中醫(yī)必考的病例分析題DOC

1、要求：寫出疾病診斷（1分）、證候診斷與分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1 分）、藥物與用量、煎服法（1分）。1 謝某，男，32歲，工人。初診。主訴：胃脘灼熱疼痛 6天。病史：平素嗜食辛辣、飲酒（每天至少喝白酒 250g以上），已達(dá)7年之久。6天前 因朋友相聚，連續(xù)喝酒3天后，即覺胃脘部灼熱疼痛，但未經(jīng)任何醫(yī)院就診，自服“藿香正氣丸”等藥治療，上癥未見減輕，反覺加重而來我院就診?？滔乱姡何鸽?灼熱疼痛，口干而苦，口渴不欲飲，頭重肢困，納呆惡心，小便色黃，大便不暢， 舌苔黃膩，脈象濡數(shù)。診斷：胃痛（濕熱中阻）分析：根據(jù)患者胃脘部灼熱疼痛6天的表現(xiàn)故診斷為胃痛。由于患者平素嗜食辛辣， 長(zhǎng)期喝酒

2、，而致脾胃損傷，濕濁內(nèi)生，蘊(yùn)而化熱，加上因連續(xù)喝酒3天，更傷脾胃， 濕熱壅阻于胃，氣機(jī)不利而導(dǎo)致胃痛?；颊呶鸽渥茻崽弁矗诟啥?，口渴不欲飲， 頭重肢困，納呆惡心，小便色黃，大便不暢，舌苔黃膩，脈象濡數(shù)者，均屬濕熱中 阻證。由于濕熱壅阻于胃，氣機(jī)不利，故胃脘灼熱疼痛。濕熱上蒸，則口苦。濕熱 內(nèi)蘊(yùn)，津不上承，則口渴而不欲飲。濕熱中阻，清氣不升，濁氣不降，故肢倦乏力， 納呆惡心。濕邪外犯肌表，上蒙清竅，故頭重肢困。濕熱下注，故小便色黃，大便 不暢。舌苔黃膩、脈象濡數(shù)均為濕熱內(nèi)盛之象。治法：清熱化濕，理氣和中。方藥：清中湯加減：黃連10g梔子10g白豆蔻6g制半夏12g茯苓15g陳皮6g甘 草6g日

3、一劑，水煎服。2羅某，女，46歲，7月18日入院。主訴：下肢痿軟無力2年，加重1月。 病史：自述患慢性泄瀉10余年，經(jīng)中西醫(yī)治療未愈，近 2年來兩下肢痿軟無力， 逐漸加重，納呆，腹脹，便溏，神疲乏力，顏面虛浮，舌淡，舌體胖大，舌苔薄白， 脈細(xì)弱。診斷：痿病（脾胃虧虛）。分析：患者平素脾胃虧虛，精微不輸，氣血生化之源不足，筋脈肌肉失養(yǎng)，故肢體 痿軟無力，逐漸加重，脾胃虛弱，運(yùn)化無權(quán)，傳導(dǎo)失職，故納呆，腹脹，便溏，脾 胃虛弱，氣血生化不足，形體失充，故神疲乏力。脾虛不能運(yùn)化水濕，故顏面虛浮。 舌淡，舌體胖大，苔薄白，脈細(xì)弱均為脾胃虛弱，氣血生化不足之征。治法：健脾益氣。方藥：參苓白術(shù)散加減：人參1

4、0g（另燉）茯苓10g白術(shù)10g薏苡仁15g山藥15g 扁豆10g蓮子肉12g甘草6g陳皮6g砂仁5g桔梗10g加黃芪15g每日1劑，水 煎服。3李某，男，35歲，農(nóng)民。主訴：反復(fù)雙下肢浮腫、尿少 1年余，復(fù)發(fā)半月。 病史：患者自訴1年來每因勞累后出現(xiàn)雙下肢浮腫，尿量減少，夜尿多，頭暈，乏 力，畏寒，面色蒼白，至V當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“慢性腎小球腎炎”，經(jīng)服用中藥治療后，癥狀時(shí)有好轉(zhuǎn)，但病情反復(fù)出現(xiàn)，半月來下肢浮腫復(fù)發(fā)，尿量少，腰酸乏 力，畏寒肢冷，進(jìn)食少，腹部脹滿，面色蒼白，舌質(zhì)淡胖，苔白，脈細(xì)。診斷：水腫（腎陽衰微證）分析：平素勞累過度，腎氣虧虛，腎陽不足，膀胱氣化無權(quán)，水泛肌膚，發(fā)為水腫

5、。 膀胱開合失常，出現(xiàn)尿少，腎氣虛則出現(xiàn)腰酸乏力，陽氣不足，不能溫達(dá)四肢，貝U 出現(xiàn)畏寒肢冷，脾氣虛，運(yùn)化失職，則出現(xiàn)進(jìn)食少、腹部脹滿，氣血生化乏源，導(dǎo) 致氣血虧虛，不能上榮頭面，故見面色蒼白、頭暈。舌質(zhì)淡胖，苔白，脈細(xì)為氣虛 水停之象。治法：溫腎助陽，化氣行水。方藥：濟(jì)生腎氣丸合真武湯加減：制附子10g （先煎） 肉桂10g熟地15g丹皮15g白術(shù)15g伏苓15g澤瀉15g車 前子10g （包煎） 牛膝15g生姜10g山茱萸10g淮山15g日一劑，水煎服。4張某，男，66歲，1月8日急診入院。 主訴：（代訴）突然昏仆，不省人事， 口眼歪斜2小時(shí)。病史：患者素有高血壓病病史10年，上午9時(shí)在活

6、動(dòng)中突然昏倒，不省人事，出 現(xiàn)右半身不遂，口眼歪斜，牙關(guān)緊閉，面紅氣粗，兩手握固，鼻鼾痰鳴，肢體強(qiáng)痙 拘急，身熱汗出，躁擾不寧，體溫 38.5C，血壓180/110mmHg,舌質(zhì)紅絳，舌苔黃 膩，脈弦滑數(shù)。診斷：中風(fēng)一痰火淤閉證分析：肝陽暴張，陽亢風(fēng)動(dòng)，氣血上逆，痰火壅盛，清竅閉塞，神明不用，故突然 昏仆、不省人事。痰火內(nèi)閉，故牙關(guān)緊閉，面紅氣粗，兩手握固。風(fēng)陽痰火痹阻經(jīng) 脈，氣血運(yùn)行不暢，故半身不遂，口眼歪斜。肝風(fēng)竄犯絡(luò)道，則肢體拘急。身熱汗 出，舌質(zhì)紅絳、苔黃膩、脈弦滑數(shù)為肝陽痰火內(nèi)盛之征。治法：熄風(fēng)清熱，豁痰開竅。方藥：（1）安宮牛黃丸1丸，溫開水溶化后鼻飼。（2）羚羊角湯加減：羚羊角粉

7、1g （沖服） 生石決明20g夏枯草10g菊花10g龜 板15g生地15g白芍12g天竺黃10g膽南星10g栝蔞10g每日1劑，水煎分次 鼻飼.5高某，男，23歲，農(nóng)民。主訴：腹部脹痛8小時(shí)。病史：患者在發(fā)病前一天從鄉(xiāng)下進(jìn)城，晚上和幾位同學(xué)相聚時(shí)，飲食過多冷盤，并 喝冷飲，約2小時(shí)后，即覺腹部脹悶不適，惡心欲吐。因天未亮而未行就診，續(xù)而 出現(xiàn)腹痛腹瀉，瀉后痛減，曖腐吞酸而來本院急診。刻下見：腹部脹滿疼痛，曖腐 吞酸，厭食，痛而欲瀉，瀉后痛減，大便臭穢，舌苔厚膩，脈滑。診斷：腹痛（飲食停滯）分析：根據(jù)患者出現(xiàn)腹部脹痛8小時(shí)而診斷為腹痛。由于患者暴飲暴食后起病，有 腹部脹滿疼痛，曖腐吞酸，厭食，痛

