重度子癇前期護(hù)理查房

1、婦產(chǎn)科護(hù)理查房 妊娠高血壓綜合癥妊娠高血壓綜合癥 n妊高癥妊高癥 定義：妊娠定義：妊娠20周以后出現(xiàn)高血壓、水腫、周以后出現(xiàn)高血壓、水腫、 蛋白尿三大征候群，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)抽搐、蛋白尿三大征候群，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)抽搐、 昏迷、心腎功能衰竭，甚至母嬰死亡。昏迷、心腎功能衰竭，甚至母嬰死亡。 好發(fā)因素好發(fā)因素 初產(chǎn)婦，孕齡小于初產(chǎn)婦，孕齡小于18歲或大于歲或大于40歲，多胎歲，多胎 妊娠，妊娠期高血壓病史及家族史，慢性妊娠，妊娠期高血壓病史及家族史，慢性 高血壓，慢性腎炎，糖尿病，營(yíng)養(yǎng)不足，高血壓，慢性腎炎，糖尿病，營(yíng)養(yǎng)不足， 低社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況等低社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況等 病理基礎(chǔ)病理基礎(chǔ) 全身小動(dòng)脈痙攣全身小動(dòng)脈

2、痙攣 妊高征綜合征分類妊高征綜合征分類 n輕度輕度：血壓：血壓140/90mmHg，150/100mmHg或或 超過基礎(chǔ)血壓超過基礎(chǔ)血壓30/15mmHg，蛋白尿，蛋白尿0.5g/24h尿，尿， 開始時(shí)可無。水腫有或無。開始時(shí)可無。水腫有或無。 n中度中度：血壓：血壓150/100mmHg，但，但160/110mmHg； 尿蛋白（尿蛋白（+），即），即24h尿量尿量0.5g但但5g，或伴有，或伴有 水腫無；自覺癥狀水腫無；自覺癥狀 n重度重度：血壓：血壓160/110mmHg，尿蛋白（，尿蛋白（+） （+）即）即24小時(shí)尿蛋白量小時(shí)尿蛋白量5g?？捎胁煌潭取？捎胁煌潭?水腫。水腫。 重度先

3、兆子癇的臨床癥狀與體征重度先兆子癇的臨床癥狀與體征 n收縮壓收縮壓160mmHg,或舒張壓或舒張壓110mmHg，24 小時(shí)尿蛋白小時(shí)尿蛋白5g；血清肌酐升高；尿少：；血清肌酐升高；尿少：24 小時(shí)小時(shí)500ml；肺水腫；肝細(xì)胞功能障礙；胎；肺水腫；肝細(xì)胞功能障礙；胎 兒生長(zhǎng)受限或羊水過少；還會(huì)出現(xiàn)頭痛、眼兒生長(zhǎng)受限或羊水過少；還會(huì)出現(xiàn)頭痛、眼 花、胃區(qū)疼痛、惡心、嘔吐等癥狀?；?、胃區(qū)疼痛、惡心、嘔吐等癥狀。 n妊高征，尤其重癥妊高征者，往往可發(fā)生腎妊高征，尤其重癥妊高征者，往往可發(fā)生腎 功能障礙、胎盤早剝、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、功能障礙、胎盤早剝、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、 胎兒窘迫等母兒并發(fā)癥。胎兒窘

4、迫等母兒并發(fā)癥。 處理原則處理原則 n對(duì)于輕度妊高征患者，應(yīng)加強(qiáng)孕期檢查，對(duì)于輕度妊高征患者，應(yīng)加強(qiáng)孕期檢查， 密切觀察病情，以防發(fā)展為重癥。中、重密切觀察病情，以防發(fā)展為重癥。中、重 度妊高征患者應(yīng)住院治療，積極處理，防度妊高征患者應(yīng)住院治療，積極處理，防 止發(fā)生子癇及并發(fā)癥。治療原則為止發(fā)生子癇及并發(fā)癥。治療原則為解痙、解痙、 鎮(zhèn)靜、降壓、合理擴(kuò)容及利尿，適合終止鎮(zhèn)靜、降壓、合理擴(kuò)容及利尿，適合終止 妊娠。妊娠。 病史匯報(bào)病史匯報(bào) 5床 單愿娟，31歲，因“停經(jīng)35+6周，雙下肢浮腫2+月， 加重1周”于2016-02-17-11:20入院。孕婦自訴無藥物過敏史， 家族史及既往史。LMP2

