低鉀血癥的護(hù)理

1、內(nèi)三科1.低低的的概念（概念（了解了解）2.2.低低的的病因（病因（了解了解）3.3.4.4.5 57.6 %2.4%90%細(xì)胞內(nèi)（140160mmolL）1.4%細(xì)胞外液+1%跨細(xì)胞液鉀骨鉀 1.1.保持神經(jīng)肌肉應(yīng)激性能保持神經(jīng)肌肉應(yīng)激性能2.2.維持細(xì)胞的新陳代謝維持細(xì)胞的新陳代謝3.3.維持正常心肌收縮運(yùn)動(dòng)維持正常心肌收縮運(yùn)動(dòng)4.4.維持細(xì)胞內(nèi)外滲透壓和酸堿平衡維持細(xì)胞內(nèi)外滲透壓和酸堿平衡鉀的生理功能：鉀的生理功能： 鉀的代謝特點(diǎn)鉀的代謝特點(diǎn)1.1.主要來(lái)源于飲食和藥物主要來(lái)源于飲食和藥物2.2.主要經(jīng)腎臟排泄主要經(jīng)腎臟排泄3.3.多進(jìn)多出，少進(jìn)少出，不進(jìn)也出多進(jìn)多出，少進(jìn)少出，不進(jìn)也出

2、Na+ - K+Na+ - K+泵、泵、 H+-K+ H+-K+交換交換細(xì)胞內(nèi)液 K+ 140160mmo1L細(xì)胞外液細(xì)胞外液K+ 4.2mmol/LK+K+H+-K+交換交換Na+Na+K+K+Na+ - K+泵（泵）泵（泵）ICEECFH+H+H+-K + 泵泵（潤(rùn)）（潤(rùn)）K+K+K+K+K+Na+-K + 泵泵（主）（主）Na+Na+Na+主要調(diào)節(jié)低鉀血癥的定義：低鉀血癥的定義：血清鉀離子濃度低于血清鉀離子濃度低于 3.5mmol/L 3.5mmol/L為低鉀血癥為低鉀血癥鉀攝入不足鉀攝入不足 鉀排出過(guò)多鉀排出過(guò)多鉀分布異常鉀分布異常見(jiàn)于昏迷、消化道梗阻、術(shù)后禁食等見(jiàn)于昏迷、消化道梗阻、

3、術(shù)后禁食等堿中毒、糖原合成加強(qiáng)時(shí)、胰島素、堿中毒、糖原合成加強(qiáng)時(shí)、胰島素、藥物：吲達(dá)帕胺，輸入冷凍紅細(xì)胞藥物：吲達(dá)帕胺，輸入冷凍紅細(xì)胞嘔吐、腹瀉、胃腸道引流嘔吐、腹瀉、胃腸道引流血液檢查血液檢查 血清血清K+K+濃度低于血清濃度低于血清 3.5 mmol / L 3.5 mmol / L；pHpH值升高且常伴代謝性堿中毒值升高且常伴代謝性堿中毒尿液檢查尿液檢查 尿比重下降，尿?yàn)樗嵝阅虮戎叵陆?，尿?yàn)樗嵝孕碾妶D改變心電圖改變 ST ST段降低；段降低；T T波低平或倒置；波低平或倒置；QTQT間期間期 延長(zhǎng)；延長(zhǎng)；U U波出現(xiàn)波出現(xiàn)1.1.鉀的正常范圍鉀的正常范圍 A 2.5-3.5mmol/L

4、A 2.5-3.5mmol/L B 3.5-5.5 B 3.5-5.5mmol/L mmol/L 2.2.低鉀血癥患者的尿液呈低鉀血癥患者的尿液呈 A A 酸性酸性 B B 堿性堿性n鉀的補(bǔ)充鉀的補(bǔ)充 n治療原發(fā)病治療原發(fā)病n防止鉀的進(jìn)一步丟失防止鉀的進(jìn)一步丟失 低鉀程度的分級(jí)低鉀程度的分級(jí)輕度低輕度低K K： 血清鉀血清鉀3.0-3.5mmol/L3.0-3.5mmol/L中度低中度低K K： 血清鉀血清鉀2.5-3.0mmol/L2.5-3.0mmol/L重度低重度低K K： 血清鉀血清鉀2.0-2.5mmol/L2.0-2.5mmol/L 補(bǔ)鉀方式補(bǔ)鉀方式n輕者可口服果汁、牛奶，亦可口服

