臨床輸血及申請分級管理制度

1、臨床輸血及申請分級管理制度為了規(guī)范、指導本醫(yī)院臨床輸血科室科學、合理、安全、有效用血，根據(jù)中華人民共和國獻血法 、 醫(yī)療機構臨床用血管理辦法 （試行） 、 臨床輸血技術規(guī)范制定本制度。本制度在醫(yī)院臨床輸血管理委員會領導下執(zhí)行日常工作。一、血液資源必須加以保護、合理應用，積極推行成分輸血，嚴禁輸安慰血、搭配血、人情血，嚴格控制 3 單位以下少量紅細胞制品的輸注，避免浪費，杜絕不必要的輸血。2、 本醫(yī)院應使用山西省衛(wèi)生廳正式批準文號的單位供血， 根據(jù)臨床輸血申請情況， 定期向供血方報送用血計劃， 保持一定的儲備血量。3、 臨床醫(yī)師和輸血科醫(yī)技人員應嚴格掌握輸血適應證， 正確應用成熟的臨床輸血技術和

2、血液保護技術， 包括成分輸血和自身輸血等。 臨床醫(yī)生給患者行輸血治療前應根據(jù)臨床病情并結(jié)合實驗室檢查結(jié)果認真做好臨床輸血治療前的全面評估。4、 患者需要輸血時， 臨床醫(yī)生應向患者及其家屬解釋輸血治療的利弊，征得患者或其家屬同意后，與患者共同簽定輸血治療同意書 ，方可行輸血治療。五、臨床輸血治療前，臨床醫(yī)生應開具檢查醫(yī)囑，對患者進行血常規(guī)（應涵蓋RBC HbPlt）、ABOE反定型、RhD血型初檢與確認及RhD陰性患者的RhD陰性確認試驗、不規(guī)則抗體篩選（有輸血史、妊娠史和短時間內(nèi)多次輸血） 、凝血功能、乙肝五項、丙型肝炎抗體（HCV梅毒抗體（RPR）、艾滋病抗體（HIV）和谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）

3、等檢測，陽性結(jié)果必須記錄并告知患者（或家屬）。;六、 交叉配血需兩種以上方法， 必須采用能檢查不完全抗體的實驗方法。七、輸血申請單由經(jīng)治醫(yī)師逐項填寫，由主治醫(yī)師核準簽字，嚴格執(zhí)行臨床輸血審批制度， 經(jīng)審簽后至少首次申請應連同血樣本一起提前送輸血科備血，同一患者一天申請血量少于800ml 的，由具有中級以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師提出申請， 上級醫(yī)師核準簽發(fā)后方可備血。 ?備血量在 800-1600ml 的， 由中級以上資格的醫(yī)師提出申請， 經(jīng)上級醫(yī)師審核， 科主任核準簽發(fā)后方可備血、備血量達到或超過1600ml 的，應具備以上條件并報醫(yī)務科批準，方可備血。八、為做到有計劃地供血，除緊急輸血外

4、，應至少提前一天向輸血科遞交輸血申請單， 特殊血液成分供血如洗滌紅細胞、 血小板、冷沉淀等，須提前預約。九、 親友互助獻血由經(jīng)治醫(yī)師等對患者家屬進行動員， 在輸血科填寫登記表，到血站或衛(wèi)生行政部門批準的采血點（室）無償獻血，由血站進行血液的初、復檢，并負責調(diào)配合格血液。十、 嚴格執(zhí)行三查十對制度： 輸血相關醫(yī)護人員必須對臨床輸血全過程中的血液標本采集、 輸血科標本接收、 輸血相關檢測結(jié)果 審核前、血液及血液成分的接收、交叉配血試驗、血液及血液成 分的發(fā)放與領取前、 臨床輸注前等關鍵環(huán)節(jié)嚴格執(zhí)行三查十對制度，準確無誤后方可執(zhí)行。十一、?用于檢查的血標本及受血者交叉配血試驗的血標本一般以三天為限。

