輔助格林巴利綜合征患者成功脫機

1、EDP輔助格林巴利綜合癥患者輔助格林巴利綜合癥患者成功脫機一例成功脫機一例深圳市人民醫(yī)院深圳市人民醫(yī)院ICU 姓名：陳*；性別：男；年齡：29歲； 婚姻：未婚；職業(yè)：工人； 住址：廣東省湛江市 入院日期：2016年06月10日 14時20分 主訴：突發(fā)頭痛、嘔吐3小時。病史介紹病史介紹 現(xiàn)病史：患者于3小時前無明顯誘因突發(fā)頭痛，性質(zhì)劇烈，伴有嘔吐，嘔吐呈非噴射性，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無昏迷、抽搐，無發(fā)熱，立即送我院就診，行頭顱CT平掃提示“腦室出血”，經(jīng)急診擬“腦室出血，梗阻性腦積水”收入院。發(fā)病以來，患者精神差，無抽搐發(fā)作，無二便失禁。 既往史：既往健康；否認糖尿病、高血壓、冠心病病史，否認肝

2、炎、結(jié)核等傳染病病史,否認食物、藥物過敏史，否認手術(shù)史，否認輸血史，預防接種史不詳。病史介紹病史介紹病史介紹病史介紹 個人史、婚育史及家族史無特殊。 體查：T：36.2 P：56次/分 R：19次/分 BP：118/64mmHg，嗜睡狀態(tài)，呼喚睜眼，簡單查體合作，GCS評分13分；雙側(cè)瞳孔等圓等大，直徑約2.5mm，對光反射靈敏，雙側(cè)額紋對稱，鼻唇溝對稱，鼓腮對稱無漏氣，伸舌居中；頸強直（+），四肢肌力、肌張力檢查未見明顯異常。生理反射存在，巴氏征未引出。診斷診斷 自發(fā)性腦室出血，梗阻性腦積水 煙霧?。恐委熃?jīng)過治療經(jīng)過 6月10日 雙側(cè)腦室額角穿刺鉆孔引流術(shù)，術(shù)后予以脫水、預防感染、抑酸、營養(yǎng)

3、支持等處理； 6月18日 拔除左側(cè)腦室引流管； 6月20日 拔除右側(cè)腦室引流管，21：43開始患者血氧飽和度緩慢下降，神志轉(zhuǎn)差，四肢無自主活動，肌力無法查，肌張力降低，巴氏征未引出，予以氣管插管，可吸出大量粘性痰液，急查頭部CT未見明顯梗阻性腦積水，請我科會診后轉(zhuǎn)入。頭部頭部CTCT（2016.06.202016.06.20）治療經(jīng)過治療經(jīng)過 轉(zhuǎn)入后告病危，予以重癥監(jiān)護、呼吸機輔助呼吸（模式SIMV+PS），“甘露醇 125ml q6h”，抗感染、補液、抑酸護胃等對癥處理，患者神志逐漸轉(zhuǎn)清，四肢感覺功能存在，但肌力0級； 6月27日 行氣管切開術(shù)； 7月01日 予以EDP輔助治療，每天三次。原

4、因？原因？腦脊液檢查腦脊液檢查 6月23日:氯 122.2 mmol/L,葡萄糖 2.55 mmol/L,蛋白 0.452 g/L,顏色 黃色 ,透明度 微濁 ,球蛋白定性 陽性(+) * ,細胞總數(shù) 11077 /ul,有核細胞計數(shù) 77 /ul,細胞分類_單核型 49.4 %,細胞分類_多核型 50.6 %, 7月9日:氯 122.4 mmol/L,葡萄糖 2.69 mmol/L,蛋白 0.898 g/L,顏色 淡黃色 ,透明度 清晰 ,球蛋白定性 陽性(+) * ,細胞總數(shù) 9 /ul,有核細胞計數(shù) 9 /ul,頭部頭部MRIMRI（2016.07.072016.07.07）頸髓頸髓MR

5、IMRI（2016.07.072016.07.07）診斷？診斷？ 1、患者明顯存在四肢無力，肌力0-1級，但感覺存在； 2、腦脊液細胞學檢查示蛋白-細胞分離； 3、頸髓MRI檢查未見明顯異常。 肌電圖檢查肌電圖檢查 1、四肢周圍神經(jīng)運動傳導嚴重受損【傳導不存在或明顯減慢（腋神經(jīng)）】， 傳導功能大致正常； 2、四肢神經(jīng)支配肌【脛前肌、腓腸肌、大小魚際肌、三角肌】EMG檢查均可見嚴重的急性神經(jīng)源性損害表現(xiàn)【松弛時可見大量的失神經(jīng)電位存在，大力收縮無MUP存在或僅見少量MUP存在（三角?。?。膈肌超聲檢查膈肌超聲檢查EDP治療前（治療前（7月月1日）日）右側(cè)膈肌移動度0.7cmEDP治療治療1周后（周后（7月月7日）日）右側(cè)膈肌移動度1.16cm治療經(jīng)過治療經(jīng)過 7月10日 呼吸機模式調(diào)整為SPONT模式； 7月13日 予以地塞米松20mg沖擊治療，營養(yǎng)神經(jīng)； 7月14日 間斷停用呼吸機； 7月17日 完全停用呼吸