《鼻飼管理新進(jìn)展》ppt課件

1、鼻飼管理鼻飼管理神經(jīng)外科神經(jīng)外科鼻飼途徑的選擇鼻飼途徑的選擇營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)鼻飼護(hù)理細(xì)節(jié)鼻飼護(hù)理細(xì)節(jié)置管、確認(rèn)胃管方法置管、確認(rèn)胃管方法 主要內(nèi)容一、營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)：一、營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)： 中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)引薦運(yùn)用中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)引薦運(yùn)用“營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查風(fēng)險(xiǎn)篩查(NRS2002)(NRS2002)作為判別患者能否需求營(yíng)養(yǎng)作為判別患者能否需求營(yíng)養(yǎng)支持的篩查工具。支持的篩查工具。 “NRS2002NRS2002包括三個(gè)方面包括三個(gè)方面: : 營(yíng)養(yǎng)情況受損評(píng)分營(yíng)養(yǎng)情況受損評(píng)分(03(03分分);); 疾病的嚴(yán)重程度評(píng)分疾病的嚴(yán)重程度評(píng)分(03(03分分);); 年齡評(píng)分年齡評(píng)分; ;在以

2、上評(píng)分根底上年齡在以上評(píng)分根底上年齡7070歲者加歲者加1 1分。分。 參數(shù)參數(shù) 輕度營(yíng)養(yǎng)不良輕度營(yíng)養(yǎng)不良中度營(yíng)養(yǎng)不良中度營(yíng)養(yǎng)不良重度營(yíng)養(yǎng)不良重度營(yíng)養(yǎng)不良體重體重下降下降10%20%10%20%下降下降20%40%20%40%下降下降40%40%上臂肌圍上臂肌圍80%80%60%80%60%80%60%80%80%60%80%60%80%60%60%血清白蛋白（血清白蛋白（g gL L）30353035213021302121血清轉(zhuǎn)鐵蛋白（血清轉(zhuǎn)鐵蛋白（g gL L）1.501.751.501.751.001.501.001.501.0080%80%60%80%60%80%60% 60% 淋巴

3、細(xì)胞總數(shù)淋巴細(xì)胞總數(shù)1.21.7 1.21.7 10109 9L L0.81.2 0.81.2 10109 9L L0.8 0.8 10109 9L L 氮平衡氮平衡 （g/24hg/24h）-5-10-5-10* * -10-15 -10-15* *-156: PH6: 這時(shí)我們要思索胃管能否在小腸內(nèi)，這時(shí)我們要思索胃管能否在小腸內(nèi)，u 特別是是在肺里面。特別是是在肺里面。u 規(guī)范方法規(guī)范方法確 認(rèn) 胃 管 金規(guī)范應(yīng)該是什么?觸診法：留置胃管后先抽胃液察看 然后一手用指腹或掌指關(guān)節(jié)部掌面觸診胃腸區(qū)，另一手用注射器抽取10-20ml空氣快速?gòu)奈腹茏⑷?，胃腸區(qū)觸到震顫感即斷定在胃內(nèi)。四、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)

4、-護(hù)理是關(guān)鍵u國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn), ,資料回想腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)胃腸道并發(fā)癥多見(jiàn)，有資料回想腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)胃腸道并發(fā)癥多見(jiàn)，有報(bào)道腹脹、腹瀉發(fā)生達(dá)報(bào)道腹脹、腹瀉發(fā)生達(dá)46%46%；u誤吸和返流的發(fā)生率有誤吸和返流的發(fā)生率有11.5%11.5%；u出現(xiàn)并發(fā)癥后，不敢再用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；出現(xiàn)并發(fā)癥后，不敢再用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；u護(hù)理上添加了一些相關(guān)器械的護(hù)理任務(wù)；護(hù)理上添加了一些相關(guān)器械的護(hù)理任務(wù)；四、鼻飼護(hù)理細(xì)節(jié) 一、加強(qiáng)口腔、鼻腔護(hù)理 二、加導(dǎo)管護(hù)理：脫出、移位、堵塞 三、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液與靜脈輸液混淆：營(yíng)養(yǎng)泵，公用輸液器的運(yùn)用 四、恒溫器：防燙傷 五、體位： 六、監(jiān)測(cè)：胃動(dòng)力監(jiān)測(cè) 七、并發(fā)癥的預(yù)防：并并 發(fā)發(fā) 癥癥胃腸道并發(fā)

