呼吸科疾病診療常規(guī).docx

1、.第一章急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染是指鼻腔、咽、或喉部急性炎癥的概稱。約70%-80%由病毒引起。主要有流感病毒（甲、乙、丙型）、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、柯薩奇病毒、麻疹病毒、風疹病毒等。細菌感染可直接或繼病毒感染之后發(fā)生， 以溶血性鏈球菌為多見， 其次為流感嗜血桿菌、 肺炎鏈球菌和葡萄球菌等。其感染主要表現(xiàn)為鼻炎、咽喉炎或扁桃體炎?！驹\斷】一、臨床表現(xiàn)：根據(jù)病因不同，臨床表現(xiàn)可有不同的類型。（1）普通感冒俗稱“傷風”，又稱急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他癥狀為主要表現(xiàn)。成人多為鼻病毒引起。起病較急，初期有咽干、咽癢或灼燒感，發(fā)病同時或數(shù)小時后，可有噴嚏、鼻塞、流

2、清水樣鼻涕，2-3 后變稠，可伴咽痛。一般無發(fā)熱及全身癥狀， 或僅有低熱不適、 輕度畏寒和頭痛。 如無并發(fā)癥，一般 5-7 天后痊愈。（2）流行性感冒簡稱“流感”，是由流行性感冒病毒引起。起病多急驟，癥狀變化很多，主要以全身中毒癥狀為主，呼吸道癥狀輕微或不明顯。（3）以煙炎為主要表現(xiàn)的感染：臨床特征為咽部發(fā)癢和灼熱感，咽痛、發(fā)熱等表現(xiàn)。二、檢查：常規(guī)檢查：血、尿、糞三常規(guī)，肝腎功、電解質(zhì)、心電圖。病毒和病毒抗原的測定、血清PCT測定?！局委煛?上呼吸道病毒感染目前尚無特殊抗病毒藥物，通常以對癥處理、 休息、忌煙、多飲水、保持室空氣流通、防治繼發(fā)細菌感染為主。1. 對癥治療；2. 支持治療；3.

3、 抗流感病毒藥物治療；4. 抗菌藥物治療： 通常不需要抗菌藥物治療。 如有細菌感染， 根據(jù)病原菌選用敏感的抗菌藥物。第二章急性氣管 - 支氣管炎急性氣管 - 支氣管炎是病毒或細菌感染、 物理、化學性刺激或過敏因素等對氣管 - 支氣管粘膜所造成的急性炎癥。該病大多數(shù)由病毒感染所致，其中成人多為流感病毒和腺病毒引起，兒童則以呼吸道合胞病毒或副流感病毒多見?！驹\斷】一、臨床表現(xiàn)： 起病往往先有上呼吸道感染的癥狀，全身癥狀一般 3-5 天可消退。開始一般為刺激性干咳， 隨著卡他癥狀的減輕， 咳嗽癥狀逐漸明顯并成為突出癥狀。二、檢查常規(guī)檢查：血、尿、糞三常規(guī)，肝腎功、電解質(zhì)、心電圖。X 線胸片 一般無異

4、?；騼H有肺紋理增粗?！局委煛?. 平時注重鍛煉身體，增強體質(zhì)，防治感冒，是預防本病的有效措施。2. 適當休息，發(fā)熱、頭痛及全身酸痛等全身癥狀明顯時可加用解熱鎮(zhèn)痛藥治.療。3. 止咳、化痰。4. 出現(xiàn)喘息癥狀時可應用 - 受體激動劑。5. 如有細菌感染依據(jù)或合并嚴重基礎疾病患者，注意合理使用抗菌藥物。第三章慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病 （ COPD）是一種具有氣流受限特征的疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展， 與肺部對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應有關。COPD與慢性支氣管炎和肺氣腫密切相關?；颊邤?shù)目多，病死率高。我國40歲以上人群 COPD患病率為 8.2%?！驹\斷】一、臨

5、床表現(xiàn)：癥狀：慢性咳嗽、咯痰、呼吸困難、全身性癥狀；體征：早期體征不明顯。 視診及觸診桶狀胸； 叩診 心界縮小，肝濁音界下降，肺部過清音； 聽診：兩肺呼吸音減弱，呼氣延長，有些患者可聞干性啰音或（和）濕性啰音。二、檢查：常規(guī)檢查：血、尿、糞三常規(guī)，肝腎功、電解質(zhì)、心電圖；肺功能檢查；胸部 X 線檢查；胸部檢查；血氣檢查。.【治療】穩(wěn)定期治療1. 教育和勸導患者戒煙，脫離污染的環(huán)境。2. 支氣管舒劑： 短效 2 受體激動劑、長效 2 受體激動劑、 短效抗膽堿藥、長效抗膽堿藥、茶堿類。3. 吸入糖皮質(zhì)激素。4. 祛痰藥5. 氧療。急性加重期治療1. 確定急性加重期的原因及病情嚴重程度。最多見是細菌

