CRTD的術(shù)后護(hù)理常規(guī)PPT參考幻燈片

1、 CRTDCRTD手術(shù)護(hù)理常規(guī)手術(shù)護(hù)理常規(guī) 柴柴 卿卿 1*概概 述述1術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理2術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理3健康宣教健康宣教4CRTD2*學(xué)習(xí)目的學(xué)習(xí)目的 了解了解什么什么是是CRTD?CRTD? 掌握掌握CRTDCRTD的護(hù)理常規(guī)和健康宣教的護(hù)理常規(guī)和健康宣教3*什么是什么是 心室再同步心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫器心室再同步心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫器 又名埋藏式三腔起搏除顫器又名埋藏式三腔起搏除顫器 是治療充血性心力衰竭的有是治療充血性心力衰竭的有 效方法效方法 4*護(hù)理措施術(shù)前術(shù)后術(shù)后常規(guī)護(hù)術(shù)后常規(guī)護(hù)理理生命體征的生命體征的監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)并發(fā)癥的護(hù)并發(fā)癥的護(hù)理理心理護(hù)理心理護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備5*心理護(hù)理心理護(hù)理焦慮恐懼

2、焦慮恐懼與知識(shí)的缺乏與知識(shí)的缺乏有關(guān)有關(guān)護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：患者情緒穩(wěn)定，安全渡過手術(shù)治療期：患者情緒穩(wěn)定，安全渡過手術(shù)治療期護(hù)理措施護(hù)理措施： 對(duì)患者及家屬提出的問題進(jìn)行對(duì)患者及家屬提出的問題進(jìn)行介紹說(shuō)明及做好耐心的介紹說(shuō)明及做好耐心的解釋解釋 說(shuō)明安置起搏器的必要性和重要性說(shuō)明安置起搏器的必要性和重要性, , 簡(jiǎn)略介紹手術(shù)過程和新技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)簡(jiǎn)略介紹手術(shù)過程和新技術(shù)的優(yōu)點(diǎn), , 消除患者的顧慮消除患者的顧慮, , 有利于配合治療和護(hù)理。有利于配合治療和護(hù)理。 6*術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：患者安全完成手術(shù)治療：患者安全完成手術(shù)治療護(hù)理措施護(hù)理措施： 調(diào)節(jié)情緒，保證充足睡眠，以防發(fā)生意外

3、；調(diào)節(jié)情緒，保證充足睡眠，以防發(fā)生意外； 合理飲食，進(jìn)食低脂、易消化、富營(yíng)養(yǎng)的食物，合理飲食，進(jìn)食低脂、易消化、富營(yíng)養(yǎng)的食物，保持大便通暢；保持大便通暢； 因術(shù)后需絕對(duì)臥床因術(shù)后需絕對(duì)臥床1d1d，建議病人練習(xí)床上排便；，建議病人練習(xí)床上排便； 清潔皮膚，若醫(yī)生允許可洗澡；清潔皮膚，若醫(yī)生允許可洗澡； 術(shù)前需禁食術(shù)前需禁食3-4h3-4h，進(jìn)導(dǎo)管室前排空小便，更換手，進(jìn)導(dǎo)管室前排空小便，更換手術(shù)衣術(shù)衣 有發(fā)熱或女性病人經(jīng)期應(yīng)暫停手術(shù)。有發(fā)熱或女性病人經(jīng)期應(yīng)暫停手術(shù)。 7*術(shù)后常規(guī)護(hù)理術(shù)后常規(guī)護(hù)理 護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：患者恢復(fù)良好，無(wú)不適癥狀：患者恢復(fù)良好，無(wú)不適癥狀護(hù)理措施護(hù)理措施： 術(shù)后應(yīng)平臥