5、015-06-10,EDC2016-03-17,孕7+ 月，出現(xiàn)雙下肢浮腫，經(jīng)休息后，浮腫可部分消失，7天前 出現(xiàn)雙下肢浮腫加重，經(jīng)休息后浮腫不消失。今日來院產(chǎn) 檢，測(cè)血壓180/110mmhg，小便常規(guī)：尿蛋白3+g/L， 孕期行產(chǎn)前檢查2次。未行唐篩、四維彩超及糖耐量等檢查， 遂門診擬“孕5產(chǎn)1孕35+6周 重度子癇前期 疤痕子宮”收 住入院。查體：體溫36.2脈搏84次/分呼吸20次/分血壓 180/110mmHg體重97Kg神志清楚，胎心音142次/分，規(guī)律， 未及宮縮。內(nèi)診：宮口閉，胎先露頭，S-4，未觸及羊水囊， 未見羊水。雙下肢浮腫（+）。 n入院后行I級(jí)護(hù)理，病重，計(jì)24小時(shí)出

6、入量，心電監(jiān)護(hù)，硝心電監(jiān)護(hù)，硝 苯地平緩釋片苯地平緩釋片1片片q12h口服口服，地西泮10mg肌注qn，抽血化 驗(yàn)，地塞米松5mg肌注q12h*4次，硫酸鎂靜脈用藥，硝酸 甘油靜脈泵入。 2016-02-17，彩超檢查：宮內(nèi)晚孕，單活胎，頭 位，胎盤II級(jí)，生物物理評(píng)分：8分，小便常規(guī)： 尿蛋白3+g/L。血凝四項(xiàng)：正常。ABO血型A 型，RH血型陽性(+)，血常規(guī)：大致正常。生 化：總蛋白51.088g/L，白蛋白28.8g/L，谷 草轉(zhuǎn)氨酶35.568U/L，糖化血紅蛋白5.3%， 心臟彩超檢查：左室舒張功能減退。2016-2-17 晚上嘔吐晚上嘔吐2次胃內(nèi)容物，量共計(jì)次胃內(nèi)容物，量共計(jì)2

7、30ml。全天全天BP 波動(dòng)在波動(dòng)在138-190/80-110mmhg，P80-116次次/分，分， 呼吸呼吸18-21次次/分。入量分。入量1200ml，出量出量490ml。 n2016-2-18孕婦現(xiàn)孕36周，自訴無頭暈眼花 胸悶，無惡心嘔吐，自覺胎動(dòng)正常。復(fù)查小 便常規(guī)：尿蛋白3+g/L，血常規(guī)：白細(xì)胞 13.05x109/L，中性粒細(xì)胞比率85.3%， 中性細(xì)胞數(shù)11.13x109/L，C-反應(yīng)蛋白 3.2mg/L，生化：總蛋白53.354g/L，白蛋 白31.8g/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶39.444U/L，免 疫三項(xiàng)及乙肝三對(duì)：均為陰性。2016-02-18， 彩超檢查：膽囊壁毛糙，胎監(jiān)：

8、反應(yīng)型。全全 天天BP波動(dòng)在波動(dòng)在135-170/78-110mmhg，P98- 112次次/分，分，R18-21次次/分，入量分，入量2410ml，出出 量量530ml。擬于明日上午在硬膜外麻醉下行擬于明日上午在硬膜外麻醉下行 子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。 n2016年年2月月19日在腰硬聯(lián)合方式下行子宮下段剖日在腰硬聯(lián)合方式下行子宮下段剖 腹產(chǎn)術(shù)。腹產(chǎn)術(shù)。取出一活女嬰，評(píng)分取出一活女嬰，評(píng)分9分，分，體重體重1900g， 新生兒新生兒入暖箱，入暖箱，術(shù)后于術(shù)后于10:55返返回病房，回病房，給予消給予消 炎、硫酸鎂靜脈用藥等對(duì)癥處理炎、硫酸鎂靜脈用藥等對(duì)癥處理。術(shù)后遵醫(yī)囑執(zhí)。術(shù)后遵

