醫(yī)院環(huán)境微生物監(jiān)測(cè)

1、環(huán)環(huán)境境衛(wèi)衛(wèi)生生學(xué)學(xué)監(jiān)監(jiān)測(cè)測(cè)范范圍圍空氣空氣物體表面物體表面醫(yī)護(hù)人員手醫(yī)護(hù)人員手滅菌后物品滅菌后物品使用中的消毒劑及滅菌劑使用中的消毒劑及滅菌劑空氣監(jiān)測(cè)空氣監(jiān)測(cè)醫(yī)院空氣環(huán)境分類醫(yī)院空氣環(huán)境分類空空氣氣凈凈化化方方法法1 通風(fēng)通風(fēng)2 集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)3 空氣潔凈技術(shù)空氣潔凈技術(shù)6靜電吸附式空氣消毒器靜電吸附式空氣消毒器4 紫外線消毒紫外線消毒5循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器7 化學(xué)消毒法化學(xué)消毒法人員要求：人員要求：采樣時(shí)間采樣時(shí)間：空氣消毒效果監(jiān)測(cè)空氣消毒效果監(jiān)測(cè) 浮游菌法浮游菌法 采用采用沉降法沉降法： 室內(nèi)面積室內(nèi)面積30m30m2 2，設(shè)內(nèi)、中、外對(duì)角線，設(shè)

2、內(nèi)、中、外對(duì)角線三三點(diǎn)，內(nèi)、外點(diǎn)應(yīng)距墻壁點(diǎn)，內(nèi)、外點(diǎn)應(yīng)距墻壁1m1m處；處； 室內(nèi)面積室內(nèi)面積 30 m30 m2 2，設(shè)四角及中央，設(shè)四角及中央五五點(diǎn)，點(diǎn)，四角的布點(diǎn)位置應(yīng)距墻壁四角的布點(diǎn)位置應(yīng)距墻壁1m1m處。處。未采用潔凈技術(shù)凈化空氣的房間未采用潔凈技術(shù)凈化空氣的房間的空氣消毒效果監(jiān)測(cè)的空氣消毒效果監(jiān)測(cè) 室內(nèi)面積30m2。 室內(nèi)面積 30m2 潔凈潔凈 空氣消毒效果監(jiān)測(cè)空氣消毒效果監(jiān)測(cè) 方法：將普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂平皿（9cm）放置各采樣點(diǎn)，采樣高度為距地面0.8m-1.5m；采樣時(shí)將平皿蓋打開(kāi)， 扣放于平板邊延 ，暴露規(guī)定時(shí)間后蓋上平皿蓋及時(shí)送檢。手臂越過(guò)平皿手臂越過(guò)平皿皿蓋朝上空白對(duì)照空白對(duì)

3、照注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 消毒前，關(guān)好門(mén)、窗；消毒機(jī)、空調(diào)停消毒前，關(guān)好門(mén)、窗；消毒機(jī)、空調(diào)停止至少止至少1010分鐘方可采樣。在無(wú)人走動(dòng)的分鐘方可采樣。在無(wú)人走動(dòng)的情況下，靜止情況下，靜止1010分鐘進(jìn)行采樣。分鐘進(jìn)行采樣。放培養(yǎng)皿時(shí)放培養(yǎng)皿時(shí)從里到外從里到外，收培養(yǎng)皿時(shí)，收培養(yǎng)皿時(shí)從從外到里外到里。平板收好后，平板收好后，在蓋上注明在蓋上注明“里、中、里、中、外外”及科室，五點(diǎn)及科室，五點(diǎn)布點(diǎn)的標(biāo)布點(diǎn)的標(biāo)“東、東、南、西、北、南、西、北、中中”結(jié)果判定結(jié)果判定: : 結(jié)果判定結(jié)果判定: : 類類環(huán)境環(huán)境細(xì)菌菌落總數(shù)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)菌菌落總數(shù)標(biāo)準(zhǔn) 非潔凈手術(shù)部（室）、產(chǎn)房、新生兒室、非潔凈手術(shù)部（室）、產(chǎn)房

4、、新生兒室、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房等空氣中的細(xì)菌燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房等空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)菌落總數(shù)4cfu/4cfu/（15min15min直徑直徑9cm9cm）結(jié)果判定結(jié)果判定： 、類類環(huán)境環(huán)境細(xì)菌菌落總數(shù)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)菌菌落總數(shù)標(biāo)準(zhǔn) 兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應(yīng)中心、血液透析中心（室）、急消毒供應(yīng)中心、血液透析中心（室）、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病室、感染疾病診室、化驗(yàn)室、各類普通病室、感染疾病科門(mén)診及其病房空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)科門(mén)診及其病房空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)4cfu