4、，盡量避免體位變化，鹽袋壓迫囊袋術(shù)后應(yīng)平臥，盡量避免體位變化，鹽袋壓迫囊袋6-8h,術(shù)肢制動(dòng)術(shù)肢制動(dòng)12h； 囑患者多飲水，有利于造影劑的排出；囑患者多飲水，有利于造影劑的排出； 術(shù)后第術(shù)后第1 1、3 3、5 5天換藥，保持傷口清潔干燥，無(wú)異天換藥，保持傷口清潔干燥，無(wú)異常常1 1周后拆線，換藥，拆線時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌觀念；周后拆線，換藥，拆線時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌觀念； 注意保暖，防止感冒。注意保暖，防止感冒。 8*飲食護(hù)理飲食護(hù)理 護(hù)理措施護(hù)理措施： 植入術(shù)畢即可正常進(jìn)食植入術(shù)畢即可正常進(jìn)食, ,由于長(zhǎng)時(shí)間臥床，患者胃由于長(zhǎng)時(shí)間臥床，患者胃腸蠕動(dòng)較慢，所以可能出現(xiàn)腹脹，可給予低鹽、腸蠕動(dòng)較慢，所以可

5、能出現(xiàn)腹脹，可給予低鹽、清淡、易消化食物清淡、易消化食物, ,注意增加蛋白質(zhì)、維生素?cái)z入注意增加蛋白質(zhì)、維生素?cái)z入, ,以促進(jìn)創(chuàng)口愈合以促進(jìn)創(chuàng)口愈合, ,同時(shí)攝入適當(dāng)?shù)睦w維素和水分同時(shí)攝入適當(dāng)?shù)睦w維素和水分, ,以保持大便通暢，以保持大便通暢， 若患者腹脹可遵醫(yī)囑給予胃腸動(dòng)力藥物。若患者腹脹可遵醫(yī)囑給予胃腸動(dòng)力藥物。 9*生命體征監(jiān)護(hù)生命體征監(jiān)護(hù)護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：掌握病人生命體征和病情的變化：掌握病人生命體征和病情的變化護(hù)理措施護(hù)理措施：（心電監(jiān)護(hù)）：（心電監(jiān)護(hù)） 心電監(jiān)護(hù)心電監(jiān)護(hù)48-72h，觀察心臟的起搏情況：，觀察心臟的起搏情況： （1 1）若心室起搏呈完全左束支阻滯圖形，提示）若心室起

6、搏呈完全左束支阻滯圖形，提示冠狀靜脈內(nèi)電極移位。冠狀靜脈內(nèi)電極移位。 （2 2）若呈右束支傳導(dǎo)阻滯圖形，提示右室電極）若呈右束支傳導(dǎo)阻滯圖形，提示右室電極移位。移位。 若若測(cè)得動(dòng)脈脈搏或心率每分鐘超過或少于預(yù)置心測(cè)得動(dòng)脈脈搏或心率每分鐘超過或少于預(yù)置心率的率的5次以上者，即為異常；若脈搏心率每分鐘次以上者，即為異常；若脈搏心率每分鐘40次時(shí)，易導(dǎo)致阿斯綜合征的發(fā)生，應(yīng)立即通次時(shí)，易導(dǎo)致阿斯綜合征的發(fā)生，應(yīng)立即通知醫(yī)生緊急處理知醫(yī)生緊急處理10*生命體征監(jiān)護(hù)生命體征監(jiān)護(hù)護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：掌握病人生命體征和病情的變化：掌握病人生命體征和病情的變化護(hù)理措施護(hù)理措施：（體溫觀察）：（體溫觀察） 測(cè)體溫

7、每日測(cè)體溫每日4次；次； 一般術(shù)后一般術(shù)后3d3d內(nèi)有低熱，體溫內(nèi)有低熱，體溫38.538.5，若持續(xù)，若持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，應(yīng)考慮感染的可能；時(shí)間長(zhǎng)，應(yīng)考慮感染的可能； 若切口感染重，持續(xù)高熱，應(yīng)考慮為心內(nèi)膜炎若切口感染重，持續(xù)高熱，應(yīng)考慮為心內(nèi)膜炎的可能。的可能。11*生命體征監(jiān)護(hù)生命體征監(jiān)護(hù)護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：掌握病人生命體征和病情的變化：掌握病人生命體征和病情的變化護(hù)理措施護(hù)理措施：（血壓監(jiān)測(cè)）：（血壓監(jiān)測(cè)） 術(shù)后應(yīng)常規(guī)測(cè)量血壓每日術(shù)后應(yīng)常規(guī)測(cè)量血壓每日2次；次； 若若患者不明原因的低血壓，并主訴胸痛或上腹部患者不明原因的低血壓，并主訴胸痛或上腹部疼，聽診聞及心包摩擦音，應(yīng)考慮心肌穿孔的可疼，聽

