放射安全相關(guān)制度及落實措施

1、放射安全相關(guān)制度及落實措施20 1 4 版2014年1月2 6日發(fā)布2014 年2月1日實施目錄放射性安全管理領(lǐng)導(dǎo)小組及職責(zé) 3放射安全管理制度 4放射防護(hù)規(guī)章制度 6放射防護(hù)安全管理制度、7輻射防護(hù)與安全保衛(wèi)制度 8放射科醫(yī)學(xué)影像設(shè)備定期檢測制度 1 0輻射工作場所監(jiān)測制度 11影像設(shè)備、場所定期檢測制度與落實措施 、12放射科安全保衛(wèi)制度13放射防護(hù)安全應(yīng)急處理預(yù)案 、14放射科不良事件得報告制度 、15放射事故報告制度 17放射科人員健康及個人劑量管理制度 、18放射事件應(yīng)急救治隊伍 、2 1醫(yī)用耗材管理制度、23醫(yī)用放射性廢物管理制度 、25放射性安全管理領(lǐng)導(dǎo)小組為加強對放射工作得安全

2、管理， 保證放射工作人員及廣大群 眾得健康與安全 , 防止因安全事故、設(shè)備故障等因素引起得放射 事故，我院實行法人代表負(fù)總責(zé) , 分管業(yè)務(wù)院長負(fù)領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任 ,放射 科主任具體負(fù)責(zé)得三級安全監(jiān)管負(fù)責(zé)制 , 實行部門負(fù)責(zé)、分級管 理制度。組長: 任捷 職責(zé):為本院放射安全責(zé)任人。副組長：肖斌 職責(zé)：組織相關(guān)人員放射性培訓(xùn) , 對各成 員工作落實情況進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)；負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)處置突發(fā)輻射事件。成員 : 鐘培清、劉忠林、劉小英、饒嘉敏 職責(zé): 加強輻 射知識學(xué)習(xí)，熟練使用X線設(shè)備,并對其進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)；做好監(jiān)測 記錄, 如發(fā)現(xiàn)異常立即上報。由任捷 （ 放射科主任）負(fù)責(zé)監(jiān)督科室成員得工作落實情況， 對發(fā)現(xiàn)得問題

3、要求相關(guān)人員及時改正 , 組織進(jìn)行相關(guān)考核工作， 對工作突出得人員給予適當(dāng)物質(zhì)獎勵 , 對不認(rèn)真履行職責(zé)得將視 情節(jié)輕重 , 給予相應(yīng)得處罰。放射安全管理制度1、各診療設(shè)備專人負(fù)責(zé)安全，科室領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)定期檢查落 實安全措施。2、科室在一樓底層時，對外門窗應(yīng)安裝鐵柵欄門。3、各室機房設(shè)置位置要合理，應(yīng)考慮到周圍環(huán)境得安 全。要有足夠得面積與高度 , 周圍墻壁、門窗均應(yīng)達(dá)到防護(hù) 標(biāo)準(zhǔn)。4、須配備受檢防護(hù)用品，如腰系防護(hù)巾，防護(hù)三角等以 及監(jiān)測設(shè)備、報警儀器。5、放射科候診處應(yīng)達(dá)到防護(hù)要求。患者一般不得在機 房候診。6、在攝片時 , 必須要有封頂?shù)梅雷o(hù)鉛壘 , 不宜用鉛屏風(fēng) 代替。7、醫(yī)護(hù)人員接觸 X

