產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血的搶救(附18例報告).doc

1、產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血的搶救(附 18例報告 )【關(guān)鍵詞】產(chǎn)科 彌漫性血管內(nèi)凝血搶救彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC) 是由多種疾病引發(fā)的血管內(nèi)凝血的病理進程，促發(fā)因素很多，其中因產(chǎn)科并發(fā)癥引發(fā)者尤其常見。產(chǎn)科 DIC 發(fā)病急驟，病勢兇猛，母嬰死亡率相當(dāng)高。 咱們對我科 18 例 DIC 患者的臨床資料進行回憶性分析，總結(jié)產(chǎn)科 DIC 的搶救體會。1 資料與方式一樣資料1995 年 9 月至 2020 年 10 月，在我科臨盆的患者18236 例,發(fā)生 DIC 18 例, 發(fā)生率為。本組 DIC 患者孕 2642 周，年齡 25 42 歲，經(jīng)產(chǎn)婦 11 例。妊高征歸并胎盤早剝 9 例，前置胎盤歸并胎盤早

2、剝 3 例，高齡再次剖宮產(chǎn)前置胎盤歸并胎盤植入 4 例，中孕引產(chǎn)羊水栓塞 1 例，死胎 1 例。 DIC 患者中 10 例表現(xiàn)為孕期陰道流血， 2 例為產(chǎn)時陰道出血， 4 例為產(chǎn)后陰道出血，少尿 2 例(1 例并發(fā)多器官功能損害，表現(xiàn)為腎功能衰竭 ) 。實驗室檢查本組 DIC 患者均有血小板計數(shù)減少 (<100 109/L) ，凝血酶原時刻延長 >3s ，纖維蛋白 <L 。3P 實驗 (+) 。醫(yī)治方式18 例患者均輸全血或紅細(xì)胞懸液，輸血量最少 800ml，最多3000ml。另外， 12 例輸新鮮冰凍血漿， 6 例輸凍纖維蛋白原， 4 例輸濃縮血小板， 6 例輸冷沉淀， 6

3、 例利用肝素。子宮切除 6 例，其中 3例剖宮產(chǎn)加子宮次全切除。全數(shù)利用足量廣譜抗生素防治感染，高流量給氧，對癥利用強心劑、利尿劑等。2 結(jié) 果本組 DIC 患者成功搶救 16 例，成功率 %，死亡 2 例。3 討 論產(chǎn)科 DIC 的誘發(fā)因素及發(fā)病機理產(chǎn)科 DIC 大多都有明確的緣故，很多產(chǎn)科并發(fā)癥和歸并癥可成為 DIC 的發(fā)病緣故。本組資料中胎盤早剝?yōu)楫a(chǎn)后出血要緊誘因，另外，產(chǎn)科 DIC 也發(fā)生在羊水栓塞、重度妊高征、前置胎盤、死胎等。產(chǎn)科 DIC 是以上疾病進展進程中的一種病理狀態(tài)， 胎盤、蛻膜、羊水、胎糞中大量的組織凝血活酶通過不同途徑進入母血循環(huán)，致使體循環(huán)內(nèi)普遍血管內(nèi)凝血。產(chǎn)科 DI

4、C 的診斷重視產(chǎn)科 DIC 的臨床特點，早發(fā)覺早診斷早醫(yī)治是提高治愈率的前提。臨床上易誘發(fā) DIC 的疾病有羊水栓塞、胎盤早剝、重度妊高征、死胎、過時流產(chǎn)、重癥感染、重癥肝炎前置胎盤歸并胎盤植入等。在臨盆進程中發(fā)生大出血、血液不凝、休克及栓塞等 4 種臨床表現(xiàn)之一者，即應(yīng)想到本病的可能。產(chǎn)科 DIC 的搶救方法(1) 肝素應(yīng)用要慎重。鑒于產(chǎn)科 DIC 時剖宮產(chǎn)為必要的方法，為了去除 DIC 促發(fā)來源而切除子宮，故手術(shù)前后 4h 之內(nèi)，不該用肝素，以幸免切口創(chuàng)面及腹腔內(nèi)出血。但為幸免在搶救中輸入大量新鮮血增加高凝趨勢，咱們采納小劑量肝素與血同時輸入， 一樣 400ml 血加 2mg肝素，并緊密觀

5、看病人凝血時刻，操縱于1520min。(2) 適當(dāng)補充凝血因子。產(chǎn)科 DIC 患者消耗性低血期是補充凝血因子的適那機會，迅速補充沛量的凝血因子是醫(yī)治的要緊方法之一，故輸新鮮蛋白原有利于凝血功能的恢復(fù)， 每次 24g，以后持續(xù)利用，至血液能形成血塊為止。同時，需迅速補充血容量，糾正循環(huán)衰竭，以保證重要器官血流灌注。 本組 18 例均輸新鮮血或紅細(xì)胞懸液， 6 例輸冷沉淀， 12 例輸新鮮冰凍血漿， 6 例輸纖維蛋白原， 4 例輸濃縮血小板，均取得較理想的止血成效。(3) 重視多器官功能衰竭的診治。 嚴(yán)峻的產(chǎn)科 DIC 患者常伴有多器官功能衰竭，正確診治多器官功能衰竭也是搶救 DIC 的重要環(huán)節(jié)之

6、一。(4) 熟悉子宮切除的指征。果斷切除子宮是切斷促凝物質(zhì)來源、中止血管內(nèi)凝血的重要方法之一。在應(yīng)用肝素、補充凝血因子等踴躍搶救后，假設(shè)仍不能操縱出血， 應(yīng)當(dāng)即行子宮切除手術(shù) ; 羊水栓塞患者應(yīng)作全子宮切除，因殘留宮頸管靜脈叢內(nèi)羊水栓子可引發(fā)宮頸繼續(xù)出血 ; 胎盤早剝引發(fā)的 DIC，應(yīng)用子宮收縮藥物和結(jié)扎髂內(nèi)動脈均無效后，再考慮行子宮全切除術(shù)， 假設(shè)患者年輕， 可酌情保留宮頸 ; 如為前置胎盤歸并胎盤植入，胎盤附著處收縮差，患者行子宮次全切應(yīng)盡可能達到或超過其附著面。產(chǎn)科 DIC 的預(yù)防本組患者有 2 例由基層醫(yī)院轉(zhuǎn)入，且均未做產(chǎn)前檢查，轉(zhuǎn)至本院時病情已相當(dāng)嚴(yán)峻 (1 例瞳孔放大， 1 例無尿