體格檢查肛門指診提問全腹彌漫性膨隆之腹部呈現(xiàn)球狀或.doc

1、體格檢查：肛門指診提問：全腹彌漫性膨隆之腹部呈現(xiàn)球狀或橢圓形常見于哪種病理情況？心臟聽診的檢查（指出聽診部位和名稱，報告檢查結果）解析：全腹膨隆：腹部彌漫性膨隆呈球形或橢圓形，除因肥胖、腹壁皮下脂肪明顯 增多，臍凹 陷外，因腹腔內容物增多所致者腹壁無增厚，腹壓影響使臍突出。常見 于腹腔積液、腹腔積 氣、腹內巨大腫塊等。心臟聽診包括心臟各瓣膜區(qū)聽診、聽診順序以及聽診內容三個部分，其中各瓣膜區(qū) 的體表投影分別是： 二尖瓣聽診區(qū)，又稱為心尖區(qū)，位于第 5肋間，左鎖骨中線內0.51.0cm處； 肺動脈瓣聽診區(qū)：位于胸骨左緣第 2肋間； 主動脈瓣聽診區(qū)：位于胸骨右緣第 2肋間； 主動脈瓣第二聽診區(qū)：位于

2、胸骨左緣第 3肋間； 三尖瓣聽診區(qū)：位于胸骨左緣第 4、5肋間。聽診時，應按照二尖瓣聽診區(qū)肺動脈瓣聽診區(qū)主動脈瓣聽診區(qū)主動脈瓣第二 聽診區(qū)-三尖瓣聽診區(qū)的順序進行。聽診的內容主要包括：心音的強弱、計算心率、心音的節(jié)律，以及有無心音改變，如：附加音、心臟雜音、心包摩擦音等。每次聽診時應不得少于30秒，若有心律不齊，應至少聽診1分鐘聽診結束后，應注意向考官報考聽診結果；如：報告老師，被檢者心臟聽診正常，心率76次/分鐘，心律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。體格檢查：指出肩胛下角、胸骨上窩、鎖骨重現(xiàn)、肩甲區(qū)體表位置、肛門指診檢查 ，使用肛診模 具檢查，需要口述檢查的體位和報告檢查結果。簡述腹膜炎檢

3、查時出現(xiàn)的典型三倆 體征。心臟聽診檢查。胸骨旁線：是胸骨線與鎖骨中線之間的垂直線后正中線：沿身體后面中線（通過椎骨棘突）所作的垂線。 腋窩：上肢內側與胸壁相連處的凹陷為腋窩。鎖骨上窩：（左、右）鎖骨上方的凹陷部為鎖骨上窩。脊柱棘突為后正中線標志，位于頸根部的第7頸椎棘突最為突出，讓被檢者低頭，沿頸椎從上而下觸摸可觸及。 其下為胸椎的起點。胸骨上窩指的是胸骨柄上方與頸部相連處的凹陷。肩胛線：又稱肩胛下角線，為通過肩胛下角所做與后正中線平行的直線。 鎖骨中線：鎖骨中線為通過鎖骨胸骨端與鎖骨肩峰端的中線所引的垂直。肛門指診（使用模具，須口述檢查結果）。體格檢查（6分）（1）檢查者站位正確，告知被檢者

4、體位、姿勢正確（2分）被檢者取左側臥位、肘（胸）膝位或截石位。取左側臥位或肘（胸）膝位時，檢查 者站在被檢者右側或后面。取截石位時，檢查者站在被檢者前面。（2）檢查手法正確，動作規(guī)范（2分）檢查者戴手套或指套（0.5分），涂以潤滑油（0.5分），以右手示指輕輕按摩肛 門邊緣，并囑被檢者深呼吸，使肛門括約肌松弛（1分），然后輕柔地插入肛門、 直腸內觸診。（3）口述檢查內容和結果（2分）檢查者報告肛周和直腸周壁有無觸痛、腫塊和狹窄，手套和指套上有無分泌物及血 跡等。腹膜炎檢查時可出現(xiàn)典型的三聯(lián)體征？腹膜炎的陽性體征為腹部檢查時可發(fā)現(xiàn)典型的腹膜炎三聯(lián)征一一腹壁肌緊張、腹部 壓痛、反跳痛。體格檢查：測

5、體重，、脊柱檢查，提問：患者呼吸時爛蘋果氣味是什么臨床意義？ 心臟叩診檢查。測體重（須口述測定結果）體格檢查（1）測定方法正確囑被檢者脫鞋，單衣站立于體重測量儀底座上，站立位置正確，身體站直，觀 察體重測量儀上指針讀數(shù)。（2）讀數(shù)正確向考官報告測得體重，以 公斤表示。（注意單位）脊柱檢查（須口述檢查內容）。體格檢查（8分）（1）檢查者站位正確，告知被檢者體位、姿勢正確被檢者取坐位或站立位，充分暴露軀干，檢查者站在被檢者后面。（2）檢查手法正確、動作規(guī)范 脊柱彎曲度視診檢查：觀察脊柱生理彎曲是否存在；有無脊柱側彎、病理性 前凸和后凸畸形。 脊柱活動度檢查：頸椎活動度檢查：檢查者雙手固定被檢者雙肩

6、，囑被檢者作頸部前屈、后伸、 左右側屈，左右旋轉運動，觀察被檢者頸椎活動度。腰椎活動度檢查：檢查者雙手固定被檢者骨盆，囑被檢者作腰部前屈、后伸、 左右側屈，左右旋轉運動，觀察被檢者腰椎活動度。（3）脊柱壓痛和叩擊痛檢查 脊柱壓痛檢查：用拇指或示指指腹自上而下依次按壓頸椎、胸椎、腰骶椎棘 突和椎旁肌肉，發(fā)現(xiàn)壓痛點時需重復檢查確認。 脊柱叩擊痛檢查（直接叩擊法或間接叩擊法任選一種）直接叩擊法：檢查者以叩診錘或單一指端依次輕叩各個脊椎棘突。間接叩擊法：檢查者將左手掌置于被檢者頭部，右手握拳以小魚際肌部位叩擊 左手背，了解被檢者脊柱各部位有無疼痛。呼出爛蘋果味，提示酮癥酸中毒的可能體格檢查：測頭圍、脊

7、柱檢查、提問：患者呼吸時呼出氨味有何意義？心臟 叩診檢查。體格檢查測頭圍（須口述檢查結果）（1）測定方法正確囑被檢者坐位或立位，用皮尺從被檢者 頭枕骨粗隆部經耳顳部，至前額以水平 圍成一圈（頭圍最大經）。（2）讀數(shù)正確向考官報告測得頭圍值，以 厘米表示。脊柱檢查（須口述檢查內容）。體格檢查（8分）（1）檢查者站位正確，告知被檢者體位、姿勢正確被檢者取坐位或站立位，充分暴露軀干，檢查者站在被檢者后面。（2）檢查手法正確、動作規(guī)范 脊柱彎曲度視診檢查：觀察脊柱生理彎曲是否存在；有無脊柱側彎、病理性 前凸和后凸畸形。 脊柱活動度檢查：頸椎活動度檢查：檢查者雙手固定被檢者雙肩，囑被檢者作頸部前屈、后伸

