治療腫瘤病患皮膚過敏效果評(píng)論

1、治療腫瘤病患皮膚過敏效果評(píng)論 世紀(jì)年代初，經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（，）引入我國并被廣泛應(yīng)用于腫瘤化療病人。在導(dǎo)管維護(hù)過程中發(fā)現(xiàn)由于導(dǎo)管、敷貼及膠布等相關(guān)因素導(dǎo)致的皮膚過敏反應(yīng)日益增多，不僅影響導(dǎo)管使用，而且增加病人痛苦及醫(yī)療負(fù)擔(dān)。相關(guān)皮膚過敏屬于接觸性皮炎的范疇，國外對(duì)其報(bào)道較少，國內(nèi)個(gè)案報(bào)道比較多，其治療方法一般采用紗布覆蓋和爐甘石洗劑外涂，近年來逐漸使用水膠體敷料進(jìn)行干預(yù)，鮮有關(guān)于紗布敷料和水膠體敷料治療相關(guān)皮膚過敏對(duì)照研究的報(bào)道。安普貼屬于水膠體敷料的一種，多用于壓瘡的治療且效果明顯，本研究借鑒其治療壓瘡的原理治療皮膚過敏，通過與傳統(tǒng)紗布治療皮膚過敏愈合時(shí)間進(jìn)行比較，觀察兩種方法療效

2、。 資料與方法 臨床資料 選取年月日年月日在某三級(jí)甲等醫(yī)院行導(dǎo)管維護(hù)的腫瘤病人例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡周歲，病人發(fā)生的皮膚過敏僅與裝置及相關(guān)維護(hù)材料有關(guān)。排除標(biāo)準(zhǔn)：由于其他原因引起的全身皮膚過敏反應(yīng)；非過敏反應(yīng)引起的皮膚破潰、滲液；皮膚疾病病人。例留置的腫瘤病人總導(dǎo)管留置時(shí)間為導(dǎo)管日，發(fā)生相關(guān)性皮膚過敏例，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中直腸癌例、胃癌例、卵巢癌例、乳腺癌例、神經(jīng)外胚層瘤例、急性非淋巴細(xì)胞白血病例、肺癌例、非霍奇金淋巴瘤例；過敏體質(zhì)病人例，研究中通過詢問病史排除本次皮膚過敏與既往過敏史相關(guān)，僅與裝置及相關(guān)維護(hù)材料有關(guān)。兩組病人分別采用便利取樣方法收集資料。傳統(tǒng)紗布組（對(duì)照組）例：年齡歲歲；導(dǎo)管留置

3、時(shí)間；男例，女例；置入部位：肘上例，肘下例；置入靜脈：貴要靜脈例，肘正中靜脈例，頭靜脈例。安普貼組（研究組）例：年齡歲歲；導(dǎo)管留置時(shí)間；男例，女例；置入部位：肘上例，肘下例；置入靜脈：貴要靜脈例，肘正中靜脈例，頭靜脈例。兩組病人在年齡、性別、導(dǎo)管留置時(shí)間、置入部位、置入靜脈方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)，具有可比性（）。 治療方法 材料 美國公司的三向瓣膜式單腔導(dǎo)管，英國公司的透明敷貼，法國公司的安普貼水膠體敷料，一次性無菌紗布，威海潔瑞醫(yī)用制品有限公司的無針密閉型輸液正壓接頭，德國公司的易撕敷料膠帶及美國公司思樂扣（）導(dǎo)管固定器。 治療方法 對(duì)照組：使用零角度拉伸的方法從皮膚完好部分開始由四周向中央、

4、從下至上去除敷貼。去除導(dǎo)管固定器。乙醇消毒皮膚遍，待干。聚維酮碘消毒皮膚消毒遍，并消毒穿刺點(diǎn)，待干。更換正壓接頭，生理鹽水沖管并正壓封管。安裝導(dǎo)管固定器。根據(jù)過敏范圍覆蓋無菌紗布，外層覆蓋透明敷貼。膠布固定敷貼外露部分并注明維護(hù)時(shí)間、日期及換藥人。若未使用導(dǎo)管固定器，則省去和。研究組：去除敷貼、固定器及消毒皮膚同對(duì)照組。待聚維酮碘待干后，用無菌生理鹽水棉球脫碘，待干。安裝固定器，貼安普貼。貼安普貼時(shí)要將皮損部位完全遮蓋。固定敷貼外露部分，注明維護(hù)時(shí)間、日期及換藥人。導(dǎo)管維護(hù)周期：正壓接頭、固定器的更換周期為。敷貼更換周期：對(duì)照組為次，研究組為每周次或次。敷料潮濕、松動(dòng)、破裂及時(shí)更換，注意觀察穿

5、刺部位情況。由取得中華護(hù)理學(xué)會(huì)資格認(rèn)證的?？谱o(hù)士完成。觀察記錄病人皮膚過敏發(fā)生時(shí)間、愈合時(shí)間，局部情況（紅斑范圍、皮疹范圍、滲液范圍、滲液量）及過敏程度。 臨床表現(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn) 輕度僅有輕微的皮膚瘙癢及紅斑（面積約為以內(nèi)）；中度表現(xiàn)為皮膚瘙癢感明顯，皮膚過敏處出現(xiàn)散在紅斑、丘疹、潮濕（面積約為以上），部分散在粟粒狀皮疹；重度表現(xiàn)為瘙癢難忍，出現(xiàn)水皰、糜爛甚至滲出（面積在以上），抓癢后可使?jié)B液蔓延導(dǎo)致過敏的面積增大，夜間不能入睡或睡眠差，影響其生活甚至治療效果。 療效痊愈標(biāo)準(zhǔn) 瘙癢停止，滲出停止，丘疹、紅斑消退，置管處皮損全部消退或留有色素沉著，無再次新發(fā)皮疹。 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用軟件包進(jìn)行統(tǒng)

