介入重點(diǎn)整理匯編.doc

1、學(xué)習(xí) - 好資料1 簡(jiǎn)述介入放射學(xué)的概念是以影像診斷為基礎(chǔ)，在醫(yī)學(xué)影像診斷設(shè)備的引導(dǎo)下，利用穿刺針、導(dǎo)管及其他介入器材，對(duì)疾病進(jìn)行治療或采集組織學(xué)、細(xì)菌學(xué)及生理、生化資料進(jìn)行診斷的學(xué)科3 經(jīng)導(dǎo)管血管栓塞術(shù)后的栓塞反應(yīng)及并發(fā)癥栓塞反應(yīng)： 靶器官栓塞后出現(xiàn)的預(yù)料中的癥狀體征，多為自然過(guò)程，對(duì)癥處理后可康復(fù)，即栓塞綜合征。主要表現(xiàn)為疼痛、發(fā)熱及消化道反應(yīng)。并發(fā)癥：臨床常見(jiàn)并發(fā)癥為過(guò)栓、誤栓和感染。（1）過(guò)度栓塞引起的并發(fā)癥-大范圍的組織壞死，致肝功能衰竭，胃腸、膽管穿孔，膽汁湖，皮膚壞死，脾液化等（ 2）誤栓 反流性誤栓：頸外動(dòng)脈的可致腦梗死，腹部血管的可致腸壞死；順流性誤栓：顱內(nèi)外的可致腦梗死或肺

2、梗死（3）感染4 Seldinger 技術(shù)操作步驟（ 1）局部麻醉（ 2） 45 度角穿刺（ 3）穿透血管前后壁（ 4）退針至血液噴出（ 5）插入導(dǎo)絲（ 6）退穿刺針（ 7）引入導(dǎo)管鞘（ 8）引入導(dǎo)管（ 9）穿刺點(diǎn)處理定義：經(jīng)典操作步驟為：用帶針芯的穿刺針經(jīng)皮穿透血管前、后壁，退出針芯，緩慢向外拔針，當(dāng)穿刺針退至血管腔內(nèi)時(shí)，可以見(jiàn)血流從針尾射出，即引入導(dǎo)絲，退出針，通過(guò)導(dǎo)絲引入導(dǎo)管，將導(dǎo)管放至主動(dòng)脈，此即Seldinger 技術(shù)7 PTCD 術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥及處理方法。（1）膽道出血 :單純引流管放置術(shù)后發(fā)生率3%-8% ；內(nèi)支架植入術(shù)后發(fā)生率40%。術(shù)后輕微出血給予止血藥物處理， 大量出血應(yīng)

3、及時(shí)經(jīng)膽管造影，排除導(dǎo)管置于肝血管內(nèi)或動(dòng)脈膽管漏的情況。（ 2） .膽汁漏：可漏入腹腔或腹壁外。發(fā)生率30%-40% ，極少需特殊處理，隨時(shí)間推移，漏出現(xiàn)象可自行消除。（ 3） .逆行性膽道感染：發(fā)生率 14%-47% 。治療措施主要為保持引流管通暢及術(shù)后前應(yīng)用抗生素預(yù)防治療。（ 4）.膽汁分泌過(guò)量： 正常膽汁分泌每日600ml左右，如高于 1500ml 即膽汁分泌過(guò)量。病理機(jī)制尚不明確。主要影響為引起低血容量性低血壓、水電解質(zhì)平衡紊亂。治療措施主要為大量補(bǔ)液調(diào)整水電解質(zhì)平衡及酸堿平衡。（ 5）.導(dǎo)管阻塞和脫位： 是造成術(shù)后引流失敗及繼發(fā)性膽道感染的重要原因。應(yīng)及時(shí)沖洗或造影檢查疏通。（ 6）

