透析病人生活指導(dǎo)手冊

1、透析病人生活指導(dǎo)手冊醫(yī)院腎內(nèi)科年11月目 錄前言.5一、水鹽控制篇.7透析病人每天最多能攝入多少鹽？.7日常生活中怎樣稱量食鹽？.7哪些食物是高鈉食物？.7增加食物咸味的小竅門？.7液體過多會(huì)有哪些后果？.8如何監(jiān)測液體入量？.8如何正確地稱體重？.8透析病人每日的液體入量是多少？.8教您幾個(gè)減輕口渴的小技巧？.9常見食物中的大致含水量？.9二、飲食指導(dǎo)篇10為什么要控制飲食中磷的含量？10透析患者每天磷的攝入量是多少？10高磷食物包括哪些？10透析病人容易出現(xiàn)何種鉀代謝異常？10高鉀食物包括哪些？11飲食中限鉀的小技巧有哪些？11三、藥物治療篇12治療慢性腎衰竭引起的腎性貧血的常用藥物有哪些

2、？12如何應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素？12補(bǔ)鐵治療的途徑有哪些？12如何應(yīng)用靜脈鐵劑？13腎性貧血治療過程中需要檢測哪些指標(biāo)？13出現(xiàn)血色素水平過低時(shí)應(yīng)該怎么辦？13出現(xiàn)血色素水平過高時(shí)應(yīng)該怎么辦？14透析病人腎性貧血的治療目標(biāo)是什么？14透析病人的血壓控制目標(biāo)值是多少？14應(yīng)用降壓藥時(shí)應(yīng)注意哪些問題？.14鈣片應(yīng)該怎樣服用？.15繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的治療包括哪些方面? .15口服活性維生素D時(shí)需要檢測哪些指標(biāo)? .15活性維生素D在何時(shí)服藥最好? .16透析病人iPTH的目標(biāo)范圍是什么? .16透析病人血鈣水平的目標(biāo)范圍是什么? .16透析病人血磷水平的目標(biāo)范圍是什么? .16血液透析病人為什么

3、要每天口服碳酸氫鈉? .16四、腹膜透析護(hù)理篇.17為什么要進(jìn)行正確的出口處護(hù)理？.17導(dǎo)管出口處感染有什么征象？.17如何進(jìn)行正確的出口處護(hù)理？.17出現(xiàn)什么情況你會(huì)想到可能發(fā)生了腹膜炎？這時(shí)應(yīng)該如何做? .18如何預(yù)防腹膜炎的發(fā)生? .18五、血液透析護(hù)理篇.19為什么要重視動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理?19血透患者如何觀察內(nèi)瘺的情況?. 19如何進(jìn)行正確的內(nèi)瘺護(hù)理? .19中心靜脈置管患者的應(yīng)注意哪些問題? .20附錄：秋冬季如何預(yù)防呼吸道感染.22前 言親愛的透析患者朋友們：不知不覺間，2008年即將遠(yuǎn)去，距離上次透析病人活動(dòng)已經(jīng)過了一年多的時(shí)間。忙碌在醫(yī)療工作中的每一天中，我們或是親眼目睹，或是

4、切身體會(huì)著許多真實(shí)平凡但卻感人的事情。在我們的透析病人中，有的人一直在堅(jiān)持操持家務(wù)，有的人治療穩(wěn)定后重返工作崗位，有些人抱著積極樂觀的態(tài)度參與各種社會(huì)活動(dòng)，更讓我們欽佩的是有的自費(fèi)病人在積極治療的同時(shí)還在不斷努力地工作，甚至還在照顧病榻上的家人，為自己為家人積極向上地生活著。更有配偶對你們的默默支持，兒女或父母對你們的悉心照顧，這一切構(gòu)成了一幅和諧溫馨的畫面，時(shí)時(shí)感動(dòng)著我們。在您經(jīng)歷了透析初始時(shí)的焦慮、困惑與抑郁之后，進(jìn)入了穩(wěn)定透析的狀態(tài)中，這時(shí)應(yīng)該重新思考，如何更好地自我管理、配合治療，提高自己的生活質(zhì)量，如何重建信心、回歸社會(huì)，開始新的生活。因此，在這碩果累累的金秋時(shí)節(jié)，讓我們一同走出自己