9、醫(yī)囑執(zhí) 行行I級(jí)護(hù)理，心電監(jiān)護(hù)，吸氧級(jí)護(hù)理，心電監(jiān)護(hù)，吸氧12小時(shí)，切口沙袋小時(shí)，切口沙袋 壓迫壓迫8小時(shí)，告病重，計(jì)小時(shí)，告病重，計(jì)24小時(shí)出入量，硝苯地小時(shí)出入量，硝苯地 平緩釋片口服平緩釋片口服1片片q12h。術(shù)后急查尿：蛋白術(shù)后急查尿：蛋白3+。 全天全天BP波動(dòng)在波動(dòng)在138-164/91-113mmhg，P88-104 次次/分，分，R20-21次次/分。入量分。入量1203ml，出量出量 1484ml。 n2016-2-20產(chǎn)婦術(shù)后第1天，肛門已排氣，陰道血性惡露 量少，無異味，乳汁已分泌，腹部切口外敷料干燥，無 滲血宮底臍平，質(zhì)硬，膝反射存在。雙下肢浮腫有所消 退，留置導(dǎo)尿管通

10、暢。術(shù)后陰道出血量約45ml，24小時(shí) 入量1203ml，24小時(shí)出量總結(jié)1430ml，小便常規(guī)：正 常。血常規(guī)：正常，生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶57.2U/L，谷草 轉(zhuǎn)氨酶72.96U/L，堿性磷酸酶168.3U/L，乳酸脫氫 酶338.87U/L，-羥丁酸脫氫酶194U/L，血凝四項(xiàng) 及D-二聚體：均正常。依那普利片口服降壓。停級(jí)護(hù) 理改級(jí)護(hù)理,禁食改低鹽低脂飲食，拔導(dǎo)尿管，產(chǎn)婦能 自解小小便，腹部切口給予紅外線治療，繼續(xù)給予硫酸 鎂靜脈用藥。全天全天BP波動(dòng)在波動(dòng)在135-170/85-110mmhg， P81-101/分，分，R18-21次次/分。入量分。入量2020ml，出量出量3160ml。

11、 n2016-2-21產(chǎn)婦術(shù)后第2天，陰道血性惡露量少，腹部切口 外敷料干燥，宮底臍下1橫指，質(zhì)硬，雙下肢浮腫有所消 退，膝反射存在，復(fù)查小便常規(guī)：尿蛋白3+g/L，生化： 谷丙轉(zhuǎn)氨酶66.3U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶56.886U/L，堿性磷 酸酶159.8U/L，乳酸脫氫酶341.96U/L，-羥丁酸脫 氫酶214U/L，血常規(guī)：白細(xì)胞10.82x109/L，紅細(xì)胞 3.92x1012/L，血紅蛋白125g/L，血小板118x109/L， 繼續(xù)給予硫酸鎂靜脈用藥。全天全天BP波動(dòng)在波動(dòng)在138-163/91- 110mmhg，P93-103/分，分，R20-21次次/分。入量分。入量3280ml，

12、 出量出量3230ml。 n2016-2-22產(chǎn)婦術(shù)后第3天，陰道血性惡露量少，腹部切口 外敷料干燥，宮底臍下2橫指，質(zhì)硬，小便常規(guī)：大致正 常。全天全天BP波動(dòng)在波動(dòng)在129-157/97-110mmhg，P90-112/分，分， R19-20次次/分。入量分。入量2380ml，出量出量4800ml。 n2016-2-23產(chǎn)婦術(shù)后第3天，陰道血性惡露量少，腹部切口 外敷料干燥，宮底臍下2橫指，質(zhì)硬，遵醫(yī)囑停病重、計(jì) 24小時(shí)出入量，心電監(jiān)護(hù)，執(zhí)行測(cè)血壓q4h。全天全天BP波動(dòng)波動(dòng) 128-156/86-100mmhg，P90-106/分，分，R20-21次次/分。分。 n2016-2-24產(chǎn)

13、婦術(shù)后第4天，陰道血性惡露量少，腹部切口 外敷料干燥，宮底臍下2橫指，質(zhì)硬，全天全天BP波動(dòng)在波動(dòng)在128- 142/80-100mmhg，P86-98/分，分，R20-21次次/分。分。 n新生兒因低體重于2016-2-19入暖箱觀察， 生命體征均在正常范圍內(nèi)，于2016-2-22出 暖箱，因經(jīng)皮測(cè)膽紅素值為 mg/dl，遵醫(yī)囑 給予藍(lán)光治療，于2-25經(jīng)皮測(cè)膽紅素值為 mg/dl，遵醫(yī)囑給予再次藍(lán)光治療。現(xiàn)新生 兒一般情況好。 護(hù)理診斷、目標(biāo)、措施及評(píng)價(jià)護(hù)理診斷、目標(biāo)、措施及評(píng)價(jià) n恐懼恐懼 缺乏妊高征相關(guān)知識(shí)、擔(dān)心自身安危及胎兒健康缺乏妊高征相關(guān)知識(shí)、擔(dān)心自身安危及胎兒健康 n目標(biāo)：產(chǎn)婦