8、診聞及心包摩擦音，應(yīng)考慮心肌穿孔的可能，及時(shí)通知醫(yī)生。能，及時(shí)通知醫(yī)生。12*生命體征監(jiān)護(hù)生命體征監(jiān)護(hù)護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：掌握病人生命體征和病情的變化：掌握病人生命體征和病情的變化護(hù)理措施護(hù)理措施：（呼吸監(jiān)測(cè)）：（呼吸監(jiān)測(cè)） 觀察呼吸頻率、節(jié)律和深度的變化；觀察呼吸頻率、節(jié)律和深度的變化； 若若患者突然出現(xiàn)呼吸急促和不能解釋的胸痛時(shí)，患者突然出現(xiàn)呼吸急促和不能解釋的胸痛時(shí)，應(yīng)觀察有無(wú)心律失常、咯血、低血壓和發(fā)紺等癥應(yīng)觀察有無(wú)心律失常、咯血、低血壓和發(fā)紺等癥狀，如果發(fā)現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)考慮到氣胸、肺栓塞狀，如果發(fā)現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)考慮到氣胸、肺栓塞的可能。的可能。13*生命體征監(jiān)護(hù)生命體征監(jiān)護(hù)護(hù)理目標(biāo)護(hù)理

9、目標(biāo)：掌握病人生命體征和病情的變化：掌握病人生命體征和病情的變化護(hù)理措施護(hù)理措施：（血壓監(jiān)測(cè)）：（血壓監(jiān)測(cè)） 術(shù)后應(yīng)常規(guī)測(cè)量血壓每日術(shù)后應(yīng)常規(guī)測(cè)量血壓每日2次；次； 若若患者不明原因的低血壓，并主訴胸痛或上腹部患者不明原因的低血壓，并主訴胸痛或上腹部疼，聽診聞及心包摩擦音，應(yīng)考慮心肌穿孔的可疼，聽診聞及心包摩擦音，應(yīng)考慮心肌穿孔的可能，及時(shí)通知醫(yī)生。能，及時(shí)通知醫(yī)生。14*并發(fā)癥的護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理囊袋出血或血腫囊袋出血或血腫：常發(fā)生在術(shù)后早期：常發(fā)生在術(shù)后早期原因原因：術(shù)前或術(shù)后未停用抗血小板藥物，術(shù)中止血不：術(shù)前或術(shù)后未停用抗血小板藥物，術(shù)中止血不徹底，壓迫切口鹽袋移位等徹底，壓迫切口鹽袋移

10、位等措施措施： 一旦血腫形成，可采取加壓包扎，鹽袋壓迫等處一旦血腫形成，可采取加壓包扎，鹽袋壓迫等處理理 對(duì)于張力過大者，可考慮穿刺抽吸，但要在嚴(yán)格對(duì)于張力過大者，可考慮穿刺抽吸，但要在嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作下盡早完成，避免發(fā)生囊袋感染。無(wú)菌技術(shù)操作下盡早完成，避免發(fā)生囊袋感染。15*并發(fā)癥的護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理囊袋感染：最重要的并發(fā)癥囊袋感染：最重要的并發(fā)癥原因原因：術(shù)中無(wú)菌操作不嚴(yán)格，囊袋內(nèi)血腫形成，抗生：術(shù)中無(wú)菌操作不嚴(yán)格，囊袋內(nèi)血腫形成，抗生素治療不及時(shí)等素治療不及時(shí)等措施措施： 立即加強(qiáng)抗生素治療，避免引起感染性心內(nèi)膜炎立即加強(qiáng)抗生素治療，避免引起感染性心內(nèi)膜炎 加強(qiáng)無(wú)菌觀念，加強(qiáng)生命體征的監(jiān)