8、而欲瀉，瀉后痛減，大便臭穢，舌苔厚膩，脈 滑數(shù)等證候，此乃屬飲食停滯證。因食滯胃腸，氣機(jī)不利，故腹部脹滿疼痛。食滯 不化，腐敗作酸，故曖腐吞酸，厭食。食積下行則痛而欲瀉。瀉后食滯暫減，腑氣 暫通，故腹痛亦減。食濁壅滯腸中，傳導(dǎo)失常，故大便臭穢。舌苔厚膩，脈滑均為 食滯內(nèi)停之象。治法：消食導(dǎo)滯。方藥：枳實(shí)導(dǎo)滯丸加減。大黃（后下）15g枳實(shí)10g神曲12g黃苓10g黃連10g澤 瀉15g白術(shù)12g茯苓15g厚樸6g檳榔10g日一劑，水煎服。6.許某，男，47歲。主訴：吐血1次。病史：患者有11年胃病史，每年秋冬季多有發(fā)作。近 2年來曾3次吐血和便黑，曾在市某醫(yī)院作纖維胃鏡檢查，診為“胃潰瘍”。就診

9、前一天飲酒較多，而后胃痛逐 漸加重，自服法莫替丁疼痛稍緩解，次日晨覺胸悶，惡心，隨即吐出咖啡樣液體約 150mL,內(nèi)中夾有食物殘?jiān)?。家人即刻送往中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院診治?，F(xiàn)在癥：脘腹 脹滿痞悶，口臭，大便色黑成形。舌紅，苔黃，脈數(shù)。檢查：血壓：130/80mmHg,大便潛血：+。診斷：血證吐血（胃熱壅盛）。分析：患者臨床表現(xiàn)有嘔吐咖啡色液體，內(nèi)中夾有食物殘?jiān)?，大便色黑。有胃潰?病史。吐血前有飲酒較多，并有胸脘痞悶，惡心等先兆癥。大便潛血檢查+。符合吐血診斷。由于原有胃病史，加之飲酒較多，蘊(yùn)積成熱，熱傷胃絡(luò)而動(dòng)血，故嘔 吐咖啡色之血。胃中食物隨嘔吐而出，則吐血夾有食物殘?jiān)环e熱瘀血阻于胃中， 升降

10、失調(diào)，故脘腹脹滿痞悶；胃中濁氣上逆則口臭，血隨糟粕而下，則大便色黑。 舌紅苔黃，脈數(shù)，為內(nèi)有積熱之征。治法：清胃瀉火，化瘀止血。方藥：瀉心湯合十灰散加減：黃苓10g川連6g大黃10g大薊15側(cè)柏葉15g梔子 10g茜草根15g竹茹10g代赭石15g丹皮10g田七粉3g （沖服） 甘草6g，每日 1劑，水煎服。7主訴：腹痛，便下赤白粘液3天。病史：3天前外出進(jìn)餐后次日早上出現(xiàn)發(fā)熱惡寒，頭痛，腹部疼痛，以臍周為主頻頻臨廁，日行十多次，大便量少，伴有赤白粘液，里急后重，肛門灼熱，口干口苦， 小便短赤，舌紅苔黃膩，脈浮滑數(shù)，檢查血白細(xì)胞升高，大便有膿細(xì)胞等。診斷：痢疾（濕熱痢）分析：飲食不潔，胃腸受損

11、，濕熱之邪由表入里，故見發(fā)熱惡寒，頭痛；濕熱壅滯 腸間，與腸中氣血搏結(jié)，腸道傳化失司，脂膜血絡(luò)受損，腐敗化為膿血?jiǎng)t出現(xiàn)腹痛， 里急后重，便下赤白粘液；口干口苦，肛門灼熱，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)均為濕熱蘊(yùn) 結(jié)腸中之象。治法：清腸化濕，調(diào)氣和血。方藥：芍藥湯加減：黃苓10g芍藥15g炙甘草6g黃連10g大黃10g檳榔10g當(dāng) 歸10g木香5g （后下） 每日1劑，水煎服。8 王某，男，60歲，農(nóng)民。主訴：臍腹針刺樣疼痛 8月余，癥狀加重一周。病史：8月前因車禍被摩托車壓過腹部后，經(jīng)常出現(xiàn)臍腹針刺樣疼痛，經(jīng)E超、CT以及腹部平片檢查未發(fā)現(xiàn)異常，后經(jīng)服藥治療（藥物不詳）未見明顯好轉(zhuǎn)，近周來 上癥加重，而求

12、中醫(yī)治療來院就診。入院癥見：臍腹刺痛，拒按，疼痛固定，入夜 更甚，舌質(zhì)紫暗，脈澀。診斷：腹痛（瘀血阻滯）分析：根據(jù)患者出現(xiàn)臍腹部位疼痛 8個(gè)月的臨床表現(xiàn)故診斷為腹痛。由于患者因外 傷后致病，出現(xiàn)臍腹刺痛，疼痛固定，入夜更甚，舌質(zhì)紫暗，脈澀，此乃屬瘀血阻 滯之證。由于瘀血阻滯腹內(nèi)臟腑經(jīng)絡(luò)，故臍腹刺痛，疼痛固定，入夜更甚。瘀血屬 有形之實(shí)邪，故腹痛拒按。舌質(zhì)紫暗，脈澀均為瘀血內(nèi)阻之象。治法：活血化瘀，和絡(luò)止痛。方藥：少腹逐瘀湯加減。蒲黃 10g五靈脂10g沒藥6g當(dāng)歸12g川芎10g延胡索 10g赤芍10g小回香10g肉桂2g （另焗） 干姜5g水煎服。9何某，男，32歲。主訴：性情急躁易怒，失眠

13、，頭痛目赤 3個(gè)月。病史：訴近年炒股，由于股市行情變化莫測(cè)，股價(jià)猛跌，心情不暢急躁易怒，夜不 成眠，服西藥安定片，可睡數(shù)小時(shí)，次日神魂顛倒，頭痛目赤，頭部烘熱。日久口 干口苦，食不知味，大便秘結(jié)，胸悶脅脹。于3月18日求治于中醫(yī)?，F(xiàn)在癥見：心情不暢，急躁易怒，夜寐不安，頭痛目赤，頭部烘熱，胸悶脅痛，時(shí)嘔惡吞酸， 口干口苦，食欲不振，大便秘結(jié)。舌紅苔黃，脈弦數(shù)。診斷：郁?。庥艋穑┓治觯翰≌咝那椴粫?，急躁易怒，神魂顛倒，胸脅脹痛等癥；并有炒股失敗，有思 想郁憤等情志內(nèi)傷史。符合郁病的診斷。由于炒股時(shí)心情緊張，失敗后情緒郁憤， 致肝氣郁結(jié)，日久化火，肝火內(nèi)郁，疏泄失度，故急躁易怒，胸悶脅痛；肝火

14、上炎， 循肝脈上行，則頭痛目赤，頭部烘熱；肝火擾亂心神，則失眠，神魂顛倒；肝火橫 逆犯胃，則嘔惡吞酸，口苦，食欲不振；肝火灼津，則口干便秘。舌紅苔黃，脈弦 數(shù)，為肝郁化火之象。治法：清肝瀉火，解郁和胃。方藥：丹梔逍遙散加減：山梔10g丹皮10g柴胡10g薄荷8g當(dāng)歸10g白芍15g茯 苓15g吳茱萸3g川連6g夏枯草15g龍膽草10g棗仁10g大黃6g枳實(shí)10g甘草 6g每日一劑，水煎服10梁某，男，43歲，工人。主訴：大便干結(jié)反復(fù)一月余。病史：一月前因工作關(guān)系情緒低落，繼而出現(xiàn)大便干結(jié)難解，35天解一次。曾服用西藥“果導(dǎo)”等治 療未見效而來診。刻下見：大便干燥，欲便不得出，腹中脹痛，胸脅滿悶