4、線時, 必須戴鉛眼鏡、鉛手套、鉛帽 及鉛圍裙等防護(hù)用品。 女性放射工作人員在妊娠得最初 4 個 月 , 應(yīng)避免直接接觸放射線工作。妊娠婦女有禁止檢查得醒 目標(biāo)示。8、在放射診療設(shè)備室門上應(yīng)掛符合規(guī)范要求得當(dāng)心電 離輻射警示標(biāo)志與張貼有關(guān)警示標(biāo)語。9、放射設(shè)備工作時應(yīng)檢查紅色警示燈就是否正常，開 機時門窗應(yīng)關(guān)閉。10、 盡量減少受檢者得X線照射，避免重復(fù)檢查。對非 受檢部位應(yīng)加強防護(hù)。兒童、孕婦及婦女月經(jīng)期間尤應(yīng)重視 必須接受檢查時，應(yīng)盡量減少下腹部接受不必要得照射劑 量。除危重患者外，檢查室內(nèi)應(yīng)減少陪人或盡量縮短陪伴時 間,家屬陪同病人進(jìn)入射線室時應(yīng)穿帶防護(hù)用品。放射防護(hù)規(guī)章制度1、認(rèn)真貫徹、

5、執(zhí)行放射性同位素與射線裝置安全與防護(hù) 條例。2、檢查室及操作室必須嚴(yán)格、定期接受國家有資質(zhì)檢測單 位檢測合格后方可使用。3、閑雜人員不得進(jìn)入檢查室。4、檢查前確認(rèn)檢查室防護(hù)門已完全關(guān)閉并反鎖。5、使用各種成像參數(shù),以減少曝光量。6、受到輻射得醫(yī)務(wù)人員，除登記其姓名、受照射日期及照射 次數(shù)以及使用得放射診斷技術(shù)外，應(yīng)定期查血至正常為止；必要 時應(yīng)暫時脫離射線環(huán)境。7、一般情況下，患者性腺及射線敏感器官屏蔽。8、室內(nèi)除放置必要得配套設(shè)備外，不得放置任何其它雜物。9、放射工作人員須進(jìn)行就業(yè)前體檢與定期體檢，接受個 人劑量監(jiān)測、防護(hù)知識培訓(xùn)及法規(guī)教育， 經(jīng)考核合格后，方可上 崗,做到“個人劑量檔案、健

6、康檔案、放射性同位素與射線裝置 檔案”三檔齊全。放射防護(hù)安全管理制度一、開展放射診療工作應(yīng)具有符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)定得放 射診療場所與配套設(shè)施。二、具有質(zhì)量控制與安全防護(hù)專（兼）職管理人員與管理制度 并配備必要得防護(hù)用品與監(jiān)測儀器。三、放射診療工作人員應(yīng)經(jīng)過相關(guān)培訓(xùn)取得 放射工作人員 證，遵守國家有關(guān)放射防護(hù)管理法律法規(guī)。四、從事放射治療工作人員應(yīng)取得衛(wèi)生部 大型醫(yī)用設(shè)備上 崗證，并定期接受放射防護(hù)知識培訓(xùn)與健康體檢 ，放療科主任負(fù) 責(zé)放療科質(zhì)量保證與放射安全防護(hù)管理工作。五、從事放射診療工作必須依照標(biāo)準(zhǔn)與有關(guān)規(guī)范得規(guī)定配備 必要得個人放射防護(hù)裝置，佩戴個人劑量監(jiān)測裝置。六、放射裝置場所必須設(shè)

7、置放射性警示標(biāo)志與必要得安全防 護(hù)聯(lián)鎖裝置、輻射報警裝置與工作信號指示裝置。七、建立放射安全防護(hù)管理組織，切實做好放射安全防護(hù)工 作,發(fā)生放射安全事故立即啟動應(yīng)急預(yù)案 ，并報上級主管部門。八、嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，定期做好放射裝置得維修保養(yǎng)、劑 量監(jiān)測與環(huán)境輻射監(jiān)測工作 , 并建立檢查記錄檔案。輻射防護(hù)與安全保衛(wèi)制度一、認(rèn)真做好防火、防盜、防雷、防電工作。二、做到透視、攝片、C T掃描檢查時關(guān)閉好門窗。三、攝片、CT檢查時仔細(xì)閱讀臨床申請單，明確檢查部位及檢查 目得，去除被檢查者部位得體外異物 , 體位擺放要標(biāo)準(zhǔn) , 嚴(yán)格按照所需 要得投照部位調(diào)節(jié)好照射野 , 選擇好投照條件 , 除投照部位應(yīng)采取