5、含鉀藥物輕者可口服果汁、牛奶，亦可口服含鉀藥物n嚴(yán)重缺鉀或不能口服者需靜脈補(bǔ)充嚴(yán)重缺鉀或不能口服者需靜脈補(bǔ)充n禁忌禁忌靜脈注射靜脈注射n持續(xù)心電監(jiān)護(hù)持續(xù)心電監(jiān)護(hù) n密切觀察動(dòng)態(tài)變化密切觀察動(dòng)態(tài)變化n血液檢測(cè)隨時(shí)調(diào)整補(bǔ)鉀量血液檢測(cè)隨時(shí)調(diào)整補(bǔ)鉀量u靜脈補(bǔ)鉀時(shí)注意選擇深粗大血管，使用精密輸靜脈補(bǔ)鉀時(shí)注意選擇深粗大血管，使用精密輸液器。液器。u適當(dāng)控制液體滴速在適當(dāng)控制液體滴速在20203030滴滴/min/min。u必要時(shí)硫酸鎂濕熱敷。必要時(shí)硫酸鎂濕熱敷。靜脈補(bǔ)鉀靜脈補(bǔ)鉀n濃度一般為濃度一般為0.15%-0.3%0.15%-0.3%。輕度低鉀者，濃度為輕度低鉀者，濃度為0.3%0.3%0.4%0.4

6、%，輸速，輸速0.75 g/h0.75 g/h每日補(bǔ)每日補(bǔ)鉀量為鉀量為1 13 g3 g。重度低鉀者，濃度為重度低鉀者，濃度為0.6%0.6%1%1%，輸速，輸速1 11.5g/h1.5g/h，每日補(bǔ)，每日補(bǔ)鉀量鉀量3 36g6g。有呼吸肌麻痹或嚴(yán)重心律失常等危重情況時(shí)有呼吸肌麻痹或嚴(yán)重心律失常等危重情況時(shí), ,在心電等密在心電等密切監(jiān)護(hù)下予切監(jiān)護(hù)下予5-10mmol5-10mmol氯化鉀于氯化鉀于15-20min15-20min內(nèi)快速滴注內(nèi)快速滴注, ,血清鉀血清鉀上升至上升至3.0mmol/L3.0mmol/L后減慢補(bǔ)鉀后減慢補(bǔ)鉀n尿量尿量: :大于大于30ml/h30ml/h或或700m

7、l/d. 700ml/d. 補(bǔ)鉀較安全補(bǔ)鉀較安全n每天補(bǔ)鉀量一般不超過(guò)每天補(bǔ)鉀量一般不超過(guò)200mmol200mmol（15g15g） 靜脈補(bǔ)鉀靜脈補(bǔ)鉀不宜過(guò)濃不宜過(guò)濃不宜過(guò)快不宜過(guò)快不宜過(guò)多不宜過(guò)多不宜過(guò)早不宜過(guò)早n伴有低氯、低鎂、低蛋白的病人，在補(bǔ)鉀同時(shí)伴有低氯、低鎂、低蛋白的病人，在補(bǔ)鉀同時(shí)應(yīng)補(bǔ)充上述物質(zhì)，尤其是低鎂缺乏！應(yīng)補(bǔ)充上述物質(zhì)，尤其是低鎂缺乏！n低鉀血癥同低鈣血癥同時(shí)存在，在血清鉀達(dá)到低鉀血癥同低鈣血癥同時(shí)存在，在血清鉀達(dá)到正常水平后，應(yīng)補(bǔ)鈣劑！正常水平后，應(yīng)補(bǔ)鈣劑！n糾正缺鉀需歷時(shí)數(shù)日，勿操之過(guò)急或中途停止糾正缺鉀需歷時(shí)數(shù)日，勿操之過(guò)急或中途停止n對(duì)尿毒癥、高血鉀、酸中毒、未

