骨質(zhì)疏松癥的防治課件

1、2021-5-41 骨質(zhì)疏松癥的防治 2021-5-42 二十一世紀是全球人口老化的世紀，全球骨二十一世紀是全球人口老化的世紀，全球骨 質(zhì)疏松人數(shù)質(zhì)疏松人數(shù)2 2億多，在常見多發(fā)病中居第億多，在常見多發(fā)病中居第6 6位位 骨質(zhì)疏松嚴重危害老年人生活乃至生命骨質(zhì)疏松嚴重危害老年人生活乃至生命 19921992年年2 2千多萬美國人患骨質(zhì)疏松，骨折人數(shù)千多萬美國人患骨質(zhì)疏松，骨折人數(shù) 150150萬，萬，2/32/3為髖及椎體骨折，耗資為髖及椎體骨折，耗資150150億美元億美元 2021-5-43 2021-5-44 是以骨組織顯微結(jié)構(gòu)受損，骨礦成分和骨 基質(zhì)等比例地不斷減少，骨質(zhì)變薄，骨小 梁

2、數(shù)量減少，骨脆性增加和骨折危險度升 高的一種全身骨代謝障礙的疾病。原發(fā)性 骨質(zhì)疏松癥是以骨量減少、骨的微觀結(jié)構(gòu) 退化為特征的，致使骨的脆性增加以及易 于發(fā)生骨折的一種全身性骨骼疾病。 2021-5-45 骨質(zhì)疏松癥的嚴重后果是骨折，常見部位骨質(zhì)疏松癥的嚴重后果是骨折，常見部位 有椎體、髖部和前臂，其中以髖部骨折最有椎體、髖部和前臂，其中以髖部骨折最 為嚴重，發(fā)生骨折后為嚴重，發(fā)生骨折后1年之內(nèi)，死于各種并年之內(nèi)，死于各種并 發(fā)癥者達發(fā)癥者達20%，存活的，存活的50%致殘。致殘。 2021-5-46 （一）、骨量是指骨的數(shù)量和容積（一）、骨量是指骨的數(shù)量和容積 （二）、骨質(zhì)是指骨的微結(jié)構(gòu)、骨機

3、質(zhì)的礦化、骨的（二）、骨質(zhì)是指骨的微結(jié)構(gòu)、骨機質(zhì)的礦化、骨的 轉(zhuǎn)換以及微骨折的積累和修復(fù)能力。轉(zhuǎn)換以及微骨折的積累和修復(fù)能力。 （三）、骨峰質(zhì)：即人骨量和骨密度達到的最高水平（三）、骨峰質(zhì)：即人骨量和骨密度達到的最高水平 即骨量儲備的最高值，它取決于老年和絕經(jīng)期的骨即骨量儲備的最高值，它取決于老年和絕經(jīng)期的骨 轉(zhuǎn)換率，既骨丟失的速率。轉(zhuǎn)換率，既骨丟失的速率。 （四）（四）BMDBMD與骨強度的相關(guān)性，與骨強度的相關(guān)性，BMDBMD降低意味著強度的降低意味著強度的 減弱骨折危險性增高，減弱骨折危險性增高，BMDBMD與骨強度之間雖然有密切與骨強度之間雖然有密切 相關(guān)性，但是并不完全呈線性關(guān)系。相

4、關(guān)性，但是并不完全呈線性關(guān)系。 2021-5-47 骨強度是指骨組織對抗發(fā)生骨斷裂的能力，骨強度是指骨組織對抗發(fā)生骨斷裂的能力， 是骨組織承受的極限應(yīng)力。是骨組織承受的極限應(yīng)力。 骨強度骨強度= =骨的密度骨的密度+ +骨質(zhì)量骨質(zhì)量 人的一生中從出生到骨峰質(zhì)期一方面，是人的一生中從出生到骨峰質(zhì)期一方面，是 骨理的積累骨體積的增大，一方面是生物學和骨理的積累骨體積的增大，一方面是生物學和 生物力學的調(diào)控，使骨的結(jié)構(gòu)改造，適應(yīng)生活生物力學的調(diào)控，使骨的結(jié)構(gòu)改造，適應(yīng)生活 活動的需要，骨的強度達到最高水平。如女性活動的需要，骨的強度達到最高水平。如女性 絕經(jīng)期后，男性絕經(jīng)期后，男性6565歲以后，骨

