中藥與方劑講義

1、中藥與方劑講義中藥的性能五味1. 辛能散、能行,有發(fā)散、行氣、活血作用。辛味藥大多能耗氣傷陰，氣虛陰虧者慎用。2. 甘能補(bǔ)、能緩、能和,有補(bǔ)虛、緩急、和中、調(diào)和藥性等作用。甘味藥大多能膩膈礙胃，令人中滿，凡濕阻、食積、中滿氣滯者慎用、，3. 酸能收、能澀，有收斂固澀作用，此外還可生津、安蛔。酸味藥大多能收斂邪氣，凡邪未盡之證均當(dāng)慎用。4. 苦能泄、能燥、能堅。其中，能泄的含義有三：一指苦能通泄，二指苦能降泄，三指苦能淸泄。能堅的含義有二：一指苦能堅陰，意即瀉火存陰,如黃柏、知母：二指堅厚腸胃，如投用少量苦味的 黃連有厚腸止瀉作用等?？辔端幋蠖嗄軅颉⒎ノ?，津液大傷及脾胃虛觀者不宜大量用5. 咸

2、能軟、能下，有軟堅散結(jié)、瀉下通便作用,如治瘵病、痰核的昆布、海藻，治癥假的鱉甲，治熱結(jié)便 秘的芒硝等，均具咸味。素問五臟生成云:“多食咸，則脈凝泣而變色。”故食鹽類咸味藥不宜多食，高血圧動脈硬化者尤當(dāng)如此。有的咸味藥如芒硝，能瀉下通腸，脾虛便澹者慎用。6. 澀能收、能斂，同酸味一樣有收斂固澀作用,如治滑脫諸證的龍件，治久痢脫肛的赤石脂，治朋漏帶下 的海螺蠟等，均具澀味。習(xí)慣將澀附于酸。澀味藥大多能斂邪，邪氣未盡者慎用。7. 淡能滲、能利，有滲濕利水作用，如治水腫、小便不利的豬苓、茯苓，均具淡味。常將淡附于甘。 淡味藥過用，亦能傷津液，故陰虛津虧者慎用。此外，芳香味與辛味一樣，亦能耗氣傷津，故氣

3、虛津虧者慎用。升降浮沉（一）含義升降浮沉，即指藥物在人體的作用趨向。這種趨向與所治療疾患的病勢趨向相反，與所治療疾患的病 位相同，是說明藥物作用性質(zhì)的槪念之一。（二）確定依據(jù)1. 藥物的質(zhì)地輕重凡花、葉類質(zhì)輕的藥多主升?。悍N子、果實及礦物、貝殼類質(zhì)重的藥多主沉降。2. 藥物的氣味厚薄蘇葉味辛性溫屬氣厚味薄，故升浮；黃連、黃柏味苦性寒屬味厚氣薄，故沉降；浮萍味辛性寒屬氣味 俱薄，故可升（發(fā)汗）可降（利水）等等。3. 藥物的性味從四氣講，溫升、涼降、熱浮、寒沉。從五味講，辛甘淡主升浮，酸苦咸主沉降。凡性溫?zé)帷⑽缎粮?的藥多主升浮，如紫蘇、荊芥等：性寒涼、味酸苦咸的藥多主沉降，如天花粉、芒硝等。4.

4、藥物的效用藥物的臨床療效是確左其升降浮沉的主要依據(jù)。胖大海，既能清宜肺氣、利咽而具升浮之性，又能清熱解毒、通便而具沉降之性；前胡，既能降氣祛痰而顯沉降性，又能宜散風(fēng)熱而顯升浮性。（三）所示效用升浮類藥能上行向外，分別具有升陽發(fā)表、祛風(fēng)散寒、涌吐、開竅等作用：沉降類藥能下行向內(nèi)，分別具有瀉下、淸熱、利水滲濕、重鎮(zhèn)安神、潛陽息風(fēng)、消積導(dǎo)滯、降逆止嘔、 收斂固澀、止咳平喘等作用。中藥的功效分類按中醫(yī)治療學(xué)分類（1）對因功效：是指某些中藥能針對病因起治療作用。英中，屬于祛邪的功效有祛風(fēng)、散寒、除濕、 淸熱、瀉下、涌吐、解毒、殺蟲等：屬于扶正的功效有補(bǔ)氣、助陽、滋陰、養(yǎng)血等；屬于調(diào)理臟腑或氣血 的功效有

5、疏肝、柔肝、宣肺、和中、理氣、活血、安神、開竅、潛陽、息風(fēng)等：屬于消除病理產(chǎn)物的功效 有消食、利水、祛痰、化瘀、排石、排膿等。（2）對癥功效：是指某些中藥能緩解或消除疾病過程中岀現(xiàn)的某些或某種癥狀，有助于減輕患者痛苦, 防止病情惡化，如止痛、止血、止嘔、止咳、平喘、止汗、澀腸止瀉、澀精止遺等。（3）對病證功效：是指某些中藥對瘧疾、贅疣、痹證、凍淵、黃疸、肺癰、絳蟲證等病證，具有明顯 優(yōu)于他藥的療效，如截瘧、蝕疣、祛風(fēng)濕、通鼻竅、利膽退黃、消癰排膿、驅(qū)殺絳蟲等。（4）對現(xiàn)代病癥功效：是指某些中藥對西醫(yī)學(xué)所描述的高血壓、髙脂血癥、糖尿病、腫瘤等病癥有明 顯的療效，而使用傳統(tǒng)功效術(shù)語又難于表達(dá)淸楚，

