醫(yī)院急救流程圖匯編

1、急診服務(wù)流程撥打急救電話 120 接來的患者（院前急救）自行來院急診科護(hù)士接診掛號(hào)、分診測(cè) t、p、r、bp 觀察神志立即通知相關(guān)科室值班醫(yī)生醫(yī)生立即接診病人查體、完善檢查輕癥：輸液、治療、取藥留觀好轉(zhuǎn)離院危重：立即進(jìn)入搶救室搶救心肺復(fù)蘇、吸氧、開放靜脈通路、心電監(jiān)護(hù)住院、手術(shù)、icu留觀期間病情加重者正性肌力藥物（有外周低灌注的表現(xiàn)或肺水腫者適用，根據(jù)平均血壓使用）l多巴酚丁胺，l米力農(nóng)l氨力農(nóng)l左西孟坦l去甲腎上腺素l腎上腺素，洋地黃（適用于伴有快速心室率的心房纖顫患者發(fā)生的左室收縮性心衰）l西地蘭其他可以選擇的治療l美托洛爾l氨茶堿；2-受體激動(dòng)劑l糾正代謝性酸中毒 尋找病因并進(jìn)行病因治

2、療 侵入性人工機(jī)械通氣只在上述治療和（或）應(yīng)用無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣無反應(yīng)時(shí)應(yīng)用 有條件時(shí)，對(duì)難治性心衰或終末期心衰病人給予主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏 可能會(huì)使用除顫或透析患者出現(xiàn)周圍灌注不足和（或）肺水腫征象，考慮為急性左心功能衰竭l 呼吸困難 l 粉紅色泡沫樣痰 l 強(qiáng)迫體位 l 紫紺、蒼白 l 大汗煩躁 l 少尿 l 皮膚濕冷 l 雙肺干濕咯音 l 脈搏細(xì)速 l 血壓變化 l 意識(shí)障礙利尿劑 l 呋塞米 螺內(nèi)脂擴(kuò)血管藥物（平均血壓70mmhg） l 硝酸甘油 l 硝普鈉 l 酚妥拉明，無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后呼之無反應(yīng)，無脈搏呼吸異常氣道阻塞緊急評(píng)估l 有無氣道阻塞l 有無呼吸，呼吸的頻率

3、和程度l 有無脈搏，循環(huán)是否充分l 神志是否清楚l 取坐位，雙腿下垂l 大流量吸氧，乙醇除泡，保持血氧飽和度95%以上l 建立靜脈通道，控制液體入量l 進(jìn)一步監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸l 心理安慰和輔導(dǎo)穩(wěn)定后心肺復(fù)蘇l 清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰l 氣管切開或插管急性左心功能衰竭急救流程鎮(zhèn)靜 l 嗎啡310mg靜脈注射或肌肉注射，必要時(shí)15分鐘后重復(fù)急性有機(jī)磷中毒急救流程435穩(wěn)定后無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后氣道阻塞呼吸異常呼之無反映，無脈搏l 清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰l 氣管切開或插管心肺復(fù)蘇l 臥床，頭偏向一側(cè)，口于最低位避免誤吸l 保持呼吸道通暢

4、l 建立靜脈通道l 進(jìn)一步監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏及呼吸l 吸氧、保持血氧飽和度95%以上l 鎮(zhèn)靜：煩躁、抽搐者可給地西泮510mg或勞拉西泮12mg靜脈注射（推注速度不宜超過25mg/min）l 如有條件進(jìn)行血清膽堿酯酶活性檢測(cè)l 檢測(cè)血電解質(zhì)l 脫去衣物，清水洗受染皮膚、毛發(fā)l 洗胃或催吐：冷淡鹽水，反復(fù)洗胃至無異味或總量25升為止l 導(dǎo)瀉：33%硫酸鎂200ml或25%甘露醇250ml灌胃l 輸液：生理鹽水或葡萄糖鹽溶液20004000ml/d，注意電解質(zhì)酸堿平衡l 利尿：呋塞米2040mg肌肉注射或靜脈注射，必要時(shí)加倍重復(fù)12次使用 阿托品：l 按輕、中、重不同程度，每230分鐘靜脈注射1