5、量丟失及微結(jié)構(gòu)歲以后，骨量丟失及微結(jié)構(gòu) 的破壞，將導(dǎo)致骨強度的減弱，的破壞，將導(dǎo)致骨強度的減弱，3030歲以后男女歲以后男女 性的骨強度均有不同程度的下降，約性的骨強度均有不同程度的下降，約80%80%（48-48- 90%90%）的骨強度取決于骨量。）的骨強度取決于骨量。 2021-5-48 2021-5-49 2021-5-410 2021-5-411 骨的脆性增高、骨力學強度下降、骨折危險性增加，對載荷承受能力降低而易于 發(fā)生微細骨折或完全骨折。可悄然發(fā)生腰椎壓迫性骨折，倒地性的橈骨遠端、股 骨近端和肱骨上端骨折。 2021-5-412 l 原發(fā)：絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松證（原發(fā)：絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松證

6、（I I型）；老年性骨型）；老年性骨 質(zhì)疏松癥（質(zhì)疏松癥（型）。型）。如老年性骨質(zhì)疏松癥、絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥等如老年性骨質(zhì)疏松癥、絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥等 l 繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。如甲亢性骨質(zhì)疏松癥、糖尿病性骨質(zhì)疏松癥如甲亢性骨質(zhì)疏松癥、糖尿病性骨質(zhì)疏松癥 等。等。 l 特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥（包括青少年型）特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥（包括青少年型）原因不明特發(fā)原因不明特發(fā) 性骨質(zhì)疏松癥：如遺傳性骨質(zhì)疏松癥等。性骨質(zhì)疏松癥：如遺傳性骨質(zhì)疏松癥等。 2021-5-413 根據(jù)骨質(zhì)疏松發(fā)生的范圍又可分為以下兩 類： （1）全身性骨質(zhì)疏松癥：如老年性骨質(zhì)松 癥、甲亢性骨質(zhì)疏松癥等。 （2）局限性骨質(zhì)疏松癥：

7、如類風濕性關(guān)節(jié) 炎性骨質(zhì)疏松癥、肢體石膏固定后引起的 局部骨質(zhì)疏松癥等。 2021-5-414 引起中老年人骨質(zhì)丟失的因素是十分復(fù)雜的，近年來研究 認為與下列因素密切相關(guān)。 （1）中、老年人性激素分泌減少是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的重要 原因之一。絕經(jīng)后雌激素水平下降，致使骨吸收增加已是 公認的事實。 （2）隨年齡的增長，鈣調(diào)節(jié)激素的分泌失調(diào)致使骨代謝 紊亂。 （3）老年人由于牙齒脫落及消化功能降低，骨納差，進 良少，多有營養(yǎng)缺乏，致使蛋白質(zhì)，鈣，磷、維生素及微 量元素攝入不足。 （4）隨著年齡的增長，戶外運動減少也是老年人易患骨 質(zhì)疏松癥的重要原因。 （5）近年來分子生物學的研究表明骨疏松癥與維生素D

8、受體（VDR）基因變異有密切關(guān)系。 2021-5-415 骨結(jié)構(gòu)對骨強度的影響： 增加少量的交叉結(jié)構(gòu)可增加支撐 強度，但骨量增加很少。 增加對骨結(jié)構(gòu)起重要作用的骨小梁可明 顯提高骨強度，但對骨密度影響很小。 2021-5-416 （一）不可控制因素（一）不可控制因素 （二）可控制因素（二）可控制因素 2021-5-417 L疼痛 L骨折 2021-5-418 （一）疼痛（一）疼痛 （二）脊柱變型（二）脊柱變型 （三）骨折（三）骨折 2021-5-419 2021-5-420 骨骨 量量 減減 少少 骨微結(jié)構(gòu)損傷骨微結(jié)構(gòu)損傷 骨的脆性增加骨的脆性增加 骨折危險性增加骨折危險性增加 2021-5-

9、421 2021-5-422 骨質(zhì)疏松癥的診斷需依靠臨床表現(xiàn)、骨量 測定、X線片及骨轉(zhuǎn)換生物化學的指標等綜 合分析判斷。 1生化檢查：測定血、尿的礦物質(zhì)及某些 生化指標有助于判斷骨代謝狀態(tài)及骨更新 率的快慢，對骨質(zhì)疏松癥的鑒別診斷有重 要意義。 2021-5-423 （1）骨形成指標。 （2）骨吸收指標：1）尿羥脯氨酸。2）尿 羥賴氨酸糖甙。3）血漿抗酒石酸鹽酸性磷 酸酶。4）尿中膠原吡啶交聯(lián)（PYr）或I型 膠原交聯(lián)N末端肽（NTX）。 （3）血、尿骨礦成分的檢測：1）血清總 鈣。2）血清無機磷。3）血清鎂。4）尿鈣、 磷、鎂的測定。 2021-5-424 2X線檢查：，X線仍不失為一種較易