4、 .其他：如胰腺炎、胸腔并發(fā)癥、導(dǎo)管周?chē)[瘤種植、腸道穿孔及出血等，發(fā)生率極低，不做詳述。8 血管造影通用介入器械有哪些刺針、 導(dǎo)管、導(dǎo)絲、導(dǎo)管鞘、 支架為最基本的五種，此外還有下腔靜脈過(guò)濾器，網(wǎng)籃， 激光，微波，冷凍等器材，旋切導(dǎo)管等9 介入常用栓塞劑有哪些？生物栓塞物質(zhì)、海綿類(lèi)、彈簧圈類(lèi)、可脫落球囊、組織壞死劑、微粒微球、碘油、黏膠。按性質(zhì)：固態(tài)（泡沫聚乙烯醇） 、液態(tài)（無(wú)水乙醇）按時(shí)間：長(zhǎng)期（鋼圈、醫(yī)用膠） 、中期（明膠海綿顆粒） 、短期（自體血栓） ；按直徑：大、中、小按物理形狀：分為以下幾種（1）海綿狀栓塞劑：明膠海綿、泡沫聚乙烯醇（為固態(tài)中效栓塞劑，可壓縮性，壓縮后能通過(guò)直徑較小的

5、導(dǎo)管，再膨脹復(fù)原，完成栓塞液態(tài)栓塞劑）（2）液態(tài)栓塞劑：無(wú)水乙醇（用于肝囊腫、卵巢囊腫等）、醫(yī)用膠、碘化油（液態(tài)長(zhǎng)效栓塞劑，栓塞細(xì)小動(dòng)脈， 治療腫瘤），（易通過(guò)導(dǎo)管或微導(dǎo)管注入， 可栓塞終末支血管及填充血竇進(jìn)行治療）（ 3）大型栓塞物：金屬?gòu)椈扇?、可脫球囊（能通過(guò)細(xì)小的導(dǎo)管 (如神經(jīng)微導(dǎo)管 )內(nèi)徑，出導(dǎo)管后膨脹或盤(pán)曲成形，栓塞較導(dǎo)管直徑大得多的血管或血管瘤腔）更多精品文檔學(xué)習(xí) - 好資料（4）微小栓塞劑： 蛋白微囊 /球 明膠微囊 /球（載藥微囊 /球能通過(guò)微導(dǎo)管進(jìn)入腫瘤血管內(nèi)隨著載藥微囊 /球破裂起到栓塞和抗癌藥物緩釋殺癌的雙重作用）10 肝海綿狀血管瘤的血管造影表現(xiàn)和介入治療方法。血管造影

6、表現(xiàn)： （1）鏡下表現(xiàn)：完全由充滿(mǎn)血液的血竇組成，腔內(nèi)可見(jiàn)新舊血栓，血竇間有厚薄不均的纖維間隔，大小不一，外觀(guān)呈紅色或紫藍(lán)色，質(zhì)軟，表面覆有大血管（2）臨床癥狀：肝區(qū)鈍痛，上腹部不適，腹脹，食欲減退，惡心嘔吐，長(zhǎng)期低熱（3）臨床體征：直徑=8cm ，上腹部腫大和隆起，表面光滑，質(zhì)軟（4）肝血管瘤是肝臟最常見(jiàn)的良性腫瘤，其中以肝海綿狀血管瘤最為常見(jiàn)，約占肝良性腫瘤的74%，好發(fā)于3050 歲，女性較為多見(jiàn)介入方法：主要有選擇性肝動(dòng)脈栓塞術(shù)、經(jīng)皮穿刺瘤內(nèi)藥物注射13 經(jīng)動(dòng)脈灌注治療的疾病分類(lèi)及常用藥物舉例。（ 1）疾病：常用于治療惡性實(shí)體瘤，動(dòng)脈痙攣、狹窄或閉塞引起的缺血性病變，動(dòng)脈內(nèi)血栓形成的溶

7、栓等。亦可用于治療難治性據(jù)造性炎癥，如化膿性骨髓炎、急性壞死性胰腺炎，消化道出血等。（2）藥物：細(xì)胞周期非特異性藥物 阿霉素、絲裂霉素、順氨氯鉑；細(xì)胞周期特異性藥物-氟尿嘧啶、甲氨蝶呤。14 子宮動(dòng)脈栓塞的適應(yīng)證。（1）育齡期婦女，絕經(jīng)期之前，希望保留生育功能或子宮者（2）子宮肌瘤所引起的經(jīng)血過(guò)多或壓迫性癥狀明顯（3）保守治療（包括藥物治療及肌瘤局部切除術(shù)）無(wú)效或復(fù)發(fā)者（4）無(wú)癥狀，但有心理影響者（5）體弱或合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病不能耐受手術(shù)者（6）巨大子宮肌瘤子宮手術(shù)切除前輔助性栓塞治療15 血管栓塞水平的分類(lèi)及治療疾病舉例（1）毛細(xì)血管栓塞：又稱(chēng)末梢性栓塞，指直徑1mm 以下的血管被栓塞（2）小

