優(yōu)質(zhì)新生兒科院感管理落實措施

1、醫(yī)院感染部分一、醫(yī)院感染管理制度落實措施1、成立質(zhì)控組織組 長:陳青琴 副組長:錢紅梅成 員:李永紅 王會娜 周靜 郭翠華2、質(zhì)控組織職責：（1）在質(zhì)控組長領(lǐng)導下，每月對院感工作質(zhì)控1次，對科室院感 的薄弱環(huán)節(jié)，每月每人提合理化建議 1條。（2）科內(nèi)發(fā)現(xiàn)散發(fā)感染病例及時組織討論、拿出措施并進行落實。（3） 科內(nèi)發(fā)生醫(yī)院感染聚集性或暴發(fā)性病例立即上報院感辦，查 找原因，進行分析，采取相應(yīng)措施并落實。（4） 按計劃每季度對醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)院感染知識培訓 1次。（5）對監(jiān)護室、治療室每月消毒、滅菌效果檢測達不到衛(wèi)生學標 準的及時查找原因進行整改，直至符合要求。（6）不良事件（短時間內(nèi)多人發(fā)熱、病原學檢

2、測發(fā)現(xiàn)聚集性病例）， 24小時內(nèi)上報，質(zhì)控組長組織醫(yī)護人員討論查找原因，拿出控制措 施。3、 管床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例及時送病原學檢驗及藥敏實驗， 查 找感染源、感染途徑、控制蔓延，積極治療病人，如實填寫報告， 24 小時內(nèi)報告醫(yī)院感染管理科。4、首診醫(yī)生發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按規(guī)定報告，甲類（霍亂、鼠疫） 及部分乙類（不明原因肺炎、肺炭疽、高致病性禽流感、脊髓灰質(zhì)炎 及破傷風）2小時內(nèi)上報，其它乙類及丙類 24小時內(nèi)上報。二、監(jiān)護區(qū)醫(yī)院感染管理制度落實措施1、監(jiān)護區(qū)布局合理，分限制區(qū)（無菌區(qū)）、半限制區(qū)（清潔區(qū)）、 非限制區(qū)（污染區(qū)），區(qū)間有明顯標志，嚴格遵守三通道原則，按病 種將患者安排在早產(chǎn)室

3、、危重室、隔離間。2、進人監(jiān)護區(qū)必須更換專用拖鞋、衣褲、帽子和口罩，帽子要 將頭發(fā)全部遮蓋。拖鞋每天要清潔消毒，帽子、口罩污染及時更換。3、盡量減少人員流動，嚴格控制參觀和探視人員，工作人員外 出，必須更換外出衣及外出鞋。4、按照無菌技術(shù)操作規(guī)程進行各項操作， 醫(yī)護人員在診療護理 不同患者前后，或者同一患者不同部位前后要洗手或用手快速消毒劑擦洗。手指培養(yǎng)每月1次。5、醫(yī)務(wù)人員不得在監(jiān)護室內(nèi)用餐及洗漱。6、 感染病人與非感染病人應(yīng)分開安置，特殊感染病人（艾滋、 梅毒）應(yīng)單獨安置。（1） 感染性疾病的患者在患者一覽表上用藍簽標記，床頭卡上表 明感染源；（2）醫(yī)務(wù)人員進入呼吸道感染患者房間，必須戴帽

4、子、口罩；（3 ）接觸乙肝、丙肝、艾滋病感染病人血液體液必須戴手套；（4）盡量使用一次性物品，操作時在隔離間進行，隔離間物品專 用，用后雙消毒， 過用的一次性用品，用后裝入黃色塑料袋內(nèi)并粘 貼標識；（5 ）病人生活、診療垃圾按感染性垃圾處理；（6）出院時按傳染病人進行終末消毒。7、患者的衣服、被單有污染時隨時更換，在醫(yī)療廢物通道清點 更換的床單元用品。& 監(jiān)護區(qū)開窗通風每日2次，每次30分鐘（早上：8： 30-9 : 00，下午：4: 30-5 : 00），地面濕式清掃，監(jiān)護區(qū)空氣消毒一天3次，1次2小時，發(fā)現(xiàn)明確污染時，立即消毒，患者出院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn) 科、死亡后均要進行終末消毒，空氣培養(yǎng)每月1

