竇道。竇道。V V 骨與關節(jié)結(jié)核病骨與關節(jié)結(jié)核病椎骨結(jié)核（椎骨

9、結(jié)核（“楔型楔型”壞死）壞死）脛骨結(jié)核脛骨結(jié)核2、關節(jié)結(jié)核、關節(jié)結(jié)核多繼發(fā)于骨結(jié)核。多繼發(fā)于骨結(jié)核。 好發(fā)部位：多見于好發(fā)部位：多見于髖、膝髖、膝等大關節(jié)。等大關節(jié)。 病理變化：滑膜的結(jié)核結(jié)節(jié)病理變化：滑膜的結(jié)核結(jié)節(jié)+纖維素滲出。纖維素滲出。 臨床病理聯(lián)系：關節(jié)強直，竇道，臨床病理聯(lián)系：關節(jié)強直，竇道，“關節(jié)鼠關節(jié)鼠”（關（關節(jié)腔內(nèi)圓形或卵圓形小體節(jié)腔內(nèi)圓形或卵圓形小體滲出的纖維素）。滲出的纖維素）。V V 骨與關節(jié)結(jié)核病骨與關節(jié)結(jié)核病關節(jié)鼠關節(jié)鼠關節(jié)旁竇道關節(jié)旁竇道VI 淋巴結(jié)結(jié)核病 好發(fā)人群：多見于兒童和青年。好發(fā)人群：多見于兒童和青年。 好發(fā)部位：多見于好發(fā)部位：多見于頸部頸部、支氣管旁

10、和腸系膜淋巴結(jié)。、支氣管旁和腸系膜淋巴結(jié)。 病理變化：淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)破壞，由干酪樣壞死物取代。病理變化：淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)破壞，由干酪樣壞死物取代。 臨床病理聯(lián)系：臨床病理聯(lián)系：“瘰疬瘰疬”，經(jīng)久不愈的竇道、潰瘍。，經(jīng)久不愈的竇道、潰瘍。有時需要和惡性淋巴瘤及轉(zhuǎn)移性腫瘤鑒別。有時需要和惡性淋巴瘤及轉(zhuǎn)移性腫瘤鑒別。淋巴結(jié)結(jié)核病淋巴結(jié)結(jié)核病三、實習標本三、實習標本1、肺原發(fā)綜合征（呼、肺原發(fā)綜合征（呼5） 2、急性粟粒性肺結(jié)核（呼、急性粟粒性肺結(jié)核（呼6）3、急性粟粒性全身性結(jié)核（呼、急性粟粒性全身性結(jié)核（呼6） 4、干酪樣肺炎、干酪樣肺炎 （傳觀）（傳觀）5、慢性纖維空洞型肺結(jié)核（呼、慢性纖維空洞型肺結(jié)核（

11、呼9） 6、肺結(jié)核球、肺結(jié)核球 （呼（呼8）7、腸結(jié)核、腸結(jié)核 （呼（呼11） 8、結(jié)核性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎 （呼（呼10）9、淋巴結(jié)結(jié)核、淋巴結(jié)結(jié)核 （呼（呼12）10、泌尿系統(tǒng)結(jié)核（腎結(jié)核、膀胱結(jié)核、輸尿管結(jié)核）、泌尿系統(tǒng)結(jié)核（腎結(jié)核、膀胱結(jié)核、輸尿管結(jié)核） 1、肺原發(fā)綜合征、肺原發(fā)綜合征肺原發(fā)綜合征肺原發(fā)綜合征2、急性粟粒性肺結(jié)核、急性粟粒性肺結(jié)核肺表面彌漫分布灰白色粟粒樣結(jié)節(jié)，大小、分布較一致。肺表面彌漫分布灰白色粟粒樣結(jié)節(jié)，大小、分布較一致。急性粟粒性肺結(jié)核急性粟粒性肺結(jié)核肺切面彌漫分布灰白色粟粒樣結(jié)節(jié)，大小、分布較一致。肺切面彌漫分布灰白色粟粒樣結(jié)節(jié)，大小、分布較一致。急性粟粒性

12、肺結(jié)核急性粟粒性肺結(jié)核肺切面彌漫分布灰白色粟粒樣結(jié)節(jié)，大小、分布較一致。肺切面彌漫分布灰白色粟粒樣結(jié)節(jié)，大小、分布較一致。A A 全身性粟粒性結(jié)核病模式圖全身性粟粒性結(jié)核病模式圖B B 肺粟粒性結(jié)核肺粟粒性結(jié)核C C 脾粟粒性結(jié)核脾粟粒性結(jié)核 3、急性粟粒性全身性結(jié)核病、急性粟粒性全身性結(jié)核病急性粟粒性全身性結(jié)核病急性粟粒性全身性結(jié)核病4、干酪樣肺炎、干酪樣肺炎干酪樣肺炎干酪樣肺炎5、慢性纖維空洞型肺結(jié)核、慢性纖維空洞型肺結(jié)核慢性纖維空洞型肺結(jié)核慢性纖維空洞型肺結(jié)核慢性纖維空洞型肺結(jié)核慢性纖維空洞型肺結(jié)核6、肺結(jié)核球、肺結(jié)核球7、腸結(jié)核、腸結(jié)核7、腸結(jié)核、腸結(jié)核8、結(jié)核性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎8、結(jié)核性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎9、淋巴結(jié)結(jié)核、淋巴結(jié)結(jié)核10、腎結(jié)核、腎結(jié)核10、腎結(jié)核、腎結(jié)核四、實習切片四、實習切片粟粒性肺結(jié)核粟粒性肺結(jié)核（傳（傳1）1、肉眼：切片上有數(shù)個粟粒米粒大小的紅染病灶。、肉眼：切片上有數(shù)個粟粒米粒大小的紅染病灶。2、低倍鏡：紅染病灶由單個或多個、低倍鏡：紅染病灶由單個或多個結(jié)核結(jié)節(jié)結(jié)核結(jié)節(jié)組成。組成。3、高倍鏡：、高倍鏡：典型結(jié)核結(jié)節(jié)典型結(jié)核結(jié)節(jié)由內(nèi)到