兒童常見疾病死因診斷和分類

1、兒童常見疾病死因診斷和分類死亡是反映兒童生存問題的指標(biāo)，由于死亡是一個(gè)非常明確的概念，因此，死亡率的調(diào)查是比較易于獲得的。然而死亡原因的確定（死因診斷）則要 求醫(yī)務(wù)人員具有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)和認(rèn)真求實(shí)的態(tài)度，特別是對(duì)那些死前未去就 診或未明確診斷的患兒，更要耐心地進(jìn)行調(diào)查研究，認(rèn)真的進(jìn)行分析判斷，以 作出最接近真實(shí)的診斷?，F(xiàn)將有關(guān)問題列出，供大家參考。一兒童死因診斷和分類原則1本次兒童死因診斷和分類，主要根據(jù)國(guó)際疾病分類（ICD-10），疾病診斷名 稱參考諸福棠實(shí)用兒科學(xué)中全國(guó)統(tǒng)一的診斷名稱。2考慮到城鄉(xiāng)04歲兒童的主要死因和基層衛(wèi)生人員掌握兒童疾病診斷分 類的實(shí)際能力提出 34鐘兒童死因。3.

2、不能以一個(gè)臨床癥狀或臨死癥狀代替死因診斷，如高熱、驚厥、尿毒癥、 心力衰竭、休克、呼吸衰竭等，而必須寫出導(dǎo)致上述癥狀的原發(fā)疾病。4. 如果死亡只涉及一種疾病，則填寫此死亡診斷。如果死亡涉及兩個(gè)或更多 的疾病，則應(yīng)選擇 “根本死因 ”。根本死因的定義是 “直接導(dǎo)致死亡的疾病或造成 致命損傷的事故或暴力的情況。5. 根據(jù)國(guó)際疾病分類原則，基層人員進(jìn)行死因分類時(shí)，應(yīng)注意下列幾種情 況：（ 1）原發(fā)病與并發(fā)病，以原發(fā)病為主，如麻疹合并肺炎，死因是麻疹；白 喉合并心肌炎，死因是白喉。（ 2）重病與輕病，以重病為主。如惡性腫瘤與結(jié)腸炎，按惡性腫瘤填寫。（ 3）意外死亡與其他病，以意外死亡為主。如溺水與肺結(jié)

3、核，按溺水填寫 交通事故與惡性腫瘤，按交通事故填寫。（ 4）傳染病與非傳染病，一般以傳染病為主。（5）先天畸形與其他病，一般以先天畸形為主。如先天性心臟病合并肺 炎，以先天性心臟病為主。但是，如傳染病或先天性畸形不重，其他疾病在兒 童死亡中起主要致死作用，且死亡與傳染病、先天性畸形無明確關(guān)系時(shí)，應(yīng)歸 類于其他主要致死原因。二、兒童死亡診斷和分類注意事項(xiàng)1. 死亡診斷要填寫確切的疾病名稱，然后在俺 35 鐘分類編號(hào)，例如不要籠 統(tǒng)地填寫心臟病，而要確切地填寫 “先天性心臟病 ”或“風(fēng)濕性心臟病 ”等，然后再 按先天性心臟病或風(fēng)濕性心臟病的分類編號(hào)填寫死因分類。對(duì)意外死亡，不要籠統(tǒng)地填寫 “意外”

4、而要確切地填寫 “溺水”、“意外窒息 ”、 “ DD中毒”等具體的致死原因，先天性畸形要盡量填寫出哪種畸形，不要籠統(tǒng)的 只寫“先天性畸形 ”。也不要籠統(tǒng)寫 “其他傳染病 ”， “其他腫瘤”等，而要具體填寫 如“傳染性肝炎 ”、 “脊髓灰質(zhì)炎（小兒麻痹癥）、 ”腦“腫瘤”、 “淋巴肉瘤 ”等。2. 對(duì)于易混淆的死因，要盡量注意鑒別診斷，如新生兒肺炎與新生兒敗血癥，流行性乙型腦炎與中毒性痢疾、腦型瘧疾，麻疹與猩紅熱等。3. 如果兒童死亡有兩種以上疾病均起重要作用，基層人員無法確認(rèn)哪個(gè)是根 本死因，則應(yīng)將幾種死因都填寫在死亡報(bào)告卡上的死亡診斷一欄內(nèi)，供上級(jí)單 位分類選擇。4. 兒童死前經(jīng)過醫(yī)療機(jī)構(gòu)診