8、動(dòng)脈栓塞：胃十二指腸動(dòng)脈栓塞（ 3）主干栓塞：主要用于改變局部血流方向，治療血管破裂出血和動(dòng)脈瘤等（ 4）廣泛栓塞：又稱(chēng)完全性栓塞，主要用于治療血供豐富的良惡性腫瘤和病腎的內(nèi)科性切除（ 5）靜脈栓塞：主要適用于對(duì)靜脈病變的治療，如靜脈曲張或合并出血16 消化道出血按出血血管分類(lèi)及代表性病因（1）分類(lèi)：上消化道出血和下消化道出血（2）上消化道出血病因：胃十二指腸潰瘍、食管胃底靜脈破裂、門(mén)脈高壓消化道出血、急性胃粘膜病變伴出血、胃癌、膽道出血、動(dòng)脈瘤破裂及手術(shù)外傷。（3）下消化道出血病因：下消化道腸道的憩室炎、血管發(fā)育異常、腫瘤、炎癥、良性的肛門(mén)直腸疾病。17 治療肝硬化門(mén)脈高壓的介入手術(shù)方法（t

9、ips pse 胃冠狀靜脈栓塞術(shù)）經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)腔靜脈分流術(shù)、經(jīng)皮經(jīng)肝食管胃底曲張靜脈栓塞聯(lián)合脾動(dòng)脈栓塞術(shù)、布加綜合征介入治療。1 介入放射學(xué)按照治療領(lǐng)域及按照方法進(jìn)行分類(lèi)按治療領(lǐng)域分類(lèi)：血管系統(tǒng)介入放射學(xué)、非血管系統(tǒng)介入放射學(xué)。按方法分類(lèi)：穿刺 /引流術(shù)，灌注 /栓塞術(shù)，成形術(shù)，其他（如醫(yī)源性的血管內(nèi)異物）2 介入放射學(xué)常見(jiàn)的影像監(jiān)視設(shè)備括（請(qǐng)列舉出3 種）。直接 X 線(xiàn)透視、間接 X 線(xiàn)透視與 DSA 、超聲波檢查儀、 CT 、MR 3 AVM （腦動(dòng)靜脈畸形）的基本病理表現(xiàn)（1）出血：多發(fā)于青年人。表現(xiàn)為劇烈頭痛，伴嘔吐，可出現(xiàn)意識(shí)障礙（2）抽搐（ 3）頭痛（ 4）進(jìn)行性神經(jīng)功能障礙：主

10、要為運(yùn)動(dòng)或感覺(jué)性功能障礙更多精品文檔學(xué)習(xí) - 好資料4 介入診療常用栓塞物質(zhì)（ 1）生物栓塞物質(zhì) 血凝塊、凍干硬腦膜（ 2）海綿類(lèi) 明膠海綿、聚乙烯醇顆粒（ 3）簧圈類(lèi) 不銹鋼圈、微型鉑金絲圈（ 4）可脫落球囊 Serbinenko 球囊、 Debrun 球囊（ 5）組織壞死劑 無(wú)水乙醇、魚(yú)肝油酸鈉（6）微粒、微球、微囊、聚丙烯腈、真絲微粒與線(xiàn)段、葡聚糖凝膠、絲裂霉素葡聚糖、順鉑 乙基纖維（ 7）碘油（ 8）中藥類(lèi) 白芨、鴉膽子油微囊（ 9）物理因素 電凝法、熱對(duì)比劑（ 10）黏膠類(lèi) 氰基丙烯酸異丁酯、乙基阻塞膠、藍(lán)色組織膠、 EVAL5 肝囊腫介入治療步驟（1）患者取俯臥位， 在超聲或CT

