常用實驗室檢查PPT幻燈片課件

1、1 （一）血常規(guī)檢查（一）血常規(guī)檢查一）紅細胞計數（RBC）及血紅蛋白測定(Hb)二）白細胞計數(WBC)及白細胞分類計數(DC)三）血小板計數（PLT）2 一一)紅細胞計數和血紅蛋白測定紅細胞計數和血紅蛋白測定1.正常值正常值成年男性成年男性： 紅細胞計數：（4.05.5）1012/L； 血紅蛋白： 120160g/L。 成年女性成年女性： 紅細胞計數：（3.55.0）1012/L； 血紅蛋白：110150g/L。新生兒新生兒： 紅細胞計數：（6.07.0）1012/L； 血紅蛋白：170200g/L。3 2.臨床意義臨床意義(1)紅細胞計數和血紅蛋白增多紅細胞計數和血紅蛋白增多1)相對性增

2、多相對性增多：見于劇烈嘔吐、腹瀉、大面積燒傷、甲狀腺功能亢進、糖尿病酮癥酸中毒等。2)絕對性增多絕對性增多：生理性:多見于新生兒、高原居民、劇烈運動等。病理性:多見于慢性心肺疾病,如阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病，發(fā)紺型先天性心臟病及真性紅細胞增多癥等。4 真性紅細胞增多癥5 (2)紅細胞及血紅蛋白減少紅細胞及血紅蛋白減少1)生理性減少：見于發(fā)育期兒童、老年人、妊娠中晚期等。2)病理性減少：紅細胞生成減少（如缺鐵性貧血、巨幼紅細胞性貧血、再生障礙性貧血）、紅細胞破壞增多（如溶血性貧血、蠶豆病等）、紅細胞丟失過多（如鉤蟲病、上消化道出血）。 RBC=HB 正細胞正色素性貧血如失血性貧血、溶血性貧血、

3、及再障。 RBCHB ：大細胞性貧血如巨幼紅細胞性貧血（葉酸缺乏） RBC342-重度重度UCB明顯明顯：溶血性黃疸：溶血性黃疸CB明顯明顯：阻塞性黃疸：阻塞性黃疸CB 和和UCB ：肝細胞性黃疸：肝細胞性黃疸47 血清轉氨酶測定血清轉氨酶測定丙氨酸氨基轉移酶（ALT)：5-40U/L天冬氨酸氨基轉移酶（AST) ：8-40U/L ALT/AST1。臨床意義：反映肝實質損害：急性病毒性肝炎ALT、AST常增高，以ALT增高最明顯；慢性病毒性肝炎、肝硬化、肝癌輕度增高，ALT/AST1 。 急性心肌梗死 AST增高，且AST增高程度與心肌壞死的范圍和程度有關。 膽汁淤積、胰腺炎、皮肌炎等轉氨酶可

4、輕度增高。48 堿性磷酸酶（堿性磷酸酶（ALP）成人:40-110U/L,兒童:350U/L增高的臨床意義： 肝膽疾病 膽管阻塞性疾病，肝炎、肝硬化、肝癌等肝實質性疾病。 骨骼疾病成骨細胞瘤、佝僂病等。49 50 51 常用腎功能檢查常用腎功能檢查腎小球功能檢查腎小球功能檢查： 內生肌酐清除率(Ccr) 血清尿素氮（BUN） 血清肌酐(Scr)52 內生肌酐清除率測定內生肌酐清除率測定在嚴格控制飲食條件和肌肉活動相對穩(wěn)定的情況下，在單位時間內腎臟把若干毫升血液中內生肌酐全部清除出去，稱為內生肌酐清除率。標本采集標本采集: 試驗前低蛋白飲食并禁食肉食三天，避免劇烈運動。 留取尿標本。 試驗日晨抽