10、普及 的檢查骨質(zhì)疏松癥的方法。 3骨礦密度測量： （1）單光子吸收測定法（SPA）。 （2）雙能X線吸收測定法（DEXA）。 （3）定量CT（QCT）。 （4）超聲波（USA）。 2021-5-425 診斷標準診斷標準 建議參照世界衛(wèi)生組織（建議參照世界衛(wèi)生組織（WHOWHO）推薦的診斷標）推薦的診斷標 準。基于準。基于DXADXA測定：骨密度值低于同性別、同測定：骨密度值低于同性別、同 種族健康成人的骨峰值不足種族健康成人的骨峰值不足1 1個標準差屬正常：個標準差屬正常： 降低降低12.512.5個標準差之間為骨量低下（骨量減個標準差之間為骨量低下（骨量減 少）；降低程度等于和大于少）；降低

11、程度等于和大于2.52.5個標準差為骨個標準差為骨 質(zhì)疏松：骨密度降低程度符合骨質(zhì)疏松診斷標質(zhì)疏松：骨密度降低程度符合骨質(zhì)疏松診斷標 準同時伴有一處或多處骨折時為嚴重骨質(zhì)疏松。準同時伴有一處或多處骨折時為嚴重骨質(zhì)疏松。 現(xiàn)在也通常用現(xiàn)在也通常用T-Score(TT-Score(T值）表示，即值）表示，即T T值大于值大于 等于等于-1.0-1.0為正常為正常,-2.5,-2.5小于小于T T值小于值小于-1.0-1.0為骨量為骨量 減少減少,T,T值小于等于值小于等于-2.5-2.5為骨質(zhì)疏松為骨質(zhì)疏松. . 骨密度測定臨床指征骨密度測定臨床指征 2021-5-426 1、原發(fā)性I型骨質(zhì)疏松癥

12、屬高代謝型，是由于絕 經(jīng)后雌激素減少，使骨吸收亢進引起骨量丟失， 因此治療骨質(zhì)疏松須陰陽同補且須平衡，更不能 因治療而導(dǎo)致失衡。直接補充性激素容易引發(fā)癌 癥，因而只能補充性激素類似物，如大豆異黃酮、 淫羊霍，且必須氣血雙補、延緩衰老帶來的器官 結(jié)構(gòu)和功能的老化。 2、原發(fā)性II型骨質(zhì)疏松癥，其病因是由于增齡老 化所致調(diào)節(jié)激素失衡使骨形成低下，應(yīng)用骨形成 促進劑，如活性維生素D、鈣制劑和維生素K2等。 2021-5-427 1、女性、女性65歲以上和男性歲以上和男性70歲以上，無其它骨歲以上，無其它骨 質(zhì)疏松危險因素；質(zhì)疏松危險因素； 2、女性、女性65歲以下和男性歲以下和男性70歲以下，有一個

13、或歲以下，有一個或 多個骨質(zhì)疏松危險因素；多個骨質(zhì)疏松危險因素； 3、有脆性骨折史或、有脆性骨折史或/和脆性骨折家族史的男、和脆性骨折家族史的男、 女成年人；女成年人； 4、各種原因引起的性激素水平低下的男、女、各種原因引起的性激素水平低下的男、女 成年人；成年人； 5、X線攝片已有骨質(zhì)疏松改變者；線攝片已有骨質(zhì)疏松改變者； 6、接受骨質(zhì)疏松改變者；、接受骨質(zhì)疏松改變者； 7、有影響骨礦代謝的疾病和藥物史。、有影響骨礦代謝的疾病和藥物史。 2021-5-428 （一）脆性骨折（一）脆性骨折 （二）骨密度測定（二）骨密度測定 2021-5-429 骨灰密度測定方法骨灰密度測定方法 診斷標準診斷標

14、準 建議參照世界衛(wèi)生組織（建議參照世界衛(wèi)生組織（WHOWHO）推薦的診斷標）推薦的診斷標 準?；跍??；贒XADXA測定：骨密度值低于同性別、同測定：骨密度值低于同性別、同 種族健康成人的骨峰值不足種族健康成人的骨峰值不足1 1個標準差屬正常：個標準差屬正常： 降低降低12.512.5個標準差之間為骨量低下（骨量減個標準差之間為骨量低下（骨量減 少）；降低程度等于和大于少）；降低程度等于和大于2.52.5個標準差為骨個標準差為骨 質(zhì)疏松：骨密度降低程度符合骨質(zhì)疏松診斷標質(zhì)疏松：骨密度降低程度符合骨質(zhì)疏松診斷標 準同時伴有一處或多處骨折時為嚴重骨質(zhì)疏松。準同時伴有一處或多處骨折時為嚴重骨質(zhì)疏松