5、癥 機(jī)械性 并發(fā)癥 感染性 并發(fā)癥 代謝性 并發(fā)癥鼻飼中并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理鼻飼中并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理嘔吐嘔吐 1. 1.喂養(yǎng)前喂養(yǎng)前: : 翻身、拍背、吸痰、清理呼吸道。翻身、拍背、吸痰、清理呼吸道。 2. 2.喂養(yǎng)中喂養(yǎng)中: : 假設(shè)出現(xiàn)嘔吐應(yīng)立刻將患者頭偏向一側(cè)，停假設(shè)出現(xiàn)嘔吐應(yīng)立刻將患者頭偏向一側(cè)，停頓鼻飼，進(jìn)展氣道清理，防止誤吸的發(fā)生。頓鼻飼，進(jìn)展氣道清理，防止誤吸的發(fā)生。 3. 3.喂養(yǎng)后喂養(yǎng)后: : 根據(jù)病情給予適宜體位低坡臥位或根據(jù)病情給予適宜體位低坡臥位或側(cè)臥側(cè)臥鼻飼中并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理鼻飼中并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理胃內(nèi)殘留胃內(nèi)殘留1.1.評(píng)價(jià)胃內(nèi)殘留液評(píng)價(jià)胃內(nèi)殘留液 a. a.胃內(nèi)容

6、物小于胃內(nèi)容物小于100ml100ml繼續(xù)鼻飼但減慢速度；繼續(xù)鼻飼但減慢速度； b. b.胃內(nèi)容物在胃內(nèi)容物在100-150ml100-150ml之間，延緩或停頓鼻飼。之間，延緩或停頓鼻飼。2.2.喂養(yǎng)時(shí)一定要保證抬高床頭喂養(yǎng)時(shí)一定要保證抬高床頭30-4530-45度角；度角；3.3.繼續(xù)泵入者每繼續(xù)泵入者每4 4小時(shí)回抽胃內(nèi)容物，小時(shí)回抽胃內(nèi)容物，4.4.定時(shí)鼻飼者喂前抽吸胃內(nèi)容物。定時(shí)鼻飼者喂前抽吸胃內(nèi)容物。鼻飼中并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理鼻飼中并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理返流返流- -誤吸誤吸 1. 1.鼻飼前：鼻飼前： 確定胃管在胃內(nèi)及檢查胃內(nèi)殘留物有多少。確定胃管在胃內(nèi)及檢查胃內(nèi)殘留物有多少。 2.

7、2.鼻飼時(shí)：鼻飼時(shí)： 抬高床頭抬高床頭30-4530-45度角。度角。 3. 3.鼻飼后：鼻飼后： 堅(jiān)持半臥位堅(jiān)持半臥位0.5-10.5-1小時(shí)或斜坡右側(cè)臥位；小時(shí)或斜坡右側(cè)臥位； 4. 4.鼻飼中及鼻飼后鼻飼中及鼻飼后3030分鐘內(nèi)盡量不吸痰。分鐘內(nèi)盡量不吸痰。患者一旦出現(xiàn)呼吸困難等病癥時(shí)，應(yīng)立刻取右側(cè)臥位，患者一旦出現(xiàn)呼吸困難等病癥時(shí)，應(yīng)立刻取右側(cè)臥位，頭部放低，吸出氣道內(nèi)的吸入物，并抽盡胃內(nèi)容物，頭部放低，吸出氣道內(nèi)的吸入物，并抽盡胃內(nèi)容物，防止進(jìn)一步返流。防止進(jìn)一步返流。鼻飼中并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理鼻飼中并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理胃管脫出胃管脫出 1. 1.告知患者及家屬胃管的重要性，添加醫(yī)從告知

