工傷保險與安全生產(chǎn)責任保險管理制度

1、工傷保險管理制度1目的為保障因工作遭受事故傷害或患職業(yè)病的職工獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟補償，促進工傷預(yù)防和職業(yè)康復(fù)，分散工傷風險，根據(jù)中華人 民共和國安全生產(chǎn)法、職業(yè)病防治法、工傷保險條例、企業(yè)安 全生產(chǎn)標準化基本規(guī)范（AQ/T9006-2010）等有關(guān)法律法規(guī)，并結(jié)合 企業(yè)實際情況，特制定員工工傷保險、安全生產(chǎn)責任保險管理制度。2工作職責2.1 綜合管理部是職工工傷保險管理的歸口部門，主要負責工傷保險的繳納，工傷待遇的發(fā)放工作。2.2 人力資源室負責工傷認定、勞動能力鑒定的申報工作。2.2 各部門、各分（子）公司是工傷保險申報的協(xié)助部門，應(yīng)配合 人力資源室進行工傷認定等的申報工作，并提供相關(guān)材料。

2、3工傷認定5.1 職工有下列情形之一的，可以向當?shù)貏趧颖Ｕ喜块T申請認定工傷：1）在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；2）工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的；3）在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的;4）患職業(yè)病的；5）因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不 明的；6）在上下班途中，受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌 道交通、客運輪渡、火車事故傷害的；7）法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當認定為工傷的其他情形。3.2 職工有下列情形之一的，可以視同工傷并進行工傷認定申請：1）在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者

3、在48小時之內(nèi)經(jīng) 搶救無效死亡的；2）在搶險救災(zāi)等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的；3）職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負傷致殘，已取得革命傷殘 軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。職工有前款1）項、2）項情形的，按照工傷保險條例有關(guān) 規(guī)定享受工傷保險待遇；職工有前款 3）項情形的，按照工傷保險 條例有關(guān)規(guī)定享受除一次性傷殘補助金以外的工傷保險待遇。3.3 職工符合本制度5.1、5.2的規(guī)定，但是有下列情形之一的，不 得認定為工傷：1）故意犯罪的；2）醉酒或者吸毒的；3）自殘或者自殺的。3.4職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為 職業(yè)病，安環(huán)室應(yīng)當自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、

4、 鑒定為職業(yè)病 之日起30日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險辦公室門提出工傷認定申請。 遇有特殊情況，經(jīng)報社會保險辦公室門同意，申請時限可以適當延長。企業(yè)未按前款規(guī)定提出工傷認定申請的，工傷職工或者其近親 屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、 鑒定為職業(yè)病之日起 1年內(nèi)，可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)社會保險辦公室門提出 工傷認定申請。企業(yè)未在規(guī)定的時限內(nèi)提交工傷認定申請， 在此期間發(fā)生符合本 條例規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費用由本企業(yè)負擔。4工傷保險待遇4.1職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病，經(jīng)有關(guān)部門認定為工 傷的，享受工傷醫(yī)療待遇。職工治療工傷應(yīng)當在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，情況緊急時可以先

5、到就近的醫(yī)療機構(gòu)急救。治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、 工傷保險藥品目 錄、工傷保險住院服務(wù)標準的，從工傷保險基金支付。工傷保險診療 項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標準，由國務(wù)院社 會保險辦公室門會同國務(wù)院衛(wèi)生辦公室門、 食品藥品監(jiān)督管理部門等 部門規(guī)定。職工住院治療工傷的伙食補助費， 以及經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)出具證明，報 經(jīng)辦機構(gòu)同意，工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)所需的交通、食宿費用從工傷保險基金支付，基金支付的具體標準由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府規(guī)工傷職工治療非工傷引發(fā)的疾病， 不享受工傷醫(yī)療待遇，按照基 本醫(yī)療保險辦法處理。工傷職工到簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)進行工傷康復(fù)的費用，符合規(guī)定的

6、，從工傷保險基金支付。4.2 社會保險辦公室門作出認定為工傷的決定后發(fā)生行政復(fù)議、行 政訴訟的，行政復(fù)議和行政訴訟期間不停止支付工傷職工治療工傷的 醫(yī)療費用。4.3 工傷職工因日常生活或者就業(yè)需要，經(jīng)勞動能力鑒定委員會確 認，可以安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具，所 需費用按照國家規(guī)定的標準從工傷保險基金支付。4.4職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷 醫(yī)療的，在停工留薪期內(nèi)，原工資福利待遇不變，按月支付。停工留薪期一般不超過12個月。傷情嚴重或者情況特殊，經(jīng)勞 動能力鑒定委員會確認，可以適當延長，但延長不得超過 12個月。 工傷職工評定傷殘等級后，停發(fā)原待遇

7、，按照有關(guān)規(guī)定享受傷殘待遇。 工傷職工在停工留薪期滿后仍需治療的，繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇。4.5 工傷職工已經(jīng)評定傷殘等級并經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認需要 生活護理的，從工傷保險基金按月支付生活護理費。生活護理費按照生活完全不能自理、 生活大部分不能自理或者生 活部分不能自理3個不同等級支付，其標準分別為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的50% 40%或者30%4.6 職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的，保留勞動關(guān)系，退 出工作崗位，享受以下待遇：1） 從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金， 標準為： 一級傷殘為27個月的本人工資，二級傷殘為25個月的本人工資，三 級傷殘為23個月的本人工資

