直腸、肛管良性疾病病人的護理分析

1、直腸、肛管良性疾病病人的護理直腸、肛管良性疾病病人的護理主要內(nèi)容主要內(nèi)容（一）痔（一）痔（三）直腸肛管周圍膿腫（三）直腸肛管周圍膿腫（四）肛瘺（四）肛瘺（二）肛裂（二）肛裂（五）直腸息肉（五）直腸息肉復習題復習題主要內(nèi)容主要內(nèi)容一、一、 病因與發(fā)病機制病因與發(fā)病機制二、護理評估二、護理評估三、護理診斷及合作性問題三、護理診斷及合作性問題四、護理目標四、護理目標五、護理措施五、護理措施（三）心理（三）心理-社會狀況社會狀況（四）輔助檢查（四）輔助檢查（五）治療要點與反（五）治療要點與反應應（一）健康史（一）健康史（二）身體狀況（二）身體狀況（一）痔（一）痔痔痔 是直腸下端黏膜下的靜脈叢擴張、迂是

2、直腸下端黏膜下的靜脈叢擴張、迂曲所形成的靜脈團曲所形成的靜脈團。痔的分類痔的分類臨床上痔可分為內(nèi)痔、外痔和混合痔痔的分類：痔的分類：位于齒狀線以上，直：位于齒狀線以上，直腸上靜脈叢擴大曲張。腸上靜脈叢擴大曲張。：位于齒狀線以下，直：位于齒狀線以下，直腸下靜脈叢擴大曲張。腸下靜脈叢擴大曲張?；旌现袒旌现蹋何挥邶X狀線附近，：位于齒狀線附近，由直腸上、下靜脈叢相互吻由直腸上、下靜脈叢相互吻合，同時擴大曲張所致合，同時擴大曲張所致 【護理評估護理評估】2、身體狀況、身體狀況 （1 1） ：為暗紅色，初期可自行回納。：為暗紅色，初期可自行回納。 ：粘液刺激周圍皮膚而引起。：粘液刺激周圍皮膚而引起。 ：單

3、純性內(nèi)痔無疼痛，粘膜受損感染可出現(xiàn)?。簡渭冃詢?nèi)痔無疼痛，粘膜受損感染可出現(xiàn)劇痛痛分期分期 身體狀況身體狀況 I期期 期期 期期便時出血或便后滴血，無痔核脫出、疼便時出血或便后滴血，無痔核脫出、疼痛。痛。便時出血，量大甚至噴射而出，便時痔便時出血，量大甚至噴射而出，便時痔核脫出，便后自行回納。核脫出，便后自行回納。出血量可能減少，腹內(nèi)壓增高時痔核即出血量可能減少，腹內(nèi)壓增高時痔核即可脫出，不能自行回納，繼發(fā)感染時可可脫出，不能自行回納，繼發(fā)感染時可有疼痛，痔核嵌頓于肛門外側(cè)疼痛較劇。有疼痛，痔核嵌頓于肛門外側(cè)疼痛較劇。表表1 各期內(nèi)痔表現(xiàn)特點各期內(nèi)痔表現(xiàn)特點【護理評估護理評估】Company L

4、ogo（2 2）（3 3）：具有內(nèi)、外痔的表現(xiàn)。：具有內(nèi)、外痔的表現(xiàn)?！咀o理評估護理評估】v（四）輔助檢查（四）輔助檢查v肛門視診、肛門視診、直腸指檢、直腸指檢、肛門鏡檢肛門鏡檢vI期期 期：內(nèi)痔不能觸及，肛門鏡檢期：內(nèi)痔不能觸及，肛門鏡檢可見暗紅色、可見暗紅色、質(zhì)軟、半球形腫物質(zhì)軟、半球形腫物v期：蹲位時痔塊可脫出期：蹲位時痔塊可脫出v外痔檢查可見肛緣皮膚腫脹、發(fā)亮、暗紫色圓形外痔檢查可見肛緣皮膚腫脹、發(fā)亮、暗紫色圓形結(jié)節(jié)，觸痛明顯。結(jié)節(jié)，觸痛明顯。Company Logo （二）肛裂 肛裂肛裂是肛管皮膚全層裂開是肛管皮膚全層裂開后所形成的小潰瘍。好發(fā)于肛管后所形成的小潰瘍。好發(fā)于肛管的后正