6、權(quán)借現(xiàn)代藥理學(xué)術(shù)語來表達(dá)，如夏枯草降血壓，決明子 降血脂，天花粉降血糖，半枝蓮抗腫瘤等。中藥的配伍一、中藥配伍的目的中藥的配伍應(yīng)用是中醫(yī)用藥的主要形式，其目的是增強(qiáng)治療效能，擴(kuò)大治療范用，適應(yīng)復(fù)雜病情，減 少不良反應(yīng)。二、單味藥配伍（一）七情配伍1. 含義所謂“七情配伍”，又稱配伍七情、藥物七情。即指單味中藥配伍同用的七種情形。除“單行”夕卜， 皆從雙元配伍用藥角度，論述單味中藥通過簡單配伍后的性效變化規(guī)律。它高度概括了中藥臨床應(yīng)用的七 種基本規(guī)律，是中醫(yī)遣藥組方的基礎(chǔ)。2. 內(nèi)容（1）單行:即應(yīng)用單味藥就能發(fā)揮預(yù)期治療效果，不需其他藥輔助。如獨參湯，單用人參一味補(bǔ)氣固 脫等。（2）鯉：即性能

7、相類似的藥物合用，可增強(qiáng)原有療效。如石膏配知母可增強(qiáng)淸熱瀉火效果等。（3）SS：即性能功效有某種共性的兩藥同用，一藥為主，一藥為輔，輔藥能增強(qiáng)主藥的療效。如以 補(bǔ)氣利水的黃罠為主，配以利水健脾的茯苓為輔，茯苓能增強(qiáng)黃罠的補(bǔ)氣利水效果等。（4）相畏:即一種藥物的毒烈之性，能被另一種藥物減輕或消除。如生半夏的毒性能被生姜減輕或消 除，故云半夏畏生姜。5）擔(dān)丞：即一種藥物能減輕或消除另一種藥物的毒烈之性。如生姜能減輕或消除生半夏的毒性，故云生姜殺半夏。（6）相惡:即兩藥合用，一種藥物能使另一種藥物原有功效降低，甚至喪失。如人參惡萊轅子，因萊 腹子能削弱人參的補(bǔ)氣作用。（7）腿：即兩種藥物合用，能產(chǎn)生

8、或增強(qiáng)毒害反應(yīng)。如烏頭反半夏、甘草反甘遂等。II增效的配伍關(guān)系七情配伍J相畏 用藥原則相殺減毒的配伍關(guān)系相惡（減敗 相反（增毒/禁忌的配伍關(guān)系方劑與治法一、方劑與治法的關(guān)系方劑是理.法、方、藥的一個組成部分，“方從法出，法隨證立” O二.常用的治法（-）汗法汗法是通過發(fā)汗解表、宣肺散邪的方法，使在肌表的外感六淫之邪隨汗而解的一種治法。（二）吐法吐法是通過涌吐，使停留在咽喉、胸膈、胃陀等部位的痰涎.宿食或毒物從口中吐出的一種治法。凡 是痰涎壅塞在咽喉，或頑痰蓄積在胸膈，或宿食停滯在胃骯，或誤食毒物尚留在胃中未下等，都可及時用 吐法使之涌吐而出。由于吐法能引邪上越，宣壅塞而導(dǎo)正氣，所以在吐出有形實

9、邪的同時，往往汗出，使 在肌表的外感病邪隨之而解。若病情雖急，卻有體虛氣弱，尤英是孕婦，都必須慎用。（三）下法下法是通過蕩滌腸胃.瀉出腸中積滯，或積水、蝦血，使停留于腸胃的宿食、燥屎、冷積、瘀血、結(jié) 痰、停水等從下竅而出,以祛邪除病的一種治療方法。）和法和法是通過和解或調(diào)和的作用以達(dá)到祛除病邪目的的一種治法。其中主要有和解少陽、透達(dá)膜原、調(diào) 和肝脾、疏肝和胃、調(diào)和寒熱、表里雙解等，凡邪犯少陽、肝脾不和、寒熱錯雜、表里同病等皆可投用和 法，以祛除寒熱，調(diào)其偏勝，扶貝不足，使病去人安。（五）溫法溫法是通過溫中、祛寒、回陽、通絡(luò)等作用,使寒邪去，陽氣復(fù)，經(jīng)絡(luò)通，血脈和，適用于臟腑經(jīng)絡(luò) 因寒邪為病的_