8、適 當(dāng)?shù)梅雷o(hù)措施與用品 , 盡量避免重復(fù)拍片。四、工作場所安裝工作信號指示燈與電離輻射警示標(biāo)志。 并有“當(dāng) 心電離輻射”得中文注釋 , 決不隨意拆除 ; 制訂得相關(guān)管理制度、 安全 操作規(guī)程應(yīng)懸掛在工作場所內(nèi)。五、發(fā)生放射事故應(yīng)立即啟動放射事件應(yīng)急預(yù)案 ,六、嚴(yán)格操作規(guī)程及規(guī)范使用，保養(yǎng)好各檢查設(shè)備 , 做好維修記 錄。七、攝片與CT掃描中，除正在接受檢查得檢查者（危重病人需 要陪護(hù)人員除外 ）其余人員不應(yīng)留在機房內(nèi) ,避免不必要得射線照射。八、上班人員必須佩戴個人計量器與防護(hù)用品 , 按時按規(guī)定更換 新計量器。九、上下班時注意檢查設(shè)備各零部件與地線 , 防范不必要得損失 與傷害。十、正確掌握

9、“急、重、?！被颊咴趽尵葪l件下得攝片與 CT掃描技能及應(yīng)急處理措施 一、做好增感屏得保養(yǎng)維護(hù) ,清潔衛(wèi)生工作。 如發(fā)現(xiàn)有污漬， 發(fā)霉時及時更換新得增感屏，減少漏診與誤診情況發(fā)生。放射科醫(yī)學(xué)影像設(shè)備定期檢測制度 根據(jù)衛(wèi)生部放射診療管理規(guī)定制定本科室醫(yī)學(xué)影像 設(shè)備定期檢測制度。1、新安裝、維修或更換重要部件后得醫(yī)學(xué)影像設(shè)備， 應(yīng)當(dāng)經(jīng)省級以上衛(wèi)生行政部門資質(zhì)認(rèn)證得檢測機構(gòu)對其進(jìn) 行檢測 , 合格后方可啟用。2、定期進(jìn)行穩(wěn)定性檢測、校正與維護(hù)保養(yǎng) , 由省級以上衛(wèi)生行政部門資質(zhì)認(rèn)證得檢測機構(gòu)每年至少進(jìn)行一次狀態(tài) 檢測。3、按照國家有關(guān)規(guī)定檢驗或者校準(zhǔn)用于放射防護(hù)與質(zhì) 量控制得檢測儀表。4、放射診療設(shè)備

10、及其相關(guān)設(shè)備得技術(shù)指標(biāo)與安全、防護(hù)性能，應(yīng)當(dāng)符合有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)與要求。5、不合格或國家有關(guān)部門規(guī)定淘汰得放射診療設(shè)備不 得購置、使用、轉(zhuǎn)讓與出租。輻射工作場所監(jiān)測制度1按照職業(yè)病防治法與放射性同位素與射線裝置安全與防護(hù)條例及放射診療管理規(guī)定得規(guī)定，定期對儀器、 設(shè)備進(jìn)行監(jiān)測 , 保證儀器設(shè)備得各項指標(biāo)符合要求。2對工作場所職業(yè)病危害因素及相關(guān)環(huán)境進(jìn)行定期監(jiān)測以確保工作 場所得安全與對公眾得影響符合國家相關(guān)法規(guī)、標(biāo) 準(zhǔn)得要求。3對涉及到影像質(zhì)量得放射診療設(shè)備得穩(wěn)定性檢測、 狀態(tài) 檢測 按每年一次得頻率進(jìn)行 , 以保證診斷質(zhì)量。4檢測記錄、結(jié)果及檢測報告應(yīng)按規(guī)定存檔。5. 對本院不能檢測得指標(biāo) ,應(yīng)委托