5、/4cfu/（5min5min直徑直徑9cm9cm）。）。實(shí)驗(yàn)室結(jié)果計(jì)算：實(shí)驗(yàn)室結(jié)果計(jì)算： 平均暴露法按平均沒(méi)皿的菌落數(shù)報(bào)告： CFU/（皿暴露時(shí)間）物體表面消毒效果監(jiān)測(cè)物體表面消毒效果監(jiān)測(cè)物體表面消毒效果監(jiān)測(cè)物體表面消毒效果監(jiān)測(cè)采樣時(shí)間采樣時(shí)間 在消毒處理后或懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)在消毒處理后或懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時(shí)進(jìn)行采樣。時(shí)進(jìn)行采樣。物體表面消毒效果監(jiān)測(cè)物體表面消毒效果監(jiān)測(cè)采樣方法采樣方法 用用5cmx5cm5cmx5cm滅菌規(guī)格板放在被檢物體表面，滅菌規(guī)格板放在被檢物體表面，用浸有生理鹽水的棉拭子用浸有生理鹽水的棉拭子1 1支，在規(guī)格板內(nèi)支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返各涂抹橫豎往返各涂抹5

6、5次，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，次，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，連續(xù)采樣連續(xù)采樣4 4個(gè)規(guī)格板面積個(gè)規(guī)格板面積 被采表面被采表面100cm100cm2 2，取全部表面，取全部表面 被采面積被采面積100cm100cm2 2，取，取100cm100cm2 2打開(kāi)試管，燒試管口與橡膠塞打開(kāi)試管，燒試管口與橡膠塞用棉簽蘸取中和劑用棉簽蘸取中和劑用用 5cm 5cm的滅的滅菌標(biāo)準(zhǔn)規(guī)格板，放菌標(biāo)準(zhǔn)規(guī)格板，放在被檢物體表面在被檢物體表面在規(guī)格板內(nèi)橫豎在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返均勻涂擦各往返均勻涂擦各5 5次次5cm橫豎往返各五次橫豎往返各五次剪除、掰斷或燒斷手接觸前部分剪除、掰斷或燒斷手接觸前部分燒試管口與橡膠塞燒試管口與橡膠塞物

7、體表面的消毒效果監(jiān)測(cè)物體表面的消毒效果監(jiān)測(cè)注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 1、根據(jù)物品表面是否規(guī)則選用規(guī)格板或直接涂擦的根據(jù)物品表面是否規(guī)則選用規(guī)格板或直接涂擦的 方法進(jìn)行采樣。方法進(jìn)行采樣。2 2、嚴(yán)格注意無(wú)菌操作，采樣前采樣者洗手戴帽子口罩。嚴(yán)格注意無(wú)菌操作，采樣前采樣者洗手戴帽子口罩。3 3、強(qiáng)調(diào)采樣前物品表面、強(qiáng)調(diào)采樣前物品表面，已經(jīng)已經(jīng)作作過(guò)消毒處理。過(guò)消毒處理。4 4、用棉簽蘸取含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液時(shí)，注意、用棉簽蘸取含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液時(shí)，注意 不要將手指伸入試管中。（可適當(dāng)傾斜試管）不要將手指伸入試管中。（可適當(dāng)傾斜試管）物體表面的消毒效果監(jiān)測(cè)物體表面的消毒效果監(jiān)測(cè)注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)5

8、、避免采樣時(shí)跨越采樣區(qū)域，避免采樣時(shí)跨越采樣區(qū)域，避免采樣過(guò)程避免采樣過(guò)程中污染中污染。6 6、一只棉簽連續(xù)采樣、一只棉簽連續(xù)采樣4 4個(gè)。個(gè)。7 7、強(qiáng)調(diào)用、強(qiáng)調(diào)用充分浸濕充分浸濕棉簽，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往棉簽，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返涂擦各返涂擦各5 5次。次。8 8、采樣過(guò)程中要、采樣過(guò)程中要轉(zhuǎn)動(dòng)轉(zhuǎn)動(dòng)棉簽。棉簽。9 9、剪斷或燒斷手接觸的棉簽。、剪斷或燒斷手接觸的棉簽。物體表面消毒效果監(jiān)測(cè)結(jié)果判定物體表面消毒效果監(jiān)測(cè)結(jié)果判定潔凈手術(shù)部、潔凈手術(shù)部、非潔凈手術(shù)部（室）、產(chǎn)房、非潔凈手術(shù)部（室）、產(chǎn)房、新生兒室、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房等；物新生兒室、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房等；物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)體表面

