16種搶救藥品使用規(guī)范PPT參考幻燈片

1、16種急救藥品使用規(guī)范種急救藥品使用規(guī)范2021-10-111溫州市人民醫(yī)院溫州市人民醫(yī)院 急診醫(yī)學(xué)科急診醫(yī)學(xué)科陳新國陳新國 2021-10-1122021-10-112溫州市急診醫(yī)學(xué)質(zhì)控中心文件溫州市急診醫(yī)學(xué)質(zhì)控中心文件溫急控字溫急控字20141號號關(guān)于更換溫州市搶救推車常備藥品通知關(guān)于更換溫州市搶救推車常備藥品通知二二O一四年一月十八日一四年一月十八日腎上腺素針腎上腺素針Adrenaline去甲腎上腺素針去甲腎上腺素針Noradrenaline異丙腎上腺素針異丙腎上腺素針I(yè)soprenaline多巴胺針多巴胺針Dopamine多巴酚丁胺針多巴酚丁胺針dobutamine 西地蘭西地蘭/毛花

2、洋地黃甙針毛花洋地黃甙針Lanatoside利多卡因針利多卡因針Lidocaine胺碘酮胺碘酮/可達龍針可達龍針Amiodarone阿托品針阿托品針Atropine10硝酸甘油針硝酸甘油針Nitroglycerin11速尿速尿/呋塞米針呋塞米針Furosemide12氨茶堿針氨茶堿針Aminophylline13地塞米松針地塞米松針Dexamethasone14 安定安定/地西泮針地西泮針Diazepam15 納洛酮針納洛酮針Naloxone16 50%葡萄糖針葡萄糖針Glucose抗心衰藥物血管活性藥物抗心律失常藥物支氣管解痙藥物鎮(zhèn)靜、催醒藥物能量支持藥物2 2021-10-1132021-

3、10-1131.腎上腺素腎上腺素作用機制：作用機制：激動激動1受體受體（心肌、傳導(dǎo)系統(tǒng)和竇房結(jié)）（心肌、傳導(dǎo)系統(tǒng)和竇房結(jié)）心肌收縮力增強心肌收縮力增強傳導(dǎo)加速和心率增快傳導(dǎo)加速和心率增快心肌耗氧量增加心肌耗氧量增加 激動激動2受體受體（骨骼肌、冠狀血管平滑肌和支氣管平滑?。ü趋兰　⒐跔钛芷交『椭夤芷交。┭軘U張，降低周圍血管阻力而減低舒張壓血管擴張，降低周圍血管阻力而減低舒張壓血管擴張，改善心臟供血血管擴張，改善心臟供血支氣管擴張支氣管擴張激活激活受體受體（皮膚粘膜和內(nèi)臟血管）（皮膚粘膜和內(nèi)臟血管）皮膚粘膜及內(nèi)臟血管收縮，尤其是腎動脈明顯收縮皮膚粘膜及內(nèi)臟血管收縮，尤其是腎動脈明顯收

4、縮心輸出量增加心輸出量增加3 2021-10-11作用機制：作用機制：激動激動1受體受體（心肌、傳導(dǎo)系統(tǒng)和竇房結(jié)）（心肌、傳導(dǎo)系統(tǒng)和竇房結(jié)）心肌收縮力增強心肌收縮力增強傳導(dǎo)加速和心率增快傳導(dǎo)加速和心率增快心肌耗氧量增加心肌耗氧量增加 激動激動2受體受體（骨骼肌、冠狀血管平滑肌和支氣管平滑?。ü趋兰?、冠狀血管平滑肌和支氣管平滑?。┭軘U張，降低周圍血管阻力而減低舒張壓血管擴張，降低周圍血管阻力而減低舒張壓血管擴張，改善心臟供血血管擴張，改善心臟供血支氣管擴張支氣管擴張激活激活受體受體（皮膚粘膜和內(nèi)臟血管）（皮膚粘膜和內(nèi)臟血管）皮膚粘膜及內(nèi)臟血管收縮，尤其是腎動脈明顯收縮皮膚粘膜及內(nèi)臟血管收縮，

5、尤其是腎動脈明顯收縮心輸出量增加心輸出量增加1.腎上腺素腎上腺素4 2021-10-1152021-10-115臨床應(yīng)用：臨床應(yīng)用：( (1 1) ) 心肺復(fù)蘇中的應(yīng)用：心肺復(fù)蘇中的應(yīng)用：可以可以靜脈注射靜脈注射或骨髓腔、氣管內(nèi)給藥?；蚬撬枨弧夤軆?nèi)給藥。靜脈注射時劑量是靜脈注射時劑量是1mg 1mg ，每每3 35 5分鐘分鐘1 1次次。亦可亦可1mg 1mg 、3mg3mg、5mg5mg間隔間隔3 35 5分鐘給入。分鐘給入。大劑量給藥方案大劑量給藥方案能提高心肺復(fù)蘇的成功率，能提高心肺復(fù)蘇的成功率，但不能降低死亡率，現(xiàn)但不能降低死亡率，現(xiàn)不主張常規(guī)應(yīng)用不主張常規(guī)應(yīng)用。(2) (2) 搶救

6、過敏性休克：搶救過敏性休克：可以緩解過敏性休克所致的心跳微弱，血壓下降和呼吸困難等癥狀?？梢跃徑膺^敏性休克所致的心跳微弱，血壓下降和呼吸困難等癥狀。用法：用法：0.0.2 25 51mg 1mg 皮下注射皮下注射或小劑量靜脈滴注?；蛐┝快o脈滴注。 ( (3 3) ) 解除支氣管哮喘（現(xiàn)已較少使用）：解除支氣管哮喘（現(xiàn)已較少使用）：能興奮能興奮2 2受體，使支氣管平滑肌松弛，緩解哮喘。受體，使支氣管平滑肌松弛，緩解哮喘。用法：皮下注射，每次用法：皮下注射，每次0.25mg0.25mg0.5mg0.5mg， 極量極量1mg 1mg 。5 2021-10-1162021-10-116( (4 4)