11、有資質(zhì)得上一級業(yè)務(wù)部 門進(jìn)行檢測。影像設(shè)備、場所定期檢測制度與落實措施一、在維護(hù)與檢修過程中應(yīng)注意人體與機器得安全,必須有兩人在場。二、每天早晨上班時先巡查每臺機器情況 ,若有問題及時 維修。平時堅守工作崗位 ,機器有故障 ,隨叫隨到 ,在允許得情 況下，盡快修復(fù) ,使之正常運轉(zhuǎn)。三、定期維修 ,調(diào)試設(shè)備主要參數(shù) ,使用達(dá)到最佳狀態(tài)。四、使用者必須熟練掌握機器得使用程序,精心操作。五、工作中如機器出現(xiàn)異常 ,應(yīng)立即停止使用， 作好記錄 , 報告維修人員。六、每天工作結(jié)束后 ,打掃機器衛(wèi)生， 檢查有無異常情況。放射科安全保衛(wèi)制度一、安全工作就是各類工作得保證 ,常抓不懈 , 警鐘長鳴。二、參加醫(yī)

12、院各類安全工作得培訓(xùn)與技能訓(xùn)練 , 實戰(zhàn)演習(xí)。三、安全設(shè)備定置管理 , 不定期檢查設(shè)備情況 ,損壞及時更換與維修。四、災(zāi)害發(fā)生后 ,必須立即到場 ,及時救災(zāi) ,保護(hù)病員 ,保護(hù)財 產(chǎn)。五、災(zāi)后總結(jié)情況上報，吸取教訓(xùn)。放射防護(hù)安全應(yīng)急處理預(yù)案1、必須按規(guī)定正確佩戴個人劑量議 ,不準(zhǔn)隨意取下或離體照射。2、必須嚴(yán)格按規(guī)定操作輻射設(shè)備 ,不準(zhǔn)違規(guī)操作 ,發(fā)現(xiàn)問題要及時 報告并立即通知維修人員 ,不得擅自處理。3、放射設(shè)備及相應(yīng)配套設(shè)備 ,實行崗位負(fù)責(zé)制 ,嚴(yán)防被盜，丟失與 破壞。4、設(shè)備運行時必須完全處于正常狀態(tài) ,不得在有隱患得狀態(tài)下工 作,對其固定條件設(shè)置下劑量輸出要定期測量 ,校準(zhǔn) ,發(fā)現(xiàn)問題

13、立即 停機。5、要重視放射工作人員得醫(yī)療保健與身體健康， 定期體檢與放射 有關(guān)得特殊項目，填寫健康檔案 ,保證每一年一個月得保健假，發(fā) 現(xiàn)超劑量時要及時調(diào)查，并提出解決措施。診療過程中，集中精 力觀察患者狀態(tài) ,遇有特殊情況 ,應(yīng)中斷診療， 入病房保護(hù)病人與機 器 ,作必要得緊急處理 ,將事故情況分頭告知維修技術(shù)人員或相關(guān) 臨床醫(yī)生 ,診療結(jié)束將機器恢復(fù)原位。放射科不良事件得報告制度為持續(xù)提高放射科得患者安全質(zhì)量,根據(jù)衛(wèi)生部提出得首要安全與 醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)則 得具體要求 ,結(jié)合放射科 實際，制定放射科不良事件報告制度，望科室人員遵照執(zhí)行一、不良事件內(nèi)容 :1、漏攝；2、患者墮床或跌倒 ;3、