15、，曖氣， 飲食減少，舌苔薄膩，脈弦。診斷：便秘（氣機(jī)郁滯）分析：根據(jù)患者大便干結(jié)，難解，欲便不得出，每 35天解一次大便等表現(xiàn)，可診 斷為便秘。由于病人因情志失調(diào)而大便干燥，腹中脹痛，胸脅滿悶，曖氣，飲食減 少，舌苔薄膩，脈弦等證候表現(xiàn)，此乃屬氣機(jī)郁滯證。因情志失調(diào)，肝脾氣機(jī)郁結(jié)， 導(dǎo)致腸腑氣滯，失于通降，傳導(dǎo)失常，糟粕停久則大便干燥，欲便不得出；腸腑氣 滯，則腹中脹痛；肝脾氣郁故胸脅滿悶；肝氣犯胃，腑氣不降，胃氣上逆則曖氣、 飲食減少；肝脾不和，脾運(yùn)失職，濕停則舌苔薄膩，脈弦主肝郁氣滯之象。治法：順氣導(dǎo)滯。方藥：六磨湯加減。沉香（后下）10g木香（后下）5g檳榔10g烏藥10g枳實(shí)10g 大

16、黃10g （后下） 代赭石15g柴胡10g水煎服。11劉某，女，48歲。病史：眩暈反復(fù)發(fā)作5年，每發(fā)即眩暈而見頭重如蒙，目 視昏暗，胸悶泛惡，甚則嘔吐痰涎，食少，嗜睡，舌苔白膩，脈弦滑。張醫(yī)生首診 認(rèn)為是肝火上炎引起的眩暈，投龍膽瀉肝湯治療，未愈。轉(zhuǎn)請(qǐng)王醫(yī)生診治，王醫(yī)生 認(rèn)為是肝陽上擾引起的眩暈，改投天麻鉤藤飲治療，療效亦不明顯。兩位醫(yī)生的診斷與治療均不正確。 張醫(yī)生認(rèn)為是肝火上炎，應(yīng)具備肝火上炎之表現(xiàn)， 如頭暈且痛，目赤口苦，煩躁易怒，寐少夢(mèng)多，胸脅脹痛等，舌紅，舌苔黃，脈弦 數(shù)，而該例無此表現(xiàn)。王醫(yī)生認(rèn)為是肝陽上擾，應(yīng)有肝陽上擾的表現(xiàn)，如眩暈，頭 目昏脹，煩勞惱怒而加重，急燥易怒，面色潮紅

17、，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦，而該病人 亦無此表現(xiàn)。根據(jù)患者眩暈兼頭重如蒙，胸悶泛惡，嘔吐痰涎，舌苔白膩，脈弦滑 等特征，該例病人診斷治療如下：診斷：眩暈（痰濁上蒙）。治法：燥濕祛痰，健脾和胃。方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減：半夏 10g白術(shù)10g天麻10g陳皮6g茯苓10g大棗 10g甘草6g竹茹5g每日一劑，水煎服。12.卜某，男，36歲，建筑工人。病史：平時(shí)嗜酒，因工作的原因汗出多而少飲水。半天前突然左側(cè)少腹拘急，左腰 腹絞痛難忍，小便艱澀，尿中帶血，排尿時(shí)突然中斷，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。診斷：淋證（石淋）分析：嗜酒太過，釀成濕熱，下注膀胱，尿液受其煎熬，尿中雜質(zhì)結(jié)為砂石，不能 隨尿排出，阻滯氣機(jī)，則突

18、發(fā)患側(cè)少腹拘急，腰腹絞痛難忍；水道不利，則小便艱 澀；砂石阻塞尿路，則排尿突然中斷；結(jié)石傷絡(luò)，則尿中帶血；舌紅，苔黃，脈弦 數(shù)為濕熱內(nèi)盛之候。治法：清熱利濕，通淋排石。方藥：石葦散加減：石葦12g冬葵子12g瞿麥10g車前子包煎12g金錢草15g海 金沙包煎15g內(nèi)金10g白芍30g甘草5g水煎服 每日一劑13胡某，女，50歲，工人。主訴：嘔吐反復(fù)發(fā)作 3月余。癥狀加重2天。 病史：3月前因高熱一周，熱退后即出現(xiàn)惡心嘔吐，到某醫(yī)院就診，經(jīng)胃鏡檢查， 診為“萎縮性胃炎”，經(jīng)服西藥（具體藥物不詳）治療，嘔吐稍緩解，但未能根治。 時(shí)作干嘔，2天前因睡眠不佳而又出現(xiàn)嘔吐而來院就診?，F(xiàn)癥見：時(shí)作干嘔，或

19、僅 唾涎沫，口燥咽干，胃中嘈雜，似饑而不欲食，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。一劑，水煎服。 診斷：嘔吐（胃陰不足）分析：根據(jù)患者嘔吐反復(fù)發(fā)作 3月余，癥狀加重2天的臨床表現(xiàn)，故診斷為嘔吐。 由于出現(xiàn)時(shí)作干嘔，舌紅少津、脈細(xì)數(shù)等證候表現(xiàn)，此乃屬胃陰不足證。因患者熱 病傷陰，胃陰不足，不得潤(rùn)降，故時(shí)作干嘔，或僅唾涎沫。胃陰虧虛，津液不能上 承，故口燥咽干。胃失濡養(yǎng)，故胃中嘈雜，似饑而不欲食。舌紅少津，脈細(xì)數(shù)均為 胃陰不足之象。治法：滋養(yǎng)胃陰，止吐降逆。方藥：麥門冬湯加減。沙參20g人參10g （另燉）大棗12g麥冬15g粳米15g制 半夏10g玉竹15g竹茹10g甘草6g日一劑，水煎服。14.徐某，女，27歲

20、，主訴：咽中不適，如物梗塞，胸悶，胸脅脹痛已 4月余。 病史：4個(gè)月前因失戀與男友分手后，經(jīng)常失眠，多愁善慮，精神抑郁，咽中不適， 如有物梗阻，咯之不出，咽之不下，心情不舒則更明顯。曾到市某醫(yī)院喉科檢查未 發(fā)現(xiàn)異常，而轉(zhuǎn)中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院診治?，F(xiàn)在癥見：精神抑郁，煩躁易怒，咽中不 適。如有物梗塞，胸悶，脅肋脹痛，夜寐不安。舌紅，苔黃膩，脈弦滑略數(shù)。 診斷：郁?。ㄌ禋庥艚Y(jié)）分析：患者臨床表現(xiàn)精神抑郁，煩躁易怒，咽中如有異物梗塞，胸悶不適，脅肋脹 痛等癥，反復(fù)發(fā)作4月；并有因失戀而失眠、思慮、郁憤等情志內(nèi)傷史；曾在某醫(yī) 院檢查排除咽喉炎癥病史。符合郁病的診斷。由于失戀，情志不舒，肝氣郁結(jié)，肝 郁侮脾

21、，脾失健運(yùn)，聚濕生痰，氣滯痰郁交阻于胸膈咽部，則出現(xiàn)咽喉不適，如有 物梗阻，咯之不出，咽之不下，胸悶，脅肋脹痛；肝郁失于疏泄，貝U精神抑郁；肝 郁化熱，貝顧躁易怒；熱擾心神，貝腋寐不安。舌紅，苔黃膩，脈弦滑略數(shù)，為肝郁化熱夾痰之象。治法：疏肝理氣，清熱化痰解郁。方藥：黃連溫膽湯加減：半夏10g陳皮6g茯苓15g枳實(shí)10g竹茹10g川連6g浙 貝母10g栝蔞12g枳殼10g郁金10g棗仁10g甘草6g,每日1劑，水煎服。15國(guó)某，男，42歲，工人。主訴：目黃、身黃、尿黃 2天。病史：平素偏嗜飲酒，2天前無明顯原因出目黃，身黃，尿黃。但未引起重視，今 見尿黃、身黃加深而來就診?？滔乱姡荷砟烤泓S，色

22、澤鮮明，發(fā)熱口渴，心中懊憹， 腹部脹滿，大便秘結(jié)，惡心嘔吐，納呆，口苦，脅部脹痛拒按，小便短少而黃，舌 苔黃膩，脈弦數(shù)。診斷：黃疸邙陽黃熱重于濕）分析：根據(jù)患者目黃、身黃、尿黃 3天的臨床特征，故診斷為黃疸。因患者平素嗜 酒，現(xiàn)癥見身目俱黃，色澤鮮明，發(fā)熱口渴，心中懊憹，腹部脹滿，大便秘結(jié)，惡 心嘔吐，納呆，口苦，脅部脹痛拒按，小便短少而黃，舌苔黃膩，脈弦數(shù)等證候， 此乃屬陽黃的熱重于濕證。因平素嗜酒，損脾胃運(yùn)化，濕濁內(nèi)生，有E而化熱，熏蒸 肝膽，發(fā)為黃疸。濕熱熏蒸，膽汁排泄失常，泛濫肌膚則目黃、身黃。下滲膀胱則 小便短少而黃。熱為陽邪，“陽主明”，故黃色鮮明。熱盛津傷則便秘。胃失和降則 惡心