8、、 左右側屈，左右旋轉運動，觀察被檢者頸椎活動度。腰椎活動度檢查：檢查者雙手固定被檢者骨盆，囑被檢者作腰部前屈、后伸、 左右側屈，左右旋轉運動，觀察被檢者腰椎活動度。（3）脊柱壓痛和叩擊痛檢查 脊柱壓痛檢查：用拇指或示指指腹自上而下依次按壓頸椎、胸椎、腰骶椎棘 突和椎旁肌肉，發(fā)現(xiàn)壓痛點時需重復檢查確認。 脊柱叩擊痛檢查（直接叩擊法或間接叩擊法任選一種）直接叩擊法：檢查者以叩診錘或單一指端依次輕叩各個脊椎棘突。間接叩擊法：檢查者將左手掌置于被檢者頭部，右手握拳以小魚際肌部位叩擊 左手背，了解被檢者脊柱各部位有無疼痛。氨味或尿臊味：存在嚴重尿毒癥的患者，由于腎功能損害嚴重，不能正常排泄廢物, 可引

9、起氮質及其它代謝物的潴留，血中肌酐、尿毒氮明顯增高，病人的呼氣中有一 種特殊的氨的味道或尿臊味。體格檢查：測試脈率、呼吸頻率、脊柱檢查、瞳孔對于光反射遲鈍或者消失有什么 臨床意義？心臟叩診檢查測脈搏（腕部）（須報告檢查結果）體格檢查1. 檢查手法、部位正確考生示、中、環(huán)三指并攏，指腹置于被檢者腕部橈動脈處，以適當壓力觸診橈 動脈搏動；觸診時間至少30秒鐘，數(shù)其脈率；雙側橈動脈進行對比。2. 報告檢查結果報告檢查結果（脈率和脈搏節(jié)律）：脈率以每分鐘多少次表示，正常人脈律規(guī)則。 測呼吸頻率（須報告檢查結果）體格檢查（2分）1.檢查方法正確（1分）告知被檢者取舒適體位，轉移被檢者注意力（如手觸被檢者

10、腕部），同時測呼吸 頻率。2.檢查時間及結果（1分）至少觀察30秒鐘，報告被檢者呼吸頻率（以每分鐘多少次表示）和節(jié)律。脊柱檢查（須口述檢查內容）。體格檢查（8分）（1）檢查者站位正確，告知被檢者體位、姿勢正確被檢者取坐位或站立位，充分暴露軀干，檢查者站在被檢者后面。（2）檢查手法正確、動作規(guī)范 脊柱彎曲度視診檢查：觀察脊柱生理彎曲是否存在；有無脊柱側彎、病理性 前凸和后凸畸形。 脊柱活動度檢查：頸椎活動度檢查：檢查者雙手固定被檢者雙肩，囑被檢者作頸部前屈、后伸、 左右側屈，左右旋轉運動，觀察被檢者頸椎活動度。腰椎活動度檢查：檢查者雙手固定被檢者骨盆，囑被檢者作腰部前屈、后伸、 左右側屈，左右旋

11、轉運動，觀察被檢者腰椎活動度。（3）脊柱壓痛和叩擊痛檢查 脊柱壓痛檢查：用拇指或示指指腹自上而下依次按壓頸椎、胸椎、腰骶椎棘 突和椎旁肌肉，發(fā)現(xiàn)壓痛點時需重復檢查確認。 脊柱叩擊痛檢查（直接叩擊法或間接叩擊法任選一種）直接叩擊法：檢查者以叩診錘或單一指端依次輕叩各個脊椎棘突。間接叩擊法：檢查者將左手掌置于被檢者頭部，右手握拳以小魚際肌部位叩擊 左手背，了解被檢者脊柱各部位有無疼痛。心臟叩診檢查（要求叩出被檢者心臟相對濁音界，作標記，報告測量結果）。 體格檢查（1）檢查者站住正確，告知被檢者體位、姿勢正確。被檢者取坐位或仰臥位，充分暴露前胸部，檢查者站在被檢者前面或右側。（2）檢查內容正確，動作

12、規(guī)范。 叩診方法）檢查者將左手中指第2指節(jié)緊貼于叩診部位，其他手指稍抬起，勿與體表接觸。 右手手指自然彎曲，用中指指端叩擊左手中指末端指關節(jié)處或第2節(jié)指骨的遠端。叩擊方向應與叩診部位的體表垂直，叩診時應以腕關節(jié)與掌指關節(jié)的活動為主， 叩擊動作要靈活、短促、富有彈性，叩擊后右手中指應立即抬起，以免影響對叩診 音的判斷。同一部位應連續(xù)叩擊 23下。 心臟相對濁音界叩診：以下兩種體位檢查任選一種。被檢者取坐位時，檢查者板指與肋間垂直，與心緣平行；仰臥位檢查時，檢查 者板指與肋間平行。宜采用輕叩診法，注意叩診的力度要適中和均勻，板指每次移動的距離不超過 0.5cm。當叩診音由清音變?yōu)闈嵋魰r做標記， 為

13、心臟的相對濁音界（叩診心界是指心 臟相對濁音界，反映心臟實際大?。?。 叩診順序正確）左側從心尖搏動最強點所在肋間的外側 23cm處開始叩診，心尖搏動不能觸及 時從左側第5肋間鎖骨中線外23cm開始，其余各肋間可從鎖骨中線開始。右側從 肝上界的上一肋間開始，均向上叩至第 2肋間。叩診順序：先左后右，由下而上， 由外向內。（3）心界叩診結果正確雙眼瞳孔對光反射遲鈍或消失，主要見于昏迷的病人體格檢查：測身高、脊柱檢查、心臟叩診（要求扣出被檢查者心臟相對濁音界，體 表標記并測量，報告檢查結果）測脈搏（腕部）（須報告檢查結果）體格檢查1. 檢查手法、部位正確考生示、中、環(huán)三指并攏，指腹置于被檢者腕部橈動

14、脈處，以適當壓力觸診橈動脈 搏動；觸診時間至少30秒鐘，數(shù)其脈率；雙側橈動脈進行對比。2. 報告檢查結果報告檢查結果（脈率和脈搏節(jié)律）：脈率以每分鐘多少次表示，正常人脈律規(guī)則。脊柱檢查（須口述檢查內容）。體格檢查（8分）（1）檢查者站位正確，告知被檢者體位、姿勢正確被檢者取坐位或站立位，充分暴露軀干，檢查者站在被檢者后面。（2）檢查手法正確、動作規(guī)范 脊柱彎曲度視診檢查：觀察脊柱生理彎曲是否存在；有無脊柱側彎、病理性前凸 和后凸畸形。 脊柱活動度檢查：頸椎活動度檢查：檢查者雙手固定被檢者雙肩，囑被檢者作頸部前屈、后伸、左右 側屈，左右旋轉運動，觀察被檢者頸椎活動度。腰椎活動度檢查：檢查者雙手固