7、 ) 其它：其它：a.糾正體外循環(huán)后的糾正體外循環(huán)后的低心排綜合征低心排綜合征。不作為休克或治療低心排綜合征的首選藥物，僅在應(yīng)用了不作為休克或治療低心排綜合征的首選藥物，僅在應(yīng)用了多巴胺和多巴酚丁胺多巴胺和多巴酚丁胺而升血壓效果仍不好而升血壓效果仍不好的的頑固性嚴(yán)重低血壓頑固性嚴(yán)重低血壓時下才考慮使用。時下才考慮使用。使用從使用從小劑量開始小劑量開始，一般先從，一般先從0.01g/Kgmin開始輸注，可逐漸增加至開始輸注，可逐漸增加至0.20.5g/kgmin 。 b.局部給藥，收縮血管以減輕結(jié)膜充血，以及控制皮膚黏膜的表局部給藥，收縮血管以減輕結(jié)膜充血，以及控制皮膚黏膜的表面出血。面出血。c

8、.加入局麻藥液中可延長脊神經(jīng)阻滯時間。加入局麻藥液中可延長脊神經(jīng)阻滯時間。d.用于治療低血糖癥，如胰島素作用過度所致者。用于治療低血糖癥，如胰島素作用過度所致者。6 2021-10-1172021-10-117不良反應(yīng)：不良反應(yīng)：心悸、煩燥、頭痛、血壓升高及心悸、煩燥、頭痛、血壓升高及心律失常心律失常。注意事項：注意事項：（CPRCPR、過敏性休克無絕對禁忌）、過敏性休克無絕對禁忌）(1)(1)器質(zhì)性心臟病、高血壓、動脈硬化、糖尿病、甲亢及妊娠等慎用。器質(zhì)性心臟病、高血壓、動脈硬化、糖尿病、甲亢及妊娠等慎用。(2)(2)與與全麻藥全麻藥如氯仿、環(huán)丙烷、氟烷等同用，可使如氯仿、環(huán)丙烷、氟烷等同用

9、，可使心肌對擬交感胺類藥反應(yīng)更敏心肌對擬交感胺類藥反應(yīng)更敏感感，有發(fā)生，有發(fā)生嚴(yán)重室性心律失常嚴(yán)重室性心律失常的危險的危險。( (3 3) )與與洋地黃類洋地黃類合用可導(dǎo)致心律失常，因洋地黃類可使心肌對腎上腺素的反應(yīng)更合用可導(dǎo)致心律失常，因洋地黃類可使心肌對腎上腺素的反應(yīng)更敏感。敏感。( (4 4) )酸性環(huán)境中作用降低，與堿性藥物混合后失效。酸性環(huán)境中作用降低，與堿性藥物混合后失效。7 2021-10-1182021-10-1182.去甲腎上腺素去甲腎上腺素作用機制：作用機制：強烈的強烈的受體激動藥，同時也激動受體激動藥，同時也激動1受體。受體。受體的激動（主要受體的激動（主要 ）血管極度收

10、縮，使血壓升高，冠狀動脈血流增加。血管極度收縮，使血壓升高，冠狀動脈血流增加。1受體的激動受體的激動（不是主要作用）（不是主要作用）心肌收縮加強，心率增快，心輸出量增加。心肌收縮加強，心率增快，心輸出量增加。8 2021-10-1192021-10-119臨床應(yīng)用：臨床應(yīng)用：常用于常用于感染性休克感染性休克病人，難治性低血壓伴病人，難治性低血壓伴SVR降低（低排低阻降低（低排低阻型）。型）。 對對有效血容量不足有效血容量不足所致的休克或低血壓，去甲腎上腺素作為急救所致的休克或低血壓，去甲腎上腺素作為急救時補充血容量的時補充血容量的輔助治療輔助治療，以使血壓回升暫時維持腦與冠脈灌注，以使血壓回升

11、暫時維持腦與冠脈灌注，直到直到補足血容量治療補足血容量治療發(fā)揮作用。發(fā)揮作用。 治療急性心肌梗塞、體外循環(huán)、嗜鉻細(xì)胞瘤切除等引起的治療急性心肌梗塞、體外循環(huán)、嗜鉻細(xì)胞瘤切除等引起的低血壓低血壓。 治療椎管內(nèi)阻滯時的低血壓及心肺復(fù)蘇后血壓維持。治療椎管內(nèi)阻滯時的低血壓及心肺復(fù)蘇后血壓維持。上消化道出血上消化道出血的輔助治療。的輔助治療。9 2021-10-1110注意事項：注意事項：為防止為防止注射局部組織壞死注射局部組織壞死，可用，可用中心靜脈導(dǎo)管中心靜脈導(dǎo)管方法或選擇方法或選擇大靜脈大靜脈給藥。給藥。注意注意血容量補充血容量補充（根據(jù)中心靜脈壓）。（根據(jù)中心靜脈壓）。小劑量和低濃度小劑量和低

12、濃度給藥，不宜長時間持續(xù)用藥，以免血管劇烈收縮，加劇給藥，不宜長時間持續(xù)用藥，以免血管劇烈收縮，加劇微循環(huán)障礙。微循環(huán)障礙。常規(guī)劑量：常規(guī)劑量：0.020.5ug/kg.min （up to 2），監(jiān)測血壓和尿量，調(diào)整用藥速度。），監(jiān)測血壓和尿量，調(diào)整用藥速度。10 2021-10-11112021-10-11113.異丙腎上腺素異丙腎上腺素作用機制：作用機制：為為純純 -腎上腺素能受體激動劑，對腎上腺素能受體激動劑，對1和和2受體受體均有較強大的均有較強大的激動作用，對激動作用，對受體幾無作用。主要作用如下：受體幾無作用。主要作用如下：1、心臟心臟1受體受體使心肌收縮力增強，使心肌收縮力增強