5、取靜脈血23ml，將血、尿標本同時送驗，并注明病人身高體重。53 內生肌酐清除率測定內生肌酐清除率測定 正常人80120ml/min。 臨床意義臨床意義：1、判斷腎小球功能受損的敏感指標：(Ccr80ml/min,Cr、 BUN正常)2、評估腎小球功能損害程度：輕度 70-51ml/min中度 50-31 ml/min重度 30 ml/min3、指導治療40ml/min：限制蛋白攝入30 ml/min：噻嗪類利尿劑無效10 ml/min：透析治療54 血清尿素氮血清尿素氮原理：人體蛋白質代謝終產物（尿素氮）可全部 從腎小球濾過，30-40%被腎小管重吸收，當腎小球濾過功能下降時，血液中濃度增高

6、。 成人：BUN:3.27.1mmol/L 臨床意義臨床意義： 1、器質性腎功能損害。 程度評估（GFR下降到正常的50%以下時，BUN才開始上升,不作為早期指標) 2、腎血流量減少：如脫水、休克、心功能衰竭等。 3、蛋白質分解或攝入過多：如高蛋白飲食、消化道出血、燒傷、大手術后、甲亢等。55 血清肌酐測定（血清肌酐測定（ ScrScr）【原理原理】肌酐只從腎小球濾過，當腎小球濾過功能肌酐只從腎小球濾過，當腎小球濾過功能下降時，血肌酐上升。下降時，血肌酐上升。 留取血標本要求與測留取血標本要求與測CcrCcr一樣。一樣?！緟⒖贾祬⒖贾怠?53-106 mol/L53-106 mol/L（男性）

7、（男性） 44-97 mol/L 44-97 mol/L （女性）（女性）【臨床意義臨床意義】 主要見于急性或慢性腎功能損害主要見于急性或慢性腎功能損害56 常用血液生化檢查常用血液生化檢查 血清脂質和脂蛋白測定 血糖及其代謝產物檢查57 血糖檢查血糖檢查空腹血糖：空腹血糖：空腹空腹、毛細血管采、毛細血管采血或抗凝靜脈血血或抗凝靜脈血2ml餐后餐后2小時血糖：小時血糖：餐后餐后2小時小時抗抗凝靜脈血凝靜脈血2ml糖化血紅蛋白測定（糖化血紅蛋白測定（HbA1C ：反映近反映近12月內血糖總的水月內血糖總的水平。平。肝素抗凝靜脈血肝素抗凝靜脈血2ml。58 空腹血糖測定空腹血糖測定 參考值：葡萄糖

8、氧化酶法：3.96.1mmol/L；鄰甲苯胺法：3.96.4mmol/L。 空腹血糖 增高：糖尿病。內分泌疾病，如甲狀腺功能亢進、皮質醇增多癥等。應激性高血糖，如顱腦損傷、心肌梗死等。 降低：胰島素用量過多或胰島B細胞瘤等。腎上腺皮質激素使用者或生長激素缺乏等。肝糖原儲存缺乏，如饑餓、重癥肝炎、肝硬化、肝癌等。59 口服葡萄糖耐量試驗（口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）：）： 成人口服無水葡萄糖成人口服無水葡萄糖75g，兒童為，兒童為1.75g/kg，總，總量不超過量不超過75g。 清晨進行，禁食至少清晨進行，禁食至少10h。 試驗當天晨試驗當天晨空腹空腹取血后將葡萄糖溶于取血后將葡萄糖溶于250

9、300ml水中，于水中，于35min內服下，服后內服下，服后30、60、120和和180min取靜脈血測葡萄糖。取靜脈血測葡萄糖。60 口服葡萄糖耐量試驗臨床意義口服葡萄糖耐量試驗臨床意義 糖尿病診斷標準糖尿病診斷標準：空腹血糖7.0mmol/L、服糖后2h血糖11.1mmol/L、隨機血糖11.1mmol/L， 2伴有臨床癥狀，即可診斷糖尿病。 糖耐量減低糖耐量減低：空腹血糖7.0mmol/L；服糖后2h血糖在7.811.1mmol/L之間；可見于2型糖尿病、甲狀腺功能亢進等。 葡萄糖耐量曲線低平：為空腹血糖水平低，服糖后血糖增高不顯著，2h后血糖仍處于低水平。可見于腺垂體功能減退癥、胰島B