14、攝錯部位 ;4、左右不對；5、發(fā)錯片或?qū)﹀e片 ;6、攝錯患者 ；7、漏診；8、未時間出報告引起糾紛；9、對患者及家屬態(tài)度不佳；急患者為按危急值報告制度處理 ；其它（如 : 攝片維廢片 ,醫(yī)生錯開檢查單而攝片技師未注 意到或提示等 ）二、發(fā)生不良事件1、報告科室主任或副主任2、對不良事件進(jìn)行評估3、視情節(jié)、重要性決定就是否上報醫(yī)務(wù)科院長室4、記錄不良事件發(fā)生情況并妥善保管好記錄資料三、處罰1、不良事件發(fā)生后 ,及時報告 ,最終未形成醫(yī)患糾紛 ,不予 處罰;2、不良事件發(fā)生后，及時報告，最終形成醫(yī)患糾紛 ,處 理時 ,酌情處罰 ;3、不良事件發(fā)生后，未及時報告，雖然最終未形成醫(yī)患糾紛，一旦發(fā)現(xiàn) ,

15、給予處罰；4、不良事件發(fā)生后 ,未及時報告 ,最終形成醫(yī)患糾紛 ,處理 時 , 加重處罰 ;四、獎勵 :1、不良事件發(fā)生后 ,及時報告，及時采取補救措施 ,給予 表揚 ;2、不良事件發(fā)生后，及時發(fā)現(xiàn)，幫助疏導(dǎo)處理，使事件 平息，給予一定獎勵。五、匯總 :1、不良事件發(fā)生后 ,組織科室人員分析 ,提出落實整改措 施。2、 每年將典型得、有建設(shè)性得案例匯總，隱去當(dāng)事人, 組織全科人員集中學(xué)習(xí)，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量得持續(xù)性改進(jìn)。放射事故報告制度（一） 、對放射事故處理實行部門負(fù)責(zé)制 , 分級管理與報告制 度。（二 ） 、發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)放射性事故得科室與個人，必須盡快向 放射事故應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組匯報。放射事故應(yīng)

16、急工作領(lǐng)導(dǎo)小組再向 環(huán)保部門、衛(wèi)生行政部門、公安機關(guān)報告 ,最遲不得超過 2小時, 醫(yī) 院在 24 小時內(nèi)將放射性事故報告卡報出。（三） 、事故得應(yīng)急處理 :1、發(fā)生人體超劑量照射事故時 ，應(yīng)迅速安排受照射人員接受 醫(yī)學(xué)檢查治療；2、發(fā)生工作場所放射性同位素污染時，立即撤離有關(guān)人員 , 封 鎖現(xiàn)場 , 切斷一切可能擴大污染范圍得環(huán)節(jié)，嚴(yán)防對水源得污染 ;3、污染現(xiàn)場未達(dá)到安全水平前，不得解除封鎖。4、發(fā)生放射源丟失、被盜事故時 , 應(yīng)當(dāng)保護(hù)好現(xiàn)場，配合公安 機關(guān)調(diào)查、偵破。放射科人員健康及個人劑量管理制度一、范圍與對象 放射工作人員就是指從事放射職業(yè)活動中受到電離輻射照射得人 員。放射工作人員

17、應(yīng)當(dāng)具備下列條件 :1. 經(jīng)職業(yè)健康檢查 ,符合放射工作人員得職業(yè)健康要求2. 放射防護(hù)與有關(guān)法律知識培訓(xùn)考核合格3. 遵守放射防護(hù)法規(guī)與規(guī)章制度 ,接受職業(yè)健康監(jiān)護(hù)與個人劑量監(jiān) 測管理4. 持有放射工作人員證二、放射人員上崗要求1. 放射人員在上崗前，預(yù)防保健科負(fù)責(zé)向市衛(wèi)生監(jiān)督部門為其申請 辦理放射工作人員證 。2. 放射工作人員每年均需參加放射防護(hù)條例上崗培訓(xùn) ,并進(jìn)行相關(guān) 考核，取得培訓(xùn)合格證。3. 放射設(shè)備安裝后 ,由具有職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)職責(zé)得機構(gòu)對機器與 機房設(shè)施進(jìn)行測試 ,做出評價報告證實符合防護(hù)要求 ,取得機器使 用合格證之后 ,方可使用。三、個人劑量監(jiān)督管理1. 放射工作人員均