13、，心率加快，傳導(dǎo)加速，心率加快，傳導(dǎo)加速，心輸出量及心肌耗氧量增加。心輸出量及心肌耗氧量增加。 2、血管平滑肌血管平滑肌2受體受體使骨骼肌血管明顯舒張，腎、腸系膜血管及冠脈亦不同程度舒張，使骨骼肌血管明顯舒張，腎、腸系膜血管及冠脈亦不同程度舒張，血管血管總外周壓力降低總外周壓力降低。其心血管作用導(dǎo)致收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓變。其心血管作用導(dǎo)致收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓變大。大。 3、支氣管平滑肌支氣管平滑肌2受體受體使支氣管平滑肌松弛。使支氣管平滑肌松弛。11 2021-10-11122021-10-1112臨床應(yīng)用：臨床應(yīng)用：主要用于主要用于短暫短暫治療治療血流動力學(xué)不穩(wěn)定血流動力學(xué)不

14、穩(wěn)定且且阿托品類藥物治療無效阿托品類藥物治療無效的的心動過緩、心臟阻滯心動過緩、心臟阻滯和其他和其他傳導(dǎo)異常傳導(dǎo)異常以及以及心臟移植后去神經(jīng)心臟移植后去神經(jīng)支配心臟支配心臟的患者。的患者。劑量與用法：劑量與用法：起始劑量為起始劑量為0.02ug/kg.min，可逐漸增至，可逐漸增至1ug/kg.min。不良反應(yīng)：不良反應(yīng)：增加心肌耗氧，易致心肌缺血，慎增加心肌耗氧，易致心肌缺血，慎 用于冠脈供血不足者。用于冠脈供血不足者?？煽烧T發(fā)嚴(yán)重心律失常誘發(fā)嚴(yán)重心律失常，包括室速和室顫。，包括室速和室顫。12 2021-10-1113 2021-10-11142021-10-1114臨床臨床應(yīng)用：應(yīng)用：(

15、1)(1)治療各種原因引起的治療各種原因引起的休克休克( (以中、大劑量為主以中、大劑量為主) ) 。(2)(2)治療治療心功能不全心功能不全( (以中、小劑量為主以中、小劑量為主) ) 。 (3) (3)因腎動脈血流減少相關(guān)的水腫因腎動脈血流減少相關(guān)的水腫( (小劑量小劑量) ) 。 (4) (4)治療腎功能不全治療腎功能不全( (以小劑量為主，現(xiàn)不主張用于急性腎功不全以小劑量為主，現(xiàn)不主張用于急性腎功不全的少尿期的少尿期) )。不良反應(yīng)：不良反應(yīng)：主要是劑量過大或注射速度過快引起的主要是劑量過大或注射速度過快引起的心動過速、心律失常心動過速、心律失常以及腎以及腎動脈收縮所致動脈收縮所致腎功

16、能不全腎功能不全。14 2021-10-1115 2021-10-11162021-10-11165.多巴酚丁胺多巴酚丁胺作用機制：作用機制：激動激動受體受體，具有很強的，具有很強的正性肌力正性肌力作用作用。 能能選擇性選擇性地增強心肌收縮，又地增強心肌收縮，又無顯著的心率增加無顯著的心率增加，用藥后，用藥后心排血量心排血量增加而心肌氧耗量增加極少。增加而心肌氧耗量增加極少。在在心源性休克合并心衰心源性休克合并心衰時似乎優(yōu)于多巴胺。時似乎優(yōu)于多巴胺。 為糾正為糾正左心衰左心衰的良藥，特別是肺循環(huán)和體循環(huán)阻力升高的患者。的良藥，特別是肺循環(huán)和體循環(huán)阻力升高的患者。不應(yīng)做為升壓藥不應(yīng)做為升壓藥用于

17、容量不足或外周血管阻力降低的患者。用于容量不足或外周血管阻力降低的患者。16 2021-10-11172021-10-1117臨床應(yīng)用：臨床應(yīng)用：1充血性心力衰竭充血性心力衰竭，尤適用于，尤適用于慢性失代償性心衰和嚴(yán)重心衰慢性失代償性心衰和嚴(yán)重心衰，用，用藥后血流動力學(xué)改善，表現(xiàn)為心排量增加，肺動脈壓和肺小動脈契藥后血流動力學(xué)改善，表現(xiàn)為心排量增加，肺動脈壓和肺小動脈契嵌壓下降，尿量增加。嵌壓下降，尿量增加。2心臟手術(shù)后低排高阻心臟手術(shù)后低排高阻型心功能不全。型心功能不全。3急性心梗并低心排量急性心梗并低心排量。4感染性休克感染性休克，細(xì)菌毒素、炎性介質(zhì)等致心肌受損，心功能下降，細(xì)菌毒素、炎性

18、介質(zhì)等致心肌受損，心功能下降，在血容量補充后血壓仍不能維持時。在血容量補充后血壓仍不能維持時。劑量與用法劑量與用法其作用具有劑量依賴性，常用劑量是其作用具有劑量依賴性，常用劑量是2.2.5 520ug/kg20ug/kg. .minmin，最大劑量不，最大劑量不宜超過宜超過30ug/kg.min30ug/kg.min。17 2021-10-11182021-10-1118不良反應(yīng)：不良反應(yīng)：過量時引起血壓升高或心動過速。過量時引起血壓升高或心動過速。注意事項：注意事項：(1)(1)特發(fā)性肥厚性心肌病、高血壓、妊娠慎用。特發(fā)性肥厚性心肌病、高血壓、妊娠慎用。( (2 2) )房顫病人，應(yīng)先用洋地

19、黃制劑。房顫病人，應(yīng)先用洋地黃制劑。( (3 3) )忌與忌與受體阻滯劑合用。受體阻滯劑合用。( (4 4) )忌與堿性藥物混用。忌與堿性藥物混用。18 2021-10-11192021-10-1119微泵微泵微泵能將藥物微泵能將藥物地泵入體內(nèi)，尤其在地泵入體內(nèi)，尤其在血管活性藥物的使用中，因其血管活性藥物的使用中，因其等優(yōu)點而發(fā)揮了重要作用。等優(yōu)點而發(fā)揮了重要作用。血管活性藥物在危重病人的救治中血管活性藥物在危重病人的救治中的作用的作用舉足輕重舉足輕重，其應(yīng)用要求做到，其應(yīng)用要求做到精確、安全、有效。精確、安全、有效。19 2021-10-11202021-10-1120基本公式基本公式注射