9、細(xì)菌菌落總數(shù)5cfu/cm5cfu/cm2 2 兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、消毒供應(yīng)中心、血液透治療室、注射室、換藥室、消毒供應(yīng)中心、血液透析中心（室）、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病室、析中心（室）、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病室、感染疾病科門(mén)診及其病房等；物體表面細(xì)菌菌落總感染疾病科門(mén)診及其病房等；物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)數(shù)10cfu/cm10cfu/cm2 2小型物體表面的結(jié)果計(jì)算，用小型物體表面的結(jié)果計(jì)算，用cfu/件表示件表示 物體表面菌落總數(shù)（ CFU/cm2）實(shí)驗(yàn)室結(jié)果計(jì)算：實(shí)驗(yàn)室結(jié)果計(jì)算：）采樣面積（采樣液稀

10、釋倍數(shù)平均每皿菌落數(shù)2CM醫(yī)護(hù)人員手消毒效果監(jiān)測(cè)醫(yī)護(hù)人員手消毒效果監(jiān)測(cè)醫(yī)護(hù)人員手消毒效果監(jiān)測(cè)醫(yī)護(hù)人員手消毒效果監(jiān)測(cè)采樣時(shí)間采樣時(shí)間 采取手衛(wèi)生后，采取手衛(wèi)生后，在接觸患者、進(jìn)行診療活在接觸患者、進(jìn)行診療活動(dòng)前采樣。動(dòng)前采樣。醫(yī)護(hù)人員手消毒效果監(jiān)測(cè)醫(yī)護(hù)人員手消毒效果監(jiān)測(cè)采樣方法采樣方法 被檢者五指并攏，用浸有含相應(yīng)中和劑的被檢者五指并攏，用浸有含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液浸濕的棉拭子在雙手指曲面從無(wú)菌洗脫液浸濕的棉拭子在雙手指曲面從指端到指根再到指端為往返指端到指根再到指端為往返1 1次，共往返涂次，共往返涂擦擦2 2次，一只手涂擦面積約次，一只手涂擦面積約30cm30cm2 2，涂擦過(guò)，涂擦過(guò)程中

11、同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子程中同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子 將棉拭子接觸操作者的部分剪去，投入將棉拭子接觸操作者的部分剪去，投入10ml10ml含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液試管內(nèi)，含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液試管內(nèi)，及時(shí)送檢及時(shí)送檢醫(yī)護(hù)人員手消毒效果監(jiān)測(cè)醫(yī)護(hù)人員手消毒效果監(jiān)測(cè)醫(yī)務(wù)人員手消毒效果監(jiān)測(cè)注意事項(xiàng)醫(yī)務(wù)人員手消毒效果監(jiān)測(cè)注意事項(xiàng)1、對(duì)對(duì)雙手雙手的的指曲面指曲面進(jìn)行采樣。進(jìn)行采樣。 2 2、強(qiáng)調(diào)用、強(qiáng)調(diào)用充分浸濕充分浸濕棉簽，在雙手的指曲面從指根棉簽，在雙手的指曲面從指根到指端往返涂擦到指端往返涂擦2 2次。采樣過(guò)程中要次。采樣過(guò)程中要轉(zhuǎn)動(dòng)轉(zhuǎn)動(dòng)棉簽。棉簽。3 3、剪斷或燒斷手接觸的棉簽。、剪斷或燒斷手接觸的棉簽。衛(wèi)生手清毒

12、衛(wèi)生手清毒監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)10cfu/10cfu/2 2外科手消毒外科手消毒監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)5cfu/5cfu/2 2 不能檢出致病性微生物不能檢出致病性微生物手手的的消消毒毒效效果果監(jiān)監(jiān)測(cè)測(cè) 醫(yī)務(wù)人員手菌落總數(shù)（CFU/cm）實(shí)驗(yàn)室結(jié)果計(jì)算實(shí)驗(yàn)室結(jié)果計(jì)算230采樣液稀釋倍數(shù)平均每皿菌落數(shù)使用中的消毒劑及滅菌劑監(jiān)測(cè)使用中的消毒劑及滅菌劑監(jiān)測(cè)使用中的消毒劑及滅菌劑監(jiān)測(cè)使用中的消毒劑及滅菌劑監(jiān)測(cè) 采樣時(shí)間：采樣時(shí)間： 開(kāi)瓶后使用中的消毒、滅菌劑。開(kāi)瓶后使用中的消毒、滅菌劑。采樣方法：采樣方法：用無(wú)菌注射器按無(wú)菌操作方法用無(wú)菌注射器按無(wú)菌操作方法吸取吸