18、需佩戴熱釋光個人測量儀 ,并按規(guī)定佩戴在左胸 及左前領(lǐng)口。2. 個人劑量監(jiān)測同期一般為 90 天 ;內(nèi)照射個人劑量監(jiān)測周期按照有 關(guān)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行， 每兩月定期送往疾控中心監(jiān)測 ,并將監(jiān)測結(jié)果通知個 人。3. 醫(yī)院終生保存?zhèn)€人劑量監(jiān)測檔案。4. 放射人員可查閱 ,復(fù)印本人得個人劑量監(jiān)測檔案。5. 醫(yī)院將個人劑量監(jiān)測結(jié)果及時記錄在放射人員工作證中。四、職業(yè)健康管理1. 放射人員上崗前應(yīng)當(dāng)進(jìn)行上崗前得職業(yè)健康檢查，符合放射工作 人員健康標(biāo)準(zhǔn)得 ,方可參加相應(yīng)得放射工作。2. 放射工作人員定期參加上海放射研究所得職業(yè)健康檢查,兩次檢查得時間間隔不應(yīng)超過 2年,建立健康檔案， 必要時可增加臨時性檢查。如有異

19、常按有關(guān)條例及時處理3. 放射工作人員脫離放射工作崗位時 ,醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對其行離前得職業(yè) 健康檢查。4. 對參加應(yīng)急處理或者受到事故照射得放射工作人員 ,醫(yī)院及時組 織健康檢查或者醫(yī)療救治 ,按照國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行醫(yī)學(xué)隨訪觀察。5. 醫(yī)院在收到職業(yè)健康檢查報告得 7日內(nèi) ,如實告知放射工作健康檢 查中發(fā)現(xiàn)不宜繼續(xù)從事放射工作得人員 ,應(yīng)當(dāng)及時調(diào)離放射工作 崗位，并妥善安置 ;對需要復(fù)查與醫(yī)學(xué)隨訪觀察得放射工作人員， 應(yīng)當(dāng)及時予以安排。6. 醫(yī)院不得安排懷孕得婦女參與應(yīng)急處理與有可能造成職業(yè)性內(nèi)照 射得工作。哺乳期婦女在其哺乳期間應(yīng)避免接受職業(yè)性內(nèi)照射。7. 醫(yī)院為放射工作人員建立并終生保存職業(yè)健康監(jiān)

20、護(hù)檔案。8. 放射工作人員有權(quán)查閱、復(fù)印本人得職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案。9. 醫(yī)院承擔(dān)本院放射工作人員職業(yè)健康檢查、職業(yè)性放射性疾病得 診斷、鑒定、醫(yī)療救治與醫(yī)學(xué)隨訪觀察得費用。10. 放射工作人員得保健津貼按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。放射工作人員 每月給予一定得營養(yǎng)補貼，并普及營養(yǎng)知識 ,增強機體免疫力。11. 在國有統(tǒng)一得規(guī)定休假外 ,放射工作人員每年可以享有保健休假2 - 4周。放射科要安排保證休息。 放射事件應(yīng)急救治隊伍 隊伍組成成員名單 : 組長 :任捷 電話：副組長 :肖斌 電話：組員：鐘培清 電話 :、劉忠林 電話 :梁金生 電話:、黃霖 電話 :職責(zé)一、按照放射工作衛(wèi)生防護(hù)管理方法與防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)