6、或病毒感染。2. 根據(jù)病情嚴重程度決定門診或住院治療。3. 支氣管舒劑。4. 控制吸氧 FiO2=21+4氧流量（L/min ）（氧濃度 28%-30%）。5. 抗生素。6. 糖皮質(zhì)激素。7. 機械通氣。第四章慢性肺源性心臟病慢性肺源性心臟病是指由肺部、 胸廓或肺動脈的慢性病變引起的肺循環(huán)阻力增高，導致肺動脈高壓和右心室增大，伴或不伴右心功能不全的一類心臟病?！驹\斷】一、臨床表現(xiàn)：.肺、心功能代償期：慢性咳嗽、咯痰和喘息，活動后氣短，勞動耐力下降，有不同程度的發(fā)紺等缺氧表現(xiàn)。體格檢查：桶狀胸、肋間隙增寬、肺部叩診過清音、肝上界和肝下界下移， 肺底活動度縮小、 聽診呼吸音普遍降低。 右心室擴大、

7、心音遙遠。肺動脈瓣第二音亢進提示肺動脈高壓存在。右心室肥厚和擴大。肺、心功能失代償期：呼吸衰竭、心力衰竭、其他器官系統(tǒng)損害。二、檢查常規(guī)檢查：血、尿、糞三常規(guī)，肝腎功、電解質(zhì)、心電圖；X 線、超聲心動圖?！局委煛考毙云谥委熆刂坪粑栏腥颈３趾粑劳〞辰档头蝿用}壓控制心力衰竭糾正水、電解質(zhì)、酸堿失衡腎上腺皮質(zhì)激素肝素防治并發(fā)癥緩解期治療鍛煉腹式呼吸及縮唇呼氣提高機體免疫力家庭氧療.加強營養(yǎng)中醫(yī)中藥治療第五章支氣管擴癥支氣管擴癥指各種原因破壞中等大小支氣管管壁和彈力組織進而導致支氣管持續(xù)、不可逆性擴和變性。表現(xiàn)為慢性咳嗽，咳大量膿性痰和（或）反復咯血。支氣管的主要發(fā)病原因為支氣管- 肺組織的感染和

8、支氣管阻塞。【診斷】一、臨床表現(xiàn)：反復咳嗽咳膿痰多年，發(fā)熱、咯血，發(fā)病年齡較早；反復肺部感染；肺部聞及固定性濕羅音，可有杵狀指。胸片提示肺紋理增強、紊亂，呈卷發(fā)狀或環(huán)狀透光區(qū)，可有雙軌征；肺高分辨率CT（ HRCT）顯示呈囊狀、柱狀擴的支氣管。二、檢查：常規(guī)檢查：血、尿、糞三常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)、心電圖；胸部 X 線檢查；胸部 HRCT；必要時支氣管鏡、肺功能、血炎癥標記物、微生物學檢查?！局委煛?. 病因治療；2. 物理治療：排痰、康復訓練；3. 對癥治療：痰液稀釋、氧療、解痙平喘；4. 抗菌藥物治療；.5. 抗炎治療：吸入糖皮質(zhì)激素；6. 控制咯血：垂體后葉素等止血藥物應用；7. 外科手術

9、治療；8. 患者教育管理。第六章支氣管哮喘支氣管哮喘是由多種細胞（如嗜酸粒細胞、肥大細胞、T 淋巴細胞、中性粒細胞、氣道上皮細胞等）和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾患?！驹\斷】一、臨床表現(xiàn)：1. 典型哮喘診斷：病史。癥狀：反復發(fā)作的喘息癥狀、氣急、胸悶或咳嗽，夜間或凌晨加重，可經(jīng)治療緩解或自行緩解。體征：兩肺彌漫以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。2. 不典型哮喘診斷：咳嗽、胸悶，常有季節(jié)性、過敏性鼻炎或家族過敏史，臨床表現(xiàn)不明顯。二、檢查：常規(guī)檢查：血、尿、糞三常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)、心電圖；胸部 X 線檢查；痰液檢查；呼吸功能檢查；特異性變應原檢測；必要時動脈血氣分析。.【治療】一般治療脫離過