15、定被檢者骨盆，囑被檢者作腰部前屈、后伸、左右 側屈，左右旋轉運動，觀察被檢者腰椎活動度。（3）脊柱壓痛和叩擊痛檢查 脊柱壓痛檢查：用拇指或示指指腹自上而下依次按壓頸椎、胸椎、腰骶椎棘突和 椎旁肌肉，發(fā)現(xiàn)壓痛點時需重復檢查確認。 脊柱叩擊痛檢查（直接叩擊法或間接叩擊法任選一種）直接叩擊法：檢查者以叩診錘或單一指端依次輕叩各個脊椎棘突。間接叩擊法：檢查者將左手掌置于被檢者頭部，右手握拳以小魚際肌部位叩擊左手 背，了解被檢者脊柱各部位有無疼痛。心臟叩診檢查（要求叩出被檢者心臟相對濁音界，作標記，報告測量結果） 體格檢查（1）檢查者站住正確，告知被檢者體位、姿勢正確。被檢者取坐位或仰臥位，充分暴露前胸

16、部，檢查者站在被檢者前面或右側。(2) 檢查內容正確，動作規(guī)范。 叩診方法)檢查者將左手中指第2指節(jié)緊貼于叩診部位，其他手指稍抬起，勿與體表接觸。右 手手指自然彎曲，用中指指端叩擊左手中指末端指關節(jié)處或第2節(jié)指骨的遠端。叩擊方向應與叩診部位的體表垂直，叩診時應以腕關節(jié)與掌指關節(jié)的活動為主，叩 擊動作要靈活、短促、富有彈性，叩擊后右手中指應立即抬起，以免影響對叩診音 的判斷。同一部位應連續(xù)叩擊 23下。 心臟相對濁音界叩診：以下兩種體位檢查任選一種。被檢者取坐位時，檢查者板指與肋間垂直，與心緣平行；仰臥位檢查時，檢查者板 指與肋間平行。宜采用輕叩診法，注意叩診的力度要適中和均勻，板指每次移動的距

17、離不超過0.5cm。當叩診音由清音變?yōu)闈嵋魰r做標記，為心臟的相對濁音界(叩診心界是指 心臟相對濁音界，反映心臟實際大小)。 叩診順序正確)左側從心尖搏動最強點所在肋間的外側 23cm處開始叩診，心尖搏動不能觸及時 從左側第5肋間鎖骨中線外23cm開始，其余各肋間可從鎖骨中線開始。右側從 肝上界的上一肋間開始，均向上叩至第 2肋間。叩診順序：先左后右，由下而上， 由外向內。(3) 心界叩診結果正確體格檢查：甲狀腺檢查、胸部擴張度（前胸）檢查、肝臟觸診（單手、雙手）提問： 查體時頸椎活動受限的臨床意義是什么 基本操作：男性導尿，提問：見尿液流出后 為什么還要進7-10cm,甲狀腺檢查：甲狀腺位于環(huán)

18、狀軟骨下方24氣管環(huán)前，由一個峽部和兩個側葉組成，呈 H型；在 吞咽時，甲狀腺可隨甲狀軟骨向上移動。一、甲狀腺的視診主要觀察甲狀腺的大小、形態(tài)、以及兩側是否對稱；同時囑被檢者做吞咽動作， 可見甲狀腺隨吞咽動作而向上移動。在不易辨認時，可囑被檢者兩手放于枕后，頭 向后仰，然后再進行視診。二、甲狀腺觸診操作演示1. 峽部前面觸診檢查時，被檢者取坐位，檢查者站立于被檢者面前，用拇指從胸骨上切跡向上 觸摸甲狀腺的峽部，然后囑被檢者做吞咽動作，判斷峽部的大小和質地。2. 峽部后面觸診檢查時，被檢者取坐位，檢查者站立于被檢者后面，用示指從胸骨上切跡向上觸摸甲狀腺峽部，同時囑被檢者做吞咽動作，判斷峽部的大小

19、和質地。注意事項：峽部觸診時，無論前面觸診或后面觸診，觸診起始部位都是“胸骨上切跡”， 此處位于胸骨柄上緣，距離胸骨角上方約 5cm處。胸廓擴張度（前）檢查（須口述檢查內容和結果）。體格檢查（1）檢查者站位正確，告知被檢者體位、姿勢正確被檢者取坐位或仰臥位，充分暴露前胸部，檢查者站在被檢者前面或右側。（2）檢查內容正確，動作規(guī)范檢查者雙手放在被檢者胸廓前側部，雙拇指分別沿兩側肋緣指向劍突，拇指尖 在前正中線兩側對稱部位，手掌和伸展的手指置于前側胸壁。囑被檢者作深呼吸運動，利用手掌感覺雙側呼吸運動強度和一致性（正常人兩側胸廓呈對稱性的張縮）。肝臟觸診：腹部觸診前，被檢者應取仰臥位，雙腿屈曲，充分

20、暴露腹部，檢查者站立于右 側。單手觸診肝臟時，右手與肋緣平行，放置在臍水平線上，當檢查者呼氣時手指 壓向腹深部，吸氣時手指向上、向前迎接下移的肝緣。如果沒有觸到肝臟則手指上 移，重復上述的動作，直到觸到肝臟。前正中線觸摸時也以同樣方法觸診至肋弓下 緣。雙手觸診肝臟時，檢查者右手位置同單手法，左手托住被檢查者右側腰部，拇 指張開置于季肋部，并向上抬起，使肝下緣緊貼前腹壁，這樣吸氣時下移的肝臟就 更易碰到右手指，可提高觸診的效率。查體時頸椎活動受限的臨床意義是頸椎病如果是水囊的導尿管，都是見到尿液后再插入710cm （因為有個水囊，要預留出一定長度，保證進入膀胱內。）體格檢查：1.皮膚彈性和下肢凹

21、陷檢查。2.小腿和膝關節(jié)檢查。3.腦膜刺激征檢查。 皮膚彈性檢查檢查時，用手將皮膚捏成皺褶，然后放開，觀察皮膚恢復原狀的快慢。皮膚彈性良 好，立即恢復原狀，皮膚彈性減退，則不易恢復原狀。下肢凹陷水腫檢查水腫皮下組織的細胞內及組織間隙內液體積聚過多稱為水腫。水腫的檢查應以視診 和觸診相結合。凹陷性水腫局部受壓后可出現(xiàn)凹陷，而粘液性水腫及象皮腫（絲蟲 ?。┍M管組織腫脹明顯，但受壓后并無組織凹陷。根據(jù)水腫的輕重，可分為輕、中、 重三度。小腿和膝關節(jié)檢查（包括浮髕試驗，口述檢查內容及浮髕試驗陽性表現(xiàn)）體格檢查（1）檢查者站位正確，告知被檢者體位、姿勢正確被檢者取坐位或仰臥位，雙小腿自然放松并充分暴露，