5、中線，占的后正中線，占88%以上，以中以上，以中年人為多，女性多于男性。年人為多，女性多于男性。 可分可分急性肛裂急性肛裂和和慢性肛裂慢性肛裂。 【護理評估護理評估】v2 2、身體狀況、身體狀況v1 1、v2 2、。v3 3、因疼痛懼怕排便。因疼痛懼怕排便。4、輔助檢查、輔助檢查 肛裂病人肛裂病人嚴禁作直腸指檢嚴禁作直腸指檢。肛門視診在肛管。肛門視診在肛管的后正中線可發(fā)現(xiàn)的后正中線可發(fā)現(xiàn)潰瘍裂隙和和前哨痔和和肥大的肛乳頭即即肛裂三聯(lián)征。 【護理評估護理評估】5、治療要點及反應、治療要點及反應1.非手術(shù)治療肛裂的非手術(shù)治療原非手術(shù)治療肛裂的非手術(shù)治療原則是是解除括約肌痙攣、止痛、軟化則是是解除括

6、約肌痙攣、止痛、軟化大便，促進局部愈合。大便，促進局部愈合。肛門坐浴治療肛門坐浴治療口服緩瀉劑或石蠟油潤腸通便口服緩瀉劑或石蠟油潤腸通便擴肛術(shù)治療擴肛術(shù)治療【護理評估護理評估】（三）直腸肛管周圍膿腫 直腸肛管直腸肛管周圍膿腫周圍膿腫是指是指直腸肛管周圍直腸肛管周圍軟組織間隙的軟組織間隙的急性化膿性感急性化膿性感染及膿腫形成染及膿腫形成。（2）坐骨肛門窩膿腫）坐骨肛門窩膿腫 初期表現(xiàn)為初期表現(xiàn)為局部疼痛局部疼痛，炎癥較重時局，炎癥較重時局部紅腫熱痛明顯，炎癥波及直腸和膀部紅腫熱痛明顯，炎癥波及直腸和膀胱時病人出現(xiàn)胱時病人出現(xiàn)直腸刺激癥狀和膀胱刺直腸刺激癥狀和膀胱刺激癥狀激癥狀。 （3）骨盆直腸窩

7、膿腫）骨盆直腸窩膿腫 由于膿腫位置深而高，引起的由于膿腫位置深而高，引起的全身全身癥狀較重而局部體征不明顯癥狀較重而局部體征不明顯。常表。常表現(xiàn)有現(xiàn)有直腸刺激癥狀和膀胱刺激癥狀直腸刺激癥狀和膀胱刺激癥狀，有明顯排便痛和排尿困難。，有明顯排便痛和排尿困難。 （四）肛瘺 肛瘺是指直腸下部或肛管與肛是指直腸下部或肛管與肛周皮膚間形成的慢性感染性管道。周皮膚間形成的慢性感染性管道。 常為直腸肛管周圍膿腫的并發(fā)癥，常為直腸肛管周圍膿腫的并發(fā)癥，可由膿腫自行潰破或切開引流后形可由膿腫自行潰破或切開引流后形成。成。 典型的肛瘺由典型的肛瘺由內(nèi)口內(nèi)口、瘺管瘺管、外口外口3部分組成。部分組成。 按瘺管位置高低分

