癌痛規(guī)范化治療示范病房-護理實踐

1、 癌痛管理知識教育手冊 編者：趙繼軍等癌痛規(guī)范化護理癌痛規(guī)范化護理-案例分享案例分享 患者患者XX,男性，男性，46歲，歲，2012年年7月開始出現(xiàn)無明顯誘因的持續(xù)性腹月開始出現(xiàn)無明顯誘因的持續(xù)性腹部疼痛，放射到背部，無伴惡心、部疼痛，放射到背部，無伴惡心、嘔吐等，在外院診斷為肝癌，行化嘔吐等，在外院診斷為肝癌，行化療后出院。院外服奧施康定療后出院。院外服奧施康定10mg Q12h，疼痛得到緩解，疼痛得到緩解癌痛規(guī)范化護理癌痛規(guī)范化護理-案例分享案例分享 2012年年9月月11日，患者出現(xiàn)腹部刺日，患者出現(xiàn)腹部刺痛脹痛，活動后疼痛加重，夜間有爆發(fā)痛脹痛，活動后疼痛加重，夜間有爆發(fā)痛，自服奧施康

2、定痛，自服奧施康定20mg Q12h無緩解，無緩解，現(xiàn)為進一步治療入住我科?，F(xiàn)為進一步治療入住我科。 起病以來，精神稍疲倦，食欲尚可，起病以來，精神稍疲倦，食欲尚可，小便正常，偶有便秘，體重下降約小便正常，偶有便秘，體重下降約7kg，心肺功能暫無異常。心肺功能暫無異常。癌痛規(guī)范化護理癌痛規(guī)范化護理-案例分享案例分享 既往史：既往史：DM史史8年，長期口服降糖藥，血年，長期口服降糖藥，血糖控制一般；有糖控制一般；有“乙肝乙肝”病史，具體不詳病史，具體不詳 個人史：在原籍生長，不吸煙，不嗜酒個人史：在原籍生長，不吸煙，不嗜酒 婚育史：已婚，育有婚育史：已婚，育有2子子2女女 患者有輕度抑郁?；颊哂?/p>

3、輕度抑郁。 主要照顧者：患者妻子，兒子主要照顧者：患者妻子，兒子疼痛主因是腫瘤的直疼痛主因是腫瘤的直接侵犯引起的，暫時接侵犯引起的，暫時沒有神經(jīng)病理性疼痛沒有神經(jīng)病理性疼痛的表現(xiàn)的表現(xiàn) 數(shù)字評分法數(shù)字評分法 （NRS）入院時入院時NRS評分：評分：7過去過去24小時最痛：小時最痛：8過去過去24小時最輕：小時最輕：3既往史既往史家庭及社會支持家庭及社會支持心理精神心理精神重要器官功能重要器官功能止痛治療情況止痛治療情況疼痛發(fā)作情況疼痛發(fā)作情況疼痛病因及類型疼痛病因及類型患者患者XX,男性，男性，46歲，歲，2012年年7月開始出現(xiàn)無明顯誘因的持續(xù)月開始出現(xiàn)無明顯誘因的持續(xù)性腹部疼痛，放射到背部

4、，無性腹部疼痛，放射到背部，無伴惡心、嘔吐等，在外院診斷伴惡心、嘔吐等，在外院診斷為肝癌，行化療后出院。院外為肝癌，行化療后出院。院外服奧施康定服奧施康定10mg Q12h，疼痛，疼痛得到緩解；得到緩解；2012年年9月月11日，患者出現(xiàn)腹部日，患者出現(xiàn)腹部刺痛脹痛，進食活動后疼痛加刺痛脹痛，進食活動后疼痛加重，夜間有爆發(fā)痛，自服奧施重，夜間有爆發(fā)痛，自服奧施康定康定20mg Q12h無緩解，現(xiàn)為無緩解，現(xiàn)為進一步治療入住我科。進一步治療入住我科。起病以來，精神稍疲倦，食欲起病以來，精神稍疲倦，食欲尚可，小便正常，偶有便秘，尚可，小便正常，偶有便秘，體重下降約體重下降約7kg，心肺功能暫無，心

5、肺功能暫無異常。異常。該患者的疼痛病因主要是該患者的疼痛病因主要是腫瘤的直接侵犯引起的，腫瘤的直接侵犯引起的，包括軀體性和內(nèi)臟性疼痛，包括軀體性和內(nèi)臟性疼痛，暫且沒有神經(jīng)病理性疼痛暫且沒有神經(jīng)病理性疼痛的表現(xiàn)的表現(xiàn) 該患者主訴疼痛是脹痛刺痛，該患者主訴疼痛是脹痛刺痛，活動后加重，無緩解因素活動后加重，無緩解因素患者主訴主訴入院前一晚活動患者主訴主訴入院前一晚活動后后NRS評分為評分為9，不能入睡，不能入睡，自服奧施康定自服奧施康定30mg無緩解。無緩解。沒有其他加重或緩解的因素沒有其他加重或緩解的因素 ?；颊叻弥雇此幬镏笥休^明患者服用止痛藥物之后有較明顯的疲倦感，并出現(xiàn)便秘，患顯的疲倦感，