22、檢查者站在被檢者前面 或右側。（2）檢查方法正確，動作規(guī)范（口述檢查結果正確） 雙小腿和膝關節(jié)視診被檢者雙小腿有無皮疹或潰爛、皮下出血、粗細不等、腫脹、表淺靜脈曲張等。 雙膝關節(jié)有無畸形、腫脹、活動受限等。 雙小腿和膝關節(jié)觸診1）檢查者按壓脛前皮膚，觀察有無腫脹和凹陷。按壓膝關節(jié)，觀察膝關節(jié)有無 壓痛、腫脹。2）浮髕試驗：檢查者左手拇指和其余手指分別固定在被檢者膝關節(jié)上方兩側， 右手拇指和其余手指分別固定在被檢者膝關節(jié)下方兩側，以一手示指按壓髕骨，了 解髕骨有無浮動感分。若有浮動感，則為浮髕試驗陽性。 膝關節(jié)活動度檢查屈曲被檢者膝關節(jié)，觀察小腿后部與大腿后部能否相貼，關節(jié)能否伸直。腦膜刺激征檢

23、查（須口述檢查結果和陽性表現(xiàn)）。體格檢查（1）檢查者站位正確，告知被檢者體位、姿勢正確被檢者取去枕仰臥位，雙上肢自然伸直置于軀干兩旁，雙下肢自然伸直，檢查 者站在被檢者右側，囑被檢者放松。（2）檢查手法正確，動作規(guī)范 頸強直檢查者左手置于被檢者枕部，托扶并左右轉動被檢者頭部，通過觀察或感覺被 動運動時的阻力和詢問有無疼痛，以了解被檢者是否有頸部肌肉或椎體病變。檢查者右手輕按被檢者胸前，左手托扶被檢者枕部并作屈頸動作，體會被檢者 頸部有無抵抗感及其程度Kernig征檢查者左手固定被檢者右側或左側膝關節(jié)，右手托持于被檢者右側或左側足跟部，屈曲髖、膝關節(jié)使之均呈 90屈曲，右手抬高被檢者小腿并使之伸

24、膝。（檢查Kernig征時，若只查一側扣分） Brudz in ski 征檢查者右手輕按被檢者胸前，左手托持被檢者枕部并作屈頸動作，觀察被檢者 髖、膝關節(jié)有無屈曲動作。（3）口述檢查結果和陽性表現(xiàn)頸強直陽性表現(xiàn)為被動屈頸時抵抗力增強。Kernig征陽性表現(xiàn)為伸膝受阻伴有疼痛或下肢屈肌牽拉痙攣。Brudzinski征陽性表現(xiàn)為雙側膝關節(jié)和髖關節(jié)屈曲。正常人腦膜刺激征為陰性。體格檢查：甲狀腺檢查，肺部間接叩診，腹部包塊 基本操作：觸診基本操作：18號 背部脂肪瘤換藥！體檢：甲狀腺檢查甲狀腺觸診觸診：甲狀腺較小（如I度腫大）時，可用右手的拇指和示、中指分別置于甲狀軟 骨兩側，囑患者進行吞咽動作，對甲

25、狀腺進行觸診，或站于患者后面用雙手的示、 中、環(huán)指置于甲狀軟骨兩側，囑患者做吞咽動作，對雙側甲狀腺葉進行觸診。甲狀 腺較大（如U度及以上腫大）時，檢查者可站在患者前面，用一手拇指將甲狀軟骨 輕輕推向對側，另一手示、中指在對側胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側葉，拇指 則在胸鎖乳突肌前緣對甲狀腺進行觸診，并囑患者做吞咽動作，同法檢查另一側甲 狀腺。肺部間接叩診1.以左中指的第一、二節(jié)作為叩診板指，平緊貼于叩擊部位表面，右 手中指以右腕關節(jié)和指掌關節(jié)活動叩擊左手中指第二指骨的前端或第一、第二之間 的指關節(jié)。2順序正確：首先檢查前胸，由鎖骨上窩開始，自第一肋間隙從上至下逐一肋間隙 進行叩診，其次檢查側胸

26、壁，囑被檢查者舉起上臂置于頭部，自腋窩開始向下叩診 至肋緣。醫(yī).學教育網(wǎng)搜集整理最后叩診背部，囑被檢查者向前稍低頭，雙手交叉抱 肘，自上至下進行叩診，叩診時應左右、上下、內外對比叩音的變化。腹部包塊觸診腹部包塊觸診主要是做腹部的深部觸診和雙手觸診觸診前，被檢者應取仰臥位，雙腿屈曲，充分暴露腹部，檢查者站立于右側。檢查者右手掌從被檢者從正常區(qū)域向包塊開始，做深部滑行觸診，力度要使腹壁壓陷2cm以上，然后指端逐漸移向包塊，滑動方向應與包塊長軸垂直。注意事項：若包塊不易觸及時，可作雙手觸診，檢查者將左手置于包塊后部，并將包塊向右手方向推動，再以右手感知包塊性質。容易觸及包塊后，應注意包塊的位置、大小

27、、形態(tài)、硬度、移動度、有無觸痛、搏 動感等。換藥：換藥前操作者應洗手，戴好帽子和口罩首先，用手揭開固定的膠布，然后移去外層敷料；在放置敷料時應注意，敷料的放置方法。一般情況下敷料有兩層，分：外層敷料和內層敷料；在拆除患者敷料時：外層敷料 是直接用手揭下，然后將敷料的內側面向上放入到污物碗中；而內層敷料需要用鑷 子取出，放置到污物碗中時，要內側面向下放置。拆除患者敷料后，需要觀察傷口情況；觀察時應向考官口述以下內容： 觀察傷口有無合并感染，如：膿性分泌物、紅腫、壞死組織等；有無新鮮肉芽組織生長，愈合情況是否良好；傷口內有無活動性出血等。口述傷口情況后，選用碘伏棉球由內向外消毒傷口，消毒范圍為距離

28、傷口周圍皮膚35cm的區(qū)域，一共消毒2遍。若傷口有分泌物，可用生理鹽水反復清洗。在消毒時，一只鑷子僅用于傳遞換藥碗中物品，另一鑷子專用于接觸傷口。最后用無菌敷料覆蓋并固定。貼膠布方向，應與肢體或軀干長軸垂直，長短適宜?；静僮鳎何酰ū侨埽┨釂?，吸氧為啥用濕化瓶？頸靜脈怒張和靜脈波動有什 么意義？醫(yī)藥用氧是純氧，但也是干氧沒有水份，不向自然界空氣中含有一定水份存在，干 燥的氧氣會刺激人的上呼吸道造成不舒適的感覺。所以在吸氧時要先給氧增濕。當 然也可以從增濕瓶觀察出氧量的大小便于調整。頸靜脈怒張?zhí)崾眷o脈壓增高。根據(jù)頸靜脈充盈、搏動的水平，可間接推測中央靜脈 壓水平。病人取半坐位或坐位，醫(yī)師用手

