甲狀腺激素類藥和抗甲狀腺藥ppt課件

1、護(hù)用藥理學(xué)護(hù)用藥理學(xué);【學(xué)習(xí)目的】【學(xué)習(xí)目的】掌握硫脲類抗甲狀腺藥的藥理作用、用途、不掌握硫脲類抗甲狀腺藥的藥理作用、用途、不良反響及用藥本卷須知；熟習(xí)碘和碘化物的良反響及用藥本卷須知；熟習(xí)碘和碘化物的作用特點(diǎn)、用途及不良反響；了解甲狀腺激作用特點(diǎn)、用途及不良反響；了解甲狀腺激素類藥的藥理作用與用途。素類藥的藥理作用與用途。 初步具有根據(jù)抗甲狀腺藥的藥理作用、用途、初步具有根據(jù)抗甲狀腺藥的藥理作用、用途、不良反響及本卷須知制定護(hù)理措施及對患者、不良反響及本卷須知制定護(hù)理措施及對患者、家屬進(jìn)展相關(guān)護(hù)理宣教的才干。家屬進(jìn)展相關(guān)護(hù)理宣教的才干。 第二十一章第二十一章 甲狀腺激素類藥和抗甲狀腺藥甲狀腺

2、激素類藥和抗甲狀腺藥【學(xué)習(xí)內(nèi)容】【學(xué)習(xí)內(nèi)容】 第一節(jié)第一節(jié) 甲狀腺激素甲狀腺激素 第二節(jié)第二節(jié) 抗甲狀腺藥抗甲狀腺藥 一、硫脲類一、硫脲類 二、碘和碘化物二、碘和碘化物 三、放射性碘三、放射性碘 四、四、受體阻斷藥受體阻斷藥 第二十一章第二十一章 甲狀腺激素類藥和抗甲狀腺藥甲狀腺激素類藥和抗甲狀腺藥甲狀腺激素的合成、儲存、釋放和調(diào)理甲狀腺激素的合成、儲存、釋放和調(diào)理1. 合成合成 甲狀腺腺泡上皮細(xì)胞經(jīng)過碘泵自動攝取血液的甲狀腺腺泡上皮細(xì)胞經(jīng)過碘泵自動攝取血液的I-，在過氧化酶的作用下被活化成為活性碘在過氧化酶的作用下被活化成為活性碘I0；活性碘；活性碘可使甲狀腺球蛋白可使甲狀腺球蛋白TG的酪氨

3、酸殘基碘化，生成一的酪氨酸殘基碘化，生成一碘酪氨酸碘酪氨酸MIT和二碘酪氨酸和二碘酪氨酸DIT；再在過氧化；再在過氧化酶作用下兩分子酶作用下兩分子DIT縮合生成縮合生成T4，或一分子，或一分子MIT和一分和一分子子DIT縮合生成縮合生成T3。2. 儲存與釋放儲存與釋放 合成好的甲狀腺激素儲存在甲狀腺腺泡合成好的甲狀腺激素儲存在甲狀腺腺泡腔內(nèi)，在蛋白水解酶的作用下釋放進(jìn)入血液。腔內(nèi)，在蛋白水解酶的作用下釋放進(jìn)入血液。3. 調(diào)理調(diào)理 受下丘腦受下丘腦-垂體垂體-甲狀腺軸的調(diào)理。腺垂體分泌的甲狀腺軸的調(diào)理。腺垂體分泌的促甲狀腺激素促甲狀腺激素TSH可促進(jìn)甲狀腺細(xì)胞增生，促進(jìn)甲可促進(jìn)甲狀腺細(xì)胞增生，促