10、（六）淸法淸法是通過淸熱瀉火，以淸除火熱之邪，適用于里熱證的一種治法。由于里熱證有熱在氣分、營分、 血分、熱甚成毒以及熱在某一臟腑之分，因而淸法之中，又有淸氣分熱、淸營涼血、氣血兩淸、淸熱解毒 以及淸臟腑熱等不同。淸法的運(yùn)用范用較廣，尤其治療溫?zé)岵≈懈鼮槌Ｓ??；馃嶙钜讉蚝囊?，大熱又?傷氣，故而淸法中又常配伍生津、益氣之品。（七）消法消法是通過蛍食導(dǎo)滯和消堅散結(jié)作用,對氣、血、痰、食、水、蟲等積聚而成的有形之結(jié)，使之漸消 緩散的一種治法。由于消法治療的病證較多，病因也各不相同，所以消法又分消導(dǎo)食積、消病化癥、消痰 祛水.消疳殺蟲、消瘡散癰等。消法與下法雖同是治療蓄積有形之邪的方法，但在具體運(yùn)

11、用中卻有不同。下法所治病證，大抵病勢急迫，形證俱實，邪在臟腑之間，必須速除，并且可以從下竅而出。消法所治，主要是病在臟腑、經(jīng)絡(luò)、肌肉之間，邪堅病固而來勢較緩，且多虛實夾雜，尤其是氣血積 聚而成之癥假痞塊，不可能迅即消除，必須漸消緩散。消法也常與補(bǔ)法或下法配合運(yùn)用，但仍然是以消為 目的。(八) 補(bǔ)法補(bǔ)法是通過滋養(yǎng)、補(bǔ)益人體氣血陰陽，適用于某一臟腑或幾個臟腑，或氣、血、陰、陽之一，或全部 虛弱的一種治療方法。補(bǔ)法雖也可以間接收到祛邪的效果，但一般是在無外邪時使用，以避免閉門留寇” 之弊。三、方劑的組成方劑，是由使用單味藥治病進(jìn)而用多味藥治病的基礎(chǔ)上開始形成，又經(jīng)歷了從辨病施治到辨證論治相 結(jié)合的過

12、程，不斷發(fā)展成熟。(-)組方原則1君藥即對處方的主證或主病起主要治療作用的藥物。它體現(xiàn)了處方的主攻方向，其藥力居方中之首，是方 劑組成中不可缺少的藥物。2. 臣藥意義有二：一是輔助君藥加強(qiáng)治療主病和主證的藥物:二是針對兼病或兼證起治療作用的藥物。3. 佐藥意義有三：一為佐助藥,即協(xié)助君、臣藥加強(qiáng)治療作用，或宜接治療次要兼證的藥物：二為佐制藥, 即用以消除或減緩君、臣藥的毒性或烈性的藥物：三為反佐藥,即根據(jù)病情需要，使用與君藥藥性相反而 又能在治療中起相成作用的藥物。4. 使藥意義有二：一是引經(jīng)藥，即引方中諸藥直達(dá)病所的藥物：二是調(diào)和藥，即調(diào)和諸藥的作用，使其合力 祛邪。A. 能軟，能下B. 能

13、燥、能泄C. 能補(bǔ)、能緩D. 能收、能澀E. 能散、能行2016B.辛味的作用特點是2016B.甘味的作用特點是2016B.苦味的作用特點是正確答案E C B答案解析辛能散、能行，有發(fā)散、行氣、活血作用?？嗄苄?、能燥、能堅。甘能補(bǔ)、能緩、能和，有補(bǔ)虛、緩急、和中、調(diào)和藥性等作用。2016A.依據(jù)中藥藥性理論，寒涼性對人體的不良作用是A. 傷陽B. 耗氣C. 傷陰D. 斂邪E. 肺火正確答案A答案解析寒涼性有傷陽助寒之弊，而溫?zé)嵝詣t有傷陰助火之害。2016A.在中醫(yī)的常用治法中，不屬于和法的是A. 表里雙解B. 透達(dá)膜原C. 消痞化癥D. 疏肝和胃E. 調(diào)和肝脾正確答案C答案解析和法是通過和解或

14、調(diào)和的作用以達(dá)到祛除病邪目的的一種治法。其中主要有和解少陽、 透達(dá)膜原、調(diào)和肝脾、疏肝和胃、調(diào)和寒熱、表里雙解等。2013A.升浮性所示的功效是A. 清熱B. 息風(fēng)C. 開竅D. 消積E. 潛陽正確答案C答案解析升浮類藥能上行向外，分別具有升陽發(fā)表、祛風(fēng)散寒、涌葉、開竅等作用。2011A.具有收斂邪氣的藥味A. 辛味B. 甘味C. 酸味D. 咸味E. 苦味正確答案C答案解析酸味藥大多能收斂邪氣，凡邪未盡之證均當(dāng)慎用。A. 相惡B. 相反C. 相殺D. 相使E. 相須2013B.表示增毒的配伍關(guān)系是2013B.表示減毒的配伍關(guān)系是正確答案B、C答案解析在藥物七情中，單行既不增效或減毒，也不增毒或減效，臨床可據(jù)情酌選：相須、相使 表示增效，臨床用藥要充分利用；相