醫(yī)院住院患者留置尿管目標性監(jiān)測方案

1、區(qū)人民醫(yī)院住院患者留置尿管目標性監(jiān)測方案一、監(jiān)測目的1、了解留置尿管患者的醫(yī)院感染發(fā)生率； 2、發(fā)現(xiàn)危險因素，積極進行干預(yù)； 3、評價控制效果，有效降低醫(yī)院泌尿道感染。二、監(jiān)測對象監(jiān)測對象：對全院留置尿管的住院患者。三、監(jiān)測指標全院留置尿管住院病人泌尿系統(tǒng)醫(yī)院感染率；尿道插管相關(guān)泌尿道感染發(fā)病率；尿道插管應(yīng)用率。四、泌尿系統(tǒng)感染的定義 按衛(wèi)生部 2001 年頒布的醫(yī)院感染診斷標準（試行） 中泌尿系統(tǒng)感染臨床診斷標準為：患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴或不伴發(fā)熱，并具有下列情況之一：1.尿檢白細胞男性5 個/高倍視野，女性10 個/高倍視野，插導(dǎo)尿管患者應(yīng)結(jié)合尿

2、培養(yǎng)。 2.臨床已診斷為泌尿道感染，或抗菌治療有效而認定的泌尿道感染。 病原學(xué)診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述四條之一即可診斷。 1. 清 潔 中 段 尿 或 導(dǎo) 尿 留 取 尿 液 ( 非 留 置 導(dǎo)尿 ) 培 養(yǎng) 革 蘭 陽 性 球 菌 菌 數(shù) 104cfu/ml、革蘭陰性桿菌菌數(shù)105cfu/ml。 2.恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)細菌菌數(shù)103cfu/ml。 3.新鮮尿液標本經(jīng)離心應(yīng)用相差顯微鏡檢查(1400)，在 30 個視野中有半數(shù)視野見到細菌。 4.無癥狀性菌尿癥：患者雖然無癥狀，但在近期(通常為1周)有內(nèi)鏡檢查或留置導(dǎo)尿史，尿液培養(yǎng)革蘭陽性球菌濃度104cfu/ml、革蘭陰性桿

3、菌濃度105cfu/ml，應(yīng)視為泌尿系統(tǒng)感染。說明： 1.非導(dǎo)尿或穿刺尿液標本細菌培養(yǎng)結(jié)果為兩種或兩種以上細菌， 需考慮污染可能，建議重新留取標本送檢。 2.尿液標本應(yīng)及時接種。若尿液標本在室溫下放置超過 2 小時，即使其接種培養(yǎng)結(jié)果細菌菌數(shù)104 或 105cfu/ml，亦不應(yīng)作為診斷依據(jù)，應(yīng)予重新留取標本送檢。 3.影像學(xué)、手術(shù)、組織病理或其它方法證實的、可定位的泌尿系統(tǒng)(如腎、腎周圍組織、輸尿管、膀胱、尿道)感染，報告時應(yīng)分別標明。五、監(jiān)測方法（一）監(jiān)測前的準備 1、監(jiān)測開始前對住院部及相關(guān)科室的主任、護士長說明該項目的意義和方法，取得支持和配合。 2、對參與該項目監(jiān)測科室的醫(yī)護人員進行

4、培訓(xùn)，明確各級人員的職責(zé)和任務(wù)，正確掌握泌尿系統(tǒng)感染的定義及正確采集泌尿系統(tǒng)感染清潔中段尿或?qū)蛄羧∧蛞簶吮镜姆椒ā?（二）各級人員職責(zé)與任務(wù) 為了保證住院患者留置尿管泌尿系統(tǒng)感染調(diào)查工作順利進行，資料準確、詳實，需要各級人員積極配合，各級人員職責(zé)與任務(wù)如下： 1、住院醫(yī)生：住院病人發(fā)生醫(yī)院感染時填寫“醫(yī)院感染病例登記表” 并做好各項登記 ；做好導(dǎo)尿相關(guān)的尿路感染相關(guān)宣教和指導(dǎo)；對尿常規(guī)檢查異常、尿常規(guī)有問題時及時結(jié)合病情送檢尿培養(yǎng)，及時追查送檢結(jié)果并按要求合理應(yīng)用抗菌藥物；若 47d 拔尿管的患者必須給患者做尿培養(yǎng)，若留置尿管7 d 的患者，以后每隔 71 0 d 做 1 次尿培養(yǎng)監(jiān)測。2、

5、病房護士：病房護士做好留置導(dǎo)尿患者日常監(jiān)測登記表的登記；做好導(dǎo)尿相關(guān)的尿路感染相關(guān)宣教和指導(dǎo)。 3、醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員經(jīng)常去病房了解被監(jiān)測留置導(dǎo)尿患者的情況，與經(jīng)管醫(yī)生確定留置導(dǎo)尿患者有無泌尿系統(tǒng)感染情況，督促醫(yī)生對尿常規(guī)檢查異常、尿常規(guī)有問題時及時結(jié)合尿培養(yǎng)送檢，及時追查送檢結(jié)果并按要求合理應(yīng)用抗菌藥物。（三）泌尿系感染標本的采集方法患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴或不伴發(fā)熱，并尿常規(guī)檢查異常時，應(yīng)結(jié)合尿培養(yǎng)進行診斷性檢查。1、導(dǎo)尿標本的采集 采集原則：對留置導(dǎo)尿者，可用碘伏或吉爾碘消毒尿道口處的導(dǎo)尿管壁，用無菌注射器斜穿管壁抽吸尿液；或拔去閉式引流的集尿