14、恐懼緩解，了解疾病相關(guān)知識(shí)目標(biāo)：產(chǎn)婦恐懼緩解，了解疾病相關(guān)知識(shí) n護(hù)理措施護(hù)理措施 1評(píng)估孕婦及家人了解相關(guān)知識(shí)程度及接受知識(shí)的能力評(píng)估孕婦及家人了解相關(guān)知識(shí)程度及接受知識(shí)的能力 2講解疾病相關(guān)知識(shí)，鼓勵(lì)患者，耐心解釋孕婦節(jié)家屬提出講解疾病相關(guān)知識(shí)，鼓勵(lì)患者，耐心解釋孕婦節(jié)家屬提出 的問題的問題 3講解左側(cè)臥位、吸氧、自數(shù)胎動(dòng)的意義講解左側(cè)臥位、吸氧、自數(shù)胎動(dòng)的意義 4講解緊張情緒對(duì)手術(shù)的負(fù)面影響，告知家屬只要積極配合講解緊張情緒對(duì)手術(shù)的負(fù)面影響，告知家屬只要積極配合 治療和護(hù)理，此病的預(yù)后是比較理想的。治療和護(hù)理，此病的預(yù)后是比較理想的。 5必要時(shí)遵醫(yī)囑使用少量鎮(zhèn)定劑，如安定等必要時(shí)遵醫(yī)囑使

15、用少量鎮(zhèn)定劑，如安定等 n評(píng)價(jià)孕婦情緒穩(wěn)定，對(duì)疾病有一定的了解，積極配合治療評(píng)價(jià)孕婦情緒穩(wěn)定，對(duì)疾病有一定的了解，積極配合治療 n有胎兒受傷（缺氧、胎死腹中）的危險(xiǎn)：有胎兒受傷（缺氧、胎死腹中）的危險(xiǎn)： n目標(biāo)：胎兒在孕婦住院期間及分娩手術(shù)過程中未受傷目標(biāo)：胎兒在孕婦住院期間及分娩手術(shù)過程中未受傷 n措施措施 1多休息，取左側(cè)臥位，增加回心血量，改善腎血流量，多休息，取左側(cè)臥位，增加回心血量，改善腎血流量， 增加尿量，并有利于維持正常子宮胎盤血液循環(huán)增加尿量，并有利于維持正常子宮胎盤血液循環(huán) 2指導(dǎo)吸氧，流量指導(dǎo)吸氧，流量2升升/分，每日分，每日2次，每次半小時(shí)次，每次半小時(shí) 3指導(dǎo)自數(shù)胎動(dòng)，

16、每日三次。指導(dǎo)自數(shù)胎動(dòng)，每日三次。 4按時(shí)聽胎心，如胎心按時(shí)聽胎心，如胎心160次次/分或分或120次次/分，立即分，立即 匯報(bào)醫(yī)生匯報(bào)醫(yī)生 5密切觀察產(chǎn)婦有無宮縮，注意宮縮時(shí)間，持續(xù)時(shí)間及密切觀察產(chǎn)婦有無宮縮，注意宮縮時(shí)間，持續(xù)時(shí)間及 強(qiáng)度并記錄強(qiáng)度并記錄 n評(píng)價(jià)：新生兒出生后評(píng)分評(píng)價(jià)：新生兒出生后評(píng)分9分分，情況良好，無受傷發(fā)，情況良好，無受傷發(fā) 生生 n孕婦有受傷的危險(xiǎn)孕婦有受傷的危險(xiǎn) 與發(fā)生子癇抽搐有關(guān)與發(fā)生子癇抽搐有關(guān) n目標(biāo)孕婦住院期間不發(fā)生摔倒受傷目標(biāo)孕婦住院期間不發(fā)生摔倒受傷 n措施措施 1 呼叫器置于孕婦隨手可及的位置呼叫器置于孕婦隨手可及的位置，告家屬，告家屬24小時(shí)陪小時(shí)

