腓總神經(jīng)損傷常見原因及預(yù)防護理

1、骨科醫(yī)源性腓總神經(jīng)損傷常見原因及預(yù)防醫(yī)源性腓總神經(jīng)損傷 , 是醫(yī)療治療中因操作不當或失誤造成的損傷 , 會給患者造成不同 程度的病殘 , 因此必須嚴加防范。一 腓總神經(jīng)損傷的內(nèi)在原因.1 解剖學(xué)原因腓總神經(jīng)為坐骨神經(jīng)的分支 , 沿股二頭肌內(nèi)側(cè)緣斜向外穿過窩上方達腓骨頸 , 繞其前方 , 穿過腓骨長肌起始端 , 分為腓淺和腓深神經(jīng)。在進入腓管之前 , 緊貼于窩外側(cè)溝內(nèi) , 其外側(cè)為 股二頭肌肌健 , 前內(nèi)側(cè)為腓腸肌外側(cè)頭 , 前方為致密的窩筋膜及髂脛束的移行部， 在腓骨頸下 進入腓管，即少許筋膜和腓骨長肌纖維與腓骨頸所形成的骨纖維隧道，長度約1 cm此狹窄的纖維隧道較厚且不易變形 , 緊緊環(huán)抱著

2、腓總神經(jīng)。所以腓總神經(jīng)在進入腓管之前及在腓管 內(nèi)的區(qū)域，行走位置表淺，與周圍組織相對固定，一旦受傷害，沒有躲避、退讓的余地，這 是壓迫因素容易傷及腓總神經(jīng)的解剖學(xué)根底。2 神經(jīng)損傷的病理生理原因神經(jīng)組織嬌嫩 , 對牽拉及壓迫損傷的耐受力較差。 神經(jīng)受到極度牽拉后 , 會引起神經(jīng)營養(yǎng) 血管痙攣、 狹窄乃至栓塞 , 神經(jīng)血液供給減少或中斷 , 造成神經(jīng)廣泛缺血與壞死變性， 神經(jīng)受 30mmHg力時,功能即發(fā)生變化，導(dǎo)致遠側(cè)軸突運送蛋白功能喪失，長時間壓力達3080mmHg時，那么能引起神經(jīng)內(nèi)水腫， 纖維疤痕形成， 神經(jīng)功能嚴重障礙或消失。 有報告神經(jīng)受壓 30mmHg 在 4h 內(nèi)尚可恢復(fù) , 否

3、那么恢復(fù)的可能性很小。二 腓總神經(jīng)損傷的常見原因及預(yù)防1 手術(shù)損傷 在腓總神經(jīng)及其周圍的各種手術(shù) , 易損傷神經(jīng)的原因有 :(1) 術(shù)中操作粗暴 , 造成腓總神經(jīng)牽 拉傷 ;(2) 對神經(jīng)用較硬器械或紗布條牽拉 , 造成神經(jīng)牽拉傷和壓迫傷。使用電刀在神經(jīng)附近 大功率切割組織和電凝止血 , 造成神經(jīng)熱灼傷 ;(3) 局部解剖不熟悉 , 術(shù)野不清 , 術(shù)中解剖層次 不清,對神經(jīng)誤切、 誤扎。預(yù)防:術(shù)中操作輕柔 ,避開腓總神經(jīng)或加以保護。 游離腓總神經(jīng)時 , 注意微創(chuàng)操作 , 保存其外表的血管以防血液供給障礙。并采用層層剝皮法 , 按解剖層次剝離 , 假設(shè)正常解剖層次喪失或破壞 , 那么從正常部位向

4、病變部位游離。 神經(jīng)宜用橡皮片牽引 , 每 2030 min 放松 35 min, 使其張弛有度 . 。熟悉解剖結(jié)構(gòu) , 分清腓總神經(jīng)與周圍組織 , 尤其是與肌腱 的區(qū)別。盡可能使用止血帶 , 使術(shù)野清晰。在關(guān)閉切口前檢查腓總神經(jīng)情況 , 包括其連續(xù)性、完整性、外表有無挫傷、張力是否過大、 有無扭曲或異位、是否置于正常組織上等。2 外固定壓迫傷(1) 未對腓總神經(jīng)進行有效保護，如管形石膏內(nèi)凸窩部 , 石膏托邊緣壓迫膝外側(cè) , 膝后外側(cè)置硬墊時間過長 , 致神經(jīng)壓迫傷(2) 未充分考慮新鮮骨折整復(fù)后的傷肢腫脹情況致腓總神經(jīng)被過緊外固定物壓迫致傷(3) 外固定過程中觀察不細致腓總神經(jīng)被外固定物壓迫

5、傷 , 如脛骨結(jié)節(jié)牽引時外側(cè)牽引弓腳壓迫 , 下肢皮膚牽引時膠布 卡壓 , 傷肢外旋位時被布朗式架外側(cè)布托卡壓。預(yù)防各種石膏、 小夾板外固定 , 均需對腓總神經(jīng)用厚軟墊保護。 新鮮下肢骨折整復(fù)后 , 首先用 前后石膏托外固定 , 待腫脹消退后更換管形石膏或其他外固定方法。 固定過程中 , 密切觀察外 固定器物的位置、方向、壓力及牽引力大小、傷肢位置及末梢血運、感覺、運動功能, 一旦發(fā)現(xiàn)異常 , 及時調(diào)整。假設(shè)傷肢出現(xiàn)異常疼痛 , 小腿及足背外側(cè)感覺減痛或消失 , 踝背伸、足外 翻、伸拇、伸趾力減弱時，必須高度重視并尋找原因 , 及時解除腓總神經(jīng)壓迫。.3 牽拉傷(1) 下肢延長術(shù)中 , 由于肢