15、。 現(xiàn)在也通常用現(xiàn)在也通常用T-Score(TT-Score(T值）表示，即值）表示，即T T值大于值大于 等于等于-1.0-1.0為正常為正常,-2.5,-2.5小于小于T T值小于值小于-1.0-1.0為骨量為骨量 減少減少,T,T值小于等于值小于等于-2.5-2.5為骨質(zhì)疏松為骨質(zhì)疏松. . 骨密度測定臨床指征骨密度測定臨床指征 2021-5-430 1、根據(jù)鑒別診斷需要可選擇檢測血、尿常規(guī)、根據(jù)鑒別診斷需要可選擇檢測血、尿常規(guī)、 肝、腎功能、血糖、鈣、磷、堿性磷酸酶、性肝、腎功能、血糖、鈣、磷、堿性磷酸酶、性 激素、激素、25（OH）D和甲狀旁腺激素等。和甲狀旁腺激素等。 2、根據(jù)病情

16、的監(jiān)測、藥物選擇及療效觀察和、根據(jù)病情的監(jiān)測、藥物選擇及療效觀察和 鑒別診斷需要，有條件的單位可分別選擇下列鑒別診斷需要，有條件的單位可分別選擇下列 骨代謝和骨轉(zhuǎn)換的指標（包括骨形成和骨吸收骨代謝和骨轉(zhuǎn)換的指標（包括骨形成和骨吸收 指標）。這類指標有助于骨轉(zhuǎn)換的分型、骨丟指標）。這類指標有助于骨轉(zhuǎn)換的分型、骨丟 失速率及老年婦女骨折的風險性評估、病情進失速率及老年婦女骨折的風險性評估、病情進 攻性展和干預(yù)措施和評估。臨床常用檢測指標：攻性展和干預(yù)措施和評估。臨床常用檢測指標： 血清堿性磷酸酶（血清堿性磷酸酶（ALP），骨鈣素（），骨鈣素（OC）、）、 骨灰源性堿性磷酸酶（骨灰源性堿性磷酸酶（B

17、ALP），），I型前膠原型前膠原C 端肽（端肽（PICP）、）、N端肽（端肽（PINP）；骨吸收指）；骨吸收指 標：空腹標：空腹2小時的尿鈣小時的尿鈣/肌氧化吡啶啉（肌氧化吡啶啉（d-Pyr， 尿尿I型膠原型膠原C端肽（端肽（U-CTX)和和N端肽（端肽（U-NTX） 等等。 2021-5-431 定量超聲測定法（定量超聲測定法（QUS) X線攝片法線攝片法 可觀察骨組織的形態(tài)結(jié)構(gòu)，是對骨質(zhì)疏松所致可觀察骨組織的形態(tài)結(jié)構(gòu)，是對骨質(zhì)疏松所致 各種骨折進行定性和定位診斷的一種較好的方各種骨折進行定性和定位診斷的一種較好的方 法也是一種將骨質(zhì)疏松與其他疾病進行鑒別的法也是一種將骨質(zhì)疏松與其他疾病進行

18、鑒別的 方法。常用攝片部位包括椎體、髂部、腕部、方法。常用攝片部位包括椎體、髂部、腕部、 掌骨、跟骨和管狀骨等。受多種技術(shù)因素影響，掌骨、跟骨和管狀骨等。受多種技術(shù)因素影響， 用用X線攝片法診斷骨質(zhì)疏松的敏感性和準確性線攝片法診斷骨質(zhì)疏松的敏感性和準確性 較低，只有當骨量下降較低，只有當骨量下降30%才可以在才可以在X線攝片線攝片 中顯現(xiàn)出來，故對早期診斷意義不大中顯現(xiàn)出來，故對早期診斷意義不大. 2021-5-432 什么是骨質(zhì)疏松癥？ 是以骨組織顯微結(jié)構(gòu)受損，骨礦成分和骨 基質(zhì)等比例地不斷減少，骨質(zhì)變薄，骨小 梁數(shù)量減少，骨脆性增加和骨折危險度升 高的一種全身骨代謝障礙的疾病。原發(fā)性 骨質(zhì)疏松癥是以骨量減少、骨的微觀結(jié)構(gòu) 退化為特征的，致使骨的脆性增加以及易 于發(fā)生骨折的一種全身性骨骼疾病。 2021-5-433 1、調(diào)整生活方式、調(diào)整生活方式 2、骨健康基本補充劑、骨健康基本補充劑 3、藥物治療、藥物治療 藥物治療適應(yīng)癥：已有骨質(zhì)疏松（藥物治療適應(yīng)癥：已有骨質(zhì)疏松（T- 2.5)或已發(fā)生過脆性骨折或已發(fā)生過脆性骨折;或已有骨量減少或已有骨量減少(- 2.5T-1.0)并伴有骨質(zhì)疏松危險因素者。并伴有骨質(zhì)疏松危險因素者。 2021-5-434 提高骨量提高骨量-抑制骨丟失，刺激骨形成抑制骨丟失，刺激骨形成 改善骨結(jié)構(gòu)改