5、的小家，來到這個(gè)透析患者的大家庭中，在輕松愉快的氛圍中與患友交流疾病治療和日常生活中的心得體會(huì)。同時(shí)也對自己這一年來的治療過程做一個(gè)總結(jié)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、吸取教訓(xùn)，為今后更好地治療和生活奠定基礎(chǔ)。希望通過我們組織的活動(dòng)，能讓大家更積極地生活，更合理地安排自己的日?；顒?dòng)，提高生活質(zhì)量，回歸社會(huì)、回歸人群中。這是我們的工作目標(biāo)，更是我們?nèi)w醫(yī)護(hù)人員對你們的期望！ 北京大學(xué)人民醫(yī)院腎內(nèi)科一、水鹽控制篇（一）鹽1透析病人每天最多能攝入多少鹽？透析病人每日總的鈉攝入量3克，相當(dāng)于5-6g食鹽，由于我們每日不加鹽的正常飲食中含鹽約3g，所以每日食鹽的攝入量最多3g。 2. 日常生活中怎樣稱量食鹽？（1）3克鹽=

6、1啤酒瓶蓋=半可樂瓶蓋（2）5毫升醬油=1克鹽3. 哪些食物是高鈉食物？調(diào)味品：鹽、醬油、雞精、味精、辣醬、腐乳等外購熟食：咸肉、火腿、熏肉等小菜：咸菜、腌菜、泡菜、松花蛋等其他：油餅、紫菜、豆腐干等。增加食物咸味的小竅門將食鹽化成鹽水炒菜；用醬油調(diào)味；使用醋、芥末、咖喱、蔥姜蒜等調(diào)味劑。（二）水1. 液體過多會(huì)有哪些后果？（1）水腫；（2）體重增加；（3）血壓升高；體重超重理想干體重（4）心衰：胸悶、憋氣，咳嗽、大量咳痰，甚至夜間不能平臥入睡。 2. 如何監(jiān)測液體入量？每天要測體重、測血壓及時(shí)了解體內(nèi)液體量的多少。 3如何正確地稱體重？清晨、空腹、排空大小便、穿同樣衣服，腹透病人需要放空腹透

7、液。這樣就可以稱體重了。 4透析病人每日的液體入量是多少？每日液體入量（包括所有進(jìn)入體內(nèi)的液體總量，如食物、飲水、輸液等）可按以下公式粗略計(jì)算：血透：液體入量=每日尿量+500毫升腹透：液體攝入量 = 每日超濾量+每日尿量+500毫升教您幾個(gè)減輕口渴的小技巧少量分次飲水；飲溫度稍低的水更解渴；.夏天可以含冰塊；控制食鹽的攝入量。6常見食物中的大致含水量含水100：鮮奶、飲料、茶水、水含水90：粥、湯、豆腐、蔬菜、水果含水80：酸奶、冰激凌、稠粥含水70：米飯、薯類二、飲食指導(dǎo)篇1. 為什么要控制飲食中磷的含量？ 透析患者由于腎功能衰竭會(huì)導(dǎo)致高磷血癥，進(jìn)而引起繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、腎性骨病，導(dǎo)

8、致骨脆而易折、皮膚瘙癢難忍、骨痛、關(guān)節(jié)痛、疲乏無力等癥狀，還可能由于過多的鈣磷沉積在皮膚、心臟、血管及其他組織中發(fā)生轉(zhuǎn)移性鈣化，引發(fā)心血管病變?？刂骑嬍持辛椎暮渴强刂聘吡籽Y的有效治療方式之一。2. 透析患者每天磷的攝入量是多少？透析病人每日磷攝入量應(yīng)為800毫克。2. 高磷食物包括哪些？堅(jiān)果：花生、腰果、核桃、瓜子等雜糧：糙米、玉米面、燕麥、蕎麥、小米等豆類：黃豆、綠豆、豌豆等海產(chǎn)品：蝦皮、魷魚、紫菜、海帶等其他：蘑菇、動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、芝麻醬等3. 透析病人容易出現(xiàn)何種鉀代謝異常？血鉀正常值3.5-5.5umol/l。血透病人容易出現(xiàn)高血鉀，而腹透病人恰恰相反，由于腹膜透析液中不含鉀，因此