5、治的，除非有明顯診斷錯(cuò)誤，原則上直接引用原 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的死亡診斷。5. 死前未經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治，調(diào)查時(shí)要向家長(zhǎng)和村醫(yī)詳細(xì)詢問病情，并將病情 詳細(xì)記錄在死亡報(bào)告卡的背面，作為死亡推斷的依據(jù)，也作為上級(jí)單位檢查時(shí) 的重要參考資料?；鶎尤藛T能推斷死因者，則填寫死亡診斷，如不能判斷死 因，由縣級(jí)或縣級(jí)以上人員進(jìn)行死因推斷。三、兒童常見疾病死因分類1.傳染病和寄生蟲病1）細(xì)菌性痢疾（菌?。喊愣嗨烙谥卸拘途∷碌母腥拘孕菘撕秃粑ソ摺；純憾啾憩F(xiàn)高熱、驚厥、昏迷、休克，而膿血便可較遲出現(xiàn)。（ 2）敗血癥：為嚴(yán)重的細(xì)菌感染，多由皮膚、臍部感染引起?；純罕憩F(xiàn)為高熱、皮疹、 腹脹、肝脾大，新生兒可有體溫不升、拒奶

6、、面色蒼白或發(fā)灰、全身黃疸及驚 厥?；純憾嗨烙诟腥拘孕菘?、彌漫性血管內(nèi)凝血（ DIC）、心臟功能衰竭。（ 3）麻疹：有接觸麻疹史，以費(fèi) 珂氏斑及特征性的皮疹為特點(diǎn)。嬰兒多死于麻疹肺炎等并發(fā)癥。（ 4）結(jié)核：小兒結(jié)核多為原發(fā)綜合征，造成死亡的多為結(jié)核性腦膜炎、粟粒性肺結(jié) 核，少數(shù)死于結(jié)核性胸膜炎、干酪性肺炎或結(jié)核性腹膜炎。（ 5）其他傳染病和寄生蟲?。褐赋?、麻疹、敗血癥和結(jié)核以外的其他國(guó)家法定傳染病如白喉、流行 性腦脊髓膜炎（流腦）、百日咳、猩紅熱、傷寒與副傷寒、病毒性肝炎、脊髓 灰質(zhì)炎、乙腦、斑疹傷寒、回歸熱、黑熱病、森林腦炎、狂犬病、恙蟲病、出 血熱、鉤端螺旋體病，炭疽、瘧疾、血吸蟲病等

7、。2.腫瘤（6）白血病 :兒童腫瘤中 80%以上是急性白血病?；純褐饕憩F(xiàn)為骨髓及其他造血器官 中白細(xì)胞的惡性增生，產(chǎn)生大量幼稚白細(xì)胞并釋放到周圍血液中?；純撼１憩F(xiàn) 為高熱、出血傾向、淋巴結(jié)及肝脾大、嚴(yán)重貧血。多死于感染、顱內(nèi)出血等。（ 7）其他腫瘤：除白血病以外的其他惡性腫瘤，如淋巴肉瘤、霍奇金病、腦腫瘤等。3. 神經(jīng)系統(tǒng)疾?。?8）腦膜炎：指除流腦和結(jié)腦以外的化膿性腦膜炎?；純憾嘤邪l(fā)熱、嘔吐、驚厥，甚至 昏迷；可有皮膚化膿灶、中耳炎或臍炎等感染灶?；純撼Ｋ烙谀X疝、全身衰竭。（ 9）其他神經(jīng)系統(tǒng)疾?。喊毙愿腥拘远嗌窠?jīng)根炎（格林 巴利綜合征）、癲癇持續(xù)狀態(tài)、腦性 癱瘓、腦膿腫等。4. 呼吸

8、系統(tǒng)疾?。?10）肺炎：包括支氣管肺炎、毛細(xì)支氣管和大葉性肺炎?；純阂园l(fā)熱、咳嗽、呼吸困 難、鼻翼扇動(dòng)、三凹征、肺內(nèi)中小水泡音位特點(diǎn)，胸部 X 線檢查有陰影。但是，新生兒肺炎上述癥狀不明顯，患兒僅表現(xiàn)為口吐白沫、反應(yīng)差、拒 奶，甚至體溫不升，而咳嗽或發(fā)熱常不明顯，肺內(nèi)常聽不到濕性啰音?；純憾?死于心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性腦病。（ 11）其他呼吸系統(tǒng)疾?。喊ㄏㄖ饕赶掷m(xù)狀態(tài)）、膿胸、氣胸、肺膿腫、特發(fā)性纖維化 肺泡炎、支氣管擴(kuò)張。5. 消化系統(tǒng)疾病（ 12）腹瀉：兒童腹瀉包括感染性和非感染性腹瀉。感染性腹瀉常見為細(xì)菌性（大腸埃 希菌、金黃色葡萄球菌）腸炎及病毒性腸炎（主要為秋季腹瀉）