6、袋，棄取導(dǎo)尿管前段尿液，留無污染的膀胱內(nèi)尿液數(shù)毫升送檢。集尿袋內(nèi)的尿液不能做培養(yǎng)，導(dǎo)尿管末端的尿液也不能用于培養(yǎng)。不能直接從集尿袋放出，因尿液在袋中潴留時間太長，容易孳生細菌。 2、中段尿標本采集方法：女性采樣前應(yīng)先用中性肥皂水或 0.1%高錳酸鉀溶液沖洗外陰部及尿道口或用0.5%碘伏棉球消毒外陰部及尿道口，滅菌紗布擦干后，收集標本。 男性須翻轉(zhuǎn)包皮沖洗，用 0.5%碘伏棉球消毒尿道口，滅菌紗布擦干后，收集標本，收集標本用無菌容器，收集量3ml ， 2/3 無菌容器量，室溫下尿標本耽擱稍久可導(dǎo)致尿內(nèi)細菌濃度明顯增加而影響病原菌與污染菌的區(qū)分，因此，收集標本后應(yīng)立即送檢。不能立即送檢者，可暫存

7、4冰箱。（四）調(diào)查登記方法 1、每個留置導(dǎo)尿患者均需填寫“留置導(dǎo)尿相關(guān)性泌尿道感染監(jiān)測登記表（見表 1）”。2、該調(diào)查表由主管醫(yī)生、責(zé)任護士共同填寫，患者基本資料、監(jiān)測資料由護士填寫，醫(yī)院感染資料由主管醫(yī)生填寫，拔管評估表中評估內(nèi)容由責(zé)任護士填寫，評價結(jié)論由主管醫(yī)生填寫。3、每月5日前將上月出院病人的監(jiān)測表報院感科。六、有關(guān)指標的計算及數(shù)據(jù)的整理、分析全院留置尿管住院病人泌尿系統(tǒng)醫(yī)院感染率、尿道插管相關(guān)泌尿道感染發(fā)病率、尿道插管應(yīng)用率由院感專職人員定期（每季度）匯總、分析、反饋。1、尿道插管病人泌尿道感染率尿道插管病人泌尿道感染率%=100%2、與尿道插管相關(guān)的泌尿道感染發(fā)病率 尿道插管病人中

8、泌尿道感染人數(shù)與尿道插管相關(guān)的泌尿道感染發(fā)病率%=x 100%同期尿道插管病人日數(shù)3、尿道插管應(yīng)用率 尿道插管病人日數(shù)尿道插管應(yīng)用率（%）= x 100% 累計病人住院日數(shù)4、尿道插管相關(guān)泌尿道發(fā)病率 尿道插管病人中泌尿道感染人數(shù)尿道插管相關(guān)泌尿道發(fā)病率（%）= x 100% 累計病人尿道插管日數(shù)七、數(shù)據(jù)的整理、分析、比較及反饋1、專人負責(zé)，認真填寫，避免遺漏，及時整理完善數(shù)據(jù)。2、如發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)缺失，及時查找和分析原因（人的因素、概念、流程、方法），并采取改善措施。3、每季度總結(jié)分析，不斷提高監(jiān)測數(shù)據(jù)收集的準確性，將調(diào)查數(shù)據(jù)向相關(guān)科室、人員反饋。 4、分析感染發(fā)生的可能因素以及感染率的變動趨勢，

9、并確定下一步工作目標。導(dǎo)尿相關(guān)的尿路感染泌尿道感染占全部急、重癥病房醫(yī)院感染的31%，是急、重癥病房醫(yī)院感染最常見類型。尿路感染的病例多與導(dǎo)尿有關(guān)其病原菌多為革蘭氏陰性桿菌，近年來，念球菌的分離率日益增多 發(fā)病機制在導(dǎo)尿管插入時，細菌進入膀胱，尿道周圍或肛周細菌沿導(dǎo)尿管外表面有外腔遷移進入膀胱導(dǎo)管，護理違章操作后細菌從排泄袋沿著導(dǎo)管內(nèi)表面游入膀胱 干預(yù)要點1、 評價留置導(dǎo)管的必要性，選擇合適的導(dǎo)管嚴格掌握導(dǎo)尿和留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)癥，避免不必要的插管。限制導(dǎo)尿的持續(xù)時間，盡早拔除導(dǎo)尿管根據(jù)臨床經(jīng)驗，病人評價與預(yù)期插管時間選擇不同導(dǎo)管記錄導(dǎo)尿管插入和護理情況2、 嚴格無菌操作操作和護理前后均應(yīng)洗手或手消毒插管前，應(yīng)清潔尿道口并消毒會陰插管時戴無菌手套使用單次使用包裝的潤滑劑，減少尿道損傷與感染3、 保持密閉的集尿系統(tǒng)非必要時，不打開密閉系統(tǒng)保持引流管道系統(tǒng)的自由流動，接尿袋置于病人膀胱水平以下，但不接觸地面不能維持引流時，如活動或搬運時，應(yīng)夾住引流袋，一見能引流時應(yīng)