6、體延長進度太快 , 或肢體局部疤痕組織黏連 , 影響神經(jīng)伸長度 , 造 成腓總神經(jīng)牽拉傷。預(yù)防:嚴格控制肢體延長操作進程 , 并在延長過程中密切觀察患肢皮膚顏色、 溫度、感覺、 運 動,監(jiān)測脛前、脛后肌群的肌電圖變化 ,一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)停止延長或回縮12 mm正確選擇 適應(yīng)證 , 一般選 1318 歲, 神經(jīng)及周圍組織彈性良好者 , 防止痕較重者。充分做好術(shù)前準備 , 對須膝、踝關(guān)節(jié)有攣縮畸形者 ， 應(yīng)在術(shù)前矯正 ;(2) 脛骨結(jié)節(jié)牽引中 ， 由于長期持續(xù)牽引 ， 導(dǎo)致下肢肌肉緊張 ， 使走行其中的腓總神經(jīng) ， 或受 長期慢性刺激而水腫、增生 ， 或受長期擠壓而受傷。預(yù)防防止長時間持續(xù)牽引 ，

7、 一旦骨折端穩(wěn)定 ， 宜改間斷牽引 ， 按摩傷肢(2) 膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形行股骨髁上后傾截骨時 ， 因矯正角度過大 ， 導(dǎo)致腓總神經(jīng)牽拉傷。預(yù)防: 矯形截骨角度限于 30以內(nèi) ， 否那么術(shù)前應(yīng)給予踝上牽引 ， 或術(shù)后應(yīng)用石膏分期矯正 ;(3) 脛腓骨骨折外固定支架固定 ， 術(shù)中間接牽引復(fù)位 ， 致腓總神經(jīng)牽拉傷。內(nèi)固定針過長 ， 推 頂腓骨向外移位 ， 造成神經(jīng)牽拉傷 ， 過長針的機械剌激 ， 腓腸肌緊張壓迫腓總神經(jīng)。預(yù)防: 防止用間接復(fù)位法整復(fù)脛腓骨骨折。內(nèi)固定針不宜過長 ， 穿剌位置宜選在脛骨平安區(qū) ， 即 12-4 點范圍內(nèi) ， 在脛骨內(nèi)側(cè)面由前向內(nèi)后外方穿剌 ， 避開神經(jīng)血管組織及腓骨

8、。外固定時間 不宜過長(4) 用CPM機行康復(fù)鍛練時,由于膝關(guān)節(jié)伸屈角度過大,造成腓總神經(jīng)牽拉傷。預(yù)防使用CPM機過程中，密切觀察患肢感覺、運動、血運情況、康復(fù)過程宜循序漸進。.4 體位傷(1) 腰椎穿剌及側(cè)臥位行膝關(guān)節(jié)鏡診療時 ,下方肢體長時間受壓 ,腓總神經(jīng)損傷。預(yù)防 :做好 術(shù)中腓總神經(jīng)保護 , 提高操作技術(shù) , 縮短手術(shù)時間 ;(2) 為防止小兒、 昏迷或神志不清患者 躁動 , 將下肢固定床上長時間輸液 , 因下肢外旋位時間過長 , 腓總神經(jīng)受壓所致。預(yù)防加強護理 , 定時調(diào)整體位 , 防止下肢外旋時間過長 ;(3) 患者在麻醉狀態(tài)或術(shù)后使用鎮(zhèn)痛 泵時,由于藥物影響 ,機體反響減弱 ,

9、下肢肌肉松弛 ,肢體長時間外旋致腓總神經(jīng)壓迫傷。 預(yù)防: 加強護理 , 提高責任心 , 以厚軟墊保護腓總神經(jīng)。5 止血帶傷因止血帶用具選擇不當 , 使用部位錯誤 , 時間過長 , 壓力控制失誤 , 壓力表失靈 , 壓力過高 而損傷腓總神經(jīng)。預(yù)防盡量使用充氣式止血帶 , 使用前對壓力表及其附件校正檢查 , 并在止血帶下襯厚墊。 不在 腓總神經(jīng)淺表部位使用止血帶。壓力控制在成人500600 mm Hg,小兒300400 mm Hg,使用時間不超過 2 h 。6 藥物損傷見于在腓總神經(jīng)暴露的開放傷口中使用雙氧水 , 導(dǎo)致神經(jīng)熱灼傷。神經(jīng)經(jīng)過部位穴位進 行藥物封閉 , 導(dǎo)致神經(jīng)傷。藥物性腓總神經(jīng)傷 , 與藥物刺激性強弱、毒性大小、酸堿度、滲透 性及注射部不同而異。藥物注射在神經(jīng)外 , 可引起組織反響 , 局部形成疤痕絞窄 , 壓迫神經(jīng)。 注入神經(jīng)干 (束)內(nèi),可造成一段神經(jīng)壞死并疤痕化 ,后果嚴重。預(yù)防防止在神經(jīng)走行部位封閉治療 , 同時掌握正確的封閉技術(shù) , 假設(shè)在封閉時出現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū) 麻木或放射痛 , 應(yīng)考慮藥物注入神經(jīng)干可能 , 必須立即停止注射。7 穿刺傷