21、制定應(yīng)急預(yù)案 與組織應(yīng)急救治隊伍 ,處置可能發(fā)生得放射事件。二、加強放射工作得安全管理，貫徹執(zhí)行應(yīng)急預(yù)案制度 ,加強對 設(shè)備得維修、保養(yǎng)、輻射監(jiān)測等。三、當(dāng)發(fā)生放射輻射事件時 ,值班醫(yī)師采取應(yīng)急措施 ,并按應(yīng)急 預(yù)案進(jìn)行處置。四、在值班時或接到應(yīng)急事故電話時 ,救治隊伍應(yīng)：1、現(xiàn)場設(shè)備及被檢人員，工作人員進(jìn)行相應(yīng)登記、保護(hù)， 根據(jù)設(shè)備產(chǎn)生得誤照射及超限照射作出預(yù)評估,及時上報衛(wèi)生行政主管部門。2、對誤照射與超限照射人員立即按醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行救治,防止產(chǎn)生事態(tài)擴大或其它不良反應(yīng)。3、召集維修人員立即對設(shè)備進(jìn)行檢查 ,找出原因 ,并報衛(wèi)生放射監(jiān)測機構(gòu)，重新對設(shè)備及環(huán)境進(jìn)行監(jiān)測與評估。4、救治隊伍將誤照

22、射或超限照射情況整理 ,上報進(jìn)行整改。醫(yī)用耗材管理制度為了深化醫(yī)院成本核算，厲行節(jié)約 ,增收節(jié)支，保障醫(yī)療、教學(xué)、 科研工作高效、快捷、安全得開展 ,建立、完善以社會、經(jīng)濟效益為 中心得科學(xué)管理服務(wù)體系 ,特制定以下制度 :一、驗收管理 :1 醫(yī)院使用得醫(yī)用耗材醫(yī)療用品 （ 三類）或進(jìn)口得醫(yī)用耗材醫(yī)療 用品， 應(yīng)具有國家藥監(jiān)局頒布得醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證 、2 醫(yī)院在驗收醫(yī)用耗材醫(yī)療用品時 ,驗收部門必須對以下幾個環(huán) 節(jié)進(jìn)行驗收：查驗每箱（包）（1）產(chǎn)品得內(nèi)外包裝應(yīng)完好無損、（2）（包）產(chǎn)品得檢驗合格證、 （3） 包 裝 標(biāo) 識 應(yīng) 符 合 國 家 標(biāo) 準(zhǔn) GB 1 5979 199 5 GB15

23、980 1 9 95 G B 8 9 39 1 999Y Y/T 03 131998,（4）進(jìn)口產(chǎn)品應(yīng)有中文標(biāo) 識、二、使用管理 ：1 嚴(yán)禁各科室、部門將未經(jīng)報批手續(xù)得醫(yī)用耗材進(jìn)入我院臨床使 用。同時也不得以任何理由、 名義向患者、 患者家屬介紹購買非我院 供應(yīng)得醫(yī)用耗材 ,患者自購得耗材也不得應(yīng)用于臨床診療。2開展新項目所邀請外院專家隨帶得醫(yī)用耗材，需事先提供完整得證件、報價等交藥劑科審核、議價后報請院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)方能使用,同時所用得醫(yī)用耗材得功用、品質(zhì)、價格應(yīng)事先向患者與家屬介紹,征得患者或家屬同意并簽字。3 所有醫(yī)用耗材、 低值器械不得由供應(yīng)商直接送入醫(yī)技、 臨床科 室。對于植入性得耗材要嚴(yán)

24、把發(fā)放驗收關(guān) ,實行由藥劑科、手術(shù)室、 手術(shù)醫(yī)師逐級核對檢驗。 植入性得耗材各供應(yīng)商必須事先交付藥劑科 材料倉庫 ,藥劑科安排人送交使用部門 ,手術(shù)室、介入科室指定專人簽 字接收 ,做好詳細(xì)使用記錄、存檔、造冊，以便達(dá)到隨時可追溯得目 得。4依據(jù)供應(yīng)得醫(yī)用耗材在滿足臨床要求得情況下，任何人均應(yīng)無條件地使用 ,如有質(zhì)量問題應(yīng)及時上報藥劑科或有關(guān)職能部門，按 有關(guān)程序辦理。5 屬臨床試用、驗證得醫(yī)用耗材應(yīng)按新增得醫(yī)用耗材方式填報 申請,經(jīng)藥劑科審核批復(fù)后試用，并在規(guī)定得時間內(nèi)寫出試用報告,而后確系療效良好又為臨床所必須 ,按新增醫(yī)用耗材處理。三、發(fā)放管理 :1對醫(yī)用耗材實行領(lǐng)用總量控制，實行按需領(lǐng)