29、指在鎖骨上方輕壓頸外靜脈，待壓迫點以 上的靜脈充盈后，放開手指，觀察并測量頸靜脈搏動點與經過胸骨角水平線的距離。如大于4cm,則估計中央靜脈壓大于9cmH2O即靜脈壓升高，見于右心衰竭、縮窄 性心包炎、心包積液、腔靜脈阻塞綜合征、以及胸腔、腹腔壓力增加等情況。三尖瓣關閉不全時可看到明顯的頸靜脈搏動（收縮期搏動）。體格檢查：眼球運動檢查（須報告檢查結果）小腿和膝關節(jié)檢查（包括浮髕試驗、 須口述檢查內容及浮髕試驗陽性表現(xiàn)）腦膜刺激征檢查（須口述陽性表現(xiàn)，報告檢 查結果）提問：如何判斷甲狀腺川度重大？眼球運動的檢查（1）被檢者取坐位，檢查者站在被檢者前面。（2） 檢查者伸出右手示指（或置目標物），于

30、被檢者眼前3040cm告之被 檢者頭部不動，注視手指（或目標物）。依次將手指移向左f左上f左下，右f右上一右下6個方向的順序進行（呈“H型）。每一方向代表雙眼的一對配偶肌的功 能，若有某一方向運動受限提示該對配偶肌功能障礙，并伴有復視。小腿和膝關節(jié)檢查（包括浮髕試驗，口述檢查內容及浮髕試驗陽性表現(xiàn)）。體格檢查（1）檢查者站位正確，告知被檢者體位、姿勢正確被檢者取坐位或仰臥位，雙小腿自然放松并充分暴露，檢查者站在被檢者前面 或右側。（2）檢查方法正確，動作規(guī)范（口述檢查結果正確） 雙小腿和膝關節(jié)視診被檢者雙小腿有無皮疹或潰爛、皮下出血、粗細不等、腫脹、表淺靜脈曲張等。 雙膝關節(jié)有無畸形、腫脹、活

31、動受限等。 雙小腿和膝關節(jié)觸診1）檢查者按壓脛前皮膚，觀察有無腫脹和凹陷。按壓膝關節(jié)，觀察膝關節(jié)有無 壓痛、腫脹。2）浮髕試驗：檢查者左手拇指和其余手指分別固定在被檢者膝關節(jié)上方兩側， 右手拇指和其余手指分別固定在被檢者膝關節(jié)下方兩側，以一手示指按壓髕骨，了 解髕骨有無浮動感分。若有浮動感，則為浮髕試驗陽性。 膝關節(jié)活動度檢查屈曲被檢者膝關節(jié)，觀察小腿后部與大腿后部能否相貼，關節(jié)能否伸直。腦膜刺激征檢查（須口述檢查結果和陽性表現(xiàn)）。體格檢查（1）檢查者站位正確，告知被檢者體位、姿勢正確被檢者取去枕仰臥位，雙上肢自然伸直置于軀干兩旁，雙下肢自然伸直，檢查 者站在被檢者右側，囑被檢者放松。（2）檢

32、查手法正確，動作規(guī)范頸強直檢查者左手置于被檢者枕部，托扶并左右轉動被檢者頭部，通過觀察或感覺被 動運動時的阻力和詢問有無疼痛，以了解被檢者是否有頸部肌肉或椎體病變。檢查者右手輕按被檢者胸前，左手托扶被檢者枕部并作屈頸動作，體會被檢者 頸部有無抵抗感及其程度Kernig征檢查者左手固定被檢者右側或左側膝關節(jié)，右手托持于被檢者右側或左側足跟 部，屈曲髖、膝關節(jié)使之均呈 90屈曲，右手抬高被檢者小腿并使之伸膝。（檢查Kernig征時，若只查一側扣分） Brudz in ski 征檢查者右手輕按被檢者胸前，左手托持被檢者枕部并作屈頸動作，觀察被檢者 髖、膝關節(jié)有無屈曲動作。（3）口述檢查結果和陽性表現(xiàn)

33、頸強直陽性表現(xiàn)為被動屈頸時抵抗力增強。Kernig征陽性表現(xiàn)為伸膝受阻伴有疼痛或下肢屈肌牽拉痙攣。Brudzinski征陽性表現(xiàn)為雙側膝關節(jié)和髖關節(jié)屈曲。正常人腦膜刺激征為陰性。視診和觸診都可以發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大，甲狀腺超出了胸鎖乳突肌的后緣。體格檢查：甲狀腺檢查（須口述視診內容、報告檢查結果，觸診檢查時，前面觸診 個后面觸診可任選其一）肺部聽診檢查（須報告檢查結果）振水音檢查（須報告檢 查結果）提問：肛診和直腸指診時患者應采取哪幾種體位？甲狀腺檢查（須口述視診內容，前面觸診和后面觸診可任選一）。體格檢查（1）視診甲狀腺大小、對稱性。（2）觸診手法正確、規(guī)范甲狀腺側葉觸診后面觸診 被檢者取坐位，檢

34、查者站在被檢者后面。一手示、中指施壓于一葉 甲狀軟骨，將氣管推向對側。另一手拇指在對側胸鎖乳頭肌后緣推擠甲狀腺，示、 中指在其前緣觸診甲狀腺。檢查過程中，囑被檢者做吞咽動作。用同樣方法檢查另 一側甲狀腺。前面觸診 被檢者取坐位，檢查者面對被檢者。檢查者一手拇指施壓于被檢者 一側甲狀軟骨，將氣管推向對側。另一手示、中指在對側胸鎖乳突肌后緣向前推擠 甲狀腺，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診。囑被檢者做吞咽動作，并隨吞咽動作進行觸 診。用同樣方法檢查另一側甲狀腺。 甲狀腺峽部觸診檢查者面對被檢者，用拇指（或站在被檢者后面用示指）自胸骨上切跡向上觸 摸，可觸到氣管前甲狀腺組織，判斷有無增厚。囑被檢者做吞咽動作

35、。（3）聽診方法正確、規(guī)范檢查者用聽診器體件放于甲狀腺部位，兩側均需檢查。肺部聽診檢查（口述檢查內容和結果）。體格檢查（1）檢查者站位正確，告知被檢者體位、姿勢正確被檢者取仰臥位或坐位，充分暴露前胸部和胸背部，檢查者站在被檢者右側（坐 位時站在被檢者前面或后面）。（2）檢查方法正確，動作規(guī)范）檢查者用聽診器的膜型體件在胸壁檢查，聽診順序由肺尖開始，自上而下，由 前胸到側胸、背部，左右兩側對稱部位進行比較（0.5分），每處至少聽12個呼 吸周期。要求被檢者輕微張口作均勻而平靜的呼吸，必要時囑被檢者深呼吸、屏氣 或咳嗽后聽診。檢查語音共振：囑被檢者發(fā)出一般強度的低音調“yi ”聲（或耳語“ 1、2