6、計(jì)學(xué)處理，過敏平均愈合時(shí)間比較采用兩個(gè)獨(dú)立樣本檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)。 結(jié)果 兩種方法對(duì)相關(guān)過敏平均愈合時(shí)間見表，不同過敏程度愈合時(shí)間見表，其中對(duì)照組輕度例，中度例，重度例；研究組輕度例，中度例，重度例。 討論 研究結(jié)果顯示，研究組總過敏平均愈合時(shí)間及不同過敏程度平均愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，過敏程度越嚴(yán)重皮膚平均愈合時(shí)間越長。目前，安普貼水膠體敷料在臨床上主要用于壓瘡的早期預(yù)防、輕度滲出性表皮損傷及愈合最后一階段的傷口，效果顯著，。本研究借鑒安普貼治療傷口的機(jī)制用于治療相關(guān)皮膚過敏，結(jié)果發(fā)現(xiàn)安普貼因其特殊的結(jié)構(gòu)、功效及特點(diǎn)，對(duì)皮膚過敏治愈效果優(yōu)于紗布，原因如下： 安普貼為水膠體結(jié)構(gòu)具有促進(jìn)修復(fù)功效 安普

7、貼是一種由厚度為的水狀膠團(tuán)構(gòu)成的半滲透無菌水膠體敷料，外層背襯為聚氨酯，內(nèi)層為水膠微粒構(gòu)成的水膠粘性物質(zhì)，有利于吸收滲液，減少炎性滲出，保持創(chuàng)面干燥，防止皮損蔓延。當(dāng)與傷口接觸時(shí)安普貼的水膠微粒吸收傷口滲出物并膨脹，形成一層溫和而濕潤的凝膠填充層，產(chǎn)生微濕、微酸和低氧環(huán)境，加速壞死組織自溶，自行清創(chuàng)，為傷口提供愈合的良好環(huán)境，同時(shí)可以刺激多種細(xì)胞生長因子的釋放以及膠原纖維蛋白的合成，促進(jìn)局部組織修復(fù)和新生肉芽組織生成，促進(jìn)局部愈合，使皮膚得以恢復(fù)其正常功能。安普貼具有抗過敏、止癢功效，更換時(shí)無痛，病人舒適。此外還可防止外界水及細(xì)菌侵入，防止感染。與此相比，紗布敷料覆蓋創(chuàng)面時(shí)，創(chuàng)面滲出物易與干燥

8、真皮組織一起形成痂皮，上皮細(xì)胞被迫在痂下移行，妨礙上皮化；同時(shí)這種痂皮形成的干燥創(chuàng)面與敷料粘連，肉芽組織易長入纖維網(wǎng)眼中，換藥揭起時(shí)引起疼痛，并形成新的創(chuàng)傷。如果滲出物增多時(shí)會(huì)隨著滲液的蔓延加重過敏程度或形成新的皮損。 安普貼更換頻次低減少創(chuàng)面刺激 研究組為無菌透明敷貼，滲液多時(shí)及時(shí)更換，本研究一般每周次，滲液停止后，每周維護(hù)次。維護(hù)頻次降低，對(duì)傷口刺激小，病人舒適度增加，節(jié)省時(shí)間和人力。對(duì)照組為紗布敷料，更換次，更換頻次高，容易對(duì)剛愈合傷口形成刺激，不利于傷口愈合。本研究對(duì)照組例皮膚過敏反應(yīng)病人，最初皮膚過敏反應(yīng)為中度過敏。每天換次紗布敷料，后發(fā)展為重度過敏表現(xiàn)，后改為使用安普貼，每周更換安

9、普貼次，使用安普貼后滲液減少，瘙癢停止，后病人痊愈，小斑丘疹全部消退，留有色素沉著。 安普貼有自粘性能妥善固定導(dǎo)管 安普貼為無菌黏性敷料，直接將導(dǎo)管粘貼于皮膚上，固定牢靠，防止導(dǎo)管活動(dòng)摩擦皮膚。無菌紗布透氣性高，但沒有黏性固定作用，導(dǎo)致導(dǎo)管部分滑出，最終導(dǎo)致非計(jì)劃性拔管。而且紗布容易活動(dòng)摩擦皮膚，引發(fā)新的皮損，延緩皮膚愈合。 安普貼可透視方便創(chuàng)面觀察 安普帖為透明敷料，可隨時(shí)透過敷貼監(jiān)測過敏愈合情況。紗布為不可透視敷料，不便于監(jiān)測過敏局部愈合情況。 小結(jié) 導(dǎo)管相關(guān)性皮膚過敏在留置病人中日益增多，嚴(yán)重影響病人舒適度和導(dǎo)管使用壽命，增加病人痛苦和治療費(fèi)用。傳統(tǒng)紗布治療方法治愈時(shí)間比較長，耗費(fèi)人力和時(shí)間。安普貼因其獨(dú)特的水膠微粒結(jié)構(gòu)、對(duì)創(chuàng)面刺激輕微、可牢固固定導(dǎo)管及可透視等優(yōu)點(diǎn)，使過敏皮膚的平均愈合時(shí)間比紗布敷料治療時(shí)間縮短，為治療相關(guān)性過敏帶來了新思路