6、并出現(xiàn)便秘，患者入院前飲用腸清茶緩解便秘，者入院前飲用腸清茶緩解便秘，入院后服用杜密克，現(xiàn)便秘癥入院后服用杜密克，現(xiàn)便秘癥狀已控制良好，患者的疼痛目狀已控制良好，患者的疼痛目前未影響到患者的睡眠、飲食、前未影響到患者的睡眠、飲食、活動和交往能力活動和交往能力通過對患者的各項檢查結(jié)通過對患者的各項檢查結(jié)果的分析，患者目前主要果的分析，患者目前主要存在肝臟功能的受損，患存在肝臟功能的受損，患者血糖控制的不是很好，者血糖控制的不是很好，需要進一步的關(guān)注需要進一步的關(guān)注.患者有較明確診斷，（患者有較明確診斷，（SAS）（SDS）評估結(jié)果顯示患者目）評估結(jié)果顯示患者目前有輕度的抑郁、無焦慮；對前有輕度的

7、抑郁、無焦慮；對治療抱有較大希望，但缺少對治療抱有較大希望，但缺少對自己的健康狀況的正確理解自己的健康狀況的正確理解患者于入院前仍堅持做司機的工作，患者于入院前仍堅持做司機的工作，四個子女已出來工作，家里沒有其四個子女已出來工作，家里沒有其他的經(jīng)濟負擔(dān)，患者個性較強，在他的經(jīng)濟負擔(dān)，患者個性較強，在家里占據(jù)主導(dǎo)地位，評估結(jié)果顯示家里占據(jù)主導(dǎo)地位，評估結(jié)果顯示患者有較好的家庭及社會支持，但患者有較好的家庭及社會支持，但仍較擔(dān)心疾病所帶來的經(jīng)濟問題仍較擔(dān)心疾病所帶來的經(jīng)濟問題 不斷的追蹤不斷的追蹤藥物治療藥物治療WHOWHO三階梯止痛治療原則三階梯止痛治療原則強阿片類藥物強阿片類藥物嗎啡嗎啡羥考酮

8、羥考酮芬太尼芬太尼阿片類藥物阿片類藥物曲馬多曲馬多可待因可待因非甾體類抗炎藥非甾體類抗炎藥對乙酰氨基酚對乙酰氨基酚輕度疼痛輕度疼痛中度疼痛中度疼痛重度疼痛重度疼痛a疼痛時疼痛時疼痛緩解時疼痛緩解時疼痛治療時疼痛治療時疼痛隨訪時疼痛隨訪時準(zhǔn)確、迅速止痛治療準(zhǔn)確、迅速止痛治療護士、家屬陪伴在床邊護士、家屬陪伴在床邊保持病室安靜保持病室安靜不要忍痛不要忍痛介紹藥物用法、不良反應(yīng)介紹藥物用法、不良反應(yīng)介紹如何使藥物達到理想介紹如何使藥物達到理想 的止痛效果的止痛效果介紹疼痛時控制情緒和行為的介紹疼痛時控制情緒和行為的 方法方法通過語言或文字的方法介紹藥物通過語言或文字的方法介紹藥物 不良反應(yīng)和應(yīng)對方法

9、不良反應(yīng)和應(yīng)對方法介紹疼痛評估工具和方法介紹疼痛評估工具和方法介紹癌痛病人居家護理注意事項介紹癌痛病人居家護理注意事項介紹疼痛爆發(fā)的自我護理介紹疼痛爆發(fā)的自我護理阿片類藥物成癮罕見阿片類藥物成癮罕見建議按時復(fù)診建議按時復(fù)診健康教育：根據(jù)患者需求給予恰當(dāng)?shù)男探】到逃焊鶕?jù)患者需求給予恰當(dāng)?shù)男獭八碾A梯宣教內(nèi)容四階梯宣教內(nèi)容”健康宣教方法健康宣教方法 一對一宣教 健康教育大課堂 疼痛宣教視頻 健康教育宣傳架 疼痛知識宣傳欄 疼痛知識小冊子患者健康教育患者健康教育病例轉(zhuǎn)歸病例轉(zhuǎn)歸 經(jīng)過化療、癌痛規(guī)范化治療和護理，患者經(jīng)過化療、癌痛規(guī)范化治療和護理，患者病情平穩(wěn)，癌痛控制良好。病情平穩(wěn)，癌痛控制良好。 出院后按時按量服用奧施康定出院后按時按量服用奧施康定40mgq12h po，無出現(xiàn)便秘、惡心等。飲食正常，大，無出現(xiàn)便秘、惡心等。飲食正常，大小便正常。小便正常。 家屬、照顧者對鎮(zhèn)痛有正確認識，能夠使家屬、照顧者對鎮(zhèn)痛有正確認識，能夠使用用NRS自我評分，知道長期服用阿片類藥自我評分，知道長期服用阿片類藥物按照規(guī)范化治療成癮罕見。物按照規(guī)范化治療