36、、3”）， 檢查者用聽診器的膜型體件在被檢者胸壁上由上而下、左右兩側對稱部位對比 聽診。（3）口述檢查內容和結果雙肺呼吸音是否清晰，有無增強或減弱，有無異常呼吸音，有無啰音，有無胸膜摩 擦音，語音共振有無增強或減弱。振水音檢查（須報告檢查結果）。體格檢查（1）檢查者站位正確，告知被檢者體位、姿勢正確被檢者取仰臥位，暴露腹部，檢查者站在被檢者右側。（2）檢查內容正確，動作規(guī)范檢查者將聽診器體件置于被檢者上腹部，同時，右手四指并攏于上腹部腹壁向下沖 擊振動胃部。聽診有無氣、液相撞的聲音。（3）口述檢查結果檢查者向考官報告是否聞及振水音。肛門指診的常用體位：肛門指診檢查不需任何輔助設備。醫(yī)學教育網(wǎng)整

37、理檢查時，醫(yī)生右手戴上消毒手 套，食指和病人肛門外部都涂上一些潤滑油或凡士林，現(xiàn)常用液體石蠟油。病人體 位可以采取以下三種：（1）膝胸式：適于檢查男性病人，尤適于做前列腺及精囊的檢查，而且也是檢查 肛門、直腸的較好體位。（2）左側臥式：適用于檢查女病人，男病人亦可采用。（3）仰臥式：有腹腔疾患或不便于改換體位時可用此式，對身體虛弱者尤為適用體格檢查：腋窩淋巴結檢查（須口述檢查內容，報告檢查結果）腹壁緊張度和腹部壓 痛、反跳痛檢查（須報告檢查結果）病理反射（Babinski征）檢查（須口述陽性表現(xiàn)，報 告檢查結果）腸鳴音亢進常見于哪些情況？腋窩淋巴結檢查（須邊檢查邊口述檢查哪幾組淋巴結群及其部位

38、）體格檢查（1）檢查者站位正確。告知被檢者體位、姿勢正確被檢者取坐位（或仰臥位），檢查者站在被檢者前面或后面（或站在其右側）， 邊檢查邊口述被檢者正確體位、姿勢（如囑被檢者頭稍低或偏向檢查側）。（2）檢查手法正確，動作規(guī)范檢查者三指（示、中、環(huán)指）并攏，手指緊貼檢查部位皮膚，由淺及深進行滑 動觸診。（3）部位準確檢查雙側頸前區(qū)和頸后區(qū)。腹壁緊張度和腹部壓痛、反跳痛檢查。體格檢查（1）檢查者站位正確，告知被檢者體位、姿勢正確被檢者取仰臥位，雙腿屈曲，腹部放松，做腹式呼吸，檢查者站在被檢者右側。（2）檢查手法正確，動作規(guī)范 腹壁緊張度檢查者先以全手掌放于腹壁上，讓被檢者適應片刻，檢查者此時可感受被

39、檢者 腹壁緊張程度，然后以輕柔動作開始觸診。檢查完一個區(qū)域后，檢查者的手應提起 并離開腹壁，再以上述手法檢查下一區(qū)域。一般先從左下腹開始，逆時針方向進行 觸診，最后檢查病痛部位。 腹部壓痛、反跳痛檢查者先以全手掌放于腹壁上，讓被檢者適應片刻，然后用手指指腹壓于腹壁， 觀察被檢者有無疼痛反應。當出現(xiàn)疼痛時手指在原處停留片刻，然后迅速將手指抬 起，觀察被檢者疼痛有無驟然加重。病理反射（Babinski征）檢查（須口述陽性表現(xiàn)）。體格檢查（1）檢查者站位正確，告知被檢者體位、姿勢正確被檢者取側臥位，雙上肢自然伸直置于軀干兩旁，雙下肢自然伸直。檢查者站 在被檢者右側，囑被檢者放松。（2）檢查手法正確，

40、動作規(guī)范檢查者左手扶持被檢者踝關節(jié)，右手用鈍針或木簽等鈍性器具沿足底外側緣由 后向前劃至小趾跖趾關節(jié)處轉向拇趾側。（3）口述陽性表現(xiàn)陽性表現(xiàn)為拇趾背伸，其余四趾向背部呈扇形張開。腸鳴音亢進炎癥、機械性腸梗阻早期（腸扭轉、腸套疊）、腸管內積血（潰瘍病出血，食管胃 底靜脈曲張破裂出血）體格檢查：腋窩淋巴結檢查（須口述檢查內容，報告檢查結果）腹部移動性濁音檢查 （須報告檢查結果）膝反射檢查（仰臥位、坐位姿勢1、坐位姿勢2,三種檢查方法任選 一種,須口述正常表現(xiàn)，報告檢查結果）如肩關節(jié)弧形輪廓消失，肩峰突出呈“方肩” 可見于哪些病變？腋窩淋巴結檢查（須邊檢查邊口述檢查哪幾組淋巴結群及其部位）體格檢查（

41、1）檢查者站位正確。告知被檢者體位、姿勢正確被檢者取坐位（或仰臥位），檢查者站在被檢者前面或后面（或站在其右側），邊檢查邊口述被檢者正確體位、姿勢（如囑被檢者頭稍低或偏向檢查側）。（2）檢查手法正確，動作規(guī)范檢查者三指（示、中、環(huán)指）并攏，手指緊貼檢查部位皮膚，由淺及深進行滑 動觸診。（3）部位準確檢查雙側頸前區(qū)和頸后區(qū)。移動性濁音（1）體位 被檢者取仰臥位，雙腿屈曲，腹部放松，充分暴露腹部。檢查者站 在被檢者右側。（2）檢查手法 檢查者首先從腹中部（即臍部）開始，向左側腹部叩診，當叩診音由鼓音變?yōu)闈嵋魰r，左手板指不離開腹壁。囑被檢者 右側臥位，再次叩診，若 濁音變?yōu)楣囊?，則移動性濁音陽性。同

42、樣手法向右側叩診，叩得濁音后，囑患者左 側臥位，以核實濁音是否移動。（注意體位變化是平臥一右側臥位-左側臥位一平臥）膝反射（臥位、坐位姿勢檢查方法1、2,這三種檢查任選一種，須口述正常表 現(xiàn)）。體格檢查（1）檢查方法 臥位檢查1）檢查者站位正確，告知被檢者體位、姿勢正確 被檢者取仰臥位，檢查者站在被檢者右側。2）檢查手法正確，動作規(guī)范檢查者左手置于被檢者腘窩處，托起被檢者膝關節(jié)，并使之屈曲120130。，右手持叩診錘叩擊髕骨下緣和脛骨粗隆之間的股四頭肌肌腱。 坐位姿勢檢查方法11）檢查者站住正確，告知被檢者體位、姿勢正確被檢者取坐位，自然屈曲膝關節(jié)成 900左右，檢查者站在被檢者右側。2）檢查