8、，四級傷殘為21個月的本人工資；2）從工傷保險基金按月支付傷殘津貼，標準為：一級傷殘為本 人工資的90%二級傷殘為本人工資的85%三級傷殘為本人工資的 80%四級傷殘為本人工資的 75%傷殘津貼實際金額低于當?shù)刈畹?工資標準的，由工傷保險基金補足差額；3）工傷職工達到退休年齡并辦理退休手續(xù)后，停發(fā)傷殘津貼，按照國家有關(guān)規(guī)定享受基本養(yǎng)老保險待遇。 基本養(yǎng)老保險待遇低于傷 殘津貼的，由工傷保險基金補足差額。職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的， 由企業(yè)和職工個人以 傷殘津貼為基數(shù)，繳納基本醫(yī)療保險費。4.7 職工因工致殘被鑒定為五級、六級傷殘的，享受以下待遇：1） 從工傷保險基金按傷殘等級支付一次

9、性傷殘補助金，標準為： 五級傷殘為18個月的本人工資，六級傷殘為16個月的本人工資；2）保留與企業(yè)的勞動關(guān)系，由企業(yè)安排適當工作。難以安排工 作的，由企業(yè)按月發(fā)給傷殘津貼，標準為：五級傷殘為本人工資的 70%六級傷殘為本人工資的 60%并由企業(yè)按照規(guī)定為其繳納應(yīng)繳 納的各項社會保險費。傷殘津貼實際金額低于當?shù)刈畹凸べY標準的，由企業(yè)補足差額。經(jīng)工傷職工本人提出，該職工可以與企業(yè)解除或者終止勞動關(guān) 系，由工傷保險基金支付一次性工傷醫(yī)療補助金，由企業(yè)支付一次性 傷殘就業(yè)補助金。一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金的 具體標準由地方人民政府規(guī)定。4.8 職工因工致殘被鑒定為七級至十級傷殘的，享受

10、以下待遇：1） 從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金， 標準為： 七級傷殘為13個月的本人工資，八級傷殘為11個月的本人工資，九 級傷殘為9個月的本人工資，十級傷殘為7個月的本人工資；2）勞動、聘用合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動、聘用合同的，由工傷保險基金支付一次性工傷醫(yī)療補助金，由企業(yè)支付一次性傷殘就業(yè)補助金。一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補 助金的具體標準由地方人民政府規(guī)定。4.9 工傷職工工傷復(fù)發(fā)，確認需要治療的，享受相應(yīng)的工傷待遇。4.10 職工因工死亡，其近親屬按照下列規(guī)定從工傷保險基金領(lǐng)取喪 葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補助金：1）喪葬補助金為6個月的

11、統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資；2）供養(yǎng)親屬撫恤金按照職工本人工資的一定比例發(fā)給由因工死 亡職工生前提供主要生活來源、無勞動能力的親屬。標準為：配偶每 月40%其他親屬每人每月30%孤寡老人或者孤兒每人每月在上述 標準的基礎(chǔ)上增加10%核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應(yīng)高于因 工死亡職工生前的工資。供養(yǎng)親屬的具體范圍由國務(wù)院社會保險辦公室門規(guī)定;3）次性工亡補助金標準為上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配 收入的20倍。傷殘職工在停工留薪期內(nèi)因工傷導致死亡的， 其近親屬享受本條 第一款規(guī)定的待遇。一級至四級傷殘職工在停工留薪期滿后死亡的，其近親屬可以享 受本條第一款1）項、2）項規(guī)定的待遇。4.11 傷

12、殘津貼、供養(yǎng)親屬撫恤金、生活護理費由統(tǒng)籌地區(qū)社會保險辦公室門根據(jù)職工平均工資和生活費用變化等情況適時調(diào)整。調(diào)整辦法由地方人民政府規(guī)定。4.12 職工因工外出期間發(fā)生事故或者在搶險救災(zāi)中下落不明的，從事故發(fā)生當月起3個月內(nèi)照發(fā)工資，從第4個月起停發(fā)工資，由工傷 保險基金向其供養(yǎng)親屬按月支付供養(yǎng)親屬撫恤金。生活有困難的，可以預(yù)支一次性工亡補助金的50%職工被人民法院宣告死亡的，按照 職工因工死亡的規(guī)定處理。4.13 工傷職工有下列情形之一的，停止享受工傷保險待遇：1）喪失享受待遇條件的；2）拒不接受勞動能力鑒定的；3）拒絕治療的。4.14 職工被借調(diào)期間受到工傷事故傷害的，由原企業(yè)承擔工傷保險 責任，但原企業(yè)與借調(diào)單位可以約定補償辦法。4.15 職工被派遣出境工作，依據(jù)前往國家或者地區(qū)的法律應(yīng)當參加 當?shù)毓ｋU的，參加當?shù)毓ｋU，其國內(nèi)工傷保險關(guān)系中止；不 能參加當?shù)毓ｋU的，其國內(nèi)工傷保險關(guān)系不中止。4.16 職工再次發(fā)生工傷，根據(jù)規(guī)定應(yīng)當享受傷殘津貼的，按照新認 定的傷殘等級享受傷殘津貼待遇。5管理要求5.1職工發(fā)生工傷時，企業(yè)應(yīng)采取措施使工傷職工得到及時救治。5.2企業(yè)應(yīng)為全體職工辦理工傷保險。5.3工傷保險費的征繳按照社會保險費征繳暫行條例關(guān)于基本養(yǎng) 老保險費、基