10、敏原；避免過度緊。急性期治療 ：氧療； 2 受體激動劑；氨茶堿；抗膽堿藥；糖皮質(zhì)激素 重癥患者提倡足量、短程、經(jīng)靜脈給藥；補液：每日補液量在 2500-3000ml，防治痰栓粘稠阻塞氣道，補液原則為“先快后慢、見尿補鉀、先糖后鹽” ?？股刂委?；糾正電解質(zhì)紊亂；處理并發(fā)癥如氣胸。慢性期治療：間歇狀態(tài)：暫不用治療；輕度至重度持續(xù)狀態(tài)：根據(jù)病情選擇藥物治療。第七章肺炎肺炎是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，可由病原生物、理化因素、免疫損傷、過敏及藥物所致。 細菌性肺炎是最常見的肺炎，也是最常見的感染性疾病之一。【診斷】.一、臨床表現(xiàn)：癥狀：上呼吸道感染史；高熱；新發(fā)咳嗽；胸痛、氣短；其它全身癥狀：疲

11、勞、頭痛、肌肉痛、惡心、嘔吐、腹痛、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等。體征：常呈熱性病容，重者有呼吸、脈搏加快，肺炎鏈球菌有口唇單純皰疹；患側(cè)呼吸運動減弱、叩診濁音。聽診支氣管呼吸音和干濕啰音。二、檢查：常規(guī)檢查：血、尿、糞三常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)、心電圖；病原學檢查；胸部 X 線、 CT。【治療】1. 支持治療：臥床休息、抗感染治療、吸氧、免疫治療及痰液引流。2. 病因治療：不同細菌感染，應用不同抗菌藥物治療。第八章肺結(jié)核肺結(jié)核是結(jié)核分枝桿菌感染引起的慢性肺部疾病，其中痰中排菌者稱為傳染性肺結(jié)核病。排菌患者（開放性肺結(jié)核）是主要傳染源?！驹\斷】一、臨床表現(xiàn)：全身癥狀：大多數(shù)結(jié)核病患者有不同程度的發(fā)熱、食欲不振、

12、全身乏力、體重減輕等結(jié)核中毒癥狀，一般抗感染治療無效。呼吸系統(tǒng)癥狀：咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困難。二、檢查：.常規(guī)檢查：血、尿、糞三常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)、血沉、心電圖；胸部 X 線及 CT；痰結(jié)核分枝桿菌檢查；PPD試驗陽性；必要時進一步纖維支氣管鏡檢查、血清學免疫學檢查及診斷性、試驗性治療?！局委煛恳话阒委煟盒菹?、營養(yǎng)、控制結(jié)核中毒癥狀，咯血的處理；化療原則：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程用藥；抗結(jié)核藥物。第九章呼吸衰竭呼吸衰竭是由于肺和（或）肺外各種原因引起肺通氣功能和（或）換氣功能障礙，導致患者不能進行有效的氣體交換，在呼吸空氣（海平面、大氣壓、靜息狀態(tài)下）時，產(chǎn)生嚴重缺氧（或）伴二氧化碳潴

13、留，從而引起一系列生理功能和代紊亂。【診斷】一、臨床表現(xiàn)：呼吸困難、發(fā)紺、嗜睡、抽搐、意識喪失甚至昏迷等，心動過速，可伴心絞痛。二、檢查：常規(guī)檢查：血、尿、糞三常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)、心電圖；.動脈血氣分析?！局委煛?. 對呼吸衰竭的病因和誘因作相應處理；2. 保持呼吸道通暢；3. 氧療和改善換氣功能；4. 增加肺泡通氣量，改善二氧化碳潴留；5. 糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂；6. 抗感染治療；7. 合并癥的防治；8. 營養(yǎng)支持。第十章原發(fā)性支氣管肺癌原發(fā)性支氣管肺癌是指原發(fā)于支氣管、肺的腫瘤，絕大多數(shù)起源于各級支氣管粘膜上皮，部分起源以支氣管腺體或肺泡上皮，簡稱肺癌。【診斷】一、臨床表現(xiàn)：咳嗽、咯血或痰中帶血、胸痛、胸悶，腫瘤阻塞氣道引起氣促、喘鳴、局限性肺炎，腫瘤侵及周圍組織造成的聲音嘶啞、顏面水腫（上腔靜脈梗阻）、胸腔積液、頸部交感神經(jīng)綜合征等間接表現(xiàn)，也有些患者是以觸及鎖骨上、頸部等部位淋巴結(jié)腫大或體檢發(fā)現(xiàn)肺部腫塊而就診，還有部分較晚期的患者因腦轉(zhuǎn)移出現(xiàn)頭痛、惡心、食物不清、骨痛、皮下結(jié)節(jié)等就診。二、檢查：.常規(guī)檢查：血、尿、糞三常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)、心電圖、腫瘤標志物；影像學檢查：胸部X 線及 CT、B 型超聲檢查、 MRI檢查；必要時鏡檢查；其它檢查：痰細胞學檢查、穿刺活檢?！局委煛?. 先分期后治療：早期手術為主，中晚期以放化療為主；2.