23、嘔吐、納呆。濕熱阻于肝膽，疏泄不利，氣滯血瘀，則脅部脹滿拒按。舌苔黃 膩，脈弦數(shù)，為濕熱困遏脾胃，壅阻肝膽之征象。治法：清熱利濕，通腑化瘀。方藥：茵陳蒿湯加減：茵陳30g山梔15g大黃10g （后下）日一劑，水煎服。16王某，女，48歲，農(nóng)民。主訴：目黃、身黃、尿黃 3月余。病史：有慢性胃炎病史。3月前由于勞累過度，而自覺全身乏力，逐漸出現(xiàn)身黃、 尿黃，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，診為“慢性肝炎”曾服藥（藥物不詳）未見好轉(zhuǎn)，而來 我院要求中醫(yī)藥治療。就診時(shí)證見：身目俱黃，黃色晦暗，如煙熏，脘痞食少，腹 脹便溏，神疲畏寒，口淡不渴，舌淡，舌苔白膩，脈濡緩。診斷：黃疸（陰黃寒濕阻遏）分析：根據(jù)患者目黃、身黃

24、、尿黃 2月余的臨床特征，故診斷為黃疸。由于患者平 素有慢性胃炎病史，加上本次發(fā)病為勞累過度而發(fā)病，患者有身目俱黃，黃色晦暗， 如煙熏，脘悶食少，腹脹便溏，神疲畏寒，口淡不渴，舌苔白膩，脈濡緩的臨床表 現(xiàn)，此乃屬陰黃中的寒濕阻遏證。由于有“慢性胃炎”而脾胃虛弱，中陽不振，寒 濕阻滯，肝膽失于疏泄，膽汁外溢而發(fā)黃。“陰主晦”陽虛寒重，故黃色晦暗如煙熏。脾虛不運(yùn)寒濕困阻，則脘痞食少，腹脹便溏。陽虛失于溫養(yǎng)，則神疲畏寒?？?淡不渴，舌淡苔白膩，脈濡緩者，主寒濕。治法：溫中化濕，健脾退黃。方藥：茵陳術(shù)附湯加減：茵陳30g白術(shù)15g附子10g干姜6g甘草6g日一劑，水 煎服17張某，男，54歲，主訴：頭

25、痛反復(fù)發(fā)作4年。病史：患高血壓病6年，近4年來經(jīng)常反復(fù)頭痛頭脹，伴眩暈，心煩易怒，脅痛不適，失眠多夢(mèng)，口苦，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈沉弦有力。診斷：頭痛（肝陽上亢）。分析：肝腎陰虛，水不涵木，肝陽上亢，循經(jīng)上擾清空，故頭痛頭脹，伴眩暈。脅 為肝之分野，肝郁脅絡(luò)失和則脅痛。肝陽上擾心神，故心煩易怒，失眠多夢(mèng)。脈沉 弦有力為肝陽上亢之征，肝與膽相表里，肝郁化火，肝火上炎，膽氣上逆則口苦。 火盛則舌紅苔薄黃。治法：平肝潛陽。方藥：天麻鉤藤飲加減：天麻12g鉤藤15g牛膝15g杜仲15g桑寄生12g夜交藤 12g茯神10g益母草15g山梔子10g黃苓10g每日1劑，水煎服。18. 封某，女，42歲，干部。主

26、訴：排便困難反復(fù)一年，癥狀加重一周。病史：一年前因患“子宮肌瘤”術(shù)后，身體較虛弱，繼而出現(xiàn)排便困難，每35天，甚至一周才解一次，經(jīng)某醫(yī)院治療（具體藥物不詳）后，未見好轉(zhuǎn)，而來要求 中醫(yī)藥治療。就診時(shí)證見：糞質(zhì)并不干硬，雖有便意，但臨廁努掙乏力，難以排解， 汗出氣短，便后倦怠乏力，面白，神疲懶言，舌淡苔白，脈弱。診斷：便秘（氣虛）分析：根據(jù)患者排便困難，每 35天，甚至一周排便一次的表現(xiàn)，故診斷為便秘。由于病人因“子宮肌瘤”術(shù)后，繼而出現(xiàn)排便困難，糞質(zhì)并不干硬，雖有便意，但 臨廁努爭(zhēng)乏力，難以排解，汗出氣短，便后倦怠乏力，面白，神疲懶言，舌淡苔白， 脈弱等表現(xiàn)，此乃屬氣虛之證。由于肺脾氣虛，升降

27、失調(diào)，運(yùn)化失常，大腸傳導(dǎo)無 力，故糞質(zhì)雖不干硬，但努掙乏力，難以排解。肺脾氣虛，故汗出，氣短，倦怠乏 力，面白，神疲懶言。舌淡，脈弱，均屬氣虛之征象。治法：益氣潤(rùn)腸。方藥：黃芪湯加減：黃芪30g陳皮6g麻子仁15g （打）白蜜10g （沖服）白術(shù) 12g黨參20g日一劑，水煎服。19. 黃某，男，72歲，8月18日入院。主訴：突然口眼歪斜，左半身不遂 1天。 病史：自述1989年開始發(fā)現(xiàn)血壓升高，平素常感眩暈頭痛，耳鳴面赤，腰腿酸軟， 突然發(fā)生口眼歪斜，口角流涎，語言謇澀，左半身不遂，舌體歪斜顫動(dòng)。舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈弦細(xì)數(shù)。診斷：中風(fēng)一陰虛風(fēng)動(dòng)分析：患者患高血壓病史10余年，平素常有眩暈頭痛

28、、耳鳴等肝腎陰虛表現(xiàn)，故 見眩暈頭痛，耳鳴面赤，腰腿酸軟等下虛上實(shí)之癥。風(fēng)陽夾痰入絡(luò)，經(jīng)脈痹阻，出 現(xiàn)口眼歪斜，口角流涎，語言謇澀，半身不遂。舌體歪斜顫動(dòng)，舌質(zhì)紅，脈弦細(xì)數(shù)， 是陰虛陽亢風(fēng)動(dòng)之征，舌苔黃膩，為痰熱內(nèi)蘊(yùn)之候。治法：滋陰潛陽，熄風(fēng)通絡(luò)方藥：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減：龍骨 20g牡蠣20g代赭石15g天麻10g鉤藤15g菊花 10g白芍10g玄參10g龜板15g牛膝15g川楝子10g茵陳10g麥芽10g,每日一 劑，水煎服。20. 劉某，男，77歲，退休干部。主訴：大便溏爛反復(fù) 9年余，癥狀加重一周。 病史：9年前因吃隔夜置于冰箱中之冷盤食物后，出現(xiàn)大便溏爛，日解36次，無粘液血便，后經(jīng)某醫(yī)院

29、診為“腸炎”而服“氟哌酸”“藿香正氣水”等治療后，癥狀有所緩解，但未能根治，稍因飲食油膩而常反復(fù)出現(xiàn)上癥。一周前因進(jìn)食油條半截 后又出現(xiàn)解稀爛便，日解3次，為了要求中醫(yī)藥治療而來就診。 現(xiàn)癥見：大便溏薄， 夾有不消化食物，食少腹脹，乏力氣短，面色萎黃，舌淡苔白，脈細(xì)弱。診斷：泄瀉（脾胃虛弱證）分析：根據(jù)患者解稀爛便，日解3次，無粘液膿血的臨床表現(xiàn)，故診斷為泄瀉病證。 因患者有解稀爛便反復(fù)11年的病史，此次又因稍進(jìn)油膩品而出現(xiàn)解稀爛便，大便 溏薄，夾有不消化食物，食少腹脹，乏力氣短，面色萎黃，舌淡苔白，脈細(xì)弱。此 乃屬脾虛之證。由于脾氣虛弱，清氣不升，運(yùn)化無權(quán)，水谷水濕不化，故大便溏薄 夾有不消