20、器內(nèi)加入藥物劑量注射器內(nèi)加入藥物劑量(mg) = 3 (mg) 患者體重患者體重(kg) 計算出的血管活性藥物一般均稀釋至計算出的血管活性藥物一般均稀釋至50 mL微泵速度微泵速度1 mL/ h 即為即為 1 g/(kgmin)3為系數(shù)，可根據(jù)不同的配藥濃度，對系數(shù)進行簡為系數(shù)，可根據(jù)不同的配藥濃度，對系數(shù)進行簡單衍化，以滿足臨床用藥的需要。單衍化，以滿足臨床用藥的需要。20 2121舉例舉例患者體重患者體重50 kg， 應(yīng)用多巴胺應(yīng)用多巴胺4 g/ ( kgmin ) 微泵維持微泵維持 。藥物劑量藥物劑量多巴胺多巴胺( (每支每支20mg/2mL)20mg/2mL)劑量劑量=50kg=50k

21、g3(mg)=150mg(3(mg)=150mg(即即15mL)15mL)配藥容量配藥容量15mL(15mL(藥物液量藥物液量) + 35mL() + 35mL(稀釋液稀釋液) = 50mL) = 50mL微泵速度微泵速度微泵微泵4 mL/h4 mL/h維持維持由于腎上腺素、去甲腎、異丙腎等藥物通常使用的劑量較小，因由于腎上腺素、去甲腎、異丙腎等藥物通常使用的劑量較小，因而常將系數(shù)而常將系數(shù)3 縮小縮小10 倍或倍或100 倍倍 即藥物劑量即藥物劑量(mg) = 患者體重患者體重(kg) 0.3 (mg) 或或 0.03(mg) 微泵速度微泵速度1 mL/ h 即為即為 0.1 g/ (kgm

22、in ) 或或 0.01 g/ (kgmin) 。21 2021-10-1122 2021-10-1123 2021-10-11242021-10-11246. 西地蘭西地蘭作用機制：作用機制：加強心肌收縮力、減慢心率加強心肌收縮力、減慢心率、減慢傳導(dǎo)、提高自律性。、減慢傳導(dǎo)、提高自律性。臨床應(yīng)用：臨床應(yīng)用：急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重。急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重。室上性心動過速。室上性心動過速。控制伴快速心室率的心房顫動、心房撲動患者的心室率?？刂瓢榭焖傩氖衣实男姆款潉印⑿姆繐鋭踊颊叩男氖衣?。用法用量用法用量: :靜脈注射。靜脈注射。成人常用量：用成人常用量：用5%5%

23、葡萄糖注射液稀釋后緩慢注射，葡萄糖注射液稀釋后緩慢注射，首劑首劑0.40.40.60.6，以后每以后每2 24 4小時可再給小時可再給0.20.20.40.4，總量總量1 11.61.6。本品靜脈注射獲滿意療效后，可改用地高辛常用維持量以保持療效。本品靜脈注射獲滿意療效后，可改用地高辛常用維持量以保持療效。 24 2021-10-11252021-10-1125以下情況以下情況禁用：禁用：洋地黃中毒或過敏洋地黃中毒或過敏房顫及房撲伴顯性預(yù)激房顫及房撲伴顯性預(yù)激高度房室傳導(dǎo)阻滯高度房室傳導(dǎo)阻滯病態(tài)竇房結(jié)綜合征病態(tài)竇房結(jié)綜合征室性心動過速、心室顫動室性心動過速、心室顫動梗阻性肥厚型心肌?。ㄈ舭楣Ｗ?/p>

24、性肥厚型心肌?。ㄈ舭槭湛s功能不全或心房顫動仍收縮功能不全或心房顫動仍可考慮）可考慮）心肌梗死后最初心肌梗死后最初6 6小時小時以下情況慎用：以下情況慎用：低鉀血癥低鉀血癥不完全性房室傳導(dǎo)阻滯不完全性房室傳導(dǎo)阻滯高鈣血癥高鈣血癥甲狀腺功能低下甲狀腺功能低下缺血性心臟病缺血性心臟病心肌炎活動期心肌炎活動期腎功能損害腎功能損害25 2021-10-11262021-10-11267.7.利多卡因利多卡因作用機制：作用機制：屬于屬于IbIb類窄譜類窄譜抗心律失常藥物，主要作用部位是抗心律失常藥物，主要作用部位是心室心室，對希，對希-普纖維普纖維和心室的電活動產(chǎn)生影響。和心室的電活動產(chǎn)生影響。抗室性心律

25、失?？故倚孕穆墒СＷ饔醚杆儆行?，靜脈注射后作用迅速有效，靜脈注射后1530 s即出現(xiàn)療效，因即出現(xiàn)療效，因而在而在20世紀(jì)世紀(jì)被認(rèn)為是治療室速的被認(rèn)為是治療室速的首選藥物首選藥物。臨床應(yīng)用：臨床應(yīng)用：最常用于急性冠脈綜合征及洋地黃中毒、心臟外科手術(shù)及心導(dǎo)管導(dǎo)最常用于急性冠脈綜合征及洋地黃中毒、心臟外科手術(shù)及心導(dǎo)管導(dǎo)致的致的室性期前收縮和室性心動過速，室性期前收縮和室性心動過速，對室上性心律失常無效對室上性心律失常無效。26 2021-10-11272021-10-1127用法用量用法用量:靜脈注射：靜脈注射：11.5mg/kg體重（體重（一般用一般用50100mg）作首次負(fù)荷量靜）作首次負(fù)荷量