17、陪 護(hù)護(hù) 2給予給予5%GS500ml，25%硫酸鎂硫酸鎂60ml靜滴解痙；靜滴解痙；備降備降 壓藥壓藥 3備好急救物品如搶救車，吸引器，壓舌板，開口器，備好急救物品如搶救車，吸引器，壓舌板，開口器， 約束帶。備好急救藥品如硫酸鎂，葡萄糖酸鈣，甘約束帶。備好急救藥品如硫酸鎂，葡萄糖酸鈣，甘 露醇等露醇等 4使用降壓藥后囑孕婦動(dòng)作輕柔，防止直立型低血壓及使用降壓藥后囑孕婦動(dòng)作輕柔，防止直立型低血壓及 摔倒摔倒 n評(píng)價(jià)產(chǎn)婦沒有發(fā)生抽搐及墜床評(píng)價(jià)產(chǎn)婦沒有發(fā)生抽搐及墜床 n潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 腎功能衰竭腎功能衰竭 胎盤早剝胎盤早剝 DIC n目標(biāo)目標(biāo) 術(shù)前孕婦不發(fā)生并發(fā)癥或出現(xiàn)并發(fā)癥后能術(shù)前孕婦不發(fā)

18、生并發(fā)癥或出現(xiàn)并發(fā)癥后能 及時(shí)得到處理及時(shí)得到處理 n措施措施 1嚴(yán)密觀察生命體征的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)嚴(yán)密觀察生命體征的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī) 生處理生處理 2有效控制血壓，保持血壓穩(wěn)定有效控制血壓，保持血壓穩(wěn)定 3注意孕婦主訴，觀察腹部體征注意孕婦主訴，觀察腹部體征 4評(píng)估病人的血壓，陰道出血、尿蛋白、水腫程度，評(píng)估病人的血壓，陰道出血、尿蛋白、水腫程度， 注意有無胎盤早剝、注意有無胎盤早剝、DIC、腦溢血等、腦溢血等 n評(píng)價(jià)評(píng)價(jià) 孕婦術(shù)前未發(fā)生腎功能衰竭和胎盤早剝跡孕婦術(shù)前未發(fā)生腎功能衰竭和胎盤早剝跡 象象 n藥物中毒的危險(xiǎn)藥物中毒的危險(xiǎn) 與靜脈使用硫酸鎂有關(guān)與靜脈使用硫酸鎂有關(guān)

19、n目標(biāo)目標(biāo) 孕婦使用硫酸鎂期間避免或減少發(fā)生中毒孕婦使用硫酸鎂期間避免或減少發(fā)生中毒 的因素的因素 n措施措施 1向孕婦和家屬講解硫酸鎂中毒的癥狀，用藥過程向孕婦和家屬講解硫酸鎂中毒的癥狀，用藥過程 如有不適立即會(huì)要醫(yī)務(wù)人員如有不適立即會(huì)要醫(yī)務(wù)人員 2正確掌握硫酸鎂的用法用量和滴速正確掌握硫酸鎂的用法用量和滴速 3密切觀察孕婦血壓、脈搏、呼吸、尿量和膝反射密切觀察孕婦血壓、脈搏、呼吸、尿量和膝反射 情況，如有異常立即匯報(bào)并予以處理情況，如有異常立即匯報(bào)并予以處理 4備好解毒劑備好解毒劑10%葡萄糖酸鈣葡萄糖酸鈣10毫升毫升 評(píng)價(jià)評(píng)價(jià) 孕婦未發(fā)生硫酸鎂中毒孕婦未發(fā)生硫酸鎂中毒 n營(yíng)養(yǎng)失調(diào)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)

20、 n目標(biāo)目標(biāo) 產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)均衡產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)均衡 n措施措施 1指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)食高蛋白、高維生素、低脂肪、指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)食高蛋白、高維生素、低脂肪、 低鹽及富含鐵盒鈣的清淡飲食，如瘦肉、低鹽及富含鐵盒鈣的清淡飲食，如瘦肉、 魚新鮮蔬菜水果等。魚新鮮蔬菜水果等。 2觀察產(chǎn)婦體重情況觀察產(chǎn)婦體重情況 3教育產(chǎn)婦注意休息，避免高體力活動(dòng)教育產(chǎn)婦注意休息，避免高體力活動(dòng) n評(píng)價(jià)評(píng)價(jià) 產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)均衡產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)均衡 n疼痛疼痛 與剖腹產(chǎn)手術(shù)切口及宮縮痛有關(guān)與剖腹產(chǎn)手術(shù)切口及宮縮痛有關(guān) n目標(biāo)目標(biāo) 疼痛緩解疼痛緩解 n措施措施 1術(shù)后常規(guī)禁飲禁水術(shù)后常規(guī)禁飲禁水6小時(shí)，沙袋壓迫，生命體征穩(wěn)定小時(shí)，沙袋壓迫，生命體征穩(wěn)定 后予以半