8、解除和其他無(wú)對(duì)尿毒癥、高血鉀、酸中毒、未解除和其他無(wú)尿患者禁止補(bǔ)鉀，應(yīng)先恢復(fù)血容量和促使排尿尿患者禁止補(bǔ)鉀，應(yīng)先恢復(fù)血容量和促使排尿，待尿量超過(guò)，待尿量超過(guò)30ml/h后，才能經(jīng)靜脈補(bǔ)鉀。后，才能經(jīng)靜脈補(bǔ)鉀。 靜脈補(bǔ)鉀靜脈補(bǔ)鉀肌無(wú)力觀察與護(hù)理肌無(wú)力觀察與護(hù)理n如出現(xiàn)呼吸道不適感的，警惕是否有呼吸肌無(wú)力如出現(xiàn)呼吸道不適感的，警惕是否有呼吸肌無(wú)力麻痹麻痹n告知要臥床休息，避免下床，預(yù)防跌倒告知要臥床休息，避免下床，預(yù)防跌倒n觀察大小便，記錄好出入量觀察大小便，記錄好出入量 對(duì)癥護(hù)理對(duì)癥護(hù)理消化系統(tǒng)觀察與護(hù)理消化系統(tǒng)觀察與護(hù)理 n 惡心嘔吐時(shí)及清理嘔吐物，做好記錄，可給予溫惡心嘔吐時(shí)及清理嘔吐物，做

9、好記錄，可給予溫水袋腹部熱敷（防止?fàn)C傷）水袋腹部熱敷（防止?fàn)C傷）n腹脹者，順時(shí)針腹部按摩，促進(jìn)腸蠕動(dòng)腹脹者，順時(shí)針腹部按摩，促進(jìn)腸蠕動(dòng)n便秘者，給予人工通便或灌腸等措施便秘者，給予人工通便或灌腸等措施對(duì)癥護(hù)理對(duì)癥護(hù)理n適當(dāng)給予患者高熱量、高維生素、富含鉀的肉類(lèi)適當(dāng)給予患者高熱量、高維生素、富含鉀的肉類(lèi)水果及蔬菜等易消化的飲食。水果及蔬菜等易消化的飲食。n鼓勵(lì)其多飲水，保持體液平衡。應(yīng)少食多餐，忌鼓勵(lì)其多飲水，保持體液平衡。應(yīng)少食多餐，忌高碳水化合物食品限制鈉鹽。高碳水化合物食品限制鈉鹽。n大量出汗后，不要馬上飲用過(guò)量白開(kāi)水或糖水，大量出汗后，不要馬上飲用過(guò)量白開(kāi)水或糖水，可適量飲用果汁或淡鹽水

10、，防止血鉀過(guò)低?？蛇m量飲用果汁或淡鹽水，防止血鉀過(guò)低。飲食護(hù)理飲食護(hù)理 每每100克食物含鉀（毫克）克食物含鉀（毫克）香菇 1960紫菜 1649海帶 1503 菠菜 502土豆 502 玉米面 494 香蕉 472菜花 316 根據(jù)患者的心理，我們耐心向患者及家屬講解根據(jù)患者的心理，我們耐心向患者及家屬講解一些低血鉀的原因、臨床表現(xiàn)，并向患者解釋補(bǔ)一些低血鉀的原因、臨床表現(xiàn)，并向患者解釋補(bǔ)鉀治療的機(jī)制，在生活上無(wú)微不至的關(guān)心及時(shí)滿(mǎn)鉀治療的機(jī)制，在生活上無(wú)微不至的關(guān)心及時(shí)滿(mǎn)足患者生活需要，關(guān)心、體貼和鼓勵(lì)患者，使之足患者生活需要，關(guān)心、體貼和鼓勵(lì)患者，使之解除思想顧慮，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，配合治療解除思想顧慮，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，配合治療。健康宣教健康宣教 n1.外科護(hù)理外科護(hù)理/王玉升，張瀾濤主編，王玉升，張瀾濤主編，北京：人民北京：人民衛(wèi)生出版社，衛(wèi)生出版社，2014n2.病理學(xué)與病理生理學(xué)病理學(xué)與病理生理學(xué)/郭曉霞主編，郭曉霞主編，北京：中北京：中央廣播電視大學(xué)出版社，央廣播電視大學(xué)出版社，2014.5n3.外科學(xué)外科學(xué)/張殿英，張旭，黃加敏主編，張殿英，張旭，黃加敏主編，4