26、靜注注23分鐘，必要時每分鐘，必要時每5分鐘后重復(fù)靜脈注射分鐘后重復(fù)靜脈注射12次，但次，但1小時之內(nèi)的小時之內(nèi)的總量不得超過總量不得超過300mg。靜脈滴注：一般配成靜脈滴注：一般配成14mg/ml藥液滴注或用藥液滴注或用輸液泵輸液泵給藥。在用負(fù)給藥。在用負(fù)荷量后可繼續(xù)以荷量后可繼續(xù)以14mg/min速度靜滴維持，或以速度靜滴維持，或以1530ug/kg.min速度速度微泵維持。老年人、心力衰竭、心源性休克、肝血流量減少、肝或微泵維持。老年人、心力衰竭、心源性休克、肝血流量減少、肝或腎功能障礙時應(yīng)減少用量，以腎功能障礙時應(yīng)減少用量，以0.51mg/min靜滴。靜滴。27 2021-10-11

27、282021-10-1128不良反應(yīng)：不良反應(yīng)：作用于作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起語言不清、眩暈、嗜睡、意識改變、感，引起語言不清、眩暈、嗜睡、意識改變、感覺異常、肌肉震顫、昏迷及呼吸抑制等。覺異常、肌肉震顫、昏迷及呼吸抑制等?？梢鹂梢鸬脱獕杭靶膭舆^緩，心輸出量下降低血壓及心動過緩，心輸出量下降。超量可引起超量可引起驚厥和心臟驟停驚厥和心臟驟停。28 2021-10-11292021-10-11298.胺碘酮胺碘酮29 2021-10-11302021-10-1130臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用1.轉(zhuǎn)復(fù)房顫（轉(zhuǎn)復(fù)房顫（48h48h內(nèi)）內(nèi)）。2.控制房顫心室率（控制房顫心室率（超過超過48h48

28、h）。有心功能降低的重癥患者，洋地黃制劑及胺碘酮可以作為首選（急有心功能降低的重癥患者，洋地黃制劑及胺碘酮可以作為首選（急性期）。性期）。急性心肌梗死伴房顫：控制室率是基本治療，靜脈應(yīng)用胺碘酮減慢急性心肌梗死伴房顫：控制室率是基本治療，靜脈應(yīng)用胺碘酮減慢心率為心率為類推薦。類推薦。若華發(fā)令抗凝，若華發(fā)令抗凝，INR 2.0INR 2.03.0 3.0 ，食道超聲：心房無血栓，可，食道超聲：心房無血栓，可轉(zhuǎn)復(fù)。轉(zhuǎn)復(fù)。不能轉(zhuǎn)復(fù)者電復(fù)律。不能轉(zhuǎn)復(fù)者電復(fù)律。3. 血流動力學(xué)穩(wěn)定的單形性室速、不伴血流動力學(xué)穩(wěn)定的單形性室速、不伴QTQT間期延長的多形性室速間期延長的多形性室速和未能明確診斷的寬和未能明確

29、診斷的寬QRSQRS心動過速中應(yīng)作為首選。心動過速中應(yīng)作為首選。在合并嚴(yán)重心功能受損或缺血的患者，胺碘酮優(yōu)于其他抗心律失常在合并嚴(yán)重心功能受損或缺血的患者，胺碘酮優(yōu)于其他抗心律失常藥，療效較好，藥，療效較好，促心律失常作用低促心律失常作用低。30 2021-10-11312021-10-11314.在電復(fù)律及注射腎上腺素?zé)o效的院外在電復(fù)律及注射腎上腺素?zé)o效的院外心臟驟停心臟驟停患者中，胺碘酮可患者中，胺碘酮可以改善電除顫效果，改善入院存活率。以改善電除顫效果，改善入院存活率。胺碘酮的此種作用好于利胺碘酮的此種作用好于利多卡因。多卡因。在無脈室速或室顫造成心臟驟停時，經(jīng)常規(guī)心肺復(fù)蘇、應(yīng)用腎上腺在

30、無脈室速或室顫造成心臟驟停時，經(jīng)常規(guī)心肺復(fù)蘇、應(yīng)用腎上腺素和電復(fù)律無效的患者，在持續(xù)進行心肺復(fù)蘇的情況下應(yīng)首選靜脈素和電復(fù)律無效的患者，在持續(xù)進行心肺復(fù)蘇的情況下應(yīng)首選靜脈胺碘酮，然后再次電復(fù)律。胺碘酮，然后再次電復(fù)律。5. 胺碘酮合用胺碘酮合用受體阻滯劑是治療受體阻滯劑是治療電風(fēng)暴電風(fēng)暴最有效的方法。最有效的方法。31 2021-10-11322021-10-1132劑量與用法劑量與用法1.血流動力學(xué)穩(wěn)定的快速房性血流動力學(xué)穩(wěn)定的快速房性/ /室性心律失常的應(yīng)用：室性心律失常的應(yīng)用： 負(fù)荷劑量負(fù)荷劑量+ +靜脈滴注維持靜脈滴注維持 負(fù)荷負(fù)荷：150mg150mg，用，用5%5%葡萄糖稀釋，葡

31、萄糖稀釋，1010分鐘以上緩慢注入。分鐘以上緩慢注入。 維持維持：1mg/min1mg/min維持維持6 6小時；隨后以小時；隨后以0.5mg/min0.5mg/min，繼續(xù)維持，繼續(xù)維持1818小時。小時。 第一個第一個2424小時內(nèi)用藥一般為小時內(nèi)用藥一般為120012001500mg1500mg，最高不超過，最高不超過2200mg2200mg。復(fù)發(fā)或?qū)κ讋┲委煙o反應(yīng)，可以追加負(fù)荷量復(fù)發(fā)或?qū)κ讋┲委煙o反應(yīng)，可以追加負(fù)荷量150mg iv150mg iv。靜脈胺碘酮的使用一般為靜脈胺碘酮的使用一般為3 34 4天。天。32 2021-10-11332021-10-11332.室顫或無脈室速的