21、坐臥位減輕腹部切口疼痛后予以半坐臥位減輕腹部切口疼痛 2給予宮底按摩，指導(dǎo)翻身促進(jìn)淤血排出，加速子宮給予宮底按摩，指導(dǎo)翻身促進(jìn)淤血排出，加速子宮 復(fù)舊復(fù)舊 3給予飲給予飲食指導(dǎo)，促進(jìn)傷口愈合食指導(dǎo)，促進(jìn)傷口愈合 4宣教早期下床的意義宣教早期下床的意義 5必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑 n評(píng)價(jià)評(píng)價(jià) 產(chǎn)婦主訴疼痛減輕產(chǎn)婦主訴疼痛減輕 n焦慮焦慮 與新生兒入暖箱及新生兒的健康有關(guān)與新生兒入暖箱及新生兒的健康有關(guān) n目標(biāo)：產(chǎn)婦焦慮消失目標(biāo)：產(chǎn)婦焦慮消失 n措施措施 1與與產(chǎn)婦和家屬交流，解決疑問，緩解緊張的產(chǎn)婦和家屬交流，解決疑問，緩解緊張的 情緒情緒 2給產(chǎn)婦和家屬提供新生兒相關(guān)信息及

22、治療情給產(chǎn)婦和家屬提供新生兒相關(guān)信息及治療情 況況 n評(píng)價(jià)評(píng)價(jià) 產(chǎn)婦焦慮減輕，積極配合治療產(chǎn)婦焦慮減輕，積極配合治療 n09-18母乳喂養(yǎng)中斷母乳喂養(yǎng)中斷 與新生兒被送入與新生兒被送入暖箱及暖箱及 用藥有關(guān)用藥有關(guān) n目標(biāo)目標(biāo) 產(chǎn)婦母乳充足通暢產(chǎn)婦母乳充足通暢 n措施措施 1向產(chǎn)婦和家屬講解母乳喂養(yǎng)的好處向產(chǎn)婦和家屬講解母乳喂養(yǎng)的好處 2指導(dǎo)產(chǎn)婦加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)產(chǎn)婦加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多飲水及湯汁，多飲水及湯汁 3防止乳腺不通，定時(shí)擠奶防奶漲防止乳腺不通，定時(shí)擠奶防奶漲 n產(chǎn)婦不覺得奶漲產(chǎn)婦不覺得奶漲 n潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血 感染感染 與剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮收縮乏力、與剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮收縮乏力、

23、產(chǎn)后抵抗力下降有關(guān)產(chǎn)后抵抗力下降有關(guān) n目標(biāo)目標(biāo) 產(chǎn)婦住院期間沒有發(fā)生產(chǎn)后出血及感染產(chǎn)婦住院期間沒有發(fā)生產(chǎn)后出血及感染 n措施措施 1觀察生命體征，尤其體溫變化；觀察切口有無紅腫熱痛觀察生命體征，尤其體溫變化；觀察切口有無紅腫熱痛 等感染癥狀及陰道出血情況等感染癥狀及陰道出血情況 2觀察子宮復(fù)舊、宮底高度、膀胱充盈情況。觀察子宮復(fù)舊、宮底高度、膀胱充盈情況。 3給予縮宮素給予縮宮素20u 肌肉注射肌肉注射 4指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素易消化的清淡飲食，增優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素易消化的清淡飲食，增 強(qiáng)抵抗力強(qiáng)抵抗力 5指導(dǎo)產(chǎn)婦保持會(huì)陰、床單清潔，及時(shí)更換會(huì)陰墊，勤換指導(dǎo)產(chǎn)婦保持會(huì)陰、床單清潔，及時(shí)更換會(huì)陰墊，勤換 內(nèi)衣褲，會(huì)陰護(hù)理內(nèi)衣褲，會(huì)陰護(hù)理bid n產(chǎn)婦無出血及感染征象產(chǎn)婦無出血及感染征象 n體液過多體液過多 水腫水腫 與低蛋白血癥、妊娠期高血壓有與低蛋白血癥、妊娠期高血壓有 關(guān)關(guān) n目標(biāo)目標(biāo) 產(chǎn)婦水腫癥狀減輕產(chǎn)婦水腫癥狀減輕 n措施措施 1觀察凹陷性水腫程度及水腫部位觀察凹陷性水腫程度及水腫部位 2指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)食高蛋白、高維生素、低脂肪、低鹽指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)食高蛋白、高維生素、低脂肪、低鹽 易消化食