8、患者及家屬胃管的重要性，添加醫(yī)從性性 2. 2.固定平安，有效，固定平安，有效， 3. 3.定時(shí)巡視檢查定時(shí)巡視檢查 4. 4.講解防止胃管脫出的相關(guān)知識(shí)講解防止胃管脫出的相關(guān)知識(shí)5.5.對(duì)躁動(dòng)的患者適當(dāng)約束對(duì)躁動(dòng)的患者適當(dāng)約束 6. 6.挪動(dòng)患者前、后固定好鼻飼管。挪動(dòng)患者前、后固定好鼻飼管。緣由：緣由：灌注過(guò)多或運(yùn)用高滲性混合乳引起灌注過(guò)多或運(yùn)用高滲性混合乳引起 消化不良性腹瀉；消化不良性腹瀉；灌注環(huán)節(jié)被污染或胃腸菌群失調(diào)而灌注環(huán)節(jié)被污染或胃腸菌群失調(diào)而 引起感染性腹瀉；引起感染性腹瀉；流質(zhì)溫度過(guò)低，刺激腸蠕動(dòng)加快引流質(zhì)溫度過(guò)低，刺激腸蠕動(dòng)加快引 起腹瀉；起腹瀉；流質(zhì)內(nèi)含有脂肪過(guò)多引起脂性

9、腹瀉；流質(zhì)內(nèi)含有脂肪過(guò)多引起脂性腹瀉；護(hù)理：護(hù)理：嚴(yán)厲執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程；嚴(yán)厲執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程； 控制營(yíng)養(yǎng)液的輸注速度控制營(yíng)養(yǎng)液的輸注速度, , 先先 慢后快；慢后快；嚴(yán)厲察看并記錄糞便的性質(zhì)嚴(yán)厲察看并記錄糞便的性質(zhì) 顏色量顏色量, ,保管標(biāo)本送常規(guī)檢保管標(biāo)本送常規(guī)檢 查或培育評(píng)價(jià)腹瀉緣由；查或培育評(píng)價(jià)腹瀉緣由；堅(jiān)持皮膚清潔枯燥堅(jiān)持皮膚清潔枯燥. .給予藥給予藥 物治療并察看療效；物治療并察看療效；鼻飼中并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理鼻飼中并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理腹瀉腹瀉便秘便秘緣由緣由: : 由于患者長(zhǎng)期臥床由于患者長(zhǎng)期臥床, , 腸蠕動(dòng)減弱腸蠕動(dòng)減弱, , 致使糞便在腸致使糞便在腸內(nèi)滯留內(nèi)滯留 過(guò)久過(guò)久, ,

10、 水分被過(guò)多吸收水分被過(guò)多吸收, , 呵斥糞便干結(jié)、鞏固和呵斥糞便干結(jié)、鞏固和排便不暢。排便不暢。處置：處置：定時(shí)運(yùn)用緩瀉藥或行開(kāi)塞露通便，必要時(shí)可行少量定時(shí)運(yùn)用緩瀉藥或行開(kāi)塞露通便，必要時(shí)可行少量不保管灌腸；不保管灌腸；給予腹部自右向左環(huán)形按摩給予腹部自右向左環(huán)形按摩, , 用熱水袋熱敷；用熱水袋熱敷；可在流質(zhì)飲食中加適量膳食纖維；可在流質(zhì)飲食中加適量膳食纖維；鼻飼中并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理鼻飼中并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理胃腸道并發(fā)癥胃腸道并發(fā)癥-上消化道出血上消化道出血緣由：丘腦緣由：丘腦- - 腦干及自主神經(jīng)功能妨礙腦干及自主神經(jīng)功能妨礙, , 胃腸血管痙攣、黏膜壞胃腸血管痙攣、黏膜壞死發(fā)生神經(jīng)源性潰