32、搶救：室顫或無脈室速的搶救：3 3次電擊除顫和血管加壓藥物無效時，即刻用胺碘酮次電擊除顫和血管加壓藥物無效時，即刻用胺碘酮300mg300mg（或（或5mg/kg5mg/kg）靜脈注射，以靜脈注射，以5%5%葡萄糖稀釋，葡萄糖稀釋，快速推注快速推注，然后再次除顫。，然后再次除顫。如仍無效可重復(fù)追加胺碘酮如仍無效可重復(fù)追加胺碘酮150mg150mg（或（或2.5mg/kg2.5mg/kg）。）。注意用藥不應(yīng)干擾心肺復(fù)蘇和電擊除顫。注意用藥不應(yīng)干擾心肺復(fù)蘇和電擊除顫。33 2021-10-11342021-10-1134胺碘酮在室性心律失常中的應(yīng)用方法比較胺碘酮在室性心律失常中的應(yīng)用方法比較心肺復(fù)

33、蘇心肺復(fù)蘇(VF/無脈無脈VT)血流動力學(xué)血流動力學(xué)穩(wěn)定穩(wěn)定VT推注劑量推注劑量300mg/次次150mg/次次速度速度快速快速緩慢（緩慢（10分鐘）分鐘）靜脈維持靜脈維持循環(huán)未恢復(fù)可不維持循環(huán)未恢復(fù)可不維持常需維持常需維持34 2021-10-11352021-10-1135靜脈胺碘酮的不良作用靜脈胺碘酮的不良作用低血壓，低血壓，多與負(fù)荷時多與負(fù)荷時推注速度過快推注速度過快所致，對于血流動力學(xué)穩(wěn)定的心律失所致，對于血流動力學(xué)穩(wěn)定的心律失常，負(fù)荷時主張常，負(fù)荷時主張10min10min慢速推注。慢速推注。外周靜脈炎，外周靜脈炎，靜脈應(yīng)用時建議選用靜脈應(yīng)用時建議選用中心靜脈或大血管中心靜脈或大血

34、管，如于外周血管滴，如于外周血管滴注時濃度若注時濃度若3mg/ml3mg/ml靜脈炎的發(fā)生率將大大增加，降低配制溶液濃度可靜脈炎的發(fā)生率將大大增加，降低配制溶液濃度可減輕。減輕。心動過緩，心動過緩，增加心率的藥物或臨時起搏可糾正。增加心率的藥物或臨時起搏可糾正。肝功能損害，發(fā)生在靜脈胺碘酮后的肝功能損害，發(fā)生在靜脈胺碘酮后的3.62.4 天。天。肺毒性，胸部肺毒性，胸部X X線片或高分辨肺線片或高分辨肺CTCT掃描顯示局部或彌漫纖維化。掃描顯示局部或彌漫纖維化。甲減或甲亢。甲減或甲亢。35 2021-10-11362021-10-11369.阿托品阿托品作用作用：1. 抑制腺體分泌抑制腺體分泌

35、2. 解除平滑肌痙攣解除平滑肌痙攣3. 對眼的作用對眼的作用：擴瞳：擴瞳 ，升，升 高眼內(nèi)壓，調(diào)節(jié)麻痹高眼內(nèi)壓，調(diào)節(jié)麻痹4. 對心血管系統(tǒng)作用對心血管系統(tǒng)作用解除解除迷走神經(jīng)迷走神經(jīng)對心臟的對心臟的抑制作用，表現(xiàn)為抑制作用，表現(xiàn)為心率加快，傳導(dǎo)加心率加快，傳導(dǎo)加速速。 擴張血管，改善微循環(huán)擴張血管，改善微循環(huán)5. 興奮中樞興奮中樞臨床應(yīng)用：臨床應(yīng)用：1. 減少腺體分泌減少腺體分泌2. 緩解內(nèi)臟絞痛緩解內(nèi)臟絞痛3. 眼科應(yīng)用眼科應(yīng)用4. 緩慢型心律失常緩慢型心律失常5. 解救有機磷中毒解救有機磷中毒36 2021-10-11372021-10-1137劑量與用法劑量與用法1.緩慢型心律失常緩慢型

36、心律失常成人靜脈注射成人靜脈注射 0.51mg，按需可，按需可 12小時一次，最大用量為小時一次，最大用量為 2mg。2.解毒解毒用于用于有機磷中毒有機磷中毒時，肌注或靜注時，肌注或靜注1 12mg(2mg(重度有機磷中毒時可加大重度有機磷中毒時可加大5 51010倍），每倍），每 10 102020分鐘重復(fù)，直到分鐘重復(fù)，直到并并維持維持阿托品化阿托品化，用維持量，用維持量，有時需有時需2 23 3天。天。37 2021-10-11382021-10-113810.硝酸甘油硝酸甘油作用機制：作用機制：改善心肌供氧：改善心肌供氧：硝酸甘油使血流沿硝酸甘油使血流沿心外膜到心內(nèi)膜心外膜到心內(nèi)膜的側(cè)

37、枝血管床的側(cè)枝血管床重重新分布新分布。降低心臟充盈壓力：降低心臟充盈壓力：降低血管平滑肌張力，減少靜脈回心血量和前降低血管平滑肌張力，減少靜脈回心血量和前負(fù)荷。負(fù)荷。降低心肌耗氧量：降低心肌耗氧量：心臟充盈壓力的下降可減少左室舒張末期容積。心臟充盈壓力的下降可減少左室舒張末期容積。 降低后負(fù)荷：降低后負(fù)荷：降低全身血管阻力、肺血管和動脈血管壓力。降低全身血管阻力、肺血管和動脈血管壓力。 38 2021-10-11392021-10-1139適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：不穩(wěn)定型心絞痛不穩(wěn)定型心絞痛 對于不穩(wěn)定型心絞痛，用對于不穩(wěn)定型心絞痛，用受體阻滯劑和受體阻滯劑和舌下含硝酸鹽制舌下含硝酸鹽制劑劑無效時，可