43、手法正確，動作規(guī)范檢查者左手置于被檢者腘窩處，輕輕托起被檢者膝關節(jié)，右手持叩診錘叩擊髕 骨下緣和脛骨粗隆之間的股四頭肌肌腱。 坐位姿勢檢查方法21）檢查者站位正確，告知被檢者體位、姿勢正確被檢者取坐位，自然屈曲膝關節(jié)成 90左右，然后將一側下肢架于另一側下肢 之上，放松，檢查者站在被檢者右側。2）檢查手法正確，動作規(guī)范檢查者左手示指位于被檢者髕骨上方，右手持叩診錘叩擊髕骨下緣和脛骨粗隆 之間的股四頭肌肌腱。（檢查者須檢查雙側反射，若只查一側扣分）（2）口述正常表現(xiàn)膝反射正常表現(xiàn)為叩擊股四頭肌肌腱時，引發(fā)股四頭肌收縮、小腿伸展動作。正常雙肩對稱，雙肩呈弧形，如肩關節(jié)弧形輪廓消失肩峰突出，呈“方肩

44、”，見于 肩關節(jié)脫位或三角肌萎縮。體格檢查：Murphy征檢查（須報告檢查結果）肛門指診檢查（使用肛診模具檢查,須口 述檢查體位和報告檢查結果）小腿和膝關節(jié)檢查（包括浮髕試驗，須口述檢查內容及 浮骸試驗陽性表現(xiàn)）提問：在心臟聽診時第一心音強弱不等可見于哪些心律失常 ？Murphy征檢查。體格檢查（1）檢查者站位正確，告知被檢者體位、姿勢正確。被檢者取仰臥位，雙腿屈曲，腹部放松，檢查者站在被檢者右側。（2）檢查手法正確，動作規(guī)范檢查者左手掌平放于被檢者右下胸部，拇指指腹勾壓于腹直肌外緣和肋緣交界處或右鎖骨中線與肋緣交界處（膽囊點）（1分），告知其緩慢做深吸氣（1分）。若突然出現(xiàn)膽囊點劇烈觸痛或因

45、疼痛而屏住呼吸為Murphy征陽性肛門指診（使用模具，須口述檢查結果）。體格檢查（6分）（1）檢查者站位正確，告知被檢者體位、姿勢正確（2分）被檢者取左側臥位、肘（胸）膝位或截石位。取左側臥位或肘（胸）膝位時，檢查 者站在被檢者右側或后面。取截石位時，檢查者站在被檢者前面。（2）檢查手法正確，動作規(guī)范（2分）檢查者戴手套或指套（0.5分），涂以潤滑油（0.5分），以右手示指輕輕按摩肛 門邊緣，并囑被檢者深呼吸，使肛門括約肌松弛（1分），然后輕柔地插入肛門、 直腸內觸診。（3）口述檢查內容和結果（2分）檢查者報告肛周和直腸周壁有無觸痛、腫塊和狹窄，手套和指套上有無分泌物及血 跡等。小腿和膝關節(jié)檢

46、查（包括浮髕試驗，口述檢查內容及浮髕試驗陽性表現(xiàn)）。體格檢查（1）檢查者站位正確，告知被檢者體位、姿勢正確被檢者取坐位或仰臥位，雙小腿自然放松并充分暴露，檢查者站在被檢者前面 或右側。（2）檢查方法正確，動作規(guī)范（口述檢查結果正確） 雙小腿和膝關節(jié)視診被檢者雙小腿有無皮疹或潰爛、皮下出血、粗細不等、腫脹、表淺靜脈曲張等。 雙膝關節(jié)有無畸形、腫脹、活動受限等。 雙小腿和膝關節(jié)觸診1）檢查者按壓脛前皮膚，觀察有無腫脹和凹陷。按壓膝關節(jié)，觀察膝關節(jié)有無 壓痛、腫脹。2）浮髕試驗：檢查者左手拇指和其余手指分別固定在被檢者膝關節(jié)上方兩側， 右手拇指和其余手指分別固定在被檢者膝關節(jié)下方兩側，以一手示指按壓

47、髕骨，了 解髕骨有無浮動感分。若有浮動感，則為浮髕試驗陽性。 膝關節(jié)活動度檢查屈曲被檢者膝關節(jié)，觀察小腿后部與大腿后部能否相貼，關節(jié)能否伸直。第一心音強弱不等心房顫動、室性期前收縮三聯(lián)律、二度I型房室傳導阻滯體格檢查：呼吸運動檢查（呼吸運動類型、呼吸頻率、呼吸節(jié)律，須報告檢查結果） 腹部液波震顫觸診檢查（須報告檢查結果）腦膜刺激征檢查（須口述陽性表現(xiàn)，報告檢 查結果）呼吸運動檢查（呼吸運動類型，呼吸頻率、節(jié)律、幅度，須口述檢查結果）。體格檢查（1）檢查者站位正確，告知被檢者體位、姿勢正確被檢者取坐位或仰臥位，充分暴露前胸部，檢查者站在被檢者前面或右側。（2）視診檢查正確 呼吸運動類型：正常成年

48、男性和兒童的呼吸以腹式呼吸為主，成年女性以胸 式呼吸為主。 呼吸頻率：計數(shù)呼吸次數(shù)（計數(shù) 1分鐘）。 呼吸節(jié)律：節(jié)律是否均與而整齊。 呼吸幅度：是否異常。（3）口述檢查結果正確被檢者為腹（胸）式呼吸，呼吸頻率為x次/分（檢查者報告實際次數(shù)），節(jié)律 規(guī)整，呼吸運動幅度正常。腹部液波震顫觸診檢查。體格檢查（1）檢查者站位正確，告知被檢者體位、姿勢正確被檢者取仰臥位，雙腿屈曲，腹部放松，檢查者站在被檢者右側。（2）檢查手法正確，動作規(guī)范檢查者以一手掌掌面貼于被檢者一側腹壁，另一于四指并攏稍屈曲，用指端叩 擊對側腹壁或指端沖擊對側腹壁。如有大量液體存在，貼于腹壁的手掌有被液體波 動沖擊的感覺。為防止腹

49、壁本身的震動傳至對側，應請另一人用手掌尺側緣壓于腹 中線上協(xié)助檢查。腦膜刺激征檢查（須口述檢查結果和陽性表現(xiàn)）。體格檢查（1）檢查者站位正確，告知被檢者體位、姿勢正確被檢者取去枕仰臥位，雙上肢自然伸直置于軀干兩旁，雙下肢自然伸直，檢查 者站在被檢者右側，囑被檢者放松。（2）檢查手法正確，動作規(guī)范 頸強直檢查者左手置于被檢者枕部，托扶并左右轉動被檢者頭部，通過觀察或感覺被 動運動時的阻力和詢問有無疼痛，以了解被檢者是否有頸部肌肉或椎體病變。檢查者右手輕按被檢者胸前，左手托扶被檢者枕部并作屈頸動作，體會被檢者 頸部有無抵抗感及其程度。 Kernig征檢查者左手固定被檢者右側或左側膝關節(jié)，右手托持于