5、10mg，根據(jù)情況調(diào)整達(dá)到阿托品化后維持 氣道分泌物減少（肺部啰音減少或消失） 瞳孔散大 口干、皮膚干燥 顏面潮紅 心率加快l 真正把握適度原則，必須做到用藥個(gè)體化，避免阿托品中毒復(fù)能劑：l 是否使用或者何時(shí)使用目前尚有爭(zhēng)議。解磷定成人每次0.40.8g，稀釋后靜脈滴注或緩慢靜脈注射。必要時(shí)24小時(shí)重復(fù)1次（忌與堿性藥物配伍）。也可以選擇氯磷定（0.51g肌肉注射）上述治療無效 核實(shí)診斷正確性 試用血液透析和血液灌流緊急評(píng)估l 有無氣道阻塞l 有無呼吸，呼吸的頻率和程度l 有無脈搏，循環(huán)是否充分l 神志是否清楚初步懷疑有機(jī)磷農(nóng)藥中毒：服農(nóng)藥史+口腔或呼吸有大蒜臭味、流涎、多汗、肺部啰音、瞳孔縮

6、小、肌肉震顫、意識(shí)障礙2615.急性心肌梗死急救流程1懷疑缺血性胸痛2l清除氣道異物，保持氣道通暢；大管徑管吸痰l氣管切開或者插管氣道阻塞緊急評(píng)估l有無氣道阻塞l有無呼吸，呼吸的頻率和程度l有無脈搏，循環(huán)是否充分l神志是否清楚呼吸異常呼之無反應(yīng)，無脈搏心肺復(fù)蘇無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后3穩(wěn)定后l介入治療（有無溶栓禁忌癥）早期pci：入院-球囊介入90分鐘cabg：（冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)）l如無心肌梗死或缺血證據(jù)，允許出院l早期介入治療的適應(yīng)癥和時(shí)機(jī)存在爭(zhēng)議。給予最理想藥物治療后仍有明顯進(jìn)行性的或反復(fù)發(fā)生缺血才介入治療l停止活動(dòng)，絕對(duì)臥床休息，拒探視l大流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上

7、l阿司匹林l硝酸甘油l鎮(zhèn)痛l建立大靜脈通道、監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸30分鐘內(nèi)20分鐘內(nèi)10分鐘內(nèi)是是否否21191612102218151420171391187654l溶栓治療入院溶栓針劑至血管的時(shí)間30分鐘l收住急診或者監(jiān)護(hù)病房：連續(xù)心肌標(biāo)志物檢測(cè)反復(fù)查心電圖，持續(xù)st段監(jiān)護(hù)精神應(yīng)急評(píng)估診斷性冠脈造影是否進(jìn)展為高中危心絞痛或肌鈣蛋白轉(zhuǎn)為陽性l收住監(jiān)護(hù)室進(jìn)行危險(xiǎn)分層，高危：頑固性缺血性胸痛反復(fù)或繼續(xù)st段抬高室性心動(dòng)過速血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定左心衰竭征象（如氣緊、咯血、肺啰音）胸痛發(fā)作時(shí)間12小時(shí)輔助治療*（根據(jù)禁忌癥調(diào)整）l硝酸甘油l-受體阻滯劑l氯吡格雷l普通肝素/低分子肝素l低危者gpb

8、/a拮抗劑輔助治療*（根據(jù)禁忌癥調(diào)整）l硝酸甘油l-受體阻滯劑l氯吡格雷l普通肝素/低分子肝素lgpb/a拮抗劑l血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（acei）l他汀類輔助治療*（根據(jù)禁忌癥調(diào)節(jié)）l-受體阻滯劑（禁忌時(shí)改用鈣離子拮抗劑如地爾硫卓）l氯吡格雷l普通肝素/低分子肝素l血管緊張素酶抑制劑（acei）l他汀類l不能延遲心肌再灌注治療st段抬高性心肌梗死（stemi）非st段抬高心肌梗死（nstemi）或高危性不穩(wěn)定型心絞痛（ua）中低危性不穩(wěn)定型心絞痛（ua）st段和t波正?；蜃兓療o意義st段壓低或t波倒置st段抬高或新出現(xiàn)（或可能新）的lbbb*回顧初次的12導(dǎo)聯(lián)心電圖快速評(píng)估（10分鐘）l迅速