4、進(jìn)甲狀腺激素的合成與釋放，而血中狀腺激素的合成與釋放，而血中T4與與T3濃度增高時，濃度增高時，可反響性抑制可反響性抑制TSH釋放。釋放。 第一節(jié)第一節(jié) 甲狀腺激素甲狀腺激素1. 維持生長發(fā)育維持生長發(fā)育 促進(jìn)蛋白質(zhì)合成和骨骼、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的生長發(fā)育促進(jìn)蛋白質(zhì)合成和骨骼、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的生長發(fā)育 甲狀腺功能低下：胎兒或新生兒甲狀腺功能低下：胎兒或新生兒呆小病呆小病 成人成人黏液性水腫黏液性水腫2. 促進(jìn)代謝促進(jìn)代謝 促進(jìn)物質(zhì)氧化，添加組織耗氧量，使產(chǎn)熱量添加，根底促進(jìn)物質(zhì)氧化，添加組織耗氧量，使產(chǎn)熱量添加，根底代謝率提高。代謝率提高。【藥理作用】【藥理作用】3. 提高交感神經(jīng)系統(tǒng)的敏感性提高交感

5、神經(jīng)系統(tǒng)的敏感性 使機(jī)體對兒茶酚胺的敏感性加強(qiáng)。甲亢時可出現(xiàn)神經(jīng)過使機(jī)體對兒茶酚胺的敏感性加強(qiáng)。甲亢時可出現(xiàn)神經(jīng)過敏、易激動、心率加快、血壓升高等病癥。敏、易激動、心率加快、血壓升高等病癥。 第一節(jié)第一節(jié) 甲狀腺激素甲狀腺激素1. 治療甲狀腺功能減退癥治療甲狀腺功能減退癥 用于呆小病和黏液性水腫。用于呆小病和黏液性水腫。2. 治療單純性甲狀腺腫治療單純性甲狀腺腫 甲狀腺激素可抑制甲狀腺激素可抑制TSH分泌，緩解甲狀腺腫病癥，分泌，緩解甲狀腺腫病癥，用于無明顯緣由的單純性甲狀腺腫。用于無明顯緣由的單純性甲狀腺腫。治療呆小病時必需盡早給藥，應(yīng)在出生后三個月以內(nèi)補(bǔ)給甲狀腺激素，過遲那么智力低下難以恢

6、復(fù)?！居谩居?途】途】 過量可出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)表現(xiàn)，如心悸、多汗、多食、消瘦、失眠、震顫等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心絞痛甚至心肌梗死。一旦出現(xiàn)應(yīng)立刻停藥并對癥治療。 【不良反響及本卷須知】【不良反響及本卷須知】可用受體阻斷藥對抗第一節(jié)第一節(jié) 甲狀腺激素甲狀腺激素左甲狀腺素左甲狀腺素levothyroxine人工合成的四碘甲狀腺原氨酸人工合成的四碘甲狀腺原氨酸口服起效緩慢、作用溫暖、半衰期長口服起效緩慢、作用溫暖、半衰期長適用于甲狀腺激素的替代治療適用于甲狀腺激素的替代治療黏液性水腫昏迷患者可靜脈注射，待清醒后改為口服黏液性水腫昏迷患者可靜脈注射，待清醒后改為口服 第一節(jié)第一節(jié) 甲狀腺激素甲狀腺激素第二

7、節(jié)第二節(jié) 抗甲狀腺藥抗甲狀腺藥 甲狀腺功能亢進(jìn)癥甲亢指多種病因?qū)е录谞钕偌谞钕俟δ芸哼M(jìn)癥甲亢指多種病因?qū)е录谞钕偌に胤置谶^多而引起的臨床綜合征。激素分泌過多而引起的臨床綜合征。 抗甲狀腺藥是指能消除甲狀腺功能亢進(jìn)病癥的藥物?？辜谞钕偎幨侵改芟谞钕俟δ芸哼M(jìn)病癥的藥物。 常用藥物分為四類：常用藥物分為四類：u硫脲類硫脲類u碘和碘化物碘和碘化物u放射性碘放射性碘u受體阻斷藥受體阻斷藥 u口服吸收迅速u分布廣泛，能經(jīng)過胎盤和進(jìn)入乳汁u卡比馬唑需在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為甲巰咪唑后發(fā)揚(yáng)作用，故起效慢是最常用的抗甲狀腺藥，可分為：硫氧嘧啶類： 甲硫氧嘧啶methylthiouracil和丙硫氧嘧啶propylthi