38、以用本品治療。無效時，可以用本品治療。 隱匿性充血性心力衰竭隱匿性充血性心力衰竭 用于急性心肌梗塞后繼發(fā)的隱匿性充血性心力衰竭的治療。用于急性心肌梗塞后繼發(fā)的隱匿性充血性心力衰竭的治療。手術(shù)（控制性降壓）手術(shù)（控制性降壓） 在心臟手術(shù)中，可用來迅速控制高血壓。在心臟手術(shù)中，可用來迅速控制高血壓。 在外科手術(shù)過程中，本品可用來降低血壓，保持一種可控性在外科手術(shù)過程中，本品可用來降低血壓，保持一種可控性的低血壓狀態(tài)。的低血壓狀態(tài)。在心臟血管手術(shù)過程中或術(shù)后，本品可用來控制心肌缺血。在心臟血管手術(shù)過程中或術(shù)后，本品可用來控制心肌缺血。 39 2021-10-11402021-10-1140用法與用量

39、用法與用量 不穩(wěn)定型心絞痛不穩(wěn)定型心絞痛 初始推薦劑量為初始推薦劑量為10ug/min，根據(jù)患者需要，隔，根據(jù)患者需要，隔30分鐘以分鐘以10ug/min速度加量一次。速度加量一次。（15mg/50ml，2ml/h開始，每開始，每30+ 2ml/h） 隱匿性充血性心力衰竭隱匿性充血性心力衰竭 推薦初始劑量為推薦初始劑量為2025ug/min。可以降至?？梢越抵?0ug/min，也可每，也可每1530分鐘增加分鐘增加2025ug/min直到達到所需的效果。直到達到所需的效果。 手術(shù)手術(shù) 用來用來控制高血壓控制高血壓或在手術(shù)中保持低血壓狀態(tài)的初始推薦劑量為或在手術(shù)中保持低血壓狀態(tài)的初始推薦劑量為2

40、5ug/min（1.5mg/h），可以每隔），可以每隔5分鐘增加分鐘增加25ug/min直到血壓穩(wěn)定為止直到血壓穩(wěn)定為止，雖然在手術(shù)中的，雖然在手術(shù)中的某些情況下劑量需要增至某些情況下劑量需要增至400ug/min，但一般，但一般10200ug/min就足夠了。治療手術(shù)就足夠了。治療手術(shù)前心肌缺血的開始劑量為前心肌缺血的開始劑量為1520ug/min，隨后劑量可增加，隨后劑量可增加1015ug/min直到獲得所直到獲得所需的效果。需的效果。40 2021-10-11412021-10-1141注意事項注意事項應(yīng)使用能應(yīng)使用能有效緩解有效緩解急性心絞痛的急性心絞痛的最小劑量最小劑量，過量可能導(dǎo)致

41、，過量可能導(dǎo)致耐受現(xiàn)象耐受現(xiàn)象。 小劑量即可能發(fā)生小劑量即可能發(fā)生嚴(yán)重低血壓嚴(yán)重低血壓，尤其在直立位時。，尤其在直立位時。 應(yīng)應(yīng)慎用于血容量不足慎用于血容量不足或收縮壓低的患者?；蚴湛s壓低的患者。 發(fā)生低血壓時可合并心動過緩，加重心絞痛。發(fā)生低血壓時可合并心動過緩，加重心絞痛。 加重加重肥厚梗阻型心肌病肥厚梗阻型心肌病引起的心絞痛。引起的心絞痛。 長期用藥的病人可出現(xiàn)長期用藥的病人可出現(xiàn)耐藥性耐藥性，如需停藥應(yīng)逐漸減量，以免誘發(fā)心，如需停藥應(yīng)逐漸減量，以免誘發(fā)心絞痛絞痛。 如果出現(xiàn)視力模糊或口干，應(yīng)如果出現(xiàn)視力模糊或口干，應(yīng)停藥停藥。 劑量過大可引起劑量過大可引起劇烈頭痛劇烈頭痛。41 202

42、1-10-11422021-10-114211.速尿速尿作用機制：作用機制：1.1.對水和電解質(zhì)排泄的作用對水和電解質(zhì)排泄的作用。2.2.對血流動力學(xué)的影響對血流動力學(xué)的影響。抑制前列腺素分解酶的活性，使前列腺素抑制前列腺素分解酶的活性，使前列腺素E2E2含量升高，從而具有含量升高，從而具有擴張擴張血管血管作用。作用。擴張腎血管擴張腎血管，降低腎血管阻力，使，降低腎血管阻力，使腎血流量腎血流量尤其是腎皮質(zhì)深部血流尤其是腎皮質(zhì)深部血流量增加，在其利尿作用中具有重要意義，也是其用于量增加，在其利尿作用中具有重要意義，也是其用于預(yù)防急性腎功預(yù)防急性腎功能衰竭能衰竭的理論基礎(chǔ)。的理論基礎(chǔ)。擴張肺部容量

43、靜脈擴張肺部容量靜脈，降低肺毛細(xì)血管通透性，加上其利尿作用，降低肺毛細(xì)血管通透性，加上其利尿作用，使使回心血量減少回心血量減少，左心室舒張末期壓力降低，有助于，左心室舒張末期壓力降低，有助于急性左心衰急性左心衰竭的竭的治療。治療。42 2021-10-1143 2021-10-11442021-10-1144用法與用量用法與用量水腫性疾病水腫性疾病開始開始202040mg40mg，靜脈注射，必要時每，靜脈注射，必要時每2 2小時追加劑量，直至出現(xiàn)滿意療效，維持小時追加劑量，直至出現(xiàn)滿意療效，維持用藥階段可分次給藥。用藥階段可分次給藥。急性左心衰竭急性左心衰竭起始起始40mg40mg靜脈注射，必

