9A文心理咨詢案例記錄表格式

1、【MeiWei_81 重點借鑒文檔】 首次咨詢案例記錄表 咨詢時間： 20RR年 6月 10日咨詢師：姓名張華性別女年齡29專業(yè)出生地文化程度大專民族漢學(xué)院宗教信仰無電話健康狀況良好緊急聯(lián)系 人父親住址是否主動求醫(yī)是求助者主訴近兩個月每天都會焦慮、失眠，不想上班，一到上班時間感到極 端痛苦，每天都想著要辭職。 給日常自己生活和工作帶來困擾和不便。家屬介紹最近 2 個月，來訪者和朋友交往減少，聚會時會有心不在蔫， 頻繁提及辭職事項，有時會哭泣，希望得到朋友支持和理解。對其他 工作表現(xiàn)出較高興趣，談?wù)摯耸屡d致較高。既往病史 家族病史無初步診斷一般心理問題咨詢方案與目標(biāo)采用合理情緒療法與認(rèn)知行為療法

2、。幫助求助者宣泄不良情緒，減輕 來訪者的抑郁、 焦慮的情緒， 減輕自卑感， 消除職業(yè)倦怠， 改善認(rèn)知。面詢印象簡錄：求助者由朋友陪伴，身材偏胖，著裝整齊清潔，情緒低落。在詢問后開 始敘述，言語條理清楚，聲音較弱，語調(diào)適中，自知力完整。情緒波動大，交談開始5 分鐘專業(yè)開始哭泣落淚，基本貫穿陳述全過程，對咨詢結(jié)果又良好的期望。咨詢過程記錄：求助者由朋友陪伴，身材偏胖，五官端正，皮膚白皙，著裝整齊清潔， 神情放松，情緒低落。最近兩個月以來求助者辭職的意愿越來越強烈，每次和家人溝通都得 不到支持，經(jīng)常因為此事發(fā)生爭執(zhí)和吵鬧。每天早起上班都感到極其痛苦，不愿面對科室患 者和個別同事。晚上常常失眠，有時只

3、能入睡 1-2 小時，感覺非常煩燥、苦惱和焦慮，甚至 個別時候覺得活著很沒有意思，但是考慮到父母和家人，只能壓抑控制自己。日常生活和上 班期間能夠正常應(yīng)付，有時會因為輕微言語刺激發(fā)生情緒波動，繼而產(chǎn)生爭吵。經(jīng)常下班不 愿回家，有時會在樓下車?yán)镒鴰讉€小時，害怕面對家人，因為一直單身，母親經(jīng)常在家嘮叨MeiWei_81 重點借鑒文檔】【MeiWei_81 重點借鑒文檔】甚至吵罵，對家人的關(guān)心和擔(dān)心不能接受，害怕父母詢問個人情況和工作情況，每次詢問均 以爭吵結(jié)束。因科室工作環(huán)境，病人特殊情況， （大多為發(fā)生婚外性行為感染各種性病和男男 同性戀患者感染性病和艾滋病患者） ，使其對人生、 婚姻、社會、家

4、庭產(chǎn)生不信任感和恐懼感 因為沒有男朋友，經(jīng)常被父母、同事、朋友問起，加上體型較胖，有輕微的自卑感，有時會 進(jìn)行節(jié)食減肥，早上不吃飯，中午和晚上進(jìn)少量飲食。往往又因為饑餓進(jìn)食，吃完后又感到 懊惱，感覺非?？鄲??？剖夜ぷ鳝h(huán)境無法改變，患者越來越多，特殊人群逐年增加，工作壓 力、強度、風(fēng)險隨之加大，其對工作積極性、主動性、熱情程度降至最低，勉強完成交辦工 作，質(zhì)量不高。不知道該如何面對工作和改變自己的狀態(tài)，找回從前的自己，更不知道如何 面對將來。迫切希望咨詢師可以幫助自己，改善自己的心境狀況。咨詢效果評估： 咨詢中所運用的心理學(xué)方法與技術(shù)： 咨詢結(jié)果：備注：第二次咨詢記錄表咨詢?nèi)掌冢?20RR年 6

5、月 17日咨詢師：求職者姓名張華咨詢次數(shù)2原有診斷：已經(jīng)解決的問題：MeiWei_81 重點借鑒文檔】MeiWei_81 重點借鑒文檔】本次咨詢要解決的問題：咨詢內(nèi)容： 鞏固咨詢關(guān)系，與求助者共同確定咨詢目標(biāo)，制定實施方案，介紹咨詢方法、原理及過程，簽訂書面協(xié)議。舉例說明認(rèn)知行為療法， ABC理論，使求助者 認(rèn)識到 A、B、C三者之間的關(guān)系。并結(jié)合自己的情緒和行為問題去思考自身存在 的不合理信念和錯誤認(rèn)知模式。咨詢過程：備注：第三次咨詢記錄表咨詢?nèi)掌冢?20RR年 6月 24日咨詢師：求職者姓名張華咨詢次數(shù)3原有診斷：MeiWei_81 重點借鑒文檔】MeiWei_81 重點借鑒文檔】已經(jīng)解決

