呼吸衰竭患者的護(hù)理查房ppt課件

1、 一例呼吸衰竭患者的護(hù)理查房 查房目的概念概念 呼吸衰竭呼吸衰竭respiratory failure)respiratory failure)是指是指各種緣由引起的肺通氣和或換氣功能嚴(yán)各種緣由引起的肺通氣和或換氣功能嚴(yán)重妨礙，以致在靜息形狀下亦不能維持足夠重妨礙，以致在靜息形狀下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥伴或不伴高的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥伴或不伴高碳酸血癥，進(jìn)而引起一系列病理生理改動(dòng)和碳酸血癥，進(jìn)而引起一系列病理生理改動(dòng)和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合征。相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合征。病因病因氣道阻塞性病變氣道阻塞性病變肺血管病變肺血管病變神經(jīng)肌肉病變神經(jīng)肌肉病變肺組織病變肺組織病變胸廓與胸膜病變胸

2、廓與胸膜病變病因病因 I I型呼吸衰竭型呼吸衰竭PaO2PaO260mmHg 60mmHg ，PaCO2PaCO2正常正常 II型呼吸衰竭型呼吸衰竭PaO260mmHg伴伴PaCO250mmHg按血?dú)夥治龇中桶囱獨(dú)夥治龇中?臨床表現(xiàn)病癥 1呼吸困難 最早最突出的表現(xiàn)2發(fā)紺 缺氧的典型表現(xiàn)3精神神經(jīng)病癥4循環(huán)系統(tǒng)病癥5消化和泌尿系統(tǒng)病癥口唇及指甲發(fā)紺 輕度缺氧注意力分散、智力或定向力減退 缺氧加重?zé)┰?、神志恍惚，嗜睡及昏迷等CO2潴留早期 興奮（煩躁不安、晝睡夜醒，甚至譫妄）CO2潴留加重抑制（表情淡漠、肌顫、間歇抽搐、嗜睡及昏迷等，這種由缺氧和CO2潴留導(dǎo)致的神經(jīng)精神障礙癥候群，稱肺性腦?。┚?/p>

3、神神經(jīng)病癥精神神經(jīng)病癥循環(huán)系統(tǒng)病癥循環(huán)系統(tǒng)病癥 CO2潴留使外周體表靜脈充盈、皮膚潮紅、暖和多汗及血壓升高； 多數(shù)病人出現(xiàn)心動(dòng)過速，嚴(yán)重缺氧和酸中毒時(shí)可導(dǎo)致周圍循環(huán)衰竭、血壓下降、心律失常，甚至心臟驟停； 因腦血管擴(kuò)張，病人常有搏動(dòng)性頭痛消化和泌尿系統(tǒng)病癥消化和泌尿系統(tǒng)病癥 嚴(yán)重呼吸衰竭時(shí)可出現(xiàn)上消化道出血、黃疸、蛋白尿、氮質(zhì)血癥等肝腎功能損害病癥，少數(shù)出現(xiàn)休克及DIC等。臨床表現(xiàn)體征外周體表靜脈充盈、皮膚潮紅、暖和多汗、球結(jié)膜充血水腫。血壓早期升高，后期下降；心率多數(shù)增快。部分病人可見視乳頭水腫、瞳孔減少，腱反射減弱或消逝、錐體束征陽性等。球結(jié)膜充血水腫 治療原那么 堅(jiān)持呼吸道通暢 迅速糾正

4、缺O(jiān)2和CO2潴留 糾正酸堿失衡和代謝紊亂 防治多器官功能受損 積極治療原發(fā)病、消除誘因 預(yù)防和治療并發(fā)癥 病歷匯報(bào)病歷匯報(bào) 姓名：徐姓名：徐* * * 性別：男性別：男 年齡：年齡：7777歲歲 主訴：反復(fù)咳痰喘數(shù)主訴：反復(fù)咳痰喘數(shù)2020余年，加重余年，加重3 3天伴認(rèn)識(shí)不清天伴認(rèn)識(shí)不清1 1天天 診斷：診斷：COPDCOPD急性發(fā)作急性發(fā)作 慢性肺源性心臟病慢性肺源性心臟病 心功能心功能級(jí)級(jí) 型呼吸衰竭型呼吸衰竭 肺性腦病肺性腦病 入院時(shí)間：入院時(shí)間：2021-3-52021-3-5病史引見 現(xiàn)病史：患者現(xiàn)病史：患者3 3天前出現(xiàn)咳嗽加重，咳大量白粘痰，胸悶氣急天前出現(xiàn)咳嗽加重，咳大量白