5、次。9、監(jiān)護區(qū)的所有物表用消毒液擦拭每天 2次，床單元消毒做到一床一箱一巾，用后集中消毒處理，物表培養(yǎng)每月1次。10、每月監(jiān)護區(qū)的空氣檢測細菌數(shù)應(yīng)200個cfu/cm2，物表、 醫(yī)務(wù)人員手的細菌數(shù)應(yīng)5個cfu/cm2。11、 治療室、配奶間的皮膚消毒液及含氯消毒液3天更換1次, 浸泡吸痰用物的含氯消毒液每周三更換，含氯消毒液每天用化學指示 卡監(jiān)測其濃度，不符合要求及時更換。12、無菌物品按滅菌日期依次放入專柜， 過期或可疑污染重新滅 菌;無菌物品必須一人一用一滅菌。13、氧氣濕化瓶、溫濕化器、吸痰器、復蘇氣囊、監(jiān)護儀在轉(zhuǎn)換 使用時應(yīng)進行表面清潔消毒，各種導管.濕化瓶.吸氧面罩均應(yīng)浸泡消 毒后干

6、燥保存，氧氣濕化液每天更換，同時注明時間。病人固定使用 的血壓計、聽診器、供氧吸引裝置不與別人交叉使用，病人出院后要 徹底清潔才供別人使用。14、 每位患兒每次奶瓶、奶嘴用后清潔、晾干、高壓滅菌。15、隔離室、其他監(jiān)護區(qū)、辦公區(qū)域及衛(wèi)生間的拖把要分開使用， 標記清楚，用后使用含氯250mg/l消毒液浸泡，并清洗后涼干備用。16、醫(yī)療垃圾分類管理，注射器、輸液器、輸血器、引流袋用后毀形，當盛裝的醫(yī)療廢物達到包裝物的 3/4時，必須進行封口；醫(yī) 療廢物和生活垃圾不能混裝17、 嚴格遵守清潔衛(wèi)生制度，行政班督促衛(wèi)生員每日清潔 1次 物表、臺面，每周大清潔1次墻壁、玻璃，每月徹底清潔1次天花板、 墻壁

7、、玻璃。評價措施1、質(zhì)控成員未例行職責按情節(jié)輕重扣 2-5分。2、院感制度措施未落實按情節(jié)輕重扣 1-3分，一人重復出現(xiàn)同 樣問題加倍扣分，室內(nèi)長時間通風效果不好出現(xiàn)霉變扣 5分。二、治療室醫(yī)院感染管理措施1、布局合理，清潔區(qū)和污染區(qū)標志清楚。無菌物品按滅菌日期 依次放入專柜。無菌包有效期一般 7天，霉雨天5天（5-10月）2、 醫(yī)護人員進入室內(nèi)嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，操作前洗手、 戴口罩帽子。3、無菌物品必須一人一用一滅菌。4、病人當日使用的注射藥物，抽出的藥液、開啟靜脈輸入用無 菌液體必須注明加藥時間，超過2小時后不得使用；啟封抽吸的溶媒 超過24小時不得使用。5、治療推車上層為清潔區(qū)、

8、下層為污染區(qū)，每次操作后產(chǎn)生醫(yī) 療垃圾分類放下層醫(yī)療垃圾容器內(nèi)。6、堅持每日清潔、消毒制度，地面濕式清掃，每周三進行一次 大掃除，每月空氣監(jiān)測一次。7、 治療室空氣每日紫外線消毒2次（早上6:00-7:00，下午 4:00-5:00）并有記錄。評價措施1、醫(yī)護人員對治療室消毒管理落實措施要掌握，一人掌握不全 扣0.5分，無掌握扣1分；2、制度措施一項未落實扣1分；3、發(fā)現(xiàn)無菌物品過期一次扣2分；4、一人重復出現(xiàn)同樣問題加倍扣罰.三、預(yù)防血管內(nèi)導管所致血行感染1、凡使用靜脈留置針者，一般保留時間為 35天，在使用過 程中，局部出現(xiàn)紅、腫時，及時上報，并拔出導管。2、在進行置管操作前，護士必須進行

9、規(guī)范洗手，穿刺局部消毒 面積不少于8cm，消毒使用碘劑后必須酒精脫碘。3、穿刺點選擇：下肢外周靜脈穿刺點發(fā)生感染的危險高于上肢 血管，手部發(fā)生靜脈炎危險小于腕部和前臂血管。4、置管過程中，護士加強巡視，觀察置管情況，發(fā)現(xiàn)覆膜變濕、 弄臟時，應(yīng)及時更換，更換時嚴格執(zhí)行無菌操作。評價措施1、醫(yī)護人員掌握預(yù)防措施，隨機抽查一人未掌握扣 0.5分；2、預(yù)防措施執(zhí)行一項未落實扣1分；3、發(fā)現(xiàn)疑似感染或感染者及時采集標本送檢， 一次未做扣2分。四、醫(yī)護人員職業(yè)暴露防護(一)嚴格執(zhí)行標準預(yù)防：1、概念：認為病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染 性，須進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的