6、的問題：本次咨詢要解決的問題：咨詢內(nèi)容：咨詢過程： 根據(jù)合理情緒療法和認(rèn)知行為療法對求助者的心理問題進(jìn)行分析和診斷。 通 過提問、引導(dǎo)求助者回憶上衛(wèi)校時和上班前幾年的工作熱情、激情、理想、 信念等引導(dǎo)求助者進(jìn)行自我審查，使求助者自己領(lǐng)悟到自己對護(hù)理專業(yè)理解 的狹隘和對自己的職業(yè)規(guī)劃無目的性。通過面質(zhì)提問等技術(shù)進(jìn)一步使求助者 認(rèn)識領(lǐng)悟到這種工作想法是錯誤的，在這種思維模式下所產(chǎn)生的一些信念是 不正確的。列舉出求助者情緒困擾和行為不適的具體表現(xiàn)（C）以及與這些反應(yīng)相對應(yīng)的誘發(fā)事件（ A），并對兩者之間的不合理信念（ B）進(jìn)行辯論。 使求助者領(lǐng)悟到：是信念引起了情緒和行為后果而不是誘發(fā)事件本身；自己

7、 應(yīng)該對自己的情緒和行為反應(yīng)負(fù)責(zé)；只有改變了不正確認(rèn)識，才能減輕或消 除自身存在的各種癥狀。要求求助者回去以后完成三道家庭作業(yè)。一是繼續(xù) 思考咨詢師本次咨詢所說的話， 分析自己心理問題產(chǎn)生的根源， 并作好記錄。 二是讓她與身邊的患者、高年資護(hù)士進(jìn)行溝通交流，聽取他們對護(hù)理工作的 認(rèn)識和理解，并進(jìn)行記錄下次咨詢時帶給咨詢師看。MeiWei_81 重點借鑒文檔】MeiWei_81 重點借鑒文檔】備注：第四次咨詢記錄表 咨詢?nèi)掌冢?20RR年 7月 1日咨詢師：求職者姓名 張華 咨詢次數(shù) 4原有診斷：已經(jīng)解決的問題：本次咨詢要解決的問題：咨詢內(nèi)容： 檢查評估求助者的家庭作業(yè)。 實際反饋的結(jié)果是： 求

8、助者對自己心理問 題產(chǎn)生的根源分析比較到位，領(lǐng)悟得比較好。求助者通過調(diào)查了解到廣大患者認(rèn) 為護(hù)理工作非常重要，對患者疾病恢復(fù)起到極大作用并對護(hù)士很尊重；高年資護(hù) 士對護(hù)理工作充滿熱愛， 以飽滿的愛心和責(zé)任心護(hù)理患者。 改變態(tài)度， 調(diào)整心態(tài)、 積極應(yīng)對，換一種角度看壓力，合理解壓。咨詢師和求助者一起分析作業(yè)，通過 進(jìn)一步辯論，使求助者修正或放棄原有的不正確認(rèn)識，并代之以合理的信念。從MeiWei_81 重點借鑒文檔】MeiWei_81 重點借鑒文檔】而使癥狀得以緩解。繼續(xù)布置家庭作業(yè)：讓求助者記錄自己一周中每天的主要情 緒和行為，并進(jìn)行自我分析，找出其支撐的信念，并與不合理信念辯論，學(xué)習(xí)以 合理

9、信念代替不合理的信念。并建議下次咨詢邀請同事同來。咨詢過程：備注：第五次咨詢記錄表咨詢?nèi)掌冢?20RR年 7月 8日咨詢師：MeiWei_81 重點借鑒文檔】MeiWei_81 重點借鑒文檔】咨詢內(nèi)容：在咨詢師指導(dǎo)下，求助者和同事進(jìn)行了良好的溝通。求助者向同事提出心中困惑，得到同事對其工作的肯定和對其職業(yè)規(guī)劃的建議和意見，樹立積極向上的精神信念。對其體型較胖的問題，大家覺得十分可愛和喜歡，并無歧視現(xiàn)象。咨詢過程：備注：第六次咨詢記錄表咨詢?nèi)掌冢?20RR年 7月 15日咨詢師：求職者姓名張華咨詢次數(shù)6原有診斷：已經(jīng)解決的問題：本次咨詢要解決的問題：MeiWei_81 重點借鑒文檔】MeiWei

10、_81 重點借鑒文檔】咨詢內(nèi)容：分析家庭作業(yè)， 鞏固前幾個階段所取得的結(jié)果， 幫助求助者進(jìn)一步擺脫原有的不合理信念和思維方式，使新的觀念得以強化，并對求助者的溝 通技巧予以指導(dǎo)，從而使求助者在咨詢結(jié)束后能利用學(xué)到的心理知 識、方法技術(shù)應(yīng)對今后生活中遇到的問題， 能更好地適應(yīng)現(xiàn)實生活， 提高自己的心理健康水平。咨詢過程：備注：咨詢結(jié)束記錄表咨詢?nèi)掌冢?20RR年 7月 22日咨詢師：姓名張華性別女年齡29出診接待6 月 10 日咨詢開始6月 17日結(jié)束7月 15日MeiWei_81 重點借鑒文檔】MeiWei_81 重點借鑒文檔】咨詢次數(shù)：7次咨詢目標(biāo)： 來訪者對自己看待問題的不合理信念有一定的認(rèn)識，并自覺進(jìn)行調(diào)整，最終 消除了職業(yè)倦怠。咨詢簡要過程：咨詢經(jīng)過中的變化：求助者結(jié)束時的狀態(tài)： 來訪者工作熱情、積極性較前有了明顯提高，職業(yè)倦怠情況基本消失，和家 人、同事相處融洽，辭職意愿消失。結(jié)束理由：來訪者工作熱情、積極性較前有了明顯