5、粘痰，胸悶氣急休憩不緩解，端坐呼吸，今晨出現(xiàn)認(rèn)識(shí)妨礙，呼之睜眼，不能對(duì)休憩不緩解，端坐呼吸，今晨出現(xiàn)認(rèn)識(shí)妨礙，呼之睜眼，不能對(duì)答，入我科治療。答，入我科治療。 既往史：既往史： 有膽囊切除史，右腹股溝疝修補(bǔ)手術(shù)史，有膽囊切除史，右腹股溝疝修補(bǔ)手術(shù)史，COPDCOPD病史病史數(shù)十年。否認(rèn)高血壓、糖尿病病史，否認(rèn)食物藥物過敏史，有吸數(shù)十年。否認(rèn)高血壓、糖尿病病史，否認(rèn)食物藥物過敏史，有吸煙史煙史5050年，已戒煙年，已戒煙4 4年。年。病史引見生命體征：生命體征：T T：36.8oc P:10036.8oc P:100次次/ /分分 R R：2626次次/ /分分 BP BP：165/85mmHg

6、 SaO2 :80%165/85mmHg SaO2 :80%，患者，患者 嗜睡，雙側(cè)球結(jié)膜無水腫，口唇嗜睡，雙側(cè)球結(jié)膜無水腫，口唇發(fā)紺發(fā)紺實(shí)驗(yàn)室檢查：血?dú)夥治觯簩?shí)驗(yàn)室檢查：血?dú)夥治觯篜H:7.118PH:7.118PCO2 161mmHg PO2 61.1mmHg SaO2 :84.6%PCO2 161mmHg PO2 61.1mmHg SaO2 :84.6%胸部胸部CTCT示：肺大泡；雙側(cè)肺氣腫；多發(fā)斑片狀間質(zhì)炎癥示：肺大泡；雙側(cè)肺氣腫；多發(fā)斑片狀間質(zhì)炎癥入科情況 03-05患者PCO2 161mmHg，患者嗜睡，痰液較多，不能配合運(yùn)用無創(chuàng)呼吸機(jī)，予轉(zhuǎn)ICU進(jìn)一步治療。 03-09由ICU轉(zhuǎn)

7、入我科，患者神志清，呼吸平穩(wěn)血?dú)夥治觯篜H:7.418 PCO2 52.5mmHg PO2 61.3mmHg SaO2 :91.9% 血沉49mm/h，D-二聚體3.93mg/l。白蛋白30.8g/l 03-15 患者D-二聚體0.92mg/l。白蛋白32.3g/l 病情引見日期日期POPO2 2值值PCOPCO2 2值值PHPH值值03-10PO2 99.4mmHg PCO2 69.7mmHg PH值：7.28603-11PO2 87.7mmHgPCO2 79.1mmHg PH值：7.24603-12PO2 94.9mmHgPCO2 93.3mmHg PH值：7.21703-13PO2 96

8、.2mmHgPCO2 92.4mmHg PH值：7.23403-14PO2 100mmHgPCO2 96.2mmHg PH值：7.23303-15PO2 98.3mmHgPCO2 87.6mmHg PH值：7.27703-16PO2 92.7mmHgPCO2 84mmHg PH值：7.31503-17PO2 110mmHgPCO2 93.2mmHg PH值：7.28703-18PO2 81.4mmHgPCO2 87.5mmHg PH值：7.32203-19PO2 70.5mmHgPCO2 69.1mmHg PH值：7.40303-21PO2 69.6mmHgPCO2 74.1mmHg PH值：