8、類，則以肛門按瘺管位置高低分類，則以肛門外括約肌深部為界，瘺管位于肛外括約肌深部為界，瘺管位于肛門外括約肌深部以下者為門外括約肌深部以下者為低位肛低位肛瘺瘺，在肛門外括約肌深部以上并，在肛門外括約肌深部以上并跨越外括約肌深部稱為跨越外括約肌深部稱為高位肛瘺高位肛瘺。 2、身體狀況、身體狀況1疼痛疼痛多為隱痛不適多為隱痛不適。2瘺口排膿瘺口排膿3.發(fā)熱發(fā)熱 毒素吸收引起毒素吸收引起4.肛周瘙癢肛周瘙癢瘺口排出的膿液刺激瘺口排出的膿液刺激肛周皮膚，使肛門部潮濕、瘙癢肛周皮膚，使肛門部潮濕、瘙癢。 【護理評估護理評估】v（五）直腸息肉v是自直腸黏膜向腸腔突出的隆起性病是自直腸黏膜向腸腔突出的隆起性病

9、變。變。v病理上分為腫瘤性息肉和非腫瘤性息病理上分為腫瘤性息肉和非腫瘤性息肉。肉。v身體狀況：身體狀況：v（1 1）便血便血：糞便表面帶血，間歇性，：糞便表面帶血，間歇性，量少（量少（2 2）肛門脫出物肛門脫出物Company Logo直腸肛管疾病共性護理程序 【護理診斷及合作性問題護理診斷及合作性問題】1.疼痛疼痛 與肛管病變、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。與肛管病變、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。2.便秘便秘 與飲水或纖維素攝入量不足、懼怕排便時疼與飲水或纖維素攝入量不足、懼怕排便時疼痛、身體活動少、有關(guān)。痛、身體活動少、有關(guān)。 3.尿潴留尿潴留 與、直腸肛周感染、骶麻后抑制排尿反射與、直腸肛周感染、骶麻后抑制排尿反射、

10、切口疼痛、肛管內(nèi)敷料填塞過多壓迫尿道有關(guān)。、切口疼痛、肛管內(nèi)敷料填塞過多壓迫尿道有關(guān)。4.有感染的危險有感染的危險 與手術(shù)及糞便的污染有關(guān)。與手術(shù)及糞便的污染有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 術(shù)后創(chuàng)口出血、感染、大小便失禁等術(shù)后創(chuàng)口出血、感染、大小便失禁等。 （一）手術(shù)前的護理1、飲食：手術(shù)前、飲食：手術(shù)前1天進流質(zhì)飲食，手天進流質(zhì)飲食，手術(shù)術(shù)當天早晨禁食當天早晨禁食。2、腸道準備：手術(shù)前、腸道準備：手術(shù)前排空大便排空大便，手術(shù)，手術(shù)當天早晨清潔灌腸當天早晨清潔灌腸，3、皮膚準備：做好手術(shù)野皮膚準備、皮膚準備：做好手術(shù)野皮膚準備保持肛門皮膚清潔。保持肛門皮膚清潔。 【護理措施護理措施】（一）手術(shù)

11、后的護理1 1、一般護理、一般護理（1）飲食：直腸肛管疾病手術(shù)后一般不嚴格限）飲食：直腸肛管疾病手術(shù)后一般不嚴格限制飲食，手術(shù)后第制飲食，手術(shù)后第l天進流質(zhì)飲食，天進流質(zhì)飲食，23天內(nèi)天內(nèi)少渣飲食。少渣飲食。（2）體位：）體位：臥位、平臥位或側(cè)臥位臥位、平臥位或側(cè)臥位，臀部墊氣，臀部墊氣圈，以防傷口受壓引起疼痛。圈，以防傷口受壓引起疼痛。（3）保持大便通暢）保持大便通暢【護理措施護理措施】【護理措施護理措施】3 3、治療配合、治療配合（1）減輕疼痛）減輕疼痛（2）換藥與肛門坐?。Q藥與肛門坐浴 肛門傷口要每天換藥。傷口在排便后更換敷料，肛門傷口要每天換藥。傷口在排便后更換敷料，便后即用溫水坐浴，指導病人用便后即用溫水坐浴，指導病人用0.02高錳酸鉀高錳酸鉀溶液溶液3000ml坐浴，溫度