9、完成12導(dǎo)聯(lián)的心電圖l簡(jiǎn)捷而有目的詢問病史和體格檢查l審核完整的溶栓清單（參見急救流程一書）、核查禁忌證l檢查心肌標(biāo)志物水平、電解質(zhì)和凝血功能l必要時(shí)床邊x線檢查30. 創(chuàng)傷急救流程傷員急診室進(jìn)行快速、全面的初步評(píng)估對(duì)心搏呼吸驟停者行cpr，神志昏迷者保持呼吸道通暢，注意生命體征對(duì)其他患者須排除呼吸道梗阻、休克、大出血等致命現(xiàn)象初期搶救：vipco程序v. 通氣給氧l 清除氣道異物l 糾正舌后墜l 經(jīng)鼻或口氣管插管l 環(huán)甲膜切開l 氣管切開i. 輸液抗休克l 建立靜脈通道13條l 液體復(fù)蘇l 血管活性藥物l 小劑量堿性藥物p. 心肺腦復(fù)蘇呼吸心搏驟停者，立即行cpr， 必要時(shí)開胸內(nèi)心臟按壓c.

10、控制出血一壓二捏三上鉗四吻合（修補(bǔ)），二捏后快速輸血補(bǔ)液抗休克，再進(jìn)一步治療o.確定性手術(shù)治療初步控制窒息、休克、大出血后行進(jìn)一步評(píng)估l 病史采集受傷時(shí)間、方式、撞擊部位、落地位置、處理經(jīng)過、上止血帶時(shí)間，有否昏迷史l 體格檢查按“crashplan”原則指導(dǎo)體檢（心臟、呼吸、腹部、脊柱、頭部、骨盆、四肢、頭部、動(dòng)脈、神經(jīng)）l 實(shí)驗(yàn)室檢查血型、交叉配血，查血?dú)?、電解質(zhì)、了解酸堿平衡、查生化，評(píng)估肝腎功能，查血常規(guī)，反復(fù)多次，評(píng)估出血情況l 特殊檢查x線、超聲、腹腔鏡、ct、mri、腹腔穿刺多發(fā)性的再評(píng)估：動(dòng)態(tài)觀察，發(fā)現(xiàn)隱蔽的深部損傷，繼發(fā)性損傷、并發(fā)癥顱腦損傷：明確需要手術(shù)治療的，應(yīng)積極術(shù)前準(zhǔn)

11、備，盡早手術(shù)；不需要或不適應(yīng)手術(shù)治療的，行保守治療胸部損傷：加壓包扎、心包穿刺引流或胸腔閉式引流、呼吸支持、開胸手術(shù)腹部損傷：診斷明確，及時(shí)行剖腹探查；動(dòng)態(tài)觀察處理四肢、盆骨損傷：四肢開放性骨折：盡早清創(chuàng)，行內(nèi)固定術(shù)；閉合性骨折：外固定，病情穩(wěn)定后進(jìn)一步處理；單純性骨盆骨折：臥床休息合并神經(jīng)、盆腔內(nèi)臟器損傷時(shí)，應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療；單純脊柱骨折：臥床休息，骨折不穩(wěn)定，移位和合并脊髓損傷時(shí)，盡早手術(shù)其他損傷對(duì)癥處 理急腹癥的處理流程圖檢查生命體征和分類 危重 重 普通呼吸困難，脈搏細(xì) 持續(xù)腹痛伴器 體征平穩(wěn)（可弱，嚴(yán)重貧血貌 官功能障礙 有潛在危險(xiǎn)） 先救命，后治病 診斷與治療相結(jié)合 尋找危及生命的潛在原因 保持呼吸道通暢， 盡快完成各項(xiàng)相關(guān) 采集病史、體格檢查吸氧，建立靜脈通 檢查的同時(shí)，改善