11、導(dǎo)向下， 確定穿刺部位、 消毒鋪巾， 局麻。（ 2）用 21-22G針穿刺，囑患者吸氣后屏氣，按原定穿刺方向與深度進(jìn)針（3）讓患者平靜呼吸，抽吸得囊液（ 4）注入少量造影劑用CT 掃描觀(guān)察證實(shí)，如在超聲下穿刺則用超聲觀(guān)察穿刺針的深度，將針穿向最深處，盡可能將液體抽盡后注入造影劑（5）透視觀(guān)察有無(wú)外漏，如沒(méi)有外漏或與集尿系統(tǒng)相交通的征象，則可注入抽出液體量的50% 的無(wú)水酒精（酒精注入量每次100200 以?xún)?nèi)為安全量，因人而異。如有劇烈疼痛應(yīng)停止酒精注入，改用其他藥物），并改變體位，數(shù)分鐘后完全抽出注入的酒精，可重復(fù)23 次（ 6）拔管。6 肝癌栓塞常用栓塞劑超液碘化油、明膠海綿7 膽管腫瘤所造

12、成的梗阻性黃疸介入治療方式經(jīng)皮肝穿膽道引流術(shù)（ PTCD ）：外引流膽道外引流管置入術(shù)； 內(nèi)外引流膽道內(nèi)外引流管置入術(shù)；內(nèi)引流膽道內(nèi)支架置入術(shù)。8 消化道出血介入治療常用灌注止血藥物求上課的人指點(diǎn)。 。9 頸動(dòng)脈海綿竇瘺首選介入治療方法可脫球囊栓塞瘺口10 介入性動(dòng)脈Seldinger 血管穿刺技術(shù)最常見(jiàn)的穿刺部位股動(dòng)脈、頸動(dòng)靜脈、鎖骨下動(dòng)脈、撓動(dòng)脈11 造影劑分類(lèi)（1）按分子結(jié)構(gòu)和理化性質(zhì) 離子型造影劑、 非離子型造影劑 （ 2）按所含碘原子數(shù)與其在溶液中的離子或粒子數(shù)比值， 離子和非離子造影劑又可分為單體和二聚體兩類(lèi) （ 3）按濃度，分為高滲、低滲、等滲造影劑12 TIPPS 介入技術(shù)操作

13、途徑（ 1）頸內(nèi)靜脈穿刺（ 2）肝靜脈造影及壓力測(cè)量（ 3）門(mén)靜脈穿刺（ 4）門(mén)靜脈造影及門(mén) -腔靜脈壓力梯度測(cè)量（ 5）肝實(shí)質(zhì)分流到擴(kuò)張（ 6）管腔內(nèi)支架植入（ 7）再次門(mén)靜脈造影及門(mén) -腔靜脈壓力梯度測(cè)量（8）食管下段胃底靜脈硬化栓塞術(shù)是以頸內(nèi)靜脈為穿刺入口，將導(dǎo)管經(jīng)頸靜脈、上腔靜脈、右心房、下腔靜脈，插入肝靜脈并在X 線(xiàn)導(dǎo)向下由肝靜脈穿刺進(jìn)入肝內(nèi)門(mén)靜脈內(nèi)， 在擴(kuò)張兩者間肝實(shí)質(zhì)通道后， 植入支架在肝靜脈與門(mén)靜脈之間建立人工分流通道， 使門(mén)靜脈血流直接分流至下腔靜脈， 從而降低門(mén)靜脈壓力， 達(dá)到治療靜脈曲張破裂更多精品文檔學(xué)習(xí) - 好資料出血、頑固性腹水等門(mén)脈高壓癥的目的13 明膠海綿屬于中期栓塞物14 部分性脾栓塞術(shù)屬于介入性器官切除15 灌注化療藥物的分類(lèi)、代表藥物及特點(diǎn)。（1）細(xì)胞周期非特異性藥物（CCNSA ）：對(duì)癌細(xì)胞殺傷作用較強(qiáng)烈，為劑量依賴(lài)性藥物，即提高腫瘤區(qū)的藥物濃度比提高藥物與腫瘤接觸的時(shí)間更重要，適宜于一次沖擊性IAI ，灌注時(shí)間常為30min40h 。常用的有烷化劑、鉑類(lèi)、抗腫瘤抗生素等（2）細(xì)胞周期特異性藥物（ CCSA ）：對(duì)癌細(xì)胞殺傷作用相對(duì)較弱且緩慢，為時(shí)間依賴(lài)性藥物，即達(dá)到有效劑量后延長(zhǎng)藥物與腫瘤的接觸時(shí)間能相應(yīng)提高殺傷能力，適宜于持續(xù)性IAI ，注藥時(shí)間8h5d。常用為氟尿嘧啶、長(zhǎng)春新堿、甲氨蝶