9、。重癥腹瀉患 兒多因脫水、電解質(zhì)紊亂及循環(huán)衰竭死亡。出血性腸炎也歸類于此。（ 13）其他消化系統(tǒng)疾?。?包括胃、十二指腸潰瘍，急性闌尾炎，腹膜炎，腸梗阻，腸套疊。6. 先天性異常（14）先天性心臟?。?包括各種先天性心血管畸形，青紫型和非青紫型。常見的有動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、房間隔缺損、室間隔缺損、法洛四聯(lián)癥等。（15）神經(jīng)管畸形，包括脊柱裂、腦膨出、無腦畸形等。（16）xx綜合癥（先天愚型）：具有兩眼外側(cè)高、內(nèi)側(cè)低、兩眼距離寬、鼻根低平、口半開、舌常伸出口 外的特殊面容，智力低下，四肢柔軟彎曲等特征。（ 17）其他先天性異常：除先天性心臟病、唐氏綜合癥、神經(jīng)管畸形以外的其他出生時(shí)就存在的畸 形，如唇

10、腭裂、無肛、四肢畸形、食道閉鎖等。7. 新生兒疾?。?18）早產(chǎn)或低出生體重早產(chǎn)：指妊娠滿28周至不滿37足周（196天258天）間出生者。 低出生體重：指出生 1 小時(shí)內(nèi)（生理性失水以前）測(cè)量之體重不足 2500克（最高達(dá)到2499 克）。19）出生窒息：指分娩過程中發(fā)生窒息或?qū)m內(nèi)窒息，出生時(shí)即有窒息，搶救后仍然呼吸困難、發(fā)紺或蒼白、哭聲小，甚至呻吟、體溫不升、可有驚厥。該病多見于母親 有妊娠期高血壓疾病、產(chǎn)程過長(zhǎng)、胎兒臍帶繞頸等情況。如娩出時(shí)已無四項(xiàng)生 命現(xiàn)象者為死產(chǎn)，不作為此項(xiàng)死亡登記對(duì)象。（20 新生兒破傷風(fēng)：為舊法接生或消毒不嚴(yán)所致，潛伏期為 46天，患兒有以下特征性表現(xiàn)：牙關(guān)緊閉、

11、苦笑面容、角弓反張、反復(fù)抽搐，受刺激后抽搐加劇?；純憾?因抽搐而窒息或繼發(fā)感染死亡。（21）新生兒硬腫癥：多發(fā)生在冬季寒冷季節(jié)，常見于早產(chǎn)兒、低體重兒或患病的新生兒?；純?表現(xiàn)為體溫不升，不吃，不動(dòng)，少哭，呼吸淺慢，皮鞋硬、冷、紅、腫、亮， 發(fā)生部位常由下肢-臀部-軀干-面部。患兒多因合并肺炎、敗血癥、肺出血或 全身死亡。（ 22）顱內(nèi)出血：有產(chǎn)傷、難產(chǎn)或出生窒息等缺氧史，患兒主要表現(xiàn)出神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀：如眼神發(fā)直或凝視、哭聲尖或不哭，或有腦性尖叫、嘔吐，甚至驚厥、昏 迷。體征主要有前囟隆起，肌張力增高或減低，原始反射減弱或消失，病程晚 期患兒表現(xiàn)為呼吸暫停、表淺、不勻、雙吸氣或下頜呼吸的呼吸衰

12、竭表現(xiàn)。（23）其他新生兒疾?。喊ㄐ律鷥禾赜械男律鷥喝苎约膊。ˋBO溶血、RH溶血）、新生兒自然出血、肺透明膜病（新生兒呼吸窘迫綜合征）等。而新生兒肺炎、敗血癥、先 天性心臟病、化膿性腦膜炎等應(yīng)歸類于肺炎、敗血癥、先天性心臟病、腦膜炎 中。8. 意外和中毒（ 24）溺水： 指兒童因游泳或落入水中淹死、不包括溺嬰。溺嬰為其他意外死亡。（ 25）交通意外： 指火車、汽車、卡車等各種車輛及飛機(jī)、輪船等意外事故造成的死亡。（ 26）意外窒息： 多為小嬰兒被被子捂死、母親翻身不慎壓死、含著母親的奶頭堵死及氣管 異物等意外引起的缺氧窒息死亡。（ 27）意外中毒：指各種藥物、毒物（DDT、農(nóng)藥）、毒氣、食物中毒引起的死亡。明確為服 毒自殺者，不歸類于中毒，而歸類于其他意外。（ 28）意外跌落： 指從高處（樓房、陽臺(tái)、山崖、大樹）摔下致死的意外死亡。（ 29）其他意外： 指除上面幾種意外死亡之外的損傷或暴力死亡，如電死、砸死、砍死、燒 燙死，以及槍傷、溺嬰、棄嬰等。（ 30）內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)及代謝性疾病 ; 如糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良及其他嚴(yán)重 營(yíng)養(yǎng)缺乏癥等