9、腹透病人容易出現(xiàn)低血鉀。4. 高鉀食物包括哪些？蔬菜：香菇、菠菜、油菜、西紅柿、胡蘿卜、空心菜、韭菜、豌豆、紫菜、竹筍、銀耳、土豆等水果：橘子、香蕉、紅棗、柚子、枇杷、桃子、桂圓、硬柿子等其他：濃茶、咖啡、雞精、濃肉湯、巧克力、芝麻醬、醬油、榨菜等。 飲食中限鉀的小技巧有哪些？ 蔬菜先以水燙過撈起，再以油炒或油拌，避免食用菜湯及生菜。避免食用高鉀水果或飲用果汁。勿食用濃縮湯汁及使用肉汁拌飯。避免飲用咖啡、茶、運(yùn)動(dòng)飲料等。勿使用含鉀的低鈉鹽。超低溫冷藏食品比新鮮食品含鉀量少1/3。 動(dòng)物蛋白，水煮三次，棄湯食肉。三、藥物治療篇1. 治療慢性腎衰竭引起的腎性貧血的常用藥物有哪些？鐵劑：包括口服鐵，

10、如琥珀酸亞鐵（速力菲）； 靜脈鐵，如右旋糖酐鐵（科莫非）、蔗糖鐵（維樂福、森鐵能）等。葉酸。促紅細(xì)胞生成素（EPO），如利血寶、濟(jì)脈欣、益比奧等。2. 如何應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素？血透病人：可在透析結(jié)束后通過皮下注射或靜脈注射方式應(yīng)用EPO。但是皮下注射仍然是最有效的EPO給藥途徑。因?yàn)橐瑯舆_(dá)到相同的目標(biāo)血色素水平，皮下給藥較靜脈給藥要節(jié)省EPO 15 %50 %。 腹透病人：應(yīng)采用皮下注射EPO。3. 補(bǔ)鐵治療的途徑有哪些？口服補(bǔ)鐵：空腹（飯前1小時(shí)或飯后2小時(shí)）或無其它藥物時(shí)吸收最好。但是單純口服鐵劑通?？赡軣o法滿 足血色素維持在正常范圍的需要。靜脈補(bǔ)鐵：在糾正鐵缺乏、改善紅細(xì)胞的生成方面靜

11、脈鐵劑優(yōu)于口服鐵劑。血透病人可在每次透析時(shí)靜脈注射100mg靜脈鐵劑。4. 如何應(yīng)用靜脈鐵劑？首次使用：應(yīng)用25mg試驗(yàn)劑量，觀察15-60分鐘，如果沒有即刻的過敏反應(yīng)，將剩余75mg在30分鐘內(nèi)靜脈點(diǎn)滴輸入。非首次使用：可不用試驗(yàn)劑量而直接給予。100mg靜脈鐵劑加入100ml生理鹽水中靜脈點(diǎn)滴，時(shí)間30分鐘。5. 腎性貧血治療過程中需要檢測哪些指標(biāo)？ 血紅蛋白（Hb）：每2-4周檢測一次，必要時(shí)每1-2周檢測一次，以避免Hb升高或降低過快。 血清鐵蛋白、血清鐵和總鐵結(jié)合力：每3月一次。6. 出現(xiàn)血色素水平過低時(shí)應(yīng)該怎么辦？自我查找有無出血現(xiàn)象，如大便發(fā)黑、尿色發(fā)紅、月經(jīng)量多、經(jīng)常出現(xiàn)流鼻血