10、皮 膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護措施。2、防護措施：(1) 在診療、護理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員面部時，應(yīng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡；有可 能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時，應(yīng)當穿具有防滲透性能的隔離衣。(2) 不要用手直接觸摸暴露的皮膚、口唇、眼睛、耳朵和頭發(fā)等。(3) 如果有手部皮膚破損情況時，應(yīng)盡量避免接觸血液、體液或 黏膜，如果無法回避接觸時應(yīng)將有破損的皮膚用創(chuàng)可貼等保護好后再戴雙層手套進行操作。(4) 治療中盡量使用一次性用品，包括注射器、輸液器、試管、 手套、隔離衣等。(5) 醫(yī)務(wù)人員在進行侵襲性診療、護理操作過程

11、中，要保證充足 的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。(6) 使用后的銳器應(yīng)當直接防入耐刺、 防滲漏的利器盒，以防刺傷。（7）無論在什么情況下，不要把用過的銳利器具直接傳遞給別人。（8）在進行侵襲性操作時，一定要保證足夠的光線，盡可能減少 創(chuàng)口出血。（9）不要在用過的一次性注射器針頭上蓋針頭套， 不要用手毀壞 用過的注射器。（10）在縫合創(chuàng)口時，要特別注意減少刺傷。（11 ）把用過的注射器直接放到專門的桶中，統(tǒng)一處理。（12）勿將銳利廢棄物同其他廢棄物混在一起。（13）勿將銳利廢棄物放在兒童可以接觸到的地方。（14）使用防護設(shè)施避免直接接觸血液、體液；根據(jù)可能接觸血 液

12、、體液量多少，決定采用適當防護措施。包括：手套、口罩、防護 眼鏡、隔離衣等。（二）職業(yè)暴露：1、定義：職業(yè)暴露指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護理等工作中意外被 傳染病病人的血液、體液污染了皮膚或黏膜或被含有傳染性病毒的血 液、體液污染了的針頭及其它銳器刺破皮膚， 有可能被病毒感染的情 況。2、怎樣避免職業(yè)暴露發(fā)生醫(yī)務(wù)人員預(yù)防職業(yè)暴露應(yīng)當遵照標準預(yù)防原則， 對所有病人的血 液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病原物質(zhì)， 醫(yī)務(wù)人員在接觸這些物質(zhì)后，必須采取防護措施。3、發(fā)生職業(yè)暴露后的處理原則（1）及時處理原則：意外暴露一旦發(fā)生，應(yīng)盡快對暴露部位就近 沖洗和消毒全身用藥，服藥時機越快越好，一般

13、在1-2小時內(nèi)服藥的 預(yù)防性效果較好。（2）報告原則：意外暴露發(fā)生后，及時報告部門領(lǐng)導和感染辦公 室，以使了解和分析發(fā)生原因和后果及對當事人提供心理支持。（3）保密原則。（4）知情同意的原則。4、發(fā)生職業(yè)暴露后如何進行局部處理（1）如是血液、體液等濺灑于皮膚黏膜表面應(yīng)立即先用肥皂，再 用清水、自來水或生理鹽水沖洗（2）如濺入口腔、眼睛等部位，用清水、自來水或生理鹽水長時 間徹底沖洗。（3 ）如發(fā)生皮膚黏膜針刺傷、切割傷、咬傷等出血性損傷，應(yīng)當 在傷口旁輕輕擠壓，然后用清水、自來水或生理鹽水徹底沖洗，再用 0.5%碘伏、75%酒精等消毒創(chuàng)面。5、HIV職業(yè)暴露發(fā)生后，預(yù)防用藥時間開始的越早，降低

14、體內(nèi) HIV復制和消滅病毒的機會就越多，最好在暴露后 1-2小時以內(nèi)， 4小時效果降低，24小時無意義，24小時也應(yīng)當用藥。6、乙肝職業(yè)暴露發(fā)生后，及時注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗。（三）如何知道自己是否感染1、要判斷職業(yè)暴露后是否發(fā)生感染必須進行血液檢測。2、職業(yè)暴露發(fā)生后，應(yīng)立即抽取被暴露者的血樣作檢測，以排 除是否有既往感染，如檢測結(jié)果陰性，應(yīng)按照所暴露疾病預(yù)防用藥， 并根據(jù)其潛伏期檢測直到排除職業(yè)暴露后感染。評價措施1、隨機提問醫(yī)護人員標準預(yù)防的防護措施及職業(yè)暴露的處理原 則，不熟悉一項扣0.5分。2、 隨機抽查對措施的實施，一項措施未落實一次扣1分，由于 措施落實不好導致出現(xiàn)職業(yè)暴露扣 2分。3、發(fā)生職業(yè)暴露未上報一次扣0.5分五、規(guī)范執(zhí)行落實措施1、醫(yī)護人員必須熟練掌握本