11、護(hù)。加強(qiáng)無(wú)菌觀念，加強(qiáng)生命體征的監(jiān)護(hù)。16*并發(fā)癥的護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理持續(xù)呃逆持續(xù)呃逆原因原因：與脈沖刺激膈神經(jīng)、橫膈膜痙攣有關(guān)：與脈沖刺激膈神經(jīng)、橫膈膜痙攣有關(guān)措施措施： 常規(guī)調(diào)低起搏電壓，若無(wú)效則需再次調(diào)整電極位常規(guī)調(diào)低起搏電壓，若無(wú)效則需再次調(diào)整電極位置，遠(yuǎn)離膈神經(jīng)即可消除呃逆癥狀置，遠(yuǎn)離膈神經(jīng)即可消除呃逆癥狀17*并發(fā)癥的護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理腦梗死腦梗死原因原因：術(shù)前常規(guī)使用抗凝，抗血小板藥物；患者本身：術(shù)前常規(guī)使用抗凝，抗血小板藥物；患者本身可能存在腦血管疾病；術(shù)后患者需短期臥床，使可能存在腦血管疾?。恍g(shù)后患者需短期臥床，使血流緩慢等血流緩慢等措施措施： 縮短臥床期，并針對(duì)基礎(chǔ)病情不同的患

12、者予以不縮短臥床期，并針對(duì)基礎(chǔ)病情不同的患者予以不同的關(guān)注，尤其是高齡患者，盡量不限制其術(shù)后同的關(guān)注，尤其是高齡患者，盡量不限制其術(shù)后活動(dòng)活動(dòng) 加強(qiáng)生命體征的監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情的變化。加強(qiáng)生命體征的監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情的變化。18*健康宣教1.1. 指導(dǎo)患者自我檢測(cè)，教會(huì)患者正確測(cè)量脈指導(dǎo)患者自我檢測(cè)，教會(huì)患者正確測(cè)量脈搏的方法，了解固定頻率，發(fā)現(xiàn)心率過快搏的方法，了解固定頻率，發(fā)現(xiàn)心率過快過慢，不規(guī)則或出現(xiàn)頭暈、胸悶、心悸、過慢，不規(guī)則或出現(xiàn)頭暈、胸悶、心悸、暈厥等癥狀應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。暈厥等癥狀應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。2.2. 指導(dǎo)患者重視術(shù)后隨訪，術(shù)后指導(dǎo)患者重視術(shù)后隨訪，術(shù)后1 1、3 3、6

13、 6個(gè)個(gè)月、月、1 1年隨訪，若無(wú)異常此后每年年隨訪，若無(wú)異常此后每年1 1次，如次，如有起搏失靈或電池耗竭征象應(yīng)沒有有起搏失靈或電池耗竭征象應(yīng)沒有1 1次。次。隨訪時(shí)攜帶出院小結(jié)或起搏器登記卡。隨訪時(shí)攜帶出院小結(jié)或起搏器登記卡。19*健康宣教3.3.安裝起搏器后可正常工作，但必須注意休安裝起搏器后可正常工作，但必須注意休息，術(shù)肢避免提重物或幅度過大的動(dòng)作，息，術(shù)肢避免提重物或幅度過大的動(dòng)作，以免引起電極脫位。避免在人群中擁擠，以免引起電極脫位。避免在人群中擁擠，避免撞擊心前區(qū)。避免撞擊心前區(qū)。4.4.一般家用電器不影響起搏器的工作，但盡一般家用電器不影響起搏器的工作，但盡量與之保持一定距離。量與之保持一定距離。5.5.起搏器植入部位避免按摩，若發(fā)現(xiàn)紅腫熱起搏器植入部位避免按摩，若發(fā)現(xiàn)紅腫熱痛等炎癥反應(yīng)或出血現(xiàn)象，應(yīng)立即就醫(yī)。痛等炎癥反應(yīng)或出血現(xiàn)象，應(yīng)立即就醫(yī)。