12、、牙齦出血等情況，并及時(shí)向醫(yī)生反映。在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行相關(guān)化驗(yàn)檢查。在醫(yī)生指導(dǎo)下增加EPO、鐵劑等的用量，必要時(shí)進(jìn)行輸血治療。7. 出現(xiàn)血色素水平過高時(shí)應(yīng)該怎么辦？1）在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整EPO、鐵劑等的用量，千萬不要自行停藥。2）調(diào)整用藥期間需密切監(jiān)測血色素水平，每1-2周復(fù)查一次血常規(guī)。3）血透病人需注意避免透析間期體重增長過多，避免單次透析過程中大量脫水造成血液進(jìn)一步濃縮。同時(shí)避免其它可能導(dǎo)致血液濃縮的情況，如大量出汗、腹瀉等。4）血透病人還需注意觀察動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的情況，防止發(fā)生內(nèi)瘺堵塞。如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)來醫(yī)院就診。8. 透析病人腎性貧血的治療目標(biāo)是什么？1）Hb 達(dá)到110120g/L，但不

13、超過130g/L；2）血清鐵蛋白：血透病人200ng/ml，腹透病人100ng/ml；3）轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（血清鐵/總鐵結(jié)合力%）20%。9. 透析病人的血壓控制目標(biāo)值是多少？血透病人：透析前BP140/90mmHg, 透析后130/80mmHg；腹透病人：BP140/90mmHg10. 應(yīng)用降壓藥時(shí)應(yīng)注意哪些問題？1）每日堅(jiān)持按時(shí)服藥；2）早晨最好在7點(diǎn)-8點(diǎn)之間服藥，降壓藥可以空腹服用；3）避免與碳酸氫鈉一起服用，因?yàn)檫@樣會(huì)降低降壓藥的療效；4）服藥期間需監(jiān)測血壓；5）血壓出現(xiàn)任何異?；虺霈F(xiàn)任何可能與降壓藥相關(guān)的不適情況都應(yīng)及時(shí)告訴醫(yī)生。11. 鈣片應(yīng)該怎樣服用？1）對于血磷高的病人，鈣片應(yīng)

14、在吃飯時(shí)與飯一起嚼服；2）對于低血鈣但無高血磷的病人，鈣片可以直接吞服。 12. 繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的治療包括哪些方面？1）限制食物中磷的攝入2）服用磷結(jié)合劑：常用的有碳酸鈣（協(xié)達(dá)利）、醋酸鈣等，部分病人需在醫(yī)生指導(dǎo)下短時(shí)間口服氫氧化鋁或硫糖鋁等3）活性維生素D：常用的有羅蓋全、阿法迪三等4）藥物治療無效時(shí)考慮手術(shù)治療。13. 口服活性維生素D時(shí)需要檢測哪些指標(biāo)？1）iPTH：最初3個(gè)月內(nèi)至少每月測定1次（最好每2周測定1次），以后每3個(gè)月測定1次；采用沖擊療法（每周2-3次口服）的病人，每月測定1次；2）血清鈣：最初3個(gè)月內(nèi)至少每2周測定1次，以后每1個(gè)月測定1次；3）血清磷：最初3個(gè)月

15、內(nèi)至少每2周測定1次，以后每1個(gè)月測定1次。14. 活性維生素D在何時(shí)服藥最好？活性維生素D在夜間睡眠前服用最好，因?yàn)榇藭r(shí)腸道的鈣負(fù)荷最低。15. 透析病人iPTH的目標(biāo)范圍是什么？150-300pg/ml。16. 透析病人血鈣水平的目標(biāo)范圍是什么？以校正鈣為標(biāo)準(zhǔn)，目標(biāo)范圍是2.1-2.54mmol/L（8.4-10.2mg/dl）。17. 透析病人血磷水平的目標(biāo)范圍是什么？1.13-1.78mmol/L（3.5-5.5mg/dl）。18. 血液透析病人為什么要每天口服碳酸氫鈉？口服碳酸氫鈉的目的主要是糾正慢性腎衰竭引起的代謝性酸中毒，使血清二氧化碳結(jié)合力22mmol/L。四、腹膜透析護(hù)理篇1