11、瘍引起消化道出血。死發(fā)生神經(jīng)源性潰瘍引起消化道出血。診斷：采用大便潛血實(shí)驗(yàn)證明診斷：采用大便潛血實(shí)驗(yàn)證明預(yù)防和處置：預(yù)防和處置：每次鼻飼前均應(yīng)抽吸并檢查胃內(nèi)容物的顏色，及時(shí)發(fā)現(xiàn)；每次鼻飼前均應(yīng)抽吸并檢查胃內(nèi)容物的顏色，及時(shí)發(fā)現(xiàn)；通知醫(yī)生應(yīng)立刻遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的藥物治療；通知醫(yī)生應(yīng)立刻遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的藥物治療；親密察看病人生命體征及病情的變化親密察看病人生命體征及病情的變化, , 并記錄；并記錄；假設(shè)出血量不多時(shí)可繼續(xù)鼻飼假設(shè)出血量不多時(shí)可繼續(xù)鼻飼, , 察看胃液顏色及大便隱血實(shí)驗(yàn)；察看胃液顏色及大便隱血實(shí)驗(yàn)；出血量較大出血量較大, , 出現(xiàn)循環(huán)不穩(wěn)定時(shí)出現(xiàn)循環(huán)不穩(wěn)定時(shí), , 應(yīng)立刻禁食并行胃腸減

12、壓；應(yīng)立刻禁食并行胃腸減壓； 機(jī)械性并發(fā)癥機(jī)械性并發(fā)癥-管道堵塞管道堵塞緣由：緣由：胃管細(xì)，輸注時(shí)間長(zhǎng)鼻飼飲食粘稠，藥品研磨不細(xì)，沖管不充分胃管細(xì)，輸注時(shí)間長(zhǎng)鼻飼飲食粘稠，藥品研磨不細(xì)，沖管不充分處置：處置：采用低濃度腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；采用低濃度腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；藥品可采用研磨機(jī)器進(jìn)展研磨防止堵管；藥品可采用研磨機(jī)器進(jìn)展研磨防止堵管；鼻飼前、后均應(yīng)給予溫開(kāi)水或生理鹽水沖洗胃管；繼續(xù)滴注時(shí)每鼻飼前、后均應(yīng)給予溫開(kāi)水或生理鹽水沖洗胃管；繼續(xù)滴注時(shí)每 8-12h 8-12h沖洗一次沖洗一次有條件者可采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵控制流速；有條件者可采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵控制流速；鼻鼻 飼飼 規(guī)規(guī) 范范鼻飼前鼻飼前1.1.必需確認(rèn)管能否在必

13、需確認(rèn)管能否在 胃內(nèi)必要時(shí)請(qǐng)第胃內(nèi)必要時(shí)請(qǐng)第 2 2人確認(rèn)；人確認(rèn)；2.2.抽吸胃內(nèi)容物以判抽吸胃內(nèi)容物以判 斷有無(wú)胃腸道功能斷有無(wú)胃腸道功能 妨礙、消化道出血；妨礙、消化道出血；3.3.必需抬高床頭必需抬高床頭30-4030-401.1.嚴(yán)厲控制鼻飼飲嚴(yán)厲控制鼻飼飲 食食“三度三度; ;2.2.做好三查七對(duì)做好三查七對(duì) 和醒目的志和醒目的志; ;3.3.察看病人病情察看病人病情4.4.及時(shí)處置各種鼻及時(shí)處置各種鼻 飼并發(fā)癥飼并發(fā)癥鼻飼中鼻飼中鼻飼后鼻飼后1.1.床頭抬高床頭抬高30-4030-401h1h；2.2.防止翻身、拍背、防止翻身、拍背、 搬動(dòng)病人等操作；吸痰搬動(dòng)病人等操作；吸痰 動(dòng)