30、化食物。進(jìn)食油膩之品或飲食不慎，難以運(yùn)化，復(fù)受其傷，故大便次數(shù)增 多。病本于虛，故遷延反復(fù)，日久不愈。脾胃虧虛，化源不充，故食少腹脹，面色 萎黃，乏力氣短。舌淡苔薄，脈細(xì)弱均為脾胃虛弱之征。治法：健脾益氣化濕止瀉方藥：參苓白術(shù)散加減：黨參 30g茯苓15g炒白術(shù)12g扁豆15g陳皮6g蓮子肉 15g山藥15g砂仁6g （打） 薏苡仁15g桔梗10g麥芽12g甘草6g日一劑，水 煎服。21 李某，女，40歲，干部。主訴：右脅肋脹痛一周。病史：一周前因家庭因素，患者出現(xiàn)情志不暢，繼而出現(xiàn)右脅肋部脹悶疼痛，疼痛 時(shí)輕時(shí)重，并隨情緒波動(dòng)而變化，曾自服“陳香露白露”治療，未見明顯好轉(zhuǎn)，而 來我院就診。現(xiàn)

31、癥見：右脅肋脹痛，走竄不定，并牽及肩背部，曖氣，善太息，納 呆，脘腹脹滿，舌苔薄白，脈弦。肝膽 B超檢查，報(bào)告為“膽管炎”。診斷：脅痛（肝氣郁結(jié)）分析：根據(jù)患者右脅肋部脹痛，肝膽 B超檢查診為“膽管炎”故診斷為脅痛。由于 因家庭因素，患者出現(xiàn)情志不暢，繼而出現(xiàn)右脅肋部脹痛，走竄不定，并牽及肩背 部，曖氣，善太息，納呆，脘腹脹滿，舌苔薄白，脈弦等證候表現(xiàn)，此乃屬肝氣郁 結(jié)之證。足厥陰肝經(jīng)“挾胃，屬肝，絡(luò)膽，上貫膈，布脅肋”，足少陽膽經(jīng)“至肩上”，“循脅里”。情志失暢，肝失疏泄，氣機(jī)郁滯，阻于脅絡(luò)，不通則痛。故出現(xiàn) 右脅肋部疼痛。氣滯則脹痛走竄，或循經(jīng)引及胸脘肩背。肝氣郁結(jié)與情志變化密切 相關(guān)，故

32、疼痛發(fā)作及輕重隨情志而變化。 肝氣犯胃乘脾，胃失和降則曖氣，善太息， 納呆。氣機(jī)郁滯則脘腹脹滿。脈弦主肝郁氣滯。治法：疏肝理氣。方藥：柴胡疏肝散加減：柴胡10g枳殼10g香附10g陳皮6g川芎10g白芍15g甘 草6g郁金10g元胡10g日一劑，水煎服。22雷某，女，36歲，11月5日初診。主訴：頭痛1天。病史：發(fā)病前因不慎著涼，突然出現(xiàn)頭痛，痛劇拘緊，痛連項(xiàng)背，遇寒尤劇，伴惡 風(fēng)畏寒，口不渴，舌苔薄白，脈浮緊。診斷：頭痛（風(fēng)寒頭痛）分析：風(fēng)寒之邪客于太陽經(jīng)脈，清陽之氣被遏，清竅不利，故頭痛，其痛連及項(xiàng)背， 遇風(fēng)尤劇。因感受外邪所致，以邪實(shí)為主，故頭痛起病突然。寒主收引，故痛劇拘 緊。風(fēng)寒客于

33、已表，衛(wèi)陽被遏，故惡風(fēng)畏寒。寒邪未化熱，故口不渴。舌苔薄白， 脈浮緊為風(fēng)寒外束之征。治法：疏風(fēng)散寒。方藥：川芎茶調(diào)散：川芎10g羌活10g白芷10g細(xì)辛3g薄荷5g （后下）荊芥 10g防風(fēng)10g甘草6g日一劑 水煎服23禾某，男，50歲，農(nóng)民。主訴：胃脘部隱痛反復(fù)發(fā)作 16年，加重1周。 病史：16年前由于工作關(guān)系，經(jīng)常不能按時(shí)進(jìn)餐，而出現(xiàn)胃脘部隱痛，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院經(jīng)胃鏡檢查，診為“十二指腸球部潰瘍”。經(jīng)用中西藥治療（藥物不詳），未能根 治。一周前因勞累后上癥復(fù)作而來院就診，要求中醫(yī)治療。入院時(shí)癥見：胃痛隱隱 不止，喜溫喜按，空腹痛甚，得食則緩，神疲納呆，四肢倦怠，四肢不溫，泛吐清水，大便溏薄

34、，舌淡苔白，脈虛弱。診斷：胃痛（脾胃虛寒）分析：根據(jù)：以胃脘部隱痛為主癥。（2）有胃脘部隱痛反復(fù)發(fā)作16年的病史，發(fā)病 與飲食不節(jié)和勞倦過度有關(guān)：16年前由于工作關(guān)系，經(jīng)常不能按時(shí)進(jìn)餐；同時(shí)本次 一周前因勞累后上癥復(fù)發(fā)。（3）胃鏡檢查診為“12指腸球部潰瘍?！惫试\斷為胃痛。 胃痛呈隱痛，喜溫喜按，空腹痛甚，得食則緩，神疲納呆，四肢倦怠，四肢不溫， 泛吐清水，大便溏薄，舌淡苔白，脈虛弱者，此乃屬脾胃虛寒證。由于脾胃虛寒， 胃失溫養(yǎng)，故胃痛隱隱不止，喜溫喜按。胃絡(luò)借飲食之溫養(yǎng)以通血脈，故空腹痛甚， 得食則緩。勞則耗氣，故勞累后胃痛復(fù)發(fā)。脾胃陽氣虧虛，形體失于溫養(yǎng)，故神疲 納呆，四肢倦怠，手足不溫。

35、脾胃運(yùn)化失職，水飲內(nèi)停，故大便溏薄，泛吐清水。 舌淡苔白，脈虛弱均為陽氣虧虛之證。治法：溫中健脾，和胃止痛。方藥：黃芪建中湯加減：黃芪30g白芍15g桂枝10g炙甘草6g生姜3片 大棗15g 飴糖10g （沖服） 黨參30g干姜3g日一劑，水煎服。24夏某，女，32歲，干部。主訴：解稀爛便2天。病史：因兩天前同學(xué)聚會(huì)，食用過多辛辣之物，并喝白酒后，繼而出現(xiàn)解稀爛黃褐 色大便，日解3次，伴有腹痛，自服“保濟(jì)丸” 2瓶，未見好轉(zhuǎn)而來就診，現(xiàn)癥見： 瀉下急迫，瀉而不爽，糞色黃褐，氣味臭穢，肛門灼熱，腹痛拒按，煩熱口渴，小 便短赤，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。診斷：泄瀉（濕熱傷中證）分析：根據(jù)患者由于食用

36、過多辛辣之物及喝白酒后，繼而出現(xiàn)解稀爛黃褐色大便， 日解三次，故診斷為泄瀉。而患者出現(xiàn)瀉下急迫，瀉而不爽，糞色黃褐，氣味臭穢， 肛門灼熱，腹痛拒按，煩熱口渴，小便短赤，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。此乃屬濕 熱泄瀉之證候。因濕熱蘊(yùn)結(jié)，下迫大腸，大腸傳導(dǎo)失常，故瀉下急迫。腸道氣機(jī)不 利，瀉而不爽，故腹痛拒按。濕熱下注，則肛門灼熱，糞色黃褐，氣味穢臭，小便 短赤。濕熱上擾則煩熱口渴。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)均為濕熱內(nèi)盛之象。治法：清腸利濕。方藥：葛根苓連湯加味：葛根15g黃苓10g黃連10g甘草6g白芍15g木香5g（后 下）茯苓15g車前草10g日一劑，水煎服。25.羅某，女，45歲。病史：患者就診時(shí)精

