醫(yī)院感染自查自糾報告

1、醫(yī)院感染管理自查自糾總結(jié)根據(jù)衛(wèi)生局開展感染管理專項檢查精神， 進一步加強醫(yī)院感 染管理，增強醫(yī)院感染防控能力，保障人民群眾的健康。院領(lǐng)導(dǎo) 高度重視，院長親自組織，抓好落實，從建立組織，完善制度， 職責(zé)，到一線督察，有重點，有部位，有措施，全面規(guī)范科學(xué)的 開展了院內(nèi)感染管理，于 2013年 3月對我院醫(yī)院感染工作進行 了自查，現(xiàn)將自查結(jié)果匯報如下：一、醫(yī)院感染組織機構(gòu)1、領(lǐng)導(dǎo)掛帥，一把手親自抓，分管院長具體抓。成立了醫(yī) 院感染管理委員會，醫(yī)院感染管理小組，領(lǐng)導(dǎo)重視、機構(gòu)建全、 職責(zé)明確、分工負責(zé)，每季度召開專項工作會議，每月下科室進 行檢查督促醫(yī)院感染工作， 日常隨時深入科室進行監(jiān)督檢查， 由

2、于領(lǐng)導(dǎo)重視，各級職責(zé)明確，運轉(zhuǎn)良好。2、醫(yī)院感染管理小組負責(zé)日常醫(yī)院感染工作。3、經(jīng)常查看病歷，做好醫(yī)院感染病例漏報檢查工作。4、制定和執(zhí)行醫(yī)院感染管理各項規(guī)章制度，如：消毒隔離 制度、醫(yī)院感染病例登記制度、無菌操作制度、傳染病報告制度 等。5、抓好宣傳教育、培訓(xùn)工作，每月對全院醫(yī)務(wù)人員進行院 內(nèi)感染管理及傳染病知識培訓(xùn)，每年考核 2 次。6、醫(yī)院感染方面每月、每季有資料報表及分析，至今傳染病漏報率為 0二、完善監(jiān)測制度，醫(yī)院感染監(jiān)測得到有效落實：1、各科室每月監(jiān)測空氣、物體表面、工作人員手一次。2、對使用中的消毒劑 （ 灑精、碘灑、戌二醛等 ）每月監(jiān)測一 次，含氯消毒劑每天監(jiān)測。3、對紫外線

3、燈的強度每 2 月監(jiān)測一次。4、壓力蒸氣爐 （每個滅菌包有化學(xué)指示卡 ） 。5、一次性物品 （ 注射器、輸液器等 ） 用后毀型統(tǒng)一回收。6、藥劑科對抗菌藥物的使用有嚴格的監(jiān)測制度。7、醫(yī)院感染管理小組對重點科室采取定期監(jiān)測與不定期抽 查相結(jié)合。8、全院各重點科室手術(shù)室、產(chǎn)房、供應(yīng)室的細菌監(jiān)測都能 基本達標。9、加強對醫(yī)院感染防控重點環(huán)節(jié)的管理，手術(shù)部位感染率為 0，留置導(dǎo)尿等有創(chuàng)操作感染率 1%。10、醫(yī)務(wù)人員嚴格落實手衛(wèi)生規(guī)范， 嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作 和醫(yī)院隔離技術(shù)。三、合理使用抗菌藥物。四、存在問題：1、有個別科室對院內(nèi)感染工作不重視， 院感文字記錄不全。2、無菌溶媒、消毒液未寫開啟日期。3、利器盒使用不規(guī)范，無菌缸未及時更換。4、個別護士無菌操作執(zhí)行不夠嚴格，如：治療時未戴口罩五、整改措施：1、消毒、滅菌觀念有待加強。2、院感記錄及時記錄。3、加強醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護，進一步加強無菌技術(shù)操作 及無菌物品的使用。4、嚴格落實醫(yī)療廢物管理條例 ，規(guī)范管理醫(yī)療廢物。5、對醫(yī)護人員進一步加強培訓(xùn)和