13、取1.0mL1.0mL被檢消毒液，加入被檢消毒液，加入9mL9mL中和劑中混勻中和劑中混勻 使用中的消毒劑及滅菌劑監(jiān)測(cè)使用中的消毒劑及滅菌劑監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)頻率：監(jiān)測(cè)頻率：皮膚黏膜消毒液、皮膚黏膜消毒液、消毒劑每消毒劑每季度監(jiān)測(cè)一次季度監(jiān)測(cè)一次滅菌劑每月監(jiān)測(cè)一次（如滅菌劑每月監(jiān)測(cè)一次（如戊二醛）戊二醛）結(jié)果判斷：結(jié)果判斷：使用中滅菌劑：使用中滅菌劑：無(wú)菌生長(zhǎng)無(wú)菌生長(zhǎng)使用中皮膚黏膜消毒液染菌量使用中皮膚黏膜消毒液染菌量10cfu/ml10cfu/ml其他使用中消毒液染菌量其他使用中消毒液染菌量100cfu/ml100cfu/ml注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)：采樣后及進(jìn)送檢采樣后及進(jìn)送檢實(shí)驗(yàn)室結(jié)果計(jì)算：實(shí)驗(yàn)室結(jié)果計(jì)

14、算： 消毒液染菌數(shù)（消毒液染菌數(shù)（CFU/mL） =平均每皿菌落數(shù)平均每皿菌落數(shù)10稀釋倍數(shù)稀釋倍數(shù)消毒、滅菌后物品監(jiān)測(cè)消毒、滅菌后物品監(jiān)測(cè)消毒、滅菌后物品監(jiān)測(cè)消毒、滅菌后物品監(jiān)測(cè)滅菌后物品監(jiān)測(cè)滅菌后物品監(jiān)測(cè)清潔用品的消毒效果監(jiān)測(cè)（新增）清潔用品的消毒效果監(jiān)測(cè)（新增） 清潔用品的消毒效果監(jiān)測(cè)（新增）清潔用品的消毒效果監(jiān)測(cè)（新增） 采樣時(shí)間：消毒后、使用前進(jìn)行采樣采樣時(shí)間：消毒后、使用前進(jìn)行采樣 采樣方法：布巾、地巾等物品可用無(wú)采樣方法：布巾、地巾等物品可用無(wú) 菌的方法剪取菌的方法剪取1cm1cm3cm3cm，直接投入，直接投入5ml5ml 含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌生理鹽水中，及含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌生理

15、鹽水中，及 時(shí)送檢。每季度一次。時(shí)送檢。每季度一次。 結(jié)果判定：結(jié)果判定：未檢出致病菌未檢出致病菌為消毒合格為消毒合格 中和劑中和劑臨床采樣用試管內(nèi)相應(yīng)中和劑及含量臨床采樣用試管內(nèi)相應(yīng)中和劑及含量注：配制各種中和劑除物表、手表監(jiān)測(cè)中和劑外，其余均使用磷酸鈉鹽緩注：配制各種中和劑除物表、手表監(jiān)測(cè)中和劑外，其余均使用磷酸鈉鹽緩沖液（沖液（PBSPBS）為基礎(chǔ)溶劑。）為基礎(chǔ)溶劑。PBSPBS：吐溫：吐溫-801g-801g，蛋白胨，蛋白胨10g10g，氯化鈉，氯化鈉8.5g8.5g，蒸餾水，蒸餾水1000ml1000ml。消毒劑消毒劑相應(yīng)中和劑相應(yīng)中和劑 濃度（濃度（% %） 物表、手物表、手生理鹽水生理鹽水含氯消毒劑含氯消毒劑 硫代硫酸鈉硫代硫酸鈉 0.21.0 0.21.0 復(fù)合含氯消毒劑復(fù)合含氯消毒劑 硫代硫酸鈉硫代硫酸鈉+ +吐溫吐溫80+80+卵磷脂卵磷脂 0.21.0+2.0+0.3 0.21.0+2.0+0.3 過(guò)氧乙酸過(guò)氧乙酸 硫代硫酸鈉硫代硫酸鈉 0.10.5 0.10.5 過(guò)氧化氫過(guò)氧化氫 硫代硫酸鈉硫代硫酸鈉+ +吐溫吐溫80+80+卵磷脂卵磷脂 0.51.0+2.0+0.3 0.51.0+2.0+0.3 碘