患者病情評(píng)估表.doc

1、精品文檔醫(yī)醫(yī)院住院病人風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表科室床號(hào)住院號(hào)姓名性別年齡職業(yè)民族初步中醫(yī)診斷：證型：入院時(shí)間：一入院方式：步行輪椅平車(chē)背入第次入院般病史采集、體檢：經(jīng)管醫(yī)師值班醫(yī)師進(jìn)修醫(yī)師資料聯(lián)絡(luò)人電話與患者關(guān)系態(tài)度：關(guān)心不關(guān)心過(guò)于關(guān)心無(wú)人照顧病情簡(jiǎn)介：過(guò)敏藥物或食物：無(wú)有：基手術(shù)外傷史：無(wú)有：個(gè)人特殊嗜好：無(wú)有：本家族遺傳及傳染病史：無(wú)有：大小便：正常異常：情意識(shí)狀態(tài)：清楚嗜睡煩躁昏迷其它自主能力：正常全癱截癱偏癱其它況體格檢查： TPRBP體重陽(yáng)性體征：無(wú)有：評(píng)四診合參：估重要的輔助檢查：無(wú)有：特殊的陰性體征：無(wú)有：風(fēng)心腦血管：無(wú)有：呼吸系統(tǒng)：無(wú)有：險(xiǎn)因消化系統(tǒng)：無(wú)有：素評(píng)神經(jīng)系統(tǒng)：無(wú)有：估其他：無(wú)有：

2、不良后果及預(yù)后：其患者及家屬注意事項(xiàng)：它診療計(jì)劃 :：評(píng)估等級(jí)：一般 病重病危處置結(jié)果：收治轉(zhuǎn)院護(hù)理等級(jí)：特級(jí)護(hù)理一級(jí)護(hù)理二級(jí) 護(hù)理三級(jí)護(hù)理收集資料時(shí)間提供資料者簽名評(píng)估醫(yī)師簽名主治醫(yī)師簽名科主任簽名.精品文檔住院病人再評(píng)估表科室床號(hào)姓名性別年齡住院號(hào)由普通病例轉(zhuǎn)變成危重癥病例：否是原因：患者目前情況：意識(shí)狀態(tài)：清楚嗜睡煩躁昏迷其它自主能力：正常全癱截癱偏癱其它體格檢查： TPRBP體重陽(yáng)性體征：無(wú)有：四診合參：病重要的輔助檢查：無(wú)有：情特殊的陰性體征：無(wú)有：變化觀察病情：及時(shí)不及時(shí)原因時(shí)危急值處理：及時(shí)不及時(shí)原因評(píng)估調(diào)整治療方案：正確不正確理由上級(jí)醫(yī)師查看病人：及時(shí)不及時(shí)原因執(zhí)行醫(yī)囑：及時(shí)不

3、及時(shí)原因輸血：無(wú) 有 及時(shí)不及時(shí)原因醫(yī)務(wù)人員之間病情及治療方案討論交流：及時(shí)不及時(shí)原因病情危重或發(fā)生變化，醫(yī)患溝通：良好欠佳沒(méi)有溝通 無(wú)法溝通其它對(duì)心理不穩(wěn)定患者進(jìn)行心理干預(yù)：是否原因：會(huì)診：否是會(huì)診科室（院內(nèi)、院外）轉(zhuǎn)科：否是轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院評(píng)估等級(jí)：一般 病重病危護(hù)理等級(jí)：特級(jí)護(hù)理一級(jí)護(hù)理二級(jí) 護(hù)理三級(jí)護(hù)理評(píng)估醫(yī)師簽名主治醫(yī)師簽名科主任簽名評(píng)估時(shí)間出院時(shí)患者情況：意識(shí)狀態(tài)：清楚嗜睡煩躁昏迷其它自主能力：正常全癱截癱偏癱其它體格檢查： TPRBP體重陽(yáng)性體征：無(wú)有：出院前重要的輔助檢查：無(wú)有：評(píng)估特殊的陰性體征：無(wú)有：出入院診斷：符合不符合出院時(shí)療效判斷：痊愈好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)院自動(dòng)出院死亡其它出院后的隨訪事