37、神困倦，面色白，下肢明顯水腫。自 訴二年來雙下肢浮腫逐漸加重，按之如泥，脘腹脹悶，納減便溏，四肢不溫，小便 短少，舌淡苔白膩，脈沉緩。診斷：水腫（陰水一脾陽虛衰）分析：脾陽虛衰，陰寒內(nèi)盛，水濕不化，泛濫肌膚，發(fā)為浮腫而小便短少；日久陽 虛愈甚，水濕等陰邪更甚，水性趨下，故雙下肢浮腫逐漸加重，按之如泥；脾虛運(yùn) 化無力，故脘腹脹悶，納減便溏；陽虛不能溫煦四末，故四肢不溫；舌淡苔白膩， 脈沉緩為陽氣虛弱，水濕內(nèi)停之征。治法：健脾溫陽利水方藥：實(shí)脾飲加減：干姜6g熟附子先煎6g草果10g白術(shù)12g茯苓15g木瓜12g 木香9g厚樸12g大腹皮15g黃芪18g澤瀉12g水煎服 每日一劑26周某，女,50

38、歲,干部。病史：有高血壓病史十余年，平時(shí)喜辛辣煎炒之品味及甜食，不愛運(yùn)動(dòng)。自訴四月前初 因咳嗽，高燒,半個(gè)月，經(jīng)治療后咳嗽，發(fā)燒基本痊愈，但卻逐漸出現(xiàn)煩渴多飲，日飲水量 達(dá)4000ml左右口干舌燥，尿頻量多，舌邊尖紅，苔薄黃干，脈洪數(shù)。診斷：消渴（上消一肺熱津傷）分析：因嗜食辛辣甜食，體內(nèi)燥熱偏盛，復(fù)感熱邪后燥熱愈盛，肺受燥熱所傷，津 液不能敷布而直趨下行，故尿頻量多；肺不布津，加之燥熱傷津，故煩渴多飲，口 干舌燥；舌邊尖紅，苔薄黃干，脈洪數(shù)為上焦燥熱內(nèi)盛之象。治法：清熱潤(rùn)肺，生津止渴。方藥：消渴方加減：花粉15g黃連3g生地15g葛根15g麥冬15g烏梅10g天冬 15g知母12g甘草5g水

39、煎服 每日一劑27、胡某，女，27歲，技術(shù)員。病史：平時(shí)身體較瘦，常自服補(bǔ)藥。半年來午后及夜間發(fā)熱，（T37.337.9度）,心煩少寐, 兩顴潮紅，不欲近衣，經(jīng)常盜汗，口干咽燥，手足心熱,尿短赤,大便干結(jié)，曾到醫(yī)院多次檢 查，除外結(jié)核病,舌質(zhì)紅，苔少干，脈細(xì)數(shù)。診斷：內(nèi)傷發(fā)熱（陰虛發(fā)熱）分析：素體陰虛，過用溫補(bǔ)之品致陰精虧損，陰虛則陽盛，水不制火，陽氣偏盛而 引起發(fā)熱，不欲近衣，口干咽燥，尿短赤，大便干結(jié)；以病在陰分，故午后及夜間 發(fā)熱，手足心熱；虛火擾動(dòng)心神，故心煩少寐；虛火上炎則兩顴潮紅；入睡后陽入 陰分則虛火更甚，擾動(dòng)陰津，故盜汗；舌質(zhì)紅，苔少干，脈細(xì)數(shù)為陰虛內(nèi)熱之象。 治法：滋陰清熱。

40、方藥：清骨散加減：銀柴胡10g知母12g胡黃連5g地骨皮12g煅牡蠣20g秦艽 10g鱉甲15g生地15g柏子仁9g甘草6g水煎服 每日一劑28. 林某，女，38歲，個(gè)體售魚販。主訴：胃脘灼熱疼痛6天。病史：平素嗜食辛辣，6天前因食麻辣火鍋后，即覺胃脘部灼熱疼痛，但未經(jīng)任何 醫(yī)院就診，自服“胃友雙層片”等藥治療，上癥緩解不明顯，而來我院就診?？滔?見：胃脘灼熱疼痛，口干而苦，口渴不欲飲，頭重肢困，納呆惡心，小便色黃，大 便不暢，舌苔黃膩，脈象濡數(shù)。診斷：濕阻（濕困脾胃） 分析：長(zhǎng)期涉水作業(yè)，正值陰雨季節(jié)，外濕侵襲，內(nèi)困脾胃，致使升降失常，運(yùn)化 不健，故胸悶腹脹，納食不香，口中粘膩無味，便溏；濕

41、為陰邪，其性重濁，流注 肢體，阻遏清陽，故肢體困倦而重，嗜睡，頭重如裹；舌苔白膩，脈濡滑為濕邪內(nèi) 困之象。治法：芳香化濕。方藥：藿香正氣散加減：藿香12g紫蘇10g陳皮9g白芷12g厚撲10g法夏12g白 術(shù)12g茯苓15g桔梗9g甘草5g水煎服 每日一劑29李某，男，56歲，干部。病史：訴心前區(qū)悶痛反復(fù)發(fā)作三年余。每逢勞累則誘發(fā)，但自服“消心痛”等藥可 緩解。近周來因工作繁忙而覺胸部陣陣隱痛，胸悶氣短，心中動(dòng)悸，神疲懶言，倦 怠乏力，易汗出，舌質(zhì)淡紅，舌體胖且邊有齒痕，苔薄白，脈虛細(xì)。診斷：胸痹（氣陰兩虛）分析：年過半百，腎氣漸虛，腎陽虛衰不能鼓動(dòng)五臟之陽，引起心氣不足，血脈失 于溫煦，鼓動(dòng)

42、無力而痹阻不通，發(fā)為胸部陣陣隱痛，胸悶氣短，心中動(dòng)悸；心氣不 足，機(jī)能活動(dòng)衰減，故神疲懶言，倦怠乏力；衛(wèi)外不固，則易汗出；舌質(zhì)淡紅，舌 體胖且邊有齒痕，脈虛細(xì)為氣虛，氣血不充之象。治法：益氣養(yǎng)陰，活血通脈。方藥：生脈散合人參養(yǎng)榮湯：人參 10g黃芪30g炙甘草10g桂枝9g丹參12g大棗10g當(dāng)歸9g麥冬15g五味子6g陳皮10g川芎10g熟地15g茯苓10g赤芍10g水煎服 每日一劑30.某男,53歲,干部。病史：平時(shí)嗜食肥甘厚味，常酗酒,一年來出現(xiàn)多食易饑,近三個(gè) 月來上癥加重，并覺口渴欲飲，尿多，大便干結(jié)難解,體重下降，2個(gè)月內(nèi)體重下降6kg, 舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)有力。診斷：消渴（中消

43、一胃熱熾盛）分析：長(zhǎng)期過食肥甘厚味酒醇，損傷脾胃，致運(yùn)化失職，積熱內(nèi)蘊(yùn)，化燥傷津，消 谷耗液，故多食易饑，口渴欲飲，大便干結(jié)難解；形失所養(yǎng)，則體重下降；脾虛轉(zhuǎn) 輸不利，水谷精微下注，故尿多；舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)有力為內(nèi)熱熾盛之象。治法：清胃瀉火，養(yǎng)陰增液。方藥：玉女煎加味：生地15g生石膏30g知母12g麥冬12g牛膝10g川連3g梔 子9g大黃5g玄參12g水煎服 每日一劑31 覃某，男,54歲,干部。病史：平時(shí)喜食肥甘厚味，嗜酒，形體較肥胖，有高脂血癥 及高血壓病史已三年。2001年12月中旬就診。自敘昨天中午突然出現(xiàn)左胸部悶痛，持續(xù)約1分鐘自行緩解，但于昨天下手、晚上及今晨分別再次發(fā)作三