44、要時每小時追加靜脈注射，必要時每小時追加80mg80mg，直至出現(xiàn)滿意療效。，直至出現(xiàn)滿意療效。高血壓危象高血壓危象起始起始404080mg80mg靜注，伴急性左心衰竭或急性腎功能衰竭時，可酌情增加劑量。靜注，伴急性左心衰竭或急性腎功能衰竭時，可酌情增加劑量。急性腎功能衰竭急性腎功能衰竭可用可用200200400mg400mg加于氯化鈉注射液（本藥為加堿制成的鈉鹽注射液，堿性較高，加于氯化鈉注射液（本藥為加堿制成的鈉鹽注射液，堿性較高，故靜脈注射時宜用氯化鈉注射液稀釋，而不宜用葡萄糖注射液稀釋。）故靜脈注射時宜用氯化鈉注射液稀釋，而不宜用葡萄糖注射液稀釋。）至至50ml50ml微泵微泵注射，有

45、效者可按原劑量重復(fù)應(yīng)用或酌情調(diào)整劑量，注射，有效者可按原劑量重復(fù)應(yīng)用或酌情調(diào)整劑量，每日總劑量不超過每日總劑量不超過1g1g。利尿效果差時不宜再增加劑量，以免出現(xiàn)腎毒性，對急性腎衰功能恢復(fù)不利。利尿效果差時不宜再增加劑量，以免出現(xiàn)腎毒性，對急性腎衰功能恢復(fù)不利。高鉀血癥及高鈣血癥高鉀血癥及高鈣血癥可靜脈注射，一次可靜脈注射，一次202080mg80mg。44 2021-10-11452021-10-114512.氨茶堿氨茶堿作用機制：作用機制：茶堿茶堿松弛支氣管平滑肌松弛支氣管平滑肌和和抑制肥大細(xì)胞釋放過敏性介質(zhì)抑制肥大細(xì)胞釋放過敏性介質(zhì)。在。在解痙解痙的的同時還可同時還可減輕支氣管的充血和水

46、腫減輕支氣管的充血和水腫，解除多種原因引起的支氣管痙，解除多種原因引起的支氣管痙攣。攣。并有并有舒張冠狀動脈舒張冠狀動脈、外周血管和膽管平滑肌作用。、外周血管和膽管平滑肌作用。增加心肌收縮力增加心肌收縮力和輕微的和輕微的利尿利尿作用。作用。臨床應(yīng)用：臨床應(yīng)用：用于支氣管哮喘、喘息型支氣管炎、阻塞性肺氣腫等用于支氣管哮喘、喘息型支氣管炎、阻塞性肺氣腫等緩解喘息癥狀緩解喘息癥狀。也可用于急性心功能不全和心源性哮喘。也可用于急性心功能不全和心源性哮喘。45 2021-10-11462021-10-1146用法用量用法用量：成人常用量：成人常用量：靜脈注射，靜脈注射，1 1次次0.1250.1250.

47、25g0.25g，1 1日日0.50.51g1g，每次用每次用0.25g0.25g，以，以50%50%葡萄糖注射液稀釋至葡萄糖注射液稀釋至40ml40ml，注射時間不得短于注射時間不得短于1010分鐘分鐘。靜脈滴注，靜脈滴注，1 1次次0.250.250.5g0.5g，1 1日日0.50.51g1g，以，以5%5%10%10%葡萄糖注射葡萄糖注射液稀釋后緩慢滴注。液稀釋后緩慢滴注。靜脈給藥極量：靜脈給藥極量：1 1次次0.5g0.5g，1 1日日1g1g。 給藥期間注意體內(nèi)給藥期間注意體內(nèi)血藥濃度與療效相關(guān)血藥濃度與療效相關(guān)，尤其是長期用藥病人。，尤其是長期用藥病人。茶堿有效血藥濃度大約茶堿有

48、效血藥濃度大約1020g/ml，超過，超過20g/ml，即可產(chǎn)生毒性。，即可產(chǎn)生毒性。監(jiān)測血藥濃度監(jiān)測血藥濃度。46 2021-10-11472021-10-114713.地塞米松地塞米松作用機制：作用機制：腎上腺皮質(zhì)激素類藥腎上腺皮質(zhì)激素類藥，其，其抗炎、抗過敏、抗休克抗炎、抗過敏、抗休克作用比潑尼松更顯作用比潑尼松更顯著，而對水鈉潴留和促進排鉀作用很輕，對垂體著，而對水鈉潴留和促進排鉀作用很輕，對垂體 - 腎上腺抑制作用腎上腺抑制作用較強。較強。 常用于危重病人的搶救，如嚴(yán)重的支氣管哮喘、嚴(yán)重的休克、過敏、常用于危重病人的搶救，如嚴(yán)重的支氣管哮喘、嚴(yán)重的休克、過敏、腦水腫等。腦水腫等。用法

49、用量：用法用量：一般靜脈注射每次一般靜脈注射每次220mg。靜脈滴注時，應(yīng)以。靜脈滴注時，應(yīng)以5%葡萄糖注射液稀葡萄糖注射液稀釋，可釋，可26小時重復(fù)給藥至病情穩(wěn)定，但大劑量連續(xù)給藥一般不超小時重復(fù)給藥至病情穩(wěn)定，但大劑量連續(xù)給藥一般不超過過72小時。小時。47 2021-10-11482021-10-114814.地西泮地西泮長效苯二氮卓類藥長效苯二氮卓類藥。中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥，可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)不同部位的抑制，隨著，可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)不同部位的抑制，隨著用量的加大，臨床表現(xiàn)可自輕度的鎮(zhèn)靜到催眠甚至昏迷。用量的加大，臨床表現(xiàn)可自輕度的鎮(zhèn)靜到催眠甚至昏迷。用于抗癲癇和抗驚厥。用于抗癲癇和抗驚厥。靜脈注射為治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的靜脈注射為治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥首選藥，對破傷風(fēng)輕度陣發(fā)性驚厥，對破傷風(fēng)輕度陣發(fā)性驚厥也有效。也有效?？捎糜谌榈恼T導(dǎo)和麻醉前給藥（可用于全麻的誘導(dǎo)和麻醉前給藥（氣管插管氣管插管）。）。苯二氮受體拮抗劑苯二氮受體拮抗劑氟馬西尼氟馬西尼(flumazenil)可用于該類藥物過量中毒