9、7.32903-22PO2 58.4mmHgPCO2 76.9mmHg PH值：7.32203-23PO2 61.4mmHgPCO2 106mmHgPH值：7.254 入院后予吸氧，抗感染，化痰，平喘，護(hù)胃催醒等治療入院后予吸氧，抗感染，化痰，平喘，護(hù)胃催醒等治療 心電監(jiān)護(hù)，無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸心電監(jiān)護(hù)，無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸 尼可剎米尼可剎米+ +納洛酮靜脈泵入治療納洛酮靜脈泵入治療 記錄記錄2424小時(shí)出入量小時(shí)出入量治療措施 協(xié)病歷至病人床邊查閱病歷 察看口唇 球結(jié)膜 管道 皮膚 訊問咳嗽 咳痰 氣喘 食欲 排尿排便 睡眠 操作吸氧 翻身拍背 聽診肺部 安康指點(diǎn) 各類評(píng)分床邊評(píng)價(jià)查看病人 協(xié)病

10、歷至病人床邊查閱病歷 察看口唇 球結(jié)膜 管道 皮膚 訊問咳嗽 咳痰 氣喘 食欲 排尿排便 睡眠 操作吸氧 翻身拍背 聽診肺部 安康指點(diǎn) 各類評(píng)分床邊評(píng)價(jià)1.清理呼吸道低效2.氣體交換受損3.低效型呼吸型態(tài)4.焦慮5.睡眠型態(tài)紊亂6.營養(yǎng)失調(diào)7.自理才干缺陷8.潛在并發(fā)癥：皮膚受損；深靜脈血栓；跌倒墜床 護(hù)理問題1.清理呼吸道低效 堅(jiān)持呼吸道通暢，協(xié)助拍背，必要時(shí)吸痰 察看痰液的量及性質(zhì)，并準(zhǔn)確記錄。 遵醫(yī)囑運(yùn)用化痰藥物，察看藥物療效 評(píng)價(jià)：患者痰液可自行排出2.氣體交換受損；3.低效型呼吸型態(tài) 氧療；無創(chuàng)呼吸機(jī)的運(yùn)用；呼吸興奮劑的運(yùn)用；支氣管擴(kuò)張劑的運(yùn)用。護(hù)理措施4.焦慮 予以心思護(hù)理 5.睡

11、眠型態(tài)紊亂； 提供安靜溫馨的環(huán)境；積極治療患者不適病癥；給與心思撫慰；必要時(shí)予以藥物治療。 護(hù)理措施6.營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需求量 評(píng)價(jià)患者的營養(yǎng)形狀，親密察看水腫、皮膚顏色和彈性情況； 補(bǔ)充足夠的液體和能量，予以高蛋白、高熱量、高維生素飲食，少量多餐； 遵醫(yī)囑予以靜滴氨基酸等 護(hù)理措施7.自理能量缺陷 協(xié)助患者生活護(hù)理8.潛在并發(fā)癥 皮膚完好性受損：協(xié)助翻身；加強(qiáng)營養(yǎng)；潰瘍貼 深靜脈血栓：鼓勵(lì)活動(dòng)；指點(diǎn)鍛煉；親密察看 跌倒、墜床：床欄防護(hù)護(hù)理措施1.清理呼吸道低效2.氣體交換受損3.低效型呼吸型態(tài)4.焦慮5.睡眠型態(tài)紊亂6.營養(yǎng)失調(diào)7.自理才干缺陷：8.潛在并發(fā)癥：皮膚受損；深靜脈血栓；跌倒墜床未發(fā)生護(hù)理評(píng)價(jià)1.體位：普通取坐位，被檢查者肺部活動(dòng)自若；病情嚴(yán)重者取臥位。2.順序：由肺尖開場自上而下，左右對(duì)比，爾后上下對(duì)比，由前胸到側(cè)胸，最后聽背部。3.部位規(guī)范肺部聽診的方法呼吸衰竭病情察