44、次，伴氣短,倦怠乏 力納呆便溏,惡心咯吐痰涎，苔白膩,脈滑。診斷：胸痹（痰濁閉阻證）分析：飲食不節(jié)，損傷脾胃，運(yùn)化失司，聚濕成痰，上犯心胸，清陽不展，心脈痹 阻，故左胸部悶痛而氣短；痰濁困脾，脾失健運(yùn)，故咯吐痰涎，倦怠乏力，納呆便 溏，惡心；苔白膩，脈滑為痰濁內(nèi)阻之象。治法:：通陽泄?jié)?，豁痰宣脾方藥：栝蔞薤白半夏湯加減:栝蔞殼12g薤白12g半夏10g厚樸10g枳實(shí)12g茯苓15g砂仁6g丹參15g橘紅10g陳皮5g甘草5g水煎服，每日一劑。 32成某，男，42歲，技術(shù)員。 病史：平素情緒易怒。二月前因教育孩子問題與 妻子吵架后，每次夫妻同房就出現(xiàn)陽事不舉，伴心情抑郁，胸脘不適，脅肋脹悶，食少

45、便 溏，苔薄，脈弦。診斷：陽痿（肝郁不舒）分析：肝主筋，陰器為宗筋之匯，情志不遂，肝失疏泄條達(dá)，宗筋所聚無能，而出 現(xiàn)陽事不舉；肝郁氣滯，故煩躁易怒，胸脘不適，脅肋脹悶；肝木乘犯脾土，脾失 健運(yùn)，故食少便溏；脈弦為肝郁不舒之象。治法：疏肝解郁。方藥：逍遙散加減：柴胡9g白芍15g當(dāng)歸12g白術(shù)12g茯苓15g香附9g枳殼10g甘草6g薄荷5g水煎服 每日一劑33. 伍某，男，36歲，推銷員。病史：因工作原因經(jīng)常在外陪客進(jìn)餐。4天前發(fā)現(xiàn)目白睛發(fā)黃，迅速至全身發(fā)黃，黃色 較重，色澤鮮明,口渴，惡心欲吐，納呆，小便赤黃、短少,大便秘結(jié)，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。 診斷：黃疸邙陽黃一熱重于濕）分析：時(shí)邪疫毒

46、自口而入，蘊(yùn)結(jié)中焦，脾胃運(yùn)化失常，濕熱交蒸于肝膽，肝失疏泄， 膽液不循常道外溢，則身目發(fā)黃；熱為陽邪，熱邪偏重，則黃色較重，色澤鮮明， 壯熱；熱邪傷津，故口渴，小便赤黃、短少；濕熱阻滯，腑氣不通，貝臉內(nèi)呆，大便 秘結(jié)；濁氣上逆，則惡心欲吐；舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)為濕熱壅盛之象。治法：清熱利濕，佐以通腑。方藥：茵陳嵩湯加：茵陳18g梔子10g大黃6g虎杖10g連翹10g田基黃20g茯 苓15g車前子包煎15g甘草5g水煎服 每日一劑34. 覃某，男，35歲，干部。病史：平素喜食肥甘厚味及辛辣煎炒之品，不慎受邪之后出現(xiàn)發(fā)熱惡寒，自服維C銀翹片2天后，身熱轉(zhuǎn)甚，壯熱不寒，胸痛胸滿，咳吐濁痰, 色黃濁，有

47、腥臭味，伴汗出煩躁，咳嗽氣急，口干咽燥舌紅,苔黃膩，脈滑數(shù)。診斷：肺癰（成癰期）分析：感受外邪，入里化熱，加之平素嗜食辛辣厚味，體內(nèi)痰熱偏盛，內(nèi)外合邪， 熏灼于肺，熱壅血瘀，蘊(yùn)毒成癰，肺氣不利，則咳嗽氣急，胸痛胸滿，咳吐濁痰， 色黃濁，有腥臭味；熱毒內(nèi)盛，蒸迫津液，故壯熱不寒，汗出煩躁；灼傷陰津，故 口干咽燥；舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)為痰熱蘊(yùn)結(jié)之象。治法：清肺化痰消癰.方藥：千金葦莖湯合如金解毒散加減：蘆根15g冬瓜仁15g桃仁10g薏苡仁15g黃 苓10g黃連4g黃柏6g銀花12g魚腥草15g梔子9g水煎服 每日一劑35. 李某，女54歲,干部。病史：素體虛弱，半年來自覺心悸不安，胸悶氣短，動(dòng)則

48、尤甚, 伴面色蒼白，形寒肢冷,舌淡胖，舌苔白，脈弱無力。診斷：心悸（心陽不振）分析：稟賦不足，素體虛弱，心陽不足，心失溫養(yǎng)故心悸不安，胸悶氣短，動(dòng)則尤 甚；血運(yùn)遲緩，肢體失于溫煦，故面色蒼白，形寒肢冷；舌淡胖，舌苔白，脈弱無 力為陽虛不振之象。治法：溫補(bǔ)心陽，安神定悸。方藥：桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減：桂枝 9g炙甘草9g生龍齒先煎30g生牡蠣先煎30g黃芪18g人參12g制附子先煎9g水煎服 每日一劑36. 黃某，女，57歲，漁民。病史：1999年2月就診。自訴四肢關(guān)節(jié)疼痛反復(fù)發(fā)作十余年，加重一個(gè)月，癥見肢 體多個(gè)關(guān)節(jié)疼痛，屈伸不利，關(guān)節(jié)腫大、晨起僵硬、棱狀變形，四肢肌肉萎縮，筋 脈拘緊，肘膝不

49、得伸，疼痛夜甚，遇寒冷加重，舌暗紅，脈細(xì)澀。診斷：痹證（痰淤痹阻證）分析：久居水上，感受寒濕，日久則損傷陽氣，壅滯經(jīng)絡(luò)，阻滯氣血，故肢體多個(gè) 關(guān)節(jié)疼痛；久病入絡(luò)，寒濕痰瘀互結(jié)而不散，故關(guān)節(jié)腫大、晨起僵硬、棱狀變形； 筋脈失養(yǎng)，故四肢肌肉萎縮；寒濕為陰邪，其性凝滯收引，故筋脈拘緊，關(guān)節(jié)曲伸 不利，疼痛夜甚，遇寒冷加重；舌暗紅，脈細(xì)澀為氣滯血瘀之征。治法：化痰行淤，益痹通絡(luò).方藥：雙合湯加減：桃仁10g紅花6g當(dāng)歸15g川芎10g白芍15g伏苓15g半夏 15g陳皮6g甘草6g白芥子15g鮮竹瀝8g生姜6g水煎服每日一劑37張某，女，18歲，學(xué)生。 病史：自幼多病，平素易感冒，近半年來汗出較多，

50、惡風(fēng)，遇勞則甚，伴面色少華，體倦乏力，聲低氣怯，舌淡，苔薄白，脈弱。診斷：汗證（肺衛(wèi)不固）分析：素體薄弱，肺氣不足，肌表疏松，表虛不固，腠理開泄而致汗出較多，惡風(fēng)， 易感冒；勞則氣耗，故遇勞則甚；氣虛則形體失養(yǎng)，故面色少華，體倦乏力，聲低 氣怯；舌淡，脈弱為氣虛之象。治法：益氣固表。方藥：玉屏風(fēng)散：黃芪30g白術(shù)10g防風(fēng)9g浮小麥20g糯稻根10g煅牡蠣30g黨 參18g炙草4g水煎服 每日一劑38韋某，男，9歲，2001年7月就診。 病史：全身皮膚散在瘡瘍半個(gè)月，以頭部及 胸背部多，未予治療，已有數(shù)處潰爛流膿。五天前出現(xiàn)眼瞼浮腫，延及全身，小便 不利，量少，伴發(fā)熱，口干欲飲，大便干硬，舌質(zhì)

51、紅，苔薄黃，脈數(shù)。診斷：水腫邙陽水-濕毒浸淫）分析：肌膚瘡瘍未及時(shí)清解，瘡毒內(nèi)歸脾肺，使脾不運(yùn)化水濕，肺氣不能通調(diào)水道， 水濕停蓄泛濫，故眼瞼浮腫，延及全身，小便不利，量少；瘡毒壅遏化熱，故發(fā)熱， 口干欲飲，大便干硬；舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈滑數(shù)為瘡毒及濕邪壅盛之象。治法：宣肺解毒，利濕消腫。方藥：麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲。麻黃 5g杏仁8g桑白皮9g連翹9g赤小 豆15g銀花10g野菊7g公英8g地丁 6g 土茯苓12g苦參8g甘草3g水煎服 每 日一劑39韋某，71歲，退休干部，2000年12月就診。 病史：患者有四十年吸煙史，十年 前就診斷為慢性支氣管炎，肺氣腫，腫心病，病情反復(fù)發(fā)作，冬季