5、 每次輸血后， 受血者和供血者的標本必須密封或蓋緊，保存于28c至少7天。十二、輸血科接收標本時應認真核對申請單上病人姓名、血型、性別、床號、年齡，嚴防采錯標本，對不符合要求的標本應立即與相關科室聯(lián)系，重采血樣。十三、輸血科要逐項核對輸血申請單、受血者和供血者血樣，復查受血者和供血者ABOB型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者 RhD血型（急診搶救患者緊急輸血時RhD檢查可除外），正確無誤時可進行交叉配血。十四、 由醫(yī)護人員領血， 血液發(fā)放與領取時雙方應認真核對輸血申請單、輸血配血記錄單、血袋標簽及血液外觀，正確無誤后，雙方辦理血液領取登記及領血專用憑證簽字手續(xù)， 并使用符合血液儲存條件的血液專用

6、運輸工具運送至臨床使用科室。十五、 勤工人員、 家屬一律不許代替醫(yī)護人員領血和代替醫(yī)師簽字、填寫血型、用血量以及改填輸血申請單。十六、臨床輸血科室在血液運送至輸注前應避免血液強烈震蕩、破損、污染。臨床科室血液領回后應盡快輸注，不得自行貯血，輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻， 避免劇烈震蕩， 遵循慢后快的 輸注原則，除了生理鹽水外，輸血前及輸血過程中，不得向血液 內(nèi)加任何藥品。十七、輸血期間和輸血后，必須嚴密監(jiān)護患者，以便及時察覺可疑的不良反應， 并及時填寫輸血反應回報單， 連同血袋一并送輸血科保存。 ?十八、 發(fā)現(xiàn)可疑的輸血不良反應時， 醫(yī)務人員必須立即報告主管醫(yī)生及輸血科， 按規(guī)定程序?qū)梢傻牟?/p>

7、良反應迅速調(diào)查和治療處理，并及時填寫輸血不良反應調(diào)查處理記錄表后送輸血科保存。如果懷疑輸血不良反應與采供血機構有關， 必須書面報告采供血機構。 嚴重的輸血不良反應還必須報告上級衛(wèi)生行政部門。 輸血科應每月統(tǒng)計輸血不良反應資料并上報醫(yī)務科。 ?十九、 臨床用血科室必須將輸血后血袋統(tǒng)一登記回收， 并按院感要求包裹封貼標識后由專人送輸血科于 2-6 下保存 24 小時，如無輸血不良反應， 按醫(yī)療垃圾處理相關規(guī)定由專人運送至垃圾處理站集中處理。二十、血液領取后，原則上不得退回。除非有特殊原因，但出庫時間也不得超過半小時，而且血液未經(jīng)冰凍或加溫，保存完好，經(jīng)輸血科檢查合格后可酌情退血。二十一、 醫(yī)院血液

8、及血液成分不得發(fā)生責任性報廢與退庫， 如遇血液及血液成分有其他不明原因需查證的、 血液血型不符的、 有質(zhì)量問題的、 不規(guī)則抗體篩查呈陽性的及緊急調(diào)配的等情況可行退庫手續(xù)。二十二、輸血科的儲血設施應當保證完好，全血、紅細胞、代漿血冷藏溫度應當控制在2 6，血小板應當控制在20 24 ，應當作好血液冷藏溫度的 24 小時監(jiān)測記錄，儲血環(huán)境應當符合衛(wèi)生學標準。 ?二十三、輸血病歷首頁上輸血類型、數(shù)量必須與醫(yī)囑、輸血配血記錄單相符，輸血病歷中輸血配血記錄單三查十對與執(zhí)行記錄完整且輸血記錄時間與輸血實際時間相吻合， 輸血病程與監(jiān)護記錄內(nèi)容完整、詳實，應包涵輸血指征、輸血目的，輸血品種，輸血量，輸血起止時間，有否輸血反應