8、ouracil咪唑類： 甲巰咪唑thiamazole和卡比馬唑carbimazole)一、硫脲類一、硫脲類第二節(jié)第二節(jié) 抗甲狀腺藥抗甲狀腺藥【藥理作用】【藥理作用】 1. 抑制甲狀腺激素的合成抑制甲狀腺激素的合成 抑制過氧化酶的活性，使甲狀腺激素的合成受阻抑制過氧化酶的活性，使甲狀腺激素的合成受阻起效緩慢起效緩慢長期運(yùn)用可致甲狀腺腫長期運(yùn)用可致甲狀腺腫2. 抑制外周組織抑制外周組織T4轉(zhuǎn)化為轉(zhuǎn)化為T3 丙硫氧嘧啶還可以抑制外周組織的丙硫氧嘧啶還可以抑制外周組織的T4向向T3轉(zhuǎn)化，故首轉(zhuǎn)化，故首選用于嚴(yán)重病例或甲狀腺危象。選用于嚴(yán)重病例或甲狀腺危象。3. 抑制甲狀腺免疫球蛋白生成：有一定的病因治

9、療作用。抑制甲狀腺免疫球蛋白生成：有一定的病因治療作用。一、硫脲類一、硫脲類第二節(jié)第二節(jié) 抗甲狀腺藥抗甲狀腺藥一、硫脲類一、硫脲類【用【用 途】途】 1. 用于甲狀腺功能亢進(jìn)癥的內(nèi)科治療用于甲狀腺功能亢進(jìn)癥的內(nèi)科治療 適用于輕癥、不宜手術(shù)者、術(shù)后復(fù)發(fā)及不宜用放射性碘適用于輕癥、不宜手術(shù)者、術(shù)后復(fù)發(fā)及不宜用放射性碘治療者。治療者。2. 用于甲狀腺功能亢進(jìn)癥的手術(shù)前預(yù)備用于甲狀腺功能亢進(jìn)癥的手術(shù)前預(yù)備 為了減少麻醉和術(shù)后并發(fā)癥，防止術(shù)后發(fā)生甲狀腺危象，為了減少麻醉和術(shù)后并發(fā)癥，防止術(shù)后發(fā)生甲狀腺危象，術(shù)前應(yīng)先用硫脲類控制甲狀腺功能至接近正常。術(shù)前應(yīng)先用硫脲類控制甲狀腺功能至接近正常。3. 用于甲狀

10、腺危象的輔助治療用于甲狀腺危象的輔助治療 甲狀腺危象除運(yùn)用大劑量碘劑和采取其他綜合措施外，甲狀腺危象除運(yùn)用大劑量碘劑和采取其他綜合措施外，可輔助運(yùn)用大劑量硫脲類藥物以阻斷甲狀腺激素的合成?？奢o助運(yùn)用大劑量硫脲類藥物以阻斷甲狀腺激素的合成。 術(shù)前兩周左右加用大劑量碘，使腺體減少變硬，以利于手術(shù)順利進(jìn)展。開場治療時運(yùn)用大劑量，待病癥緩解后改為維持量。第二節(jié)第二節(jié) 抗甲狀腺藥抗甲狀腺藥【不良反響及本卷須知】【不良反響及本卷須知】 1. 粒細(xì)胞缺乏癥粒細(xì)胞缺乏癥 最嚴(yán)重的不良反響。最嚴(yán)重的不良反響。2. 甲狀腺腫甲狀腺腫 長期運(yùn)用硫脲類后，體內(nèi)甲狀腺激素程度降低，經(jīng)過負(fù)長期運(yùn)用硫脲類后，體內(nèi)甲狀腺激素