16、. 為什么要進(jìn)行正確的出口處護(hù)理？如果沒有好好地護(hù)理出口處，皮膚上的細(xì)菌可能通過隧道進(jìn)入到腹腔里，引起腹膜炎。導(dǎo)管出口處感染和隧道感染都會(huì)引起腹膜炎。2. 導(dǎo)管出口處感染有什么征象？導(dǎo)管出口處周圍發(fā)紅；腫脹；觸摸時(shí)會(huì)疼痛；導(dǎo)管出口處有膿性分泌物。如果你懷疑自己有四種征象中的任何一項(xiàng)，請立即與腹透中心聯(lián)系。3. 如何進(jìn)行正確的出口處護(hù)理？1）換藥前準(zhǔn)備：準(zhǔn)備好物品（0.9%鹽水及碘伏等）；關(guān)閉門窗和風(fēng)扇；戴口罩；洗手：六步洗手法。2）換藥步驟：取下舊紗布生理鹽水清潔出口處（距中心5cm）碘伏消毒周圍皮膚（距中心10cm）無菌紗布覆蓋固定腹透管3）還需要注意：每日或隔日換藥；洗澡時(shí)用假肛袋保護(hù)。一

17、旦發(fā)現(xiàn)出口處有紅腫、熱痛現(xiàn)象，請立即與腹透門診聯(lián)系。4. 出現(xiàn)什么情況你會(huì)想到可能發(fā)生了腹膜炎？這時(shí)應(yīng)該如何做？出現(xiàn)發(fā)燒、持續(xù)性腹痛、腹透液渾濁時(shí)一定要想到可能發(fā)生了腹膜炎。這時(shí)應(yīng)該：保留渾濁的腹透液；給腹透醫(yī)生或護(hù)士打電話將腹透液送門診或急診化驗(yàn)，并在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。5. 如何預(yù)防腹膜炎的發(fā)生？（1） 保持居家環(huán)境衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生；（2） 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作；（3） 注意觀察外口、隧道；（4） 增強(qiáng)身體抵抗力，避免全身其它部位感染。五、血液透析護(hù)理篇1. 為什么要重視動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理？動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（簡稱內(nèi)瘺）以及中心靜脈置管是維持性血透患者的生命線。注意觀察血透患者的內(nèi)瘺及中心靜脈置管并保護(hù)其通暢

18、，避免感染，對于保證血透患者的生活質(zhì)量十分重要。2. 血透患者如何觀察內(nèi)瘺的情況？內(nèi)瘺的觀察項(xiàng)目主要包括：（1） 皮膚有無紅、腫、熱、痛表現(xiàn)；（2） 穿刺點(diǎn)有無滲血，周圍有無血腫；（3） 內(nèi)瘺通暢情況：a.內(nèi)瘺的充盈度；b.觸摸內(nèi)瘺的震顫；c.聽內(nèi)瘺的雜音。如有上述情況出現(xiàn)，請及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生。3. 如何進(jìn)行正確的內(nèi)瘺護(hù)理？ （1）內(nèi)瘺建立前：避免在即將造瘺的肢體進(jìn)行有創(chuàng)傷的操作或治療, 如抽血、靜脈輸液、測血壓；（2）內(nèi)瘺建立后：a.避免提重物；b.平時(shí)不要在內(nèi)瘺側(cè)手臂佩戴手表、手鏈等；c.要保持衣袖寬松, 避免環(huán)形包扎傷口，睡眠時(shí)勿將內(nèi)瘺側(cè)手臂當(dāng)枕頭,以免壓迫內(nèi)瘺導(dǎo)致堵塞；d.避免因低血壓狀態(tài)而誘發(fā)術(shù)后血栓形成。（3）內(nèi)瘺開始使用后：a.保持穿刺點(diǎn)皮膚干凈、干燥, 如果需要淋浴及游泳時(shí), 要貼防水膠布；b.發(fā)現(xiàn)穿刺點(diǎn)紅腫、硬結(jié)或患者自覺疼痛時(shí), 應(yīng)及時(shí)來院就診；c.使用內(nèi)瘺后可以常規(guī)使用喜療妥一類軟膏,均勻涂于穿刺點(diǎn)周圍血腫處及疤痕處