PICC深靜脈置管患者護(hù)理文書書寫規(guī)范

1、主要內(nèi)容主要內(nèi)容 一、置管護(hù)理記錄 二、入院時(shí)護(hù)理記錄 三、拔管護(hù)理記錄 四、帶管出院護(hù)理記錄 五、堵管溶栓護(hù)理記錄 六、維護(hù)注意事項(xiàng)一、置管護(hù)理記錄一、置管護(hù)理記錄 PICC置管護(hù)理記錄置管護(hù)理記錄 1、經(jīng)、經(jīng)肘貴要、正中、頭靜脈肘貴要、正中、頭靜脈置管護(hù)理記錄：置管護(hù)理記錄： 患者因病情需要置入PICC導(dǎo)管，已向患者及家屬詳細(xì)講解置管事宜，征得同意并簽字為據(jù)。在常規(guī)操作下測(cè)臂圍 cm，自（左或右）肘部 靜脈處穿刺，沿靜脈送管 cm，外留7cm,送管順利，抽回血固定，操作完畢行健康宣教，線胸片定位：導(dǎo)管尖端位于第肋間水平。一、置管護(hù)理記錄一、置管護(hù)理記錄 PICC置管護(hù)理記錄置管護(hù)理記錄 2

2、、經(jīng)、經(jīng)頸外靜脈頸外靜脈置管護(hù)理記錄：置管護(hù)理記錄： 患者因病情需要置入PICC導(dǎo)管，已向患者及家屬詳細(xì)講解置管事宜，征得同意并簽字為據(jù)。在常規(guī)操作下自（右或左）頸外靜脈處穿刺，沿頸外靜脈送管 cm，送管順利，抽回血固定，操作完畢行健康宣教，線胸片定位：導(dǎo)管尖端位于第肋間水平。二、入院時(shí)護(hù)理記錄二、入院時(shí)護(hù)理記錄 1、外院、外院PICC帶管入院護(hù)理記錄帶管入院護(hù)理記錄 患者今日入院，左手?jǐn)y帶一根PICC導(dǎo)管（置管地點(diǎn)：湖南省腫瘤醫(yī)院；導(dǎo)管類型：巴德單腔三向瓣膜式PICC導(dǎo)管，型號(hào)：REXC0393；置管部位：左手前臂貴要靜脈；置管長(zhǎng)度：置入 cm、外露7cm），穿刺點(diǎn)處無紅腫，無滲血，已行相關(guān)

3、健康知識(shí)宣教。二、入院時(shí)護(hù)理記錄二、入院時(shí)護(hù)理記錄 2、本院置管帶管入院患者護(hù)理記錄、本院置管帶管入院患者護(hù)理記錄 患者今日攜帶PICC導(dǎo)管入院，穿刺點(diǎn)處無紅腫，無滲血，已給予換藥一次，并行相關(guān)健康知識(shí)宣教。三、拔管護(hù)理記錄三、拔管護(hù)理記錄 1、PICC拔管護(hù)理記錄拔管護(hù)理記錄 患者化療已結(jié)束，患者及家屬要求拔出picc導(dǎo)管，遵醫(yī)囑予拔管，在無菌操作下拔出picc導(dǎo)管，導(dǎo)管末端完整，已給患者及家屬仔細(xì)查看，穿刺點(diǎn)以無菌敷貼覆蓋，操作完畢行健康宣教。三、拔管護(hù)理記錄三、拔管護(hù)理記錄 2、CVC拔管護(hù)理記錄拔管護(hù)理記錄 患者CVC導(dǎo)管（留置已到期；穿刺點(diǎn)局部紅腫、滲液；高熱考慮導(dǎo)管侵入性感染）需拔

4、除導(dǎo)管，遵醫(yī)囑予拔管，在無菌操作下拔出CVC導(dǎo)管，導(dǎo)管末端完整，已給患者及家屬仔細(xì)查看，穿刺點(diǎn)以無菌敷貼覆蓋，操作完畢行健康宣教。四、帶管出院護(hù)理記錄四、帶管出院護(hù)理記錄 患者化療已結(jié)束，于今日帶PICC管出院，已行PICC維護(hù)指導(dǎo)及出院指導(dǎo)。五、導(dǎo)管堵塞溶栓護(hù)理記錄五、導(dǎo)管堵塞溶栓護(hù)理記錄 今日為患者輸液時(shí)發(fā)現(xiàn)PICC導(dǎo)管阻塞，立即告知主管醫(yī)生，并在無菌操作下予以1:5000的尿激酶溶液2ml接三通管進(jìn)行溶栓處理，15分鐘后注射器內(nèi)抽出暗紅色血液6ml,即予以20ml生理鹽水沖管，給予導(dǎo)管處換藥貼膜固定后接輸液，輸液通暢順利，無不良反應(yīng)。再次對(duì)病人進(jìn)行詳細(xì)地導(dǎo)管維護(hù)的健康教育，以免再次堵管，患者能理解并配合。相關(guān)記錄單相關(guān)記錄單相關(guān)記錄單相關(guān)記錄單六、維護(hù)注意事項(xiàng)六、維護(hù)注意事項(xiàng) 1、換藥注意事項(xiàng)：建議選用一次性換藥包進(jìn)行換藥，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，戴無菌手套，撕膜時(shí)應(yīng)妥善固定導(dǎo)管嚴(yán)防導(dǎo)管脫出。必須先75%酒精消毒三四遍，后使用絡(luò)合碘消毒三遍，自然待干后無張力貼膜。建議統(tǒng)一用正壓接頭接延長(zhǎng)管連接輸液。 2、換藥時(shí)間：CVC每周2次（周一、周四），PICC每周一次，穿刺點(diǎn)滲血、滲液、膜翻卷、潮濕等應(yīng)及時(shí)更換。六、維護(hù)注意事項(xiàng)六、維護(hù)注意事項(xiàng) 3、塑型與固定:CVC需塑“U”形，PI