11、程度降低，經(jīng)過負(fù)反響作用促進(jìn)反響作用促進(jìn)TSH分泌而導(dǎo)致腺體代償性增生、充血，分泌而導(dǎo)致腺體代償性增生、充血，嚴(yán)重者可出現(xiàn)壓迫病癥。嚴(yán)重者可出現(xiàn)壓迫病癥。3. 過敏反響過敏反響4. 其他其他 消化系統(tǒng)反響、胎兒或乳兒甲狀腺功能減退。消化系統(tǒng)反響、胎兒或乳兒甲狀腺功能減退。 孕婦慎用，哺乳期婦女禁用。孕婦慎用，哺乳期婦女禁用。用藥期間需定期檢用藥期間需定期檢查血象查血象一、硫脲類一、硫脲類第二節(jié)第二節(jié) 抗甲狀腺藥抗甲狀腺藥【藥理作用和用途】與劑量有關(guān)【藥理作用和用途】與劑量有關(guān)1. 小劑量碘參與甲狀腺激素的合成小劑量碘參與甲狀腺激素的合成 碘為合成甲狀腺激素的必需原料，碘為合成甲狀腺激素的必需原

12、料，當(dāng)人體缺碘時當(dāng)人體缺碘時T4、T3的合成減少的合成減少可導(dǎo)致單純性甲狀腺腫?？蓪?dǎo)致單純性甲狀腺腫。二、碘和碘化物二、碘和碘化物 防治單純性甲狀腺腫防治單純性甲狀腺腫用于甲狀腺功能亢進(jìn)用于甲狀腺功能亢進(jìn)癥的術(shù)前預(yù)備癥的術(shù)前預(yù)備 治療甲狀腺危象治療甲狀腺危象2. 大劑量碘具有抗甲狀腺作用大劑量碘具有抗甲狀腺作用 抑制蛋白水解酶，抑制抑制蛋白水解酶，抑制T4、T3的釋的釋放放使甲狀腺腺體減少變韌使甲狀腺腺體減少變韌起效迅速但療效不能維持起效迅速但療效不能維持第二節(jié)第二節(jié) 抗甲狀腺藥抗甲狀腺藥【不良反響及【不良反響及 本卷須知】本卷須知】 1. 過敏反響過敏反響 普通表現(xiàn)為皮疹、藥熱，少數(shù)可出現(xiàn)血

13、管神經(jīng)性水腫，普通表現(xiàn)為皮疹、藥熱，少數(shù)可出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫，甚至喉頭水腫引起窒息。甚至喉頭水腫引起窒息。2. 誘發(fā)甲狀腺功能紊亂誘發(fā)甲狀腺功能紊亂 長期服用大劑量碘劑可誘發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)，并能經(jīng)過長期服用大劑量碘劑可誘發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)，并能經(jīng)過胎盤和進(jìn)入乳汁，致新生兒甲狀腺腫，故孕婦和哺乳婦胎盤和進(jìn)入乳汁，致新生兒甲狀腺腫，故孕婦和哺乳婦慎用。慎用。3. 慢性碘中毒慢性碘中毒 長期運(yùn)用可出現(xiàn)口腔及咽喉燒灼感、眼刺激病癥等，停長期運(yùn)用可出現(xiàn)口腔及咽喉燒灼感、眼刺激病癥等，停藥后可衰退。藥后可衰退。二、碘和碘化物二、碘和碘化物 第二節(jié)第二節(jié) 抗甲狀腺藥抗甲狀腺藥 射線射線 射程短射程短 破壞甲狀腺本質(zhì)破壞甲狀腺本質(zhì) 射線射線 射程長射程長 甲狀腺攝碘功能測定甲狀腺攝碘功能測定131I適用于不宜手術(shù)或手術(shù)后復(fù)發(fā)及硫脲類無效或過敏的甲亢者。 20歲以下病人、妊娠或哺乳的婦女及肝腎功不良者不宜運(yùn)用。131I三、放射性碘三、放射性碘第二節(jié)第二節(jié) 抗甲狀腺藥抗甲狀腺藥 受體阻斷藥如普萘洛爾等，除阻斷受體外，還可抑制T4轉(zhuǎn)換為T3，可改善甲亢病癥，尤其是對甲亢所致的心率加快、血壓升高等交感神經(jīng)活性加強(qiáng)病癥療效