10、細胞瘤等。61 血清脂質測定血清脂質測定參考值：總膽固醇為5.20mmol/L；甘油三酯0.561.70mmol/L。總膽固醇增高總膽固醇增高：見于長期進食高膽固醇食物、冠狀動脈粥樣硬化、糖尿病、腎病綜合征等?？偰懝檀冀档涂偰懝檀冀档停阂娪诟渭毎麌乐厥軗p、甲狀腺功能亢進、嚴重貧血、營養(yǎng)不良等。甘油三酯增高甘油三酯增高：是致冠狀動脈粥樣硬化的重要因素，見于冠心病、高脂血癥、阻塞性黃疸等。甘油三酯減少甘油三酯減少：見于嚴重肝病、甲狀腺功能亢進或腎上腺皮質功能減退等。高密度脂蛋白高密度脂蛋白：是抗動脈粥樣硬化因子。低密度脂蛋白低密度脂蛋白：是動脈粥樣硬化的危險因子。62 63 乙肝病毒血清標志物檢查

11、乙肝病毒血清標志物檢查 檢查內容：檢查內容： 表面抗原（表面抗原（HBsAg）、）、 表面抗體（抗表面抗體（抗-HBs） 、 e抗原（抗原（HBeAg） 、 e抗體（抗抗體（抗-HBe）、）、 核心抗體（抗核心抗體（抗-HBc） 采集方法：靜脈采血采集方法：靜脈采血 采集注意：非空腹、不抗凝、采集注意：非空腹、不抗凝、 2-3ml64 表面抗原（表面抗原（HBsAg）：乙型肝炎病毒活動性感染）：乙型肝炎病毒活動性感染的指標的指標 。乙肝潛伏期、急性期、慢性乙肝、乙乙肝潛伏期、急性期、慢性乙肝、乙肝病毒攜帶者。肝病毒攜帶者。 表面抗體（抗表面抗體（抗-HBs） ：接種疫苗后或既往感染接種疫苗后或

12、既往感染 e抗原（抗原（HBeAg） ：病毒復制活躍、傳染性強病毒復制活躍、傳染性強 e抗體（抗抗體（抗-HBe）：提示病情好轉）：提示病情好轉 。急性感染急性感染恢復期，病毒復制減少，傳染性低?；謴推?，病毒復制減少，傳染性低。 核心抗體（抗核心抗體（抗-HBc） ：提示急性乙肝病毒感染，提示急性乙肝病毒感染，也是乙肝病毒復制和具有傳染性的標志。也是乙肝病毒復制和具有傳染性的標志。急性急性期滴度高。期滴度高。65 臨床意義臨床意義 表面抗原（表面抗原（HBsAg）：）：已經感染病毒的標志 表面抗體（抗表面抗體（抗-HBs） 中和性抗體標志，是否康復或是否有抵抗力主要標志。 e抗原（抗原（HBe

13、Ag） ：病毒復制標志 e抗體（抗抗體（抗-HBe）：）：病毒復制停止標志 核心抗體（抗核心抗體（抗-HBc） ：為曾經感染過或正在感染者都會出現(xiàn)的標志。66 67 病毒性肝炎血清標志物檢查病毒性肝炎血清標志物檢查 HBsAgHBsAg 抗抗-HBs -HBs HBeAg HBeAg 抗抗-HBe -HBe 抗抗-HBc-HBc臨床意義臨床意義 - - - - 未感染HBV + - - - - 急性乙肝潛伏后期；慢性HBV感染；HBV攜帶者- + - - - 乙肝恢復期；注射乙肝疫苗或抗-HBs免疫球蛋白- - - - + 急性乙肝早期；既往感染HBV+ - + - - 急性乙肝早期，病毒復制，傳染性強+ - - - + 急性或慢性乙肝- + - + +乙肝恢復期，開始產生免疫力 - + - - + 乙肝恢復期，已經產生免疫力- - - + + 乙肝恢復期，尚未產生抗-HBs+ - + - + 急性或慢性乙肝，病