50、被檢者右側或左側足跟 部，屈曲髖、膝關節(jié)使之均呈 90屈曲，右手抬高被檢者小腿并使之伸膝。（檢查Kernig征時，若只查一側扣分） Brudz in ski 征檢查者右手輕按被檢者胸前，左手托持被檢者枕部并作屈頸動作，觀察被檢者 髖、膝關節(jié)有無屈曲動作。（3）口述檢查結果和陽性表現(xiàn)頸強直陽性表現(xiàn)為被動屈頸時抵抗力增強。Kernig征陽性表現(xiàn)為伸膝受阻伴有疼痛或下肢屈肌牽拉痙攣。Brudzinski征陽性表現(xiàn)為雙側膝關節(jié)和髖關節(jié)屈曲。正常人腦膜刺激征為陰性。體格檢查：1血壓測量。2,頸前頸后淋巴結檢查。3,肺下界檢查?；静僮鳎杭?救處理三角巾固定。問答，淺快呼吸見于什么病。測血壓（須報告檢查結

51、果）體格檢查（4分）1. 測量方法正確（1）檢查血壓計水銀柱是否在“ O點，被檢者肘部、血壓計“ O點與心臟（第 四肋軟骨水平）在同一水平。 氣袖均勻緊貼皮膚，纏于上臂，其下緣在肘窩以上約23cm氣袖的中央位于肱動脈表面，其松緊度適宜。（3）考生觸診確定肱動脈搏動位置后，將聽診器體件置于肱動脈搏動處聽診動脈 搏動音，不能將體件塞于氣袖下。 向袖帶內充氣，邊充氣邊聽診至肱動脈搏動音消失后，水銀柱再升高2030mmH，然后緩慢放氣（水銀柱下降速度約為23mmHg秒），雙眼平視觀察水銀柱， 根據(jù)聽診動脈搏動音變化和水銀柱位置讀出收縮壓、舒張壓數(shù)值并記錄。2. 讀數(shù)正確報告測得實際血壓，讀數(shù)正確，先報

52、收縮壓，后報舒張壓。頸部淋巴結的檢查：用兩手指滑動觸診耳前、耳后（乳突區(qū)）淋巴結。后患者將頭轉向右側或左側，檢查者用右手或左手觸診枕骨下區(qū)的枕后淋巴結。后檢查者用左 手扶住頭部，右手（翻掌）指尖觸摸頜下及頦 下淋巴結，同法檢查左側。用雙手指 在頸前三角區(qū)先沿胸鎖乳突肌前緣觸診。再用雙手指在頸后三角沿斜方肌前緣和胸 鎖乳突肌的后緣觸診。最后用雙手指尖在鎖骨上窩內由淺到深觸摸鎖骨上淋巴結。（頸部淋巴結的觸診順序為耳前、耳后、枕部、頜下、頦下、頸前、頸后、鎖骨上淋巴結共8組。）肺下界檢查方法及位置囑被檢者均勻呼吸，板指平貼肋間隙，與肋骨平行，逐個肋間進行叩診。叩診 音由清音變?yōu)閷嵰魰r為肺下界。分別檢

53、查右鎖骨中線、左右腋中線和左右肩胛線上 肺下界的位置。三角巾固定（1）三角巾折疊成燕尾式。（2）三角巾中央放在左前臂的 中、下1/3處。很多考生對于三角巾很生疏，主要是跟現(xiàn)在臨床用的很少有關，請多加練 習（3）三角巾兩端在頸后打結，將前臂懸吊于胸前。（4）固定左側肩肘關節(jié)于胸壁：另用一條三角巾圍繞左上臂于右側腋下打結。重癥肺炎時，呼吸淺而快體格檢查：眼球運動 腦膜刺激征 小腿膝關節(jié)檢查?；静僮鳎捍┦中g衣眼球運動的檢查（1）被檢者取坐位，檢查者站在被檢者前面。（2） 檢查者伸出右手示指（或置目標物），于被檢者眼前3040cm告之被 檢者頭部不動，注視手指（或目標物）。依次將手指移向左f左上f左

54、下，右f右上一右下6個方向的順序進行（呈“H型）。每一方向代表雙眼的一對配偶肌的功 能，若有某一方向運動受限提示該對配偶肌功能障礙，并伴有復視。腦膜刺激征檢查（須口述檢查結果和陽性表現(xiàn)）。體格檢查（1）檢查者站位正確，告知被檢者體位、姿勢正確被檢者取去枕仰臥位，雙上肢自然伸直置于軀干兩旁，雙下肢自然伸直，檢查 者站在被檢者右側，囑被檢者放松。（2）檢查手法正確，動作規(guī)范 頸強直檢查者左手置于被檢者枕部，托扶并左右轉動被檢者頭部，通過觀察或感覺被 動運動時的阻力和詢問有無疼痛，以了解被檢者是否有頸部肌肉或椎體病變。檢查者右手輕按被檢者胸前，左手托扶被檢者枕部并作屈頸動作，體會被檢者 頸部有無抵抗

55、感及其程度。 Kernig征檢查者左手固定被檢者右側或左側膝關節(jié)，右手托持于被檢者右側或左側足跟 部，屈曲髖、膝關節(jié)使之均呈 90屈曲，右手抬高被檢者小腿并使之伸膝。（檢查Kernig征時，若只查一側扣分） Brudz in ski 征檢查者右手輕按被檢者胸前，左手托持被檢者枕部并作屈頸動作，觀察被檢者 髖、膝關節(jié)有無屈曲動作。（3）口述檢查結果和陽性表現(xiàn)頸強直陽性表現(xiàn)為被動屈頸時抵抗力增強。Kernig征陽性表現(xiàn)為伸膝受阻伴有疼痛或下肢屈肌牽拉痙攣。Brudzinski征陽性表現(xiàn)為雙側膝關節(jié)和髖關節(jié)屈曲。正常人腦膜刺激征為陰性。小腿和膝關節(jié)檢查（包括浮髕試驗，口述檢查內容及浮髕試驗陽性表現(xiàn)）

56、。體格檢查（1）檢查者站位正確，告知被檢者體位、姿勢正確被檢者取坐位或仰臥位，雙小腿自然放松并充分暴露，檢查者站在被檢者前面 或右側。（2）檢查方法正確，動作規(guī)范（口述檢查結果正確）雙小腿和膝關節(jié)視診被檢者雙小腿有無皮疹或潰爛、皮下出血、粗細不等、腫脹、表淺靜脈曲張等。 雙膝關節(jié)有無畸形、腫脹、活動受限等。 雙小腿和膝關節(jié)觸診1) 檢查者按壓脛前皮膚，觀察有無腫脹和凹陷。按壓膝關節(jié)，觀察膝關節(jié)有無 壓痛、腫脹。2) 浮髕試驗：檢查者左手拇指和其余手指分別固定在被檢者膝關節(jié)上方兩側， 右手拇指和其余手指分別固定在被檢者膝關節(jié)下方兩側，以一手示指按壓髕骨，了 解髕骨有無浮動感分。若有浮動感，則為浮髕試驗陽性。 膝關節(jié)活