14、作應(yīng)輕柔；動(dòng)作應(yīng)輕柔；3.q4h3.q4h檢查并記錄胃管刻檢查并記錄胃管刻 度，抽吸為內(nèi)容物以及度，抽吸為內(nèi)容物以及 時(shí)判別有無(wú)胃潴留及并時(shí)判別有無(wú)胃潴留及并 發(fā)癥，并沖管；發(fā)癥，并沖管；4.4.及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處置并發(fā)癥及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處置并發(fā)癥5.5.做好口腔護(hù)理和健做好口腔護(hù)理和健 康教育任務(wù)康教育任務(wù)危重患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)實(shí)施環(huán)節(jié)魚(yú)骨圖患者患者高危要素高危要素胃腸道休憩胃腸道休憩污染污染溫度溫度配方類(lèi)型配方類(lèi)型滴速濃度滴速濃度口腔護(hù)理口腔護(hù)理床頭抬高床頭抬高配方配方管道標(biāo)識(shí)管道標(biāo)識(shí)營(yíng)養(yǎng)泵運(yùn)用營(yíng)養(yǎng)泵運(yùn)用管道通暢管道通暢加溫器運(yùn)用加溫器運(yùn)用導(dǎo)管固定導(dǎo)管固定預(yù)備任務(wù)預(yù)備任務(wù)記錄記錄給藥護(hù)理給藥護(hù)理胃殘留抽吸胃

15、殘留抽吸終末處置終末處置設(shè)備設(shè)備護(hù)理人員護(hù)理人員EN實(shí)施終了實(shí)施終了開(kāi)場(chǎng)實(shí)施開(kāi)場(chǎng)實(shí)施EN安康教育安康教育 1 1、加強(qiáng)鼻飼平安宣教、加強(qiáng)鼻飼平安宣教 2 2、教會(huì)正確的鼻飼方法、教會(huì)正確的鼻飼方法 3 3、教會(huì)誤吸的處置流程、教會(huì)誤吸的處置流程側(cè)位拉舌置管法 肥胖患者認(rèn)識(shí)喪失發(fā)生舌根后墜是，將患者側(cè)臥位，常規(guī)插胃管12-14cm遇到阻力是，助手用拉舌鉗將患者舌體拉出，使口咽部通道比正常情況增大，即可順利插入胃管。鼻飼護(hù)理鼻飼護(hù)理 監(jiān)監(jiān) 測(cè)測(cè)u 胃動(dòng)力監(jiān)測(cè)胃動(dòng)力監(jiān)測(cè)u 經(jīng)過(guò)每經(jīng)過(guò)每4 4小時(shí)回抽胃內(nèi)剩余量，監(jiān)測(cè)胃排空才干。小時(shí)回抽胃內(nèi)剩余量，監(jiān)測(cè)胃排空才干。u 假設(shè)有胃排空延遲或胃潴留即胃動(dòng)力妨

16、礙。假設(shè)有胃排空延遲或胃潴留即胃動(dòng)力妨礙。u 腸動(dòng)力監(jiān)測(cè)腸動(dòng)力監(jiān)測(cè)u 腸鳴音亢進(jìn)、腹瀉、腹脹或便秘為腸動(dòng)力紊亂表現(xiàn)。腸鳴音亢進(jìn)、腹瀉、腹脹或便秘為腸動(dòng)力紊亂表現(xiàn)。u 經(jīng)過(guò)聽(tīng)腸鳴音，察看腹瀉和便秘，以便了解腸動(dòng)力。經(jīng)過(guò)聽(tīng)腸鳴音，察看腹瀉和便秘，以便了解腸動(dòng)力。Company Logo重癥患者通常體位是抬高床頭重癥患者通常體位是抬高床頭15-3015-30，此體位正適宜鼻飼的，此體位正適宜鼻飼的要求。但是有文獻(xiàn)報(bào)道床頭抬高要求。但是有文獻(xiàn)報(bào)道床頭抬高3030的半臥位是減少返流的的半臥位是減少返流的最正確體位，有利于減少返流，床頭不能搖起可用枕頭等墊高。最正確體位，有利于減少返流，床頭不能搖起可用枕頭等墊高。對(duì)認(rèn)識(shí)妨礙患者抬高床頭對(duì)認(rèn)識(shí)妨礙患者抬高床頭30-4030-40或半坐臥位，可減少痰液蓄或半坐臥位，可減少痰液蓄積的發(fā)生。鼻飼后應(yīng)堅(jiān)持床頭抬高積的發(fā)生。鼻飼后應(yīng)堅(jiān)持床頭抬高30-60min30-