52、病情較重。一月 來患者喘促氣短，呼多吸少，動(dòng)則喘甚，氣不得續(xù)，小便常因咳嗽而失禁，面青肢 冷，舌淡苔白，脈沉弱。診斷：喘證（虛喘-腎氣虛）分析：年高久病，肺腎俱虛，腎不能助肺納氣，氣失攝納，逆氣上奔，發(fā)為喘促氣 短，呼多吸少，動(dòng)則喘甚，氣不得續(xù)；下元虧虛，根本不固，故小便常因咳嗽而失 禁；形體失于溫養(yǎng)，則面青肢冷；舌淡苔白，脈沉弱為腎氣虛之象。治法：補(bǔ)腎納氣。方藥：金匱腎氣丸合參蛤散加減：制附子先下8g桂枝6g熟地12g淮山15g丹皮9g茯苓18g澤瀉12g胡桃肉12g人參12g蛤蚧10g萸肉9g水煎服 每日一 劑40張某，男，28歲，未婚，個(gè)體戶.病史：平時(shí)喜看言情小說及錄像，三年來少寐 多

53、夢(mèng)，夢(mèng)則遺精，伴有心中煩熱，口苦脅痛，頭暈?zāi)垦?，小便短黃，舌紅苔薄黃，脈 弦數(shù)。診斷：遺精（君相火旺）分析：心有妄想，所欲不遂，君火偏亢，相火妄動(dòng)，神搖夢(mèng)淫，火擾精室，則夢(mèng)中 遺精；心腎不交，心火亢盛，則心中煩熱，少寐多夢(mèng)；腎水不足，則善恐健忘；心 火移熱于小腸，故小便短黃；舌紅，脈細(xì)數(shù)為陰虛火旺之象。治法：清心泄肝方藥：黃連清心飲：黃連 3g生地12g當(dāng)歸9g酸棗仁9g茯神15g遠(yuǎn)志9g黨參 12g蓮子12g甘草6g知母10g淮山15g水煎服 每日一劑41黃某，男，45歲，2001年10月初診。 病史：患者一周前到北京旅游，歸來即感 身熱惡風(fēng)，微咳，二日后咳嗽加劇，咳甚胸痛，痰少而粘，不易咯

54、出，時(shí)帶血絲， 鼻燥咽干，舌尖紅少津，苔薄，脈細(xì)數(shù)。診斷：咳嗽（風(fēng)燥傷肺）分析：風(fēng)燥犯肺，肺失清潤(rùn)，故咳嗽，咳甚胸痛，痰少而粘，不易咯出；燥邪傷絡(luò)， 則痰中時(shí)帶血絲；燥勝則干，故鼻燥咽干；舌尖紅少津，苔薄，脈細(xì)數(shù)為燥邪侵襲 上焦之征。治法：疏風(fēng)清肺，潤(rùn)燥止咳方藥：桑杏湯加味：桑葉9g杏仁10g貝母9g南沙參15g梨皮12g梔子9g麥冬 12g甘草5g水煎服 每日一劑42 卜某，男，36歲，建筑工人。 病史：平時(shí)嗜酒，因工作的原因汗出多而少飲水。 半天前突然左側(cè)少腹拘急，左腰腹絞痛難忍，小便艱澀，尿中帶血，排尿時(shí)突然中 斷，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。診斷：淋證（石淋）分析：嗜酒太過，釀成濕熱，下注膀胱

55、，尿液受其煎熬，尿中雜質(zhì)結(jié)為砂石，不能 隨尿排出，阻滯氣機(jī)，則突發(fā)患側(cè)少腹拘急，腰腹絞痛難忍；水道不利，則小便艱 澀；砂石阻塞尿路，則排尿突然中斷；結(jié)石傷絡(luò)，則尿中帶血；舌紅，苔黃，脈弦 數(shù)為濕熱內(nèi)盛之候。治法：清熱利濕，通淋排石。方藥：石葦散加減：石葦12g冬葵子12g瞿麥10g車前子包煎12g金錢草15g海 金沙包煎15g內(nèi)金10g白芍30g甘草5g水煎服 每日一劑43王某，男，23歲，職員。 病史：劇烈運(yùn)動(dòng)之后汗出當(dāng)風(fēng)，次日出現(xiàn)鼻咽癢，輕 微流清涕，未治療，3天后鼻涕變稠，繼而發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，汗出口干，咽喉疼痛， 咳嗽痰稠，舌質(zhì)紅，苔簿黃，脈浮數(shù)。診斷：感冒（風(fēng)熱證）分析：感受風(fēng)寒，郁而

56、化熱，邪熱犯于肺衛(wèi)，衛(wèi)表失和，則發(fā)熱，汗出，微惡風(fēng)寒； 風(fēng)熱上受，肺失宣肅則鼻塞濁涕，咳嗽痰稠，咽喉疼痛；熱傷津液，故口干；舌質(zhì) 紅，苔簿黃，脈浮數(shù)為風(fēng)熱襲表之象。治法：辛涼解表，宣肺清熱方藥：銀翹散加減：銀花12g連翹10g荊芥10g薄荷后下6g蘆根12g牛蒡子10g浙貝母10g黃苓10g桔梗8g甘草6g水煎溫服 微汗為宜 每日一劑。 44趙某，男，64歲，工人。 病史：有 乙型肝炎表面抗原陽性二十多年”，平時(shí)嗜 食肥甘厚味，常酗酒，一月前出現(xiàn)脅下痞塊，且痞塊迅速長(zhǎng)大，伴脅痛逐漸加重，痛 引背部，拒按，入夜更甚，脘腹脹滿，食欲不振，倦怠乏力，大便溏，舌質(zhì)紫暗有 瘀點(diǎn)，脈弦細(xì)澀。診斷：肝癌（氣

57、滯血瘀）分析：飲食失調(diào)，損傷脾胃，脾虛不運(yùn)，精微變?yōu)樘禎?，痰阻氣滯，肝脈阻塞，漸 為肝積，見脅下痞塊；氣結(jié)不行，血瘀日甚，故痞塊迅速長(zhǎng)大，伴脅痛逐漸加重， 痛引背部，拒按，入夜更甚；脾胃運(yùn)化失司，故脘腹脹滿，食欲不振，倦怠乏力， 大便溏；舌質(zhì)紫暗有瘀點(diǎn)，脈弦細(xì)澀為氣滯血瘀較甚之征。治法：行氣活血，化瘀消積。方藥：復(fù)元活血湯加減：當(dāng)歸15g桃仁10g紅花6g山甲15g蔞殼10g柴胡9g三棱10g莪術(shù)10g郁金12g黨參15g水煎服 日1劑45 診斷：腰痛（腎虛腰痛 一腎陰虛）分析：勞累過度，年老體虛，腎陰精虧損，無以濡養(yǎng)筋脈或腰脊。治法：滋補(bǔ)腎陰 濡養(yǎng)筋脈方藥：左歸丸加減：熟地18g杞子12g萸肉10g龜板膠烊化15g菟絲子15g牛膝 10g杜仲15g川斷15g知母10g黃柏9g水煎服 每日一劑46 患者,男,60歲。1996年4月10日初診。 病史：兩年前診為冠心病，心前區(qū)經(jīng)常 疼痛，發(fā)作十余次，每次疼痛12分鐘，含服硝酸甘油，可以暫時(shí)緩解。近半年來， 胸部刺痛不移，發(fā)作更頻，含服硝酸甘油已經(jīng)無效，常覺心中郁悶，兩脅脹痛，夜 寢不安，胸痛發(fā)作較頻，舌質(zhì)紫暗少苔，兩脈沉澀。.診斷：胸痹心痛（氣滯血瘀）分析：氣滯血瘀，血流不暢，貝U胸部刺痛不移；陰血凝滯較甚，故胸痛發(fā)作較頻。情志不遂，氣機(jī)郁結(jié)，常覺心中郁悶，兩脅脹痛；心血瘀阻，神不守舍，而夜寢不安。舌質(zhì)紫暗，脈沉澀屬氣血瘀結(jié)之