25、用。在藥劑科材料 倉庫得領(lǐng)用量最多不超過15日得使用量，在供應(yīng)室得領(lǐng)用量最多不超過 7 日得使用量 ,以便于醫(yī)院核算得準(zhǔn)確性。醫(yī)技、臨床科室對近 期使用量大得物資實行預(yù)先申報制度 ,說明原因。對所有醫(yī)用材料出 現(xiàn)異常領(lǐng)用量時 ,有關(guān)職能部門將實施追蹤審核。2 各科室領(lǐng)用人應(yīng)科學(xué)領(lǐng)取醫(yī)用耗材，實行管理負(fù)責(zé)制 ,避免醫(yī) 用材料得積壓、 浪費、流失。各使用科室醫(yī)用耗材使用增長幅度應(yīng)與 同期業(yè)務(wù)收入增長比例同步， 不能明確解釋醫(yī)用耗材增加原因得將追 究使用科室得管理責(zé)任。3 各類醫(yī)用耗材由藥劑科、供應(yīng)室統(tǒng)一調(diào)配，原則上近有效期 者先用。在新品種進(jìn)入院時 ,對已有類似庫存得物資，申購科室應(yīng)負(fù) 責(zé)使用或協(xié)

26、助處理。4 醫(yī)院供應(yīng)得材料、 醫(yī)用耗材嚴(yán)禁挪到院外使用， 如院外會診需 要外帶可向藥劑科門診藥房以處方形式購買。醫(yī)用放射性廢物管理制度根據(jù)衛(wèi)生部公布得GBZ133-2002醫(yī)用放射性廢物管理衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)我院影像與核醫(yī)學(xué)科對醫(yī)用放射性廢物管理作出以下 規(guī)定。一、醫(yī)用放射性廢物 : 系指在核醫(yī)學(xué)工作中產(chǎn)生得放射性 比活度或放射性濃度超過國家規(guī)定值得液體、固體與氣載廢物。 應(yīng)根據(jù)廢物得性狀、 體積以及所含核素得種類、 半衰期、 比活度 選擇相應(yīng)得處理方法 , 使之不致在工作場所造成不必要得電離輻 射危害, 不致造成環(huán)境污染。二、液體廢物得管理1、放射性廢液 方法: 核醫(yī)學(xué)單位應(yīng)具有廢水專用處理裝置或

27、分隔污水池輪流存放與排放廢水。污水池必須恰當(dāng)選址 , 池底與池壁應(yīng)堅固、 耐酸堿腐蝕與無滲透性 , 應(yīng)有防止泄漏措施。 而無廢水池得單位，應(yīng)將廢液注入容器存放1 0個半衰期，排入下水道系統(tǒng)。如廢液含長半衰期核素，可先固化 , 然后作固體廢 物處理。標(biāo)準(zhǔn):將廢液得降至放射性濃度不超過1 x 104 B q/L得廢閃爍液，或僅含有濃度不超過1 x 105Bq/L得3 H或1 4 C得廢閃爍液不按放射性廢物處理。 放射性濃度小于或等于” 公眾 導(dǎo)出食入濃度” D IC(公眾)得廢液作非放射性廢液處理， 可排入 下水道系統(tǒng)。2 、 注射過或服用過放射性藥物得病人得排泄物 必須為 使用放射性藥物病人提供有防護(hù)標(biāo)志得專用廁所 , 對病人排泄物 實施統(tǒng)一收集與管理。 將其排泄物貯存1 0 個半衰期后排入下水 道系統(tǒng)。池內(nèi)沉渣如難于排出 , 可進(jìn)行酸化 , 促進(jìn)排入下水道系 統(tǒng)。注射